辨舌三

张仰韩 记录

陈效伦

（一）血证苔 满舌白苔，上有黑点散布，如雪地上撒以煤灰者，则为见血之先兆。用药忌汗，宜预告病家防有血来。应问其两胁及上膈痛与不痛，有无咳嗽及吐血旧病。若苔已黄，舌底绛而有黑点散布者，血立见。

（二）积瘀苔 舌色、舌苔如常，惟舌质有紫黑斑点隐于膜下，或在舌边，或在舌中，少则一二点，多则数十点。此为有瘀血积于某处之征，虽不能知其积于何处，大约总在心房。惟断不可用抵当汤等猛剂，以图速效；应用虫蚁搜剔法以长时治之，方无危险。其法用水蛭、虻虫、蝎尾、䗪虫等，各去翅足，炙为散，另以人参四物等养血之品佐之。

余曾治一妇，产后神经过敏，见积瘀苔，即用此法治愈。又有一妇，脉二三至必一止，即所谓代脉。昔人谓代脉必死，殊不知其不然。不过是心房瓣膜闭锁不全，或血管内血栓启闭不灵之故。其舌亦见积瘀，余亦用前法治之，经长时间后十去四五，渠亦中止不来。数年后，其夫有病延诊。见此妇体气胜前，观其舌黑斑悉退，仅余一二。余颇怪之，询其何人治愈，则曰曹沧洲之子。观其方则始终太平丸加减也。太平丸方与天王补心丹近似，注重养血活血。曹某平时治病不过尔尔，独能治愈此疾，足见享盛名者之后，必有家传心得。吾辈当以自满为戒，不可目空一切也。又通常有心房瓣膜病及血栓病者，日久必成水肿。

（三）辨相似苔 舌干而枯，苔焦黄而厚，甚至黑而燥裂，若舌面铺以锅巴者，此为劫津舌，与前人书中所言阳明腑证苔相似。其实腑证之苔，并不如此，不过厚腻而已。参以腹痛、拒按、矢气、潮热等见证，即可用承气下之。若见劫津苔，误用攻下，必至息高不救。古书又有以苔白如积粉为下证者，某名医用攻下，顿见息高，延余挽救。余察其舌苔白如积粉，而鲜明如绵，此属大虚之候，一经误下当然不救。病家问死期，余曰，当在夜间，已而果然。又有苔似劫津，而舌形舌色宛如荔枝者，质短缩，色紫棕，此为无阳，用附子则舌渐润而伸。舌色既似劫津，何以敢用附子？此当辨之兼证。凡属无阳者，必有汗，皮肤必津润；劫津则皮肤必干。