察诊

诊法

伤寒。以脉大浮数动滑为阳。沉涩弱弦微为阴。然脉理精深。初学未能识察。予谓伤寒之中人。由浅入深。先自皮肤肌肉。次入肠胃筋骨。以浮中沉三脉候之。似乎无所遁乎其情矣。浮。初排指于皮肤之上。轻手按之便得。曰浮。此脉。寒邪初入太阳。病在表。可发而去之。中。按至皮肤之下。肌肉之间。略重按之乃得。谓之半表半里证也。沉。重手按至肌肉之下。筋骨之间方得。此为沉脉。然有二焉。阴阳寒热。充沉脉中分。若沉而有力。则为阳为热。沉而无力。则为阴为寒也。六书○此系节录。后条辨曰。此言虽得一二。然有力中。亦有寒而实者。不可不知。

脉大者为病进。大因邪气胜。病日甚也。脉渐缓者为邪退。缓则胃气至。病将愈也。此以大为病进。固其然也。然亦有宜大不宜大者。又当详辨。如脉体本大。而再加以洪数。此则病进之脉。不可当也。如脉体本小。因服药后。而渐见滑大有力者。此自阴转阳。必将汗解。乃为吉兆。盖脉至不鼓者。由气虚而然。无阳岂能作汗也。梁岳

浮为在表。沉为在里。此古今相传之法也。然沉脉亦有表证。此阴实阳虚。寒胜者然也。浮脉亦有里证。此阳实阴虚。水亏者然也。故凡欲察表邪者。不宜单据浮沉。只当以紧数与否为辨。方为的确。盖寒邪在里。脉皆紧数。紧数甚者。邪亦甚。紧数微者。邪亦微。紧数浮洪有力者。即阳证也。紧数浮沉无力者。即阴证也。以紧数之脉。而兼见表证者。其为外感无疑。即当治从解散。然内伤之脉。亦有紧数者。但内伤之紧。其来有渐。外感之紧。发于陡然。以此辨之。最为切当。其有似紧非紧。但较之平昔。稍见滑疾。而不甚者。亦有外感之证。此其邪之轻者。或以初感。而未甚者。亦多见此脉。是又不可不兼证而察之也。若其和缓。而全无紧疾之意。则脉虽浮大。自非外邪之证。同上○周氏温病方论云。脉之盛而有力者。每每带弦。岂可错认为紧。而误以为寒乎。

表证脉不浮者。可汗而解。以邪气微。不能牵引正气。故脉不应。里证脉不沉者。可下而解。以邪气微。不能抑郁正气。故脉不应。阳证见阴脉。有可生者。神气不败。言动自如。乃禀赋脉也。再问前日无此脉。乃脉厥也。下后脉实。亦有病愈者。但得证减。复有实脉。乃天年脉也。夫脉不可一途而取。须以神气形色病证相参。以决安危为善。程俊论○脉厥。详见阴明病。

夫阴症脉沉者。沉而迟漫分明者也。伏邪脉沉者。沉而伏匿急数模糊者也。正虚脉微者。不拘浮沉。脉来衰微。按久无力者也。故凡迟漫分明者。里寒也。沉伏不出者。表邪不得发越也。阳症脉微者。邪盛正虚也。今有阳邪之症。而见沉伏之脉。误认阴症。而用温热。阳邪内发。死不旋踵。若见烦躁不宁。误用寒凉。则表汗抑遏。故切脉之道。先分症是何症。然后以脉消息者也。大白

脾肾虚寒。真阴症也。阴盛之极。往往格阳。面目红赤。口舌破裂。手扬足掷。语言错妄。有似乎阳。正如严冬惨肃。而水泽腹坚。坚为阳刚之象也。邪热未解。真阳症也。阳盛之极。往往发厥。厥则口鼻无气。手足逆冷。有似乎阴。正如盛夏炎灼。而林木流津。津为阴柔之象也。大抵症既不足凭。当参之脉理。脉又不足凭。当取诸久候沉候。彼假症之发现。皆在表也。故浮取脉。而脉亦假焉。真症之隐伏。皆在里也。故沉候脉。而脉可辨耳。且脉之实者。终始不变。脉之虚者。乍大乍小。如与人初交。未得性情善恶之确。必知交既久。方能洞见情性善恶之真。适当乍大之时。便以为实。适当乍小之时。便以为虚。岂不误甚。必反复久候。则虚实之真假判然矣。然脉辨已真。犹未敢恃。更察禀之厚薄。症之久新。医之误否。合参其究。自无遁情。锦囊

人禀阴阳二气。阴根于阳。阳根于阴。往来流通。而无间断者也。一或偏胜。百病生焉。盖偏阳则多热。偏阴则多寒。偏阴则六脉虚濡。按之无力。颇有细涩轻涩之状。病主沉寒。法当温散。人所易知。若夫病躯。内外有热。其脉不数不洪。但指下急涩而小紧。如枝条刮刮之状。此则为阳胜阴。当用寒凉之剂。以解阳热愆伏之邪。以行血热凝结之毒。不可错认以为脉小脾虚。误以温药。益其疾也。纵或呕逆。亦是热邪乘虚。热气闭隔。断不可以温热之剂投之。否则堕厝火积薪之辙矣。凡病皆当审斯。总括

有不因大汗下。而两手忽无脉。谓之双伏。或一手无脉。谓之单伏。或利止如此。必有正汗。急用四逆辈温之。时有汗便安。脉终不出者死。总病

夫头疼发热恶寒。或一手无脉。两手全无者。庸俗以为阳证得阴脉。便呼为死症不治。殊不知此因寒邪不得发越。便为阴伏。故脉伏。必有邪伏也。当攻之。又有伤寒病。至六七日以来。别无刑克证候。或昏沉冒昧。不知人事。六脉俱静。或至无脉。此欲正汗也。勿攻之。此二者。便如久旱将雨。六合阴晦。雨后庶物皆苏。换阳之吉兆。正所谓欲雨则天郁热。晴霁天乃反凉。理可见也。六书○明条。此下云。急用绵衣。厚覆手足。或置热砖于足。后却将热姜茶汤饮之。须臾得汗乃愈 按绵衣包手足。本出总病论。阴证无脉。用好酒。姜汁。各半盏。脉来者可治。亦出六书。

当问病人有何疼痛处。若有痛证。要知痛甚者脉必伏。宜随病制宜。尤当问病人。若平素原无正取脉。须用覆手取之。脉必见也。此属反关脉。诊法与正取法同。若平素有脉。后因病诊之无脉者。亦当覆手取之。取之而脉出者。阴阳错乱也。宜和合阴阳。如覆取正取。俱无脉者。必死矣。同上○按反关。本于丹溪。

有脉歇至者。杂病得之。决无再生之理。伤寒得之。犹有可干之方非若杂病正气脱。而至歇也。此因邪气壅窒经络。荣卫不疏。以致脉来止而复动也。观人有精神。别无怪证形现。即当导引邪气。调畅经隧。则脉自然流利。而不断续也。若神气昏愦。郑声撮空。头汗喘促。手足厥冷。有此一二证见者。此真死脉也。切莫与之治为。明条

诊伤寒热盛。脉浮大者生。沉小者死。伤寒已得汗。脉沉小者生。浮大者死。温病三四日以下不得汗。脉大疾者生。脉细小难得者。死不治。温病穰穰大热。○千金。穰穰。作时行。其脉细小者死。脉经○原更有数条。录出次卷死证中。当参。

察面

凡看伤寒。必先察色。然后切脉审证。参合以决死生吉凶也。凡面青唇青者。阴极也。如夹阴伤寒。小腹痛。则面青也。赤色属火主热。在伤寒见之。而有三阳一阴之分也。若久病虚人。午后面两颊颧赤者。此阴火也。不可作伤寒治之。凡病欲愈。目睛黄也。凡伤寒面白无神者。发汗过多。或脱血所致也。蕴要○此系节录。

内经曰。脉以应月。色以应日。然则色者。观之可得而见也。如伤风。阙庭必光泽。伤寒。阙庭必暗惨。○此伤风伤寒。是谓表热表寒。面青黑为寒。紫黑为热。若已发汗后。面色赤盛。此表邪出不彻也。宜表之。大抵黑色见者多凶。为病最重。黄色见者多吉。病虽重不死。五法

大抵阴盛而面赤者。其色黯而不光。阳盛而面赤者。其色明而且泽。要在察其虚实而治。不可但见面红。便作阳火而论之。明余○案此似不必。阳证。多为桃花色。佛郁证。及热盛阴虚。其甚者。多为黯赤。金鉴云。格阳浮赤。兼厥利脉微者。阳虚也。赤色深重者。潮热便硬。里实也。

面赤。有燥润油妆之别。斯症有虚实真伪之分。油妆者。面现油光。面赤如妆也。油妆多险变。形神得守者。犹可商。医级○原以油妆。分之戴阳。又医说。引夷坚志。称葛容彦逢母病。召张锐于郑。至则死矣。时方六月。暑将就木。锐曰。伤寒法。有死一昼夜复生者。乃揭面帛注视。语曰。尝见夏月死者。面色赤乎。汗不出而蹶尔。煮药灌之。至夜半遗尿满席。出秽恶物斗余。数日良愈。

察目 直视见次卷

目眦黄。必为欲愈之病也。眼胞忽陷。目睛直视。必难治也。开目欲视人。属阳。闭目不欲见人。属阴。目睛不明。神水已竭。不能照物者。亦难治也。六书

凡目晴明。能识见者。可治。睛昏不识人。或反目上视。或瞪目直视。或目暗正圆。或戴眼反折。或眼胞陷下。睛昏而不识人者。皆不治也。凡目中不了了。睛不和。热甚于内也。凡目疼痛者。属阳明之热。目赤者。亦热甚也。目瞑者。必将衄血也。白睛黄者。将发身黄也。凡病欲愈。目眦黄也。选要

凡治伤寒。须观两目。或赤或黄赤者。为阳证。凡目色清白。而无昏冒闪烁之意者。多非火证。不可轻用寒凉。眼

察目

眵多结者。必因有火。盖凡有火之候。目必多液。液干而凝。所以为眵。即如肺热甚。则鼻涕出。是亦目液之类也。景岳

目者。至阴也。五藏精华之所系。热则昏暗。水足则明察秋毫。如常而瞭瞭者。邪未传里也。若赤若黄。邪已入里矣。若昏暗不明。乃邪热居内烧灼。肾水枯涸。自目无精华。不能朗照。急用大承气下之。盖寒则目清。未有寒甚而目不见人者也。是以曰急下。五法

察耳

耳者。肾之窍。察耳之好恶。知肾之败绝。然肾为人之根本。故肾绝者。未有不死也。五法

凡耳轮红润者生。或黄或白。或黑或青。而枯燥者死。薄而白。薄而黑。皆为肾败。凡耳聋耳中疼。皆属少阳之热。而为可治。若耳聋舌卷唇青。此属厥阴。为难治也。蕴要○按阳虚。亦有耳聋。

察鼻

鼻孔干燥者。属阳明之热。必将衄血也。鼻孔干燥。黑如烟煤。阳毒热深也。鼻孔冷滑而黑者。阴毒冷极也。鼻塞浊涕者。风热也。鼻孔搧胀者。为肺绝而不治也。蕴要

察口唇 唇甲青见次卷

口唇者。肌肉之本。脾之华也。视口唇好恶。可以知病之浅深。五法

凡口唇焦干。为脾热。焦而红者吉。焦而黑者凶。唇口俱赤肿者。热甚也。唇口俱青黑者。冷极也。口苦者。胆热也。口中甜者。脾热也。口燥咽干者。肾热也。舌干口燥。

而欲饮水者。阳明之热也。若唇青舌卷。唇吻反青。环口黧黑。口张气直。口如鱼口。口唇颤摇不止。气出不返。皆不治也。蕴要

察舌

伤寒舌上苔。何以明之。舌者心之官。法应南方火。本红而泽。伤寒三四日已后。舌本有膜。白滑如苔。甚者。或燥或涩。或黄或黑。是数者。热气浅深之谓也。邪气在表者。舌上即无苔。及邪气传里。津液结搏。则舌上生苔也。寒邪初传。未全成热。或在半表。或在半里。或邪气客于胸中者。皆舌上苔白而滑也。经曰。舌上如苔者。以丹田有热。胸上有寒。邪初传入里者也。阳明病。胁下硬满。不大便而呕。舌上白苔者。可与小柴胡汤。是邪气在半表半里者也。阳明病若下之。则胃中空虚。客气动膈。心中懊侬。舌上苔者。栀子豉汤主之。是邪客于胸中者也。藏结宜若可下。舌上苔滑者。则云。不可攻也。是邪未全成热。犹带表寒故也。及其邪传为热。则舌之苔。不滑而涩也。经曰。伤寒七八日不解。热结在里。表里俱热。时时恶风。舌上干燥而烦。欲饮水数升者。白虎加人参汤主之。是热耗津液。而滑者已干也。若热聚于胃。则舌为之黄。是热已深也。金匮要略曰。舌黄未下者。下之黄自去。若舌上色黑者。又为热之极也。

明理○按此以胎滑。为邪未入里之候。是在阳明。理宜然。然滑涩之异。即里证寒热真假所存。藏结胎滑。亦是里寒。盖非表候。又胸上有寒。丹田有热。是寒热字互错。则其胎亦属热所致。可知。

舌者。内司肠胃。伤寒传里。则里热烧灼。津液干枯。结于舌上为苔。如锅心滚沸。米饮煎干。结衣一层于锅底。即此意也。盖伤寒自表传里。全以舌苔为验。传里浅深。亦

以舌苔为验。里热既清。渐进谷气。亦终以舌苔为验。故验舌乃审察伤寒之大要。其验之之法。舌润而和。为邪在里。舌苦而渴。为邪将入里。舌干燥有苔。则知邪已传里。化而为热。如苔色白者。为热尚浅。苔色黄者。为热渐深。苔色黑。及舌中心黑。如小舌形。而芒刺裂指者。皆热极之症也。又验其出舌。出舌长而尖者。为热未甚。出舌圆而平者。为热已甚。若出舌短。不能出齿外。而形方者。热盛之极也。问曰。金镜三十六舌。以纯黑者。为水克火。系大寒症。用理中汤救之。今曰热极。不与古人之论迳庭乎。曰。大寒症而舌青黑者。水来克火也。热极症而舌紫黑色者。火极似水也。又水来克火者。水化也。必津润而滑。无焦燥之理。火极似水者。火化也。必焦燥有芒刺如锉。而无津润之理。二者色黑虽似。而青紫润燥不同。乌得以寒为热。以热为寒乎。又伤寒有阳似阴。有阴包阳。有阳极反发厥。阴盛反发躁。症脉俱不可辨者。独有舌苔可辨。果见舌苔青黑而滑。虽症脉俱阳。知其内本虚寒。何疑于表里传中之大辩乎。孝慈备览

伤寒表里轻重。验舌色亦得大半。杜清碧有三十六法。反觉太繁。今余分立白苔。黑苔。黄苔。燥苔。滑苔。五者。以为要。舌色如常。身虽大热。是表热。里未有热也。但治其表。如见白苔而滑。邪在半表半里。未入于里也。但宜和解。若见黄苔者。热在胃家。苔黄而干裂者。热已入里。宜清里热。若有下症者。可以下之。若见黑苔者。有二条分别。黑而焦裂硬刺者。里热已极。火极似炭之苔也。黑而有水。软润而滑者。里寒已甚。水来克火之寒苔也。以上五者。验舌之大节目也。然仍要看症切脉。以参定之。大白

凡诊伤寒者。当以舌色辨表里。以舌色辨寒热。皆不可不知也。若以舌色辨虚实。则不能无误。盖实固能黑。以火### 察舌

盛而焦也。虚亦能黑。以水亏而枯也。若以舌黄舌黑。悉认为实热。则阴虚之证。万无一生矣。景岳○原附一按.阴虚伤寒.其证似阳.舌黑如炭.芒刺干裂者.用甘温壮水药.间饮凉水.诸证渐退.但其舌黑.则分毫不减.后再数日.忽舌上脱一黑壳.而内则新肉灿然.始知其肤腠焦枯.死而复活.云云。

白胎舌上微白者。未可便为热证。必苔白而厚。其上如刺。焦裂破纹。摸之略无小润。甚成黑苔。方为热极。加以下证悉具。无表证。方可用小承气汤。大柴胡汤。亦有病属阴证。下利清谷。阳气客于上焦。烦躁引饮。舌苔如前证。或鼻如烟煤。欲去衣被。不可误以为阳。附子理中汤。四逆汤冷服。要诀

苔白而滑者。邪热未盛也。苔黄而涩者。邪热渐深也。苔黑而裂者。邪热亢极也。又阴症亦能生苔。验之但冷而滑。如法墨擦舌。○五法云。以手摸之。无芒刺而津润者。此阴寒也。虽渴饮水。须臾后。转口气冷而促。脉息沉而微。此盖无根之火。游于上而为之。不可一概以作实火论也。疗此者。必须用心于脉理。明条

舌乃心之苗。心主火。宜红上有淡白苔。此胃气也。俗医不知。见有苔。便以为食而消之。若胃气虚谷气少。必光而无苔。进以粥食。而苔渐有。此吉兆也。又有满舌厚苔。忽然退去。光而燥。此胃气将绝也。又有舌如大红色无苔。此君火浮于外。物极则反。盛极将衰。如火旺极。将化而为灰之象。直解

苔黄而燥渴者。热盛也。苔黑而燥渴者。热甚而亢极也。若不燥渴。舌上黑苔而滑者。为寒为阴也。舌卷而焦。黑而燥者。阳毒热极也。舌青而苔滑者。阴毒冷极也。凡舌肿胀。舌上燥裂。舌生芒刺。皆热甚也。凡舌软。舌强。舌短缩。神气昏乱。误言不清者。死也。蕴要

舌色红润。属表属阴。属寒属虚。舌干有苔。属里属阳。属热属实。如舌青紫。阴寒也。泥色。虚极也。舌干舌苔。邪初入里也。黄苔热甚。黑苔如芒刺。或卷缩。极热也。凡面赤病炽。面目黄色病已。舌无苔结。成干赤光皮。似煨熟猪肾。乃阳中伏阴也。舌苔黑而湿滑者。脏结证也。舌苔黄燥。足冷脉沉。亦非纯阳证。切忌硝黄。简明医彀。

有一种最薄黄苔。如漆在舌上者。虽宜清火。必用参术补正为主。若一味清火。必至气脱而毙。凡舌上无胎。如去膜油猪腰子者。名镜面舌。不治。以其阴津亏竭故也。又舌苔虽有。而干燥者可虑。恐阴液竭也。不可视为泛常。须切记之。西塘感症

脐以上为大腹。或满或胀或痛。此必邪已入里。表症必无。或存十之一二。亦须验之于舌。或黄甚。或如沉香色。或如灰黄色。或老黄色。或中有断纹。皆当下之。黄苔不甚厚而滑者。热未伤津。犹可清热透表。若虽薄而干者。邪虽去。而津受伤也。苦重之药当禁。宜甘寒轻剂养之。舌绛而干燥者。火邪劫营。凉血清血为要。舌绛而有碎点黄白者。将生疳也。其有虽绛而不鲜。干枯而痿者。此肾阴涸也。急以阿胶鸡子黄地黄天冬等救之。缓则恐涸极而无救也。再有热传营血。其人素有瘀伤宿血。在胸膈中。舌色必紫而暗。按之潮湿。当加散血之品。否则瘀血与热相搏。阻遏正气。遂变如狂发狂之症。若紫而肿大者。乃酒毒冲心。舌若淡红无色。或干而色不荣者。乃是胃津伤。而气无化液也。当用炙甘草汤。不可用寒凉药。

舌苔不燥。自觉闷极者。属脾湿盛也。或有伤痕血迹者。必问曾经搔挖否。不可以有血。而便为枯症。仍从湿治。可也。再有神情清爽。舌胀大不能出口者。此脾湿胃热郁极。

而毒延于口也。用大黄磨入当用剂内。则舌胀自消矣。舌无苔。而有如烟煤隐隐者。慎不可忽视。如口渴烦热而燥者。平时胃燥也。不可攻之。宜甘寒益胃。若不渴肢寒而润者。乃挟阴病。宜甘温扶中。此何以故。外露而里无也。若舌白如粉而滑。四边角紫绛者。温疫病初入募原。未归胃腑。急急透解。莫待传入而为险恶之症。且见此舌者。病必见凶。须要小心。温热论○节录。

伤寒舌鉴。张路玉长子张登诞先氏汇集。书止一卷。共舌图一百二十。按舌胎但有白黄黑三者而已。杜清碧推广敖氏验舌法。为三十六图。其中又增纯红舌。其余等舌。已半属无据。今广至一百二十图。何其多欤。就其中。言紫色舌。蓝色舌。亦甚有理。盖热极则色紫。寒极则色蓝。蓝者。微青色也。至其言灰色霉酱色二舌。亦甚不必。盖灰色即淡黑。霉酱色。即深紫也。张氏每借一色。即化为数十图。何其穿凿。辨注○按张书。系本于申斗垣舌辨。而稍加修饰者。盖验舌之法。不宜多端。金镜清图。实眩人心目。而此言稍得其当。故附载于此。

察齿

温热之病。看舌之后。亦须验齿。齿为肾之余。龈为胃之络。热邪不燥胃津。必耗肾液。且二经之血。走于此处。病深动血。结瓣于上。阳血色紫。紫如干漆。阴血色黄。黄如酱瓣。然豆瓣色者多险。惟症尚不逆者。犹可治。否则难治矣。此何故耶。盖阴下竭阳上厥也。齿若光燥如石者。胃热甚也。若如枯骨色者。肾液枯也。为难治。咬牙而脉证皆衰者。胃虚无谷以内荣也。

若齿垢如灰糕样者。胃气无权。津亡而湿浊用事。多死。初病齿缝流清血痛者。为胃火冲激。不痛者。为龙火内燔。

齿焦无垢者死。齿焦有垢者。肾热胃劫也。当微下之。温热论

察声语言 气息

凡察病者。声以清朗如平日者吉。声重鼻塞者。伤风也。声如瓮中出者。中湿也。言迟者。风也。言骤者。火也。声喑不出而咳者。水寒伤肺也。声哑如破而咳者。客寒裹热也。骤然声喑。而咽痛如刺。不肿不赤。不发热。二便清利者。阴寒也。骤然声喑。而赤肿胀闭。或发热便秘者。龙火也。绪论□此说欠精核。

舌燥而语言不清。因燥而不清。可治。舌润而语言不清。所谓口虽欲言。舌不得前。死症也。直解

手足并冷。脉息沉细。口鼻气息短少。所说语言轻微。无力接续。或鼻息出入之气且促。或气短少。难以应息数者。皆元气将脱也。若神昏上气促急。或吃逆不止。神昏不知人事者。死也。蕴要

有神思似清。而时昏愦。或语次间。忽作鼾声者。大危候也。西塘感症

察身

凡病人身轻。自能转动者。易治。若身体沉重。不能转侧者。多难治也。盖阴症则身重。必足冷而踡卧恶寒。常好向壁卧。闭目不欲向明。懒见人也。又中湿风湿。皆主身重疼痛。不可转侧。要当辨之也。大抵阳症。身轻而手足和暖。开目而欲得见人也。为之可治。若头重视身。此天柱骨倒。而元气败也。凡病人皮肤润泽者生。枯燥者死。蕴要

察胸腹

察胸腹满痛诸证详见次卷

胸者，里也。可以观邪之传与不传也。何者？先看目舌。次问病人胸前痛胀否。若胸前不痛满，知邪不在半表半里。若胀满未经下者，即半表半里症也。已下过而其痛甚者，即结胸症也。如邪在表，焉有胸痛胀满之理。吾故曰，胸者，可以知邪传与不传也。正注

腹者，至阴也。乃里症之中，可以观邪之实与不实也。既问胸前明白，次则以手按其腹。若腹未痛胀者，知邪不曾入里。入里必胀痛。若邪在表及半表半里，腹焉得痛胀乎。若腹胀不减，及腹痛不止，此里症之实，方可攻之。若腹胀时减，痛则绵绵，此里症犹未实也。吾故曰，腹者，可以观邪之实与不实也。同上

小腹者，阴中之阴，里症之里，可以观邪之结实也。既问其胸腹，后以手按其小腹。盖小腹藏糟粕之处，邪至此必结实。若小腹未硬痛者，知非里症也。若邪已入里，小腹必硬痛。硬痛而小便自利，蓄血症也，宜桃仁承气攻之。若小腹绕脐硬痛，小便数而短者，燥粪症也，当以大承气汤攻之。若小腹胀满，大便如常，但此溺涩而不通，故小腹胀满，当大利之。若在表，及在半表半里，岂有小腹硬痛之理。同上临初曰：直中阴证，亦有小腹痛者，但不硬实耳，当随证辨之。

中胃按之而痛，世医便谓有食。夫胃为水谷之海，又为仓廪之官。胃果有食，按必不痛。试将饱食之人，按之痛否。惟邪气内结，正气不能从膈出入，按之则痛。又胃无谷神，藏气虚而外浮，按之亦痛。若不审邪正虚实，概谓有食，伤人必多。又按者，轻虚平按。若按不得法，加以手力，未有不痛者。张忠畴集注

察大小便

医者欲知病人脏腑，必要问其从内走出者。故凡病当验二便。仲景以小便不利，小便赤，定伤寒里热；以小便利，小便白，定里无热；以大便不通，大便硬，定其里热；自下利，下利厥冷，定其里寒。故治病，以二便定人寒热，以二便定人燥湿，以二便定人虚实，再无差误。然论二便，亦宜细详。例如大便干结，知其热矣，然大便滑泄黄色为热，人多忽之矣；小便黄赤，知其热矣，然小便色白而混浊，亦为热，人多忽之矣。又如大便干结，知其然矣，亦有血枯津竭，用不得苦寒者；又如小便黄赤，知其热矣，亦有食滞中焦，黄赤混浊，用寒凉反不清，用香燥辛温，而清利者。大白

有头疼身热，手足冷，口燥，大便结，面赤，小便淡黄，而反为阴症者；有头不疼，身不热，手足冷，腹泻，而反为阳症者。则火极似水，水极似火，似是而非，将何以辨之乎？只辨其大小便而已。大便结，而小便赤者，阳结也，阳症也；大便结，而小便白者，亦阴结也，阴症也；大便虽泻，而中有小结屎，傍流清黄水者，协热痢也，亦阳症也。[注：此即热结傍流，以为协热痢者，误。]大便泻，而其色白，其形柔软稀薄，内无小结块，亦无清黄水者，阴症也；小便淡黄带白，而诸症未极，大便虽下利，而未至厥逆、谵语者，阳症也；小便淡黄带白色，而诸症已极，大便结燥，面带浮阳，烦躁欲坐泥水中者，下痢黑色杂色，带清白水，如鸭溏者，亦阴症也。[注：病目。]

伤寒病在表，则大便如常；病传里则大便方实；邪热入深，则又燥而坚矣。若热蓄于胃，胃土燥烈，津液沁耗，故大便秘涩而不通，治宜咸苦寒之药以泄之；若寒伤于胃，胃土阴凝，血结冻结，故大便闭塞而不通，治宜辛甘热之剂以温之。又有瘥后食早。胃气不胜。而不能运化。致大便之不通者。必当分轻重。以消导之。病久血少。肠胃燥涩。而不克运行。致大便之不通者。必当辨老壮以滋润之。明条

热结傍流。协热下利。大便闭结。大肠胶闭。总之邪在里。其证不同者。在乎通塞之间耳。温疫论○四证。详出阳明病。

初便褐色者。重。再便深褐色者。愈重。三便黑色者。为尤重。色变者。以其火燥也。如羊血在日色中。须臾变褐色。久则渐变而为黑色。即此意也。当详察之。医纲。引海藏。

邪热燥结。色未尝不黑。但瘀血则溏。而黑黏如漆。燥结则硬。而黑晦如煤。此为明辨也。准绳

大便不解。人皆以为热。不知寒凝敛结。亦不大便。如脉弦而紧。舌白而滑。腹不满。口不渴。此虚寒也。虽一二十日不大便。照常饮食。切不可饿。温补果足。元气复。便自解矣。直解

医治伤寒。多问其小便。利不利。赤不赤。以别其阴阳。亦有小便自利。遍数多。所出自少。色不甚清。不可因其利。而遽谓之阴。必是小便如常。清而不赤。又无诸阳证。方信里之无热。若病在太阳。身体热。太阳属膀胱。未有小便不赤者。不可因其赤。遽谓之实热。必是小便如灰汁。或如陈酒。或如血色。无诸表证。方见其热已入里。又有因发汗过多。津液枯竭。以致小便不利。或涩而赤。医者往往利之。重竭其津液。又阳明病不大便。而小便赤涩。或误利其小便。则津液愈无。胃愈干燥。此又利小便之戒。要诀[注：绪论云。汗后亡津液。胃中干。与阴明汗多者。若误利之。重耗其阴。反致泉竭。多有涓滴不通而死者。]

小便之多者。似乎无热。其色尚有黄赤者。或阴寒在里。气化不行。小便短少。而色亦有黄者。总之小便多。则其色渐淡。少则其色便黄。又不可以阴阳寒热拘也。大约小便多### 察大小便

者。为无热。或热在血分。而无伤于气分耳。小便少者。阴阳寒热皆有之。当以他证合辨。则庶乎其不差矣。渊源集

有尿如苏木汁者。俗人不识。认为尿血。非也。此缘膀胱热甚。故其尿色赤。而独与血相似也。待其邪热退。其小便自然清矣。明条