苓甘五味姜辛半杏汤加大黄方

茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜三两 细辛三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两

上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

咳逆倚息不得卧，详已见。此症为饮支胸膈，气满肺管之候。小青龙为发汗利水，两解水饮之剂，故主之。方论见《伤寒论》本汤下。下已犹言小青龙下后，而咳逆诸症俱已之谓。盖微发其汗，则饮从汗去，而肺气上平，复下利其水，则饮从溺去，而胸阳下展，故其症俱已也。多唾至时复冒，凡十二句，又言支饮之咳逆等候虽已，而其错杂之变症，所不能免。屈指计之，大概不越乎四者，各因其变而分治之，斯皆已而全愈矣。夫小青龙半为发汗之剂，汗去而膈气上空，则在下之气上凑，而发为冲气者，一也。故气从小腹上冲胸咽，且唾随冲气而上泛，以致多唾者是其候也。又痰饮之人，阳气自虚，今虚阳分驰于发汗利水，而其气益虚，则肾中阴翳，乘肺而咳，乘胸而满，因变为咳满者，二也。故寸沉尺微，因阳气不贯于四末，而手足厥逆或痹者，是其候也。或病饮之时，胃中素有积滞，及从汗以去饮，汗乃心液，汗出而上空，则胃中热实之气上熏者，三也。故口燥、面翕热、如醉状者，是其候也。又饮之大势虽去，而其余波未净，因上焦汗空，而不能运布，多致渐积而复成支饮者，四也。故余饮下流阴股，小便难而复冒者，是其候也。仲景于小青龙后，错综叙其脉症，而针线一毫不乱，读《金匮》者，于此十二句中之错综处，理会清楚，则后文方治，丝丝入扣矣。四者单见，则单治之，如其兼见，当先治冲气，以冲气为上虚下实之候，久则复能聚饮故也。主桂苓五味甘草汤者，以辛甘生阳之桂枝，填上焦之空；而以甘浮之甘草，佐而托之，则其性益浮；然后以酸敛下摄之五味，抑其冲气；而佐以淡渗之茯苓下泄之，其冲气之即低也宜矣。冲气下伏，则激

其虚寒之气于上，寒气为肺性喜温之所忌，故咳。虚寒之气，非胸中阳位之所宜，故满也。于本方去桂，加姜、辛，而益以甘草两倍，其方意另一世界。盖冲气系下焦之本气，因膈虚而招之上冲者，其意在填高以御下，故用甘浮之甘、桂为主，而后下压以泄之耳。若咳满所乘者，为虚寒不足之气，其病在下，而其意因在温下以化上，故以茯苓、五味之下渗下敛者为主，而以辛温之干姜、细辛，趁势送至下焦，附以甘草者，欲其领辛温之气，从下而中浮，而使咳满之虚寒上化也。咳满即止四句，为变症中之小变，以仍主苓桂五味甘草汤，加归、麦等味治之，则渴复止，冲气复低，而自愈故也。若服此而当渴不渴，或先渴而服药反止者，是热药蒸于下，而浮其饮气于上之理，故知其复有支饮也。支饮者，必冒且呕，以支饮于下，而气高于上故也。半夏去饮降逆，为饮家冒而且呕之圣药，故重加之，去桂及甘草者，欲其专于下行，而不使留恋胸膈之意。至干姜、细辛之用于本方者，较之前方，又是一番生面。盖前方是借甘草之中浮，而上温咳满；本方又借淡渗降敛之品，下湿去饮之阳气故也。仲景之方药，其游刃之妙，直有才认梨花却是雪之幻耶。水去呕止，而形肿者，虚气薄于分肉而未行之候。杏仁利肺，故加之。痹，兼脉之沉微，并手足厥逆而言，其症应内麻黄者，以杏仁利肺，麻黄泄气，肺利气泄，则虚气之薄于分肉者自散，故二者为消肿之要药。今其人脉沉微而手足痹，况曾经厥逆乎？故单加杏仁，而不内麻黄者此也。若逆其法而内之，则阳气益虚，故厥。盖阳附于阴，气根于血，阴血既虚，不任麻黄之泄其阳气也。面热如醉，兼口燥而言，此为胃热上冲，加大黄以利之，乌容已哉！

此条似当日之医案，更为引而伸之，而即存以为法者也。

三十六 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。

先渴，则所饮既多，后呕，则逆而不运，故知为水停心下，曰此属饮家。言不必治呕，饮去而呕将自止矣。半夏去饮，而且能降逆，以止呕，加茯苓以渗之，舍此其谁任乎？