章椿伯先生案

陈效伦

徐志坚 记录

治医者，博览群籍，又得名医指授，似可矣。然犹未方，犹当从事于实习，方能见景生情，触处自得妙悟。若杭州章椿伯先生之证可记也。先生为太炎先生令兄，耆年宿学，治伤寒卅年，年七十六矣。由太炎先生邀诊，同行者孙君永祚。其证漏管痛，大便溏泄，手面皆肿，冲气上逆，烦躁不宁，呃忒亘六昼夜不止，面色不华，舌干亮如镜面，淡而不红，贫血颇著，左脉无胃气。前医初与旋覆代赭，继与龙骨牡蛎，而呃逆更甚。

生平治程朱之学，多读书，用脑勤，则缺于营养。

见解高则忤于流俗，十年心跳，可知意境不舒。又因旋、赭、龙、牡之镇坠，体工起反应，故冲气呃忒大作。病之远因、近因，可以洞若观火。气化一乖，水分不循常轨，排泄一部分渗入回肠，故大便溏泄。一部分随气上升，则手面浮肿。前阴不得水，故溺管神经失润而痛，以是知痛由于干，若谓心热移于小肠，非确论也。体工之气化本顺而不逆，流而不结。因肝阳关系，因误药镇坠关系，既须守常而顺下，又当应变以逆上，乃成下不得、上亦难畅之局，此其所以烦躁不宁，呃逆不止，其面色不华，舌质不红，脉无胃，及心跳，则因血液衰少，血少故心肌病。

心肌病者，例见上列诸证也。病属肝王，则不郁当达。然无少阳证，故不宜柴胡疏肝。增液汁惟犀角地黄，犀角性升，陆九芝论之详矣，乃为处方加副药称之。盖心跳乃心肌神经病，犀角能弛缓神经而又凉心。既经误用镇坠，体工之自然运动被抑，结不得展，是非性升达腾之犀角不为功，所谓从治，理固如是。且贫血则尤宜地黄，余固逆料其必效。

方成即挽孙君游湖，而病者神识清明，见方大不谓然，付杭州医会讨论，亦皆诧愕。惟以太炎先生所称许推荐，则医以人重，而鼎鼎名手远来海上，似不可不服其药。家人强劝，始勉尽一剂。曰：“此法未之前闻，若得效，当从此缄口不言医矣。”翌晨复诊，则知药后得寐，晚即舌润，呃亦差稀。凌晨，肿略退，诊脉已有胃气，仍前方益损之，临行又拟一霍斛方。此证治法，固不理于众口，而事实彰彰，则成绩不可诬也。是以治医贵晓形能，而用药之通变随之，所谓超乎象外、得其环中，非不可至之境也。

回沪后，即与渊雷诣太炎先生许报命。先生闻而奇之，因释之曰：“高年脏腑机体本不滑润，是由于液干，况经误药，体工起反应救济，以致下虚上实，求中和而不得，故呃。与之地黄，使分泌濡润，则机转滑利。犀角升清，乃‘木郁达之’之义，诸证所以差减者，以此。”先生闻之，称为灵巧。

越五日，忽先生之令爱来。谓进霍斛方后，三日中有微咳，能寐，能饮粥汤。至第四日夜半二句钟，病忽变，气急甚，故邀往复诊。余曰，药后六小时内无变故，则非药误，况霍斛实无变病之理。今竟变，殆不可为。盖病与四时节气有关，系三日后适交大雪。大雪为冬至前一节凡二分二至之前后各一节，与病之进退甚有关系，诸病未传及虚劳等病尤甚。今病变于大雪前三日，乃《内经》所谓“未至而至”也。又诸病皆可医，惟老不可医。椿伯先生不但病，亦且老，去亦从然，因谢不去。既而太炎先生复以书来固请，乃却其聘仪，往人事，至则气急已平，呃仍未除，转动即呃甚，面仍肿无血色，手肿已退，脉尚好。病人问气急之故，余谓是肾不纳气，衰老故也。犀角不可再服，书方用地黄、猺桂等味，别以龟龄集治肿。临行其介弟颂铭告余，病人阳缩，是亦衰老之证，见厥阴也。

于此尚有一义，为诸子所当知者。凡心房病久，例必见肿，大约因淋巴液循环亦与心肌运动相关之故。心房既病，则淋巴液之循环失其常度矣。又年老之肿，不易治，以其衰也。少壮者，肿及睾丸则亦不治。妇人百病，至乳缩亦难愈。