大黄附子汤

大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服，若强人煮取二升半，分温三服，服后如人行四五里，进一服。

此从首条不满，必便难，两胠疼痛，此虚寒从上冲等句，而申言之也。人身之心胸，即天之太虚，其两胁，即天之四垂也。心胸之真阳充满，有如日光暄赫，阴氛自化，不特太虚清明高远，即天之四垂，云消翳净。古诗“晴川历历汉阳树”，颇能道出神境，复何胸满胁满之病乎？惟如首条趺阳脉微弦，微则阳光失德，弦则地气冒明，故曰法当腹满者，岚浮氛起，直上以塞太虚之象也。否则，微为干健不施，弦为坤顺失正，故曰不满必便难，两胠疼痛者，云斜气横，旁分以阴四垂之象也。知此，则首节与本条，及各条之症，其病机偏正高下，可会其全神矣。盖谓五脏中，惟肝居至阴之下，其性阴寒善逆，本脏中阳神秉政，则冲和调畅，故动则主生，而化则为道，若其脏真之阳自虚，则阴寒之性，上逆而为祸矣。阳明之气虚，从胃中而上犯胃脘，则为腹满等症，少阳之气虚，从膈旁而斜穿两胠，则为胁满等症。夫腹满胸满，除实症用下外，凡下寒上冲者，已立附子粳米，及大建中之法，其少阳之气虚，因而旁穿两胠，以致胁下偏痛，并膈气微而不能传送，先见便难，后则气浮于上而发表热，其脉紧弦，紧则为寒为痛，弦则主肝主逆，紧从弦断，则寒而致痛者，由于肝脏阴寒之气上逆可知，故曰寒也。因便难而蒸为表热者，宜下之以通其便难之气，则经络之热可解，膈气微而招阴脏之寒逆者，宜温之而填其上焦之气，则逆痛可下，温药下之，两不相背矣。盖大黄之苦寒，与附子、细辛之辛热相偶，膈气喜附子、细辛之温，却暗得大黄以下泻其逆满，贼阴亲大黄之性，却误吞附子、细辛而自化其阴翳。譬之帝王，德礼相成，恩威并济；譬之天地，春雷不怒，伏雨长生之道也。至其煎法服法，另开生面，与寻常略不相同。

寻常利药，必先煎大黄以为主，而后入诸药，使随其攻下之性，此独同煎，其不注意用下，一也；寻常作三服者，多曰日三服，此独令如人行四五里，即进一服，其罔顾虑并力峻下，二也。盖以首节便难二字，不过因阳微不能传送，而难于便，与内实便闭者不同。又此方以温药牵制大黄之性，而不十分寒下故耳。

门人曰：夫子以本文为申言首条之症，本文虽无便难字样，然以胁下偏痛及发热二症，便公然下以温药，其为申说首条似矣，但首条言脉曰趺阳微弦，此条虽亦言弦，却曰紧弦，而并不言微，恐作承首条之语，或失之牵强耶，抑其中另有奥旨乎？答曰：首条兼言主虚，故曰微弦，此条单言客实，故曰紧弦，且微弦，尚有主在，紧弦，则客代主人矣，由微而进于紧，即奥旨也。

十六 寒气厥逆，赤丸主之。