脉短必死之心得

律师杨凛知先生，与余为友三年矣。去年先生语余：“吾友人中危险病，介绍于君凡六，而君愈其五。”然今其夫人病，竟不愈，嗣后当不复闻有此褒语矣。先是凛知先生之弟媳敏之夫人患病，发热第二日，即延诊。其病状，热状无汗，恶寒；脉甚数、近乎乱，且无胃气；胫骨酸楚，烦躁异常；且腰痛，少腹痛。余思此病来势之猛，乃不可思议。烦躁、壮热、恶寒无汗，是大青龙证。脉无胃气最吃紧，预后多不良，实兼少阴虚象。西籍之肾脏炎有一二相似处。足胫酸楚亦太阳证，腰痛、少腹痛则与月事有关，于肾虚有关。其时为八月下旬，病属伏暑感新凉而发之伤寒证，且夹虚者。问其经水，则将行而尚未行，为期尚有三数日，惟平时本不准。余思此病若更见经行，则益棘手。当及其经未行时，速与退热。衡量情形，非大青龙不可，处方麻黄四分，石膏三钱，桂枝四分。药后得微汗，恶寒止，而经行。腰痛胫楚愈剧，热亦不退。翌日复诊，脉仍乱，舌则干且糙，有厚苔。余知此必不可攻下，仅予小柴胡汤加葛根。腰痛腹痛，则用药外治。病十一日而退热，肌肉锐削，脉总无胃气。余惧其复病，乃竟渐愈。至二十

余曰脉转缓和，勉强能起。当此病初退热时，凛知夫人病，初病时不过发热，亦适值经来，然不过见滑数之脉，此非重证，大约五日可愈，因其有汗，仅予柴葛解肌。翌日未来延诊，以电话询之，据云病已瘥矣。越六日，复延诊，则壮热不解而泄泻，面有火色。脉仍滑数，舌见三角苔。余知其延西医用泻药矣。病人自言胸闷甚，且腹痛。余思凡见三角苔，皆误下，自当胸闷，惟脉滑数属热，当从葛根芩连加半夏栝楼以开胸痞，加当归甘草兼顾正气。一剂胸闷瘥，三角苔遽化，惟腹中不适。下利渐止，热则渐退，脉缓滑。凡热病，热退则愈，且脉甚佳，自是吉征。因语病家，谓已无妨。从此又六日不见招，方以为愈矣。讵黄昏时，杨君忽自来，谓昨日有中医某，本为亲戚。因延诊，服其药，初亦无他，讵今日忽呕吐不止，手足皆冷，汗如雨，恐其脱绝，故来延诊。亟往，见病者面白如纸，手足颜额均冷，口唇有白沫，目瞑，泛恶不止，脉弱而微。视其方不过六君子加益元散、熟地，论方良无理，益元散与熟地，不伦已极，不知何所命意而用此绝不相干之药味。然谓服此药后，即当呕吐不止，汗脱肢厥，其理由果安在乎？展转思索，直莫名其妙。当时急不容缓，即以吴茱萸汤救之。计吴萸八分，人参一钱。服汤后，呕吐顿止，能言。其明日，神气萎顿，脉仍微软，胃闷解而腹中不适，下利不止，粪如胶饴，色黑而有红点。余知入窘境矣，盖西医所谓肠穿孔、肠出血者，即此证也。勉强予以参、附、炮姜、徐粮、石脂，药后脉略起，神色略瘥，饮食略进，而腹中总不适，利亦不止。虽次数略减，每次均有红点，更延七日而殁。自第二次反复后，粪中见红，即声言不救，而病家不复延他医。每日强余诊视一次，余惟自恨回天无术而已。殁之前两日，病人服参附而脉些微增数，仍有胃气，惟无神，此短脉也。须知不起谓之短，初非长短之谓，在理得参附脉气当旺。今仅些微增数，此《内经》所谓“阴阳虚，肠辟死者也”，《难经》“寸口脉平而死”者。生气独绝于内也，生气绝于内，脉则不变。苟非亲见，何由知之？吾当时因脉有胃气，尚疑其不遽死，事后始恍然，故详论之以告后来。