大黄牡丹汤

大黄四两 牡丹皮一两 芒硝三合 桃仁五十个 瓜子半升

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸顿服之，有脓当下，如无脓，当下血（玩有脓当下四字，知脓未成而可下者，非此汤矣）。

此言痈在大肠之病脉症治也。大肠承小肠之下口，而丽少腹，痈则气血壅塞而拥起，少腹外肿而如痞。大肠与膀胱之下口相贴，热势从邻近而逼溺管，故按之而肠痈自痛，溺管自急如淋状，所以知其非真淋者，以小肠无病，而小便自调故也。小肠之痈为寒因，故不作表热，大肠之痈为热因，实热上蒸外被，故时时发表热也。自汗与大承症之自汗同义，肠实者，胃亦实也。恶寒与白虎症之背恶寒同义，里热者，外反寒也，前后四脉字，当指右尺而言，以《内经》之候大肠者，在此也。脉迟，为气阻之诊，脉紧，为聚痛之应，气方阻而尚在聚痛，故知脓未成耳。可下不可下，非谓下文之大黄牡丹汤，当指大承及桃核承气，或抵当丸而言，盖初起而痈势未成，大承下之，则实去热消，而痈固可散，即痈成而未脓者，犹可以桃核、抵当等方下之，泻血以泻气，而痈亦可除故也。若夫洪为阴虚，数为火炽，痈脉阴...## 大黄牡丹汤

虚，非营血内溃而何，痈脉火炽，非热毒外抟而何，内溃之势已欲外抟，故知脓已成矣。脓已成者，不特大承之徒下实热不可任，即桃核、抵当之单下瘀血，亦不可任，故曰不可下，犹言此不得以寻常之例下之耳。主大黄牡丹汤者，妙在用瓜子（瓜子当是甜瓜子，以甜瓜具痈象，而其子尤易发故也）一味，盖瓜子生在瓜穰中，而其仁则饱具生阳，常有努芽欲出之势，故能善入痈中，而主透痈溃毒之用，佐气窜性行之桃仁，以破瘀逐血，味咸润下之芒硝，以软坚消肿也。牡丹皮详肾经注，本方取以为使，却又另是一番妙义，盖牡丹之皮，固为升降生阳之品，入肾气丸之桂附阳药中者，取其升性而正用之，所以使之上补心气，而蒸填虚悸，入于本方之硝黄阴药中者，又取其降性而倒用之，所以使之外摄寒热，而下趋大肠也，然后统以苦寒沉雄之大黄，扫除涤荡之，则实热脓血俱去矣。名之曰大黄牡丹汤，而三物不与者，是以芒硝桃仁，达左攻右取之勋，瓜子奏诈降内应之捷，及其成功，元戎之外，惟檄文露布之参谋，转得同垂史册之道也。

李氏旧注，谓本方当在脓未成可下之之下，误。如果为下未脓之方，则成脓者，将死不治乎？抑别有方未传，或传而残缺耶，且方后不得曰有脓当下矣。

五 问曰：寸口脉微而涩，法当亡血，若汗出，设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。

此合下条，言金疮之病脉症治也。左寸，心与膻中，为血液之宗主。右寸，肺与胸中，为阳气之根蒂。其脉微涩，微为阳气虚，涩为血液短可知，但阳附于阴，气根于血，是此脉以责涩为首，责微为从，故诊法为吐衄等之亡血，是此脉以责涩为首，责微为从，故诊法为吐衄等之亡血，并若发汗而汗出之脉，以亡血汗出致阴虚故涩，遂因阴虚而阳亦虚，故微也。设不汗出句，并亡血亦互在内，犹云设若不曾汗出，反吐衄等亡血，则此脉当云因何而见也。答曰，此必身有疮，且此疮为刀斧所伤之金疮，先经血气暴亡，故其脉，与吐衄及汗出者，同也。

六 病金疮，王不留行散主之。