纲领

阴阳总说

王叔和曰。夫病发热而恶寒者。发于阳。无热而恶寒者。发于阴。发于阳者。可攻其外。发于阴者。宜温其内。发表以桂枝。温里宜四逆。外台

凡人禀气各有盛衰。宿病各有寒热。因伤寒蒸起宿疾。更不在感异气而变者。假令素有寒者。多变阳虚阴盛之疾。或变阴毒也。素有热者。多变阳盛阴虚之疾。或变阳毒也。总病

孙兆云。本是阳病热证。为医吐下过多。遂成阴病者。却宜温之。有本是阴病。与温药过多。致胃中热实。或大便硬有狂言者。亦宜下也。类证辨惑入式○元戎。王朝奉辨阴阳证中。亦引孙兆。

清碧杜先生曰。伤寒阳热之证。传经之邪。变态不一。辨之不精。则汗吐下三法之治一差。死生反掌矣。非比阴寒之邪。中在一经。不复传变。易于治也。不过随寒邪轻重。用温药治之。一定之法耳。同上

伤寒治法。阳有此证。阴亦有此证。似阳而阴。似阴而阳。最难分别。毫毛之差。千里之谬。要诀

伤寒有阴证而头或疼。未有正阳证而头略不疼者。有阴证而反发热。未有正阳证而身不热者。有阴证而或小便自赤。未有正阳证而小便不赤者。此当正法治也。同上

元是阳证。因汗下太过。遂变成阴。便当作阴证治。却不可谓其先初是阳。拘拘于阳传阴之说。乃是三阳坏证。传为阴也。此为阳之反。而非阳之传。同上

盖证似阳。而脉病属阴者。世尚能辨。若脉证俱是阴。而病独属阳者。举世莫辨。而致夭折者。滔滔皆是。医纲

伤寒纲领。惟阴阳为最。此而有误。必致杀人。然有纯阳证。有纯阴证。是当定见分治也。又有阴阳相半证。是寒之即阴胜。热之即阳胜。或今日见阴。而明日见阳者。有之。今日见阳。而明日变阴者。亦有之。其在常人。最多此证。盘珠胶柱。惟明哲者之能辨也。然以阴变阳者多吉。以阳变阴者多凶。是又不可不察。景岳

脉证总说

韩氏曰。大抵治伤寒病。见证不见脉。未可投药。见脉未见证。虽少投药。亦无害也。凡治杂病。以证为先。脉为后。治伤寒病。以脉为先。证为后。医纲

常法。清高贵客。脉证两凭。劳苦粗人。多凭外症。又有信一二分证者。又有信一分脉者。须要临时参酌。伤寒阳证似阴。阴证似阳。全凭脉断。入门

大抵伤寒。先须识证。察得阴阳表里。虚实寒热亲切。复审汗吐下温和解之法治之。庶无差误。先看两目。次看口舌。后以手按其心胸至小腹。有无痛满。用药。六书

伤寒证候。顷刻传变。伤寒治法。绳尺谨严。非可以轻忽视之也。其间种类不一。条例浩繁。是固难矣。至于阴极发躁。热极发厥。阴证如阳。阳证如阴。脚气似乎伤寒。中暑似乎热病。与夫蓄血一证。上热下冷。乍哄乍寒。其至四肢发厥。昏迷闷乱。凡此等类。尤当审思而明辨之。总括

邪之着人。如饮酒然。凡人醉酒。脉必洪而数。气高身

热。面目俱赤。乃其常也。及言其变。各有不同。有醉后妄言妄动。醒后全然不知者。有虽沉醉而神思终不乱者。醉后应面赤。而反刮白者。应委弱而反刚强。应发热而反恶寒战栗者。有易醉而易醒者。有难醉而难醒者。有发呼欠及嚏喷者。有头眩眼花。及头痛者。因其气血虚实之不同。脏腑禀赋之各异。更兼过饮少饮之别。考其情状。各自不同。至论醉酒。则一也。及醒。一时诸态如失。凡人受疫邪。始则昼夜发热。日晡益甚。头疼身痛。舌上白苔。渐加烦渴。乃众人之常也。及言其变。各自不同。或呕或吐。或咽喉干燥。或痰涎涌甚。或纯纯发热。或发热而兼凛凛。或先凛凛而后发热。或先一日恶寒。而后发热。以后即纯纯发热。或先恶寒而后发热。以后渐渐寒少而热多。以至纯热者。或昼夜发热者。或但潮热。余时稍缓者。有从外解者。或战汗。或狂汗。自汗盗汗。或发斑。有潜消者。有从内传者。或胸膈痞闷。或心腹胀满。或心痛腹痛。或胸胁痛。或大便不通。或前后癃闭。或协热下利。或热结傍流。有黄苔白苔者。有口燥舌裂者。有舌生芒刺。舌色紫赤者。有鼻孔如烟煤之黑者。有发黄及蓄血。吐血衄血。大小便血。汗血嗽血。齿衄血。有发颐疙瘩疮者。有首尾能食者。有绝谷一两月者。有无故最善反复者。有愈后渐加饮食如旧者。有愈后饮食胜常二三倍者。有愈后退爪脱发者。至论恶证。口禁不能张。昏迷不识人。足屈不能伸。唇口不住牵动。手足不住振战。直视圆睁。目瞑上视。口张声哑舌强。遗尿遗粪。项强发痉。手足俱痉。筋惕肉𥆧。循衣摸床。撮空理线等证。种种不同。因其气血虚实之不同。脏腑禀赋之有异。更兼感重感轻之别。考其证候。各自不同。至论受邪则一也。及邪尽。一时诸证如失。所谓知其一万事毕。知其要者。一言而终。不知其要者。流散无穷。此之谓也。温疫论○案此余意。以现证百端。受邪则一为主。今标出于是。以为证候数般。因人不同之征。

疫邪为病。有从战汗而解者。有从自汗盗汗狂汗而解者。有无汗竟传入胃者。有自汗淋漓。热渴反甚。终得战汗方解者。有胃气壅郁。必因下乃得战汗而解者。有表以汗解。里有余邪。不因他故。越三五日。前证复发者。有发黄因下而愈者。有发黄因下而斑出者。有竟从发斑而愈者。有里证急。虽有斑。非下不愈者。此虽传变不常。亦疫之常发也。有局外之变者。男子适逢淫欲。或向来下元空虚。邪热乘虚。陷于下焦。气道不施。以致小便闭塞。小腹胀满。每至夜即发热。以导赤散。五苓五皮之类。分毫不效。得大承气一服。小便如注而愈者。或素有他病一隅之亏。邪乘宿昔所损而传者。如失血崩带。经水适来适断。心痛疝气。痰火喘急。凡此皆非常变。大抵邪行如水。惟洼者受之。传变不常。皆由人而使。盖因疫而发旧病。治法无论某经某病。但治其疫。而旧病自愈。同上

治要明寒热虚实

夫百病不外乎三因。而三因之中。俱各有寒热虚实。不独伤寒为然也。然能明乎伤寒之寒热虚实。反复变迁。则百病之寒热虚实。了如指掌矣。伤寒虽有三阴三阳之分。肤皮肌腠。胸胁腹胃。脏腑形层之异。大约不外乎寒热虚实四者而已。虚寒之与实热。如冰炭之相反。虚寒固不可误为实热。实热又岂可误为虚寒哉。或有过于温补。而虚寒化为实热。过于凉泻。而实热变为虚寒。岂可胶柱而鼓瑟。偏于凉泻者。不敢遽用温补。畏参附如蛇蝎。偏于温补者。不敢轻用凉泻。视芩连为虎狼。一失之虚虚。一失之实实。甚至坚执己见。

不肯活变。未免轻病必重。重病必死。均失也。不知寒有表寒。有里寒。热有表热。有里热。虚有表虚。有里虚。实有表实。有里实。即寒热之中。有虚寒实寒。虚热实热。有上焦热中焦寒。有上焦虚。中焦实。有真寒真热。真虚真实。有假寒假热。假虚假实。有内真寒而外假热。有内真热而外假寒。是以无论外感六淫。内伤七情。皮毛肌腠。经俞营卫。膜原脏腑。莫不有虚实寒热之分焉。即灵素伤寒金匮。千言万语。反复辩论。亦不过辨其为寒热虚实而已。任其钩深致远。探索精微。总不能出此四者范围之外。今之医者。不患乎不知寒热虚实。而患乎误识寒热虚实。以致变证百出。莫可名状。病者束手待毙。医者张皇失措。更有些小微病。不识寒热虚实。妄加攻补。遂成不起之证。此皆医之误也。

直解附余。

蒸热自汗。口渴饮冷。白虎汤。此散漫之热。可清而不可下。潮热谵语。腹满便闭。宜攻之。承气汤。此结聚之热。徒清无益也。夫病当用承气。而只用白虎。则结聚之热不除。当用白虎。而遽用承气。则散漫之邪复聚。而为结热之症。夫石膏大黄。同一清剂。而举用不当。尚关成败。何况寒热相反者乎。甚矣司命之难也。心悟○按原文。作白虎加人参汤。谓胃承气汤。今删正。

孙思邈曰。服承气得利。谨不中补。热气得补复成。此所以言实热也。王叔和有曰。虚热不可大攻。热去则寒起。此所以言虚热也。二人之言。殊途同归。是虚实之不可不辨也。如此。总括○案孙言。出千金治略例中。王言无考。盖误忆伤寒案例。若不宜下而便攻之。内虚热入数句也。又案此说。本出活人书。

治不可拘次第

脉有沉浮。转能变化。或人得病数日。方以告医。虽云初觉。视病已积日在身。其疹瘀结成。非复发汗解肌所除。当诊其脉。随时形势。救解求免也。不可苟以次第为固。失其机要。乃致祸矣。千金

病有难正治

有伤寒杂病。有伤寒正病。伤寒杂病者。难以正病治。如病人证状不一。有冷有热。阴阳显在目前。当就其中大节先治。其余证则徐治。然亦不可用独热独寒之剂。又如呕渴烦热。进小柴胡汤。呕渴烦热止矣。而下利不休。以小柴胡汤为非。则呕渴烦热不应止。以为是。则下利不应见。吐利厥逆。进姜附汤。吐利厥逆止矣。而热渴谵语。昏不知人。以姜附为非。则吐利厥逆不应去。以为是。则热渴谵语不应见。此亦伤寒杂病。虽无前项冷热二证。显然并见之迹。而阴中有阳。阳中有阴。潜伏其间。未即发见。用药一偏。此衰彼盛。医者当于有可疑之处。能反复辨认。无致举一废一。则尽善矣。要诀

老少异治

三春旱草。得雨滋荣。残腊枯枝。虽灌弗泽。凡年高之人。最忌剥削。误投承气。以一当十。设用参术。十不抵一。盖老年荣卫枯涩。几微之元气。易耗而难复也。不比少年气血生机甚捷。其势浡然。但得邪气一除。正气随复。所以老年慎泻。少年慎补。何况误用耶。万有钱高禀厚。年少赋薄者。又当从权。勿以常论。瘟疫论。

治当照管胃津

治感症大法。总以始终照管胃中津液。为第一奥旨。盖邪之所感。皮毛闭塞。气不外达。郁而成热。热积皮毛不解。渐而肌肉热矣。渐而各经络无不热矣。渐而热气皆壅塞阳明。腑中热矣。此必然之势也。又况后代血气未盛。早御酒肉厚味。胃中素有湿热者多。一旦客热交并。区区阴津。几何能当此烈焰燎原乎。凡感症之死。皆由胃汁干枯故死也。是以古人立法。及其邪之在表。血气未伤之时。当汗汗之。欲热从汗解。则清宁安固。而血气全保不伤矣。当其邪之在里。血气渐亏之际。可下下之。欲热随便通。则焦灼顿除。而气血可徐俟其来复矣。至所谓胃中之津液。非他。即周身血气所化。积叠胃底。此后天之本也。凡人平日之强弱。及遇外感贼邪之难治易治。可治不可治。强半凭此。粗工不知。无论新久虚实表里。苟见身热。风药混表。一觉闷满。攻中破气。杂投不效。大黄枳朴继进。必求一便。以毕其技能。岂虑热得风而益炽。阴被劫而速亡。何其与先贤之意。适相反哉。

注释

西塘感症。○按董氏更有滋阴液充。则实邪自解。不须用承气之说。故末段。以大黄枳朴。同风药混表。为嗤点之。实属鄙谬。

真虚者难治

伤寒。不问阴证阳证。阴毒阳毒。要之真气完壮者易医。真气虚损者难治。谚云。伤寒多死下虚人。诚哉是言也。盖病人元气不固。真阳不完。受病才重。便有必死之道。何也。阳病宜下。真气弱则下之多脱。阴病宜温。真气弱则客热便生。故医者难于用药。非病不可治也。主本无力也。自身无病。○入门。作惟寡欲。真气完固。虽有寒邪。易于用药。是知伤

寒以真气为主。发微论。伤寒温疫。其不可治。及难治者。皆属下元虚。广笔记。凡人人大劳大欲。及大病久病后。气血两虚。阴阳并竭。名为四损。当此之际。忽又加疫。邪气虽轻。并为难治。以正气先亏。邪气自陷。故谚有云。伤寒偏死下虚人。正谓此也。盖正气不胜者。气不足以息。言不足以听。或欲言而不能。感邪虽重。反无胀满痞塞之证。误用承气。不剧即死。以正气愈损。邪气愈伏也。若真血不足者。面色萎黄。唇口刮白。或因吐血崩漏。或因产后亡血过多。或因肠风藏毒所致。感邪虽重。面目反无阳色。误用承气速死。以营血愈消。邪气益加沉匿也。若真阳不足者。或四肢厥逆。或下利清谷。肌体恶寒。恒多泄泻。至夜益甚。或口鼻冷气。感邪虽重。反无发热燥渴苦刺等证。误用承气。阳气愈消。阴凝不化。邪气留而不行。轻则渐加委顿。重则下咽立毙。若真阴不足者。自然五液干枯。肌肤甲错。感邪虽重。应汗无汗。应厥不厥。误用承气。病益加重。以津液枯涸。邪气涩滞。无能输泄也。凡遇此等。不可以常法正治。当从其损而调之。调之不愈者。稍以常法治之。治之不及者。损之至也。是故一损二损。轻者或可挽回。重者治之无益。乃至三损四损。虽卢扁亦无所施矣。更以老少参之。少年遇损。或可调治。老年遇损。多见治之不及者。以枯魄独存。化源已绝。不复滋生也。温疫论。

房后非阴证

人身一阴阳耳。而阴阳之根蒂。皆本于肾。好色之徒。两肾受伤。阴虚者多。阳虚者少。阳虚者。命门火衰也。阴虚者。肾中水竭也。凡人入房过度。则精多所遗。所遗之精。

皆为水而属阴。况其作强之时。心火先炽。火炽则水流。水愈流则火愈炽。五内燥热。外复伤寒。而病邪热。两热相夹。肾水必枯。其人发烦躁。而舌黑生芒。则就死矣。语云。伤寒偏打下虚人者。正此谓也。或问云。诚如吾子所言。则是人病伤寒。无所谓阴证矣。余答云。有之。阴证者。中寒也。其病乃是阳虚。阳虚之人。命门火衰。其平日必言语低微。饮食不化。四肢无力。腰以下冷。前阴不举。小便清白。此为真气不足。复为外寒所袭。表里四末皆冷。是为真阴之证。然亦不全因入房所致。即小儿亦有病阴证者。以胃中阳气虚。不能作郁热故也。辨注

今之医者。以其人房劳之后。或遗精之后。感冒风寒而发热者。谓之阴症。病者遇此。亦自谓之阴症。不问其现证何如。总用参术附桂。干姜地黄等。温热峻补之药。此可称绝倒者也。阴虚之人。而感风寒。亦必由太阳入。仍属阳邪。其热必甚。兼以燥闷烦渴。尤宜清热散邪。岂可反用热药。若果直中三阴。则断无壮热之理。必有恶寒倦卧。厥冷喜热等症。方可用温散。然亦终无用滋补之法。即如伤寒差后。房事不慎。又发寒热。谓之女劳复。此乃久虚之人。复患大症。依今人之见。尤宜峻补者也。而古人治之。用竹皮一升煎汤服。然则无病而房后感风。更不宜用热补矣。故凡治病之法。总视目前之现证现脉。如果六脉沉迟。表里皆畏寒。的系三阴之寒证。即使其本领强壮。又绝欲十年。亦从阴治。若使所现脉证。的系阳邪。发热烦渴。并无三阴之症。即使其本身体虚弱。又复房劳过度。亦从阳治。如伤寒论中。阳明大热之证。直用葛根白虎等方者。瞬息之间。转入三阴。即改用温补。若阴症转阳症。亦即用凉散。此一定之法也。近世唯喻嘉言先生能知此义。有寓意草黄长人之伤寒案可见。

余人皆不知之。其杀人可胜道哉。漂流论○黄长人案。系房后伤寒。用调胃承气汤。再与大柴胡汤。而愈。考温疫论。阴症罕有论中。既辨其人多蓄少艾。或房后得病。医便疑为阴症。

轻证误治每成痼疾

凡客邪皆有轻重之分。惟疫邪感受轻者。人所不识。往往误治。而成痼疾。假令患利。昼夜无度。水谷不进。人皆知其危利也。其有感之轻者。昼夜虽行四五度。饮食如常。起居如故。人亦知其轻利。未尝误以他病治之者。凭有积滞耳。至如温疫。感之重者。身热如火。头疼身痛。胸腹胀满。苔刺谵语。斑黄狂躁。人皆知其危疫也。其有感之浅者。微有头疼身痛。午后稍有潮热。饮食不甚减。但食后或觉胀满。或觉恶心。脉微数。如是之疫。最易误认。即医家素以伤寒温疫为大病。今因证候不显。多有不觉其为疫也。且人感疫之际。来而不觉。既感不知。最无凭据。又因所感之气薄。今发时。故现证不甚。虽有头疼身痛。况饮食不绝。力可徒步。又焉得而知其疫也。病人无处追求。每每妄诉病原。医家不善审察。未免随情错认。有如病前适遇小劳。病人不过以此道其根由。医家不辨是非。便引东垣劳倦伤脾。元气下陷。乃执甘温除大热之句。随用补中益气汤。壅补其邪。转壅转热。转热转瘦。转瘦转补。多至危殆。或有妇人患此。适逢产后。医家便认为阴虚发热。血气发痛。遂投四物汤。及地黄丸。泥滞其邪。迁延日久。病邪益固。遍邀女科。无出滋阴养血。屡投不效。复更凉血通瘀。不知原邪仍在。积热自是不除。日渐尪赢。终成废痿。凡人未免七情劳郁。医者不知为疫。乃引丹溪五火相扇之说。或指为心火上炎。或指为肝火冲击。乃惟类聚寒凉。冀其直折。而反凝泣其邪。

徒伤胃气。疫邪不去。瘀热何清。延至骨立而毙。或尚有宿病淹缠。适逢微疫。未免身痛发热。医家病家。同认为原病加重。仍用前药加减。有妨于疫。病益加重。至死不觉者。如是种种。难以尽述。聊举一二。推而广之。可以应变于无穷矣。温疫论。

久病感邪多为痼疾

凡人向有他病尪羸。或久疟。或内伤瘀血。或吐血便血咳血。男子遗精白浊。精气枯涸。女人崩漏带下。血枯经闭之类。以致肌肉消烁。邪火独存。故脉近于数也。○按此云邪火盖是虚火。此际稍感疫气。医家病家。见其谷食暴绝。更加胸膈痞闷。身疼发热。彻夜不寐。指为原病加重。误以绝谷为脾虚。以身痛为血虚。以不寐为神虚。遂投参术归地茯神枣仁之类。愈进愈危。知者稍以疫法治之。发热减半。不时得醒。谷食稍进。但数脉不去。肢体时疼。胸胁锥痛。过期不愈。医以杂药。频试补之。则邪火愈炽。泻之则损脾坏胃。滋之则胶邪益固。散之则经络益虚。疏之则精气愈耗。守之则日消近死。盖里证虽除。不知正气衰微。不能托出表邪。留而不去。因与血脉。合而为一。结为痼疾也。肢体时疼者。邪与荣气搏也。脉数身热不去者。邪火并郁也。胁下锥痛者。火邪结于膜膈也。○此云邪火火邪。并指邪与火。与上不同。过期不愈者。凡疫邪交卸。近在一七。远在二七。甚至三七。过此不愈者。因非其治。不为坏证。即为痼疾也。夫痼疾者。所谓客邪胶固于血脉。主客交浑。最难得解。且愈久益固。治法当乘其大肉未消。真元未败。急用三甲散。多有得生者。更附加减法。随其平素而调之。温疫论○按三甲散难用。此证。于清骨诸方中酌用为当仍不取也。

治挟他患法

傅学渊曰。凡外感病。挟食者颇多。当思食为邪裹。散其邪则食自下。若杂消导于发散中。不专达表。胃汁复伤。因而陷闭者有之。至若风多挟暑湿寒。或挟燥火。感恼怒。或劳倦、或房事。及肝气宿瘕诸血症。皆外感病之不无有挟者。所贵随症制宜。斟酌尽善。庶无差误也。吴医汇讲。

疫病不可定方

世之重疾。无逾风劳臌膈。而四者之治。总有蹊径可寻。如风症。止真中类中二条。劳症。即云难治。亦不过阴阳水火气血。先天后天。视其何者亏损。而补益之。臌胀。有驱水理气之殊。噎膈。止润燥养血之法。唯至于疫。变化莫测。为症多端。如神龙之不可方物。临症施治者。最不宜忽也。瘟疫尚好治疗。识其表里。已得大纲。即有变现杂症。如斑汗发黄之类。皆易捉摸。即杂疫如云谓诸瘟诸痧诸挣等症。各具疗法。亦易施治。唯乙巳年。民之所患。并非奇疾怪症。不过痢疾泄泻。肚腹胀痛等病。有何难疗。孰意用平日治此疾法治之。半皆不应。或二三人。同患一症。而治法各异者。施之此人而效。施之彼人。而又不效矣。或有一人患是症而愈。而复作者。其治法又异。施之前此而效。施之后此。而又不效矣。若非具慧眼卓识。而窥见垣一方者。岂能人入而济之乎。盖必深明乎正气客气之殊。阴阳四时之异。或亢旱而燥热烦灼。或霖雨而寒湿郁蒸。或忽寒而忽暖。或倏晴而倏阴。或七情之有偏注。或六欲之有愿情。或老少强弱之异质。或富贵贫贱之殊途。细心入理。再加以望闻问切。一一详参。庶病无遁情。而矢无妄发。至于治法。千变万化。随### 疫病不可定方

宜用药。莫可名言。故仲景曰。瘟疫不可先定方。瘟疫之来无方也。旨哉斯言。是在留心此道者。神而明之可耳。说疫按辨证录云。余又闻南阳张真人之教。谓瘟疫自来无方。然方亦可预定。以瘟病皆热病也。要均寓言耳。

疫病当分天时寒暄湿燥。病者虚实安逸。因时制宜。不可拘泥。如久旱天时多燥。热疫流行。忌用燥剂。宜解毒润燥。天久淫雨。湿令大行。脾土受伤。民多寒疫。多兼泻利。忌用润药。宜渗湿理脾。六要

损复

邪之伤人也。始而伤气。继而伤血。继而伤肉。继而伤筋。继而伤骨。邪毒既退。始而复气。继而复血。继而复肉。继而复筋。继而复骨。以柔脆者易损。亦易复也。温疫论