辨证

恶寒

伤寒恶寒。何以明之。恶寒者。风寒客于营卫之中也。惟其风寒客于营卫。则洒淅然恶寒也。惟其营卫之受风寒。则啬啬然不欲舒也。其恶寒者。非寒热之寒也。又非恶风也。且恶风者。见风至则恶矣。得以居密室之内。帏帐之中。则坦然自舒也。至于恶寒者。则不待风而寒。虽身大热。而不欲去衣者。是也。寒热之热。谓寒热更作。热至则寒至矣。其恶寒。虽发热。而不欲去衣也。甚则至于向火被覆。而犹不能遏其寒也。所以然者。由阴气上入阳中。或阳微。或风虚相搏之所致也。恶寒一切属表。虽里证悉具。而微恶寒者。亦是表未解也。犹当先解其外。俟不恶寒。为外解。乃可攻里也。经曰。发热而恶寒者。发于阳也。无热而恶寒者。发于阴也。谓如伤寒。或已发热。或未发热。必恶寒者。谓继之以发热。此则发于阳也。若恶寒而蜷。脉沉细而紧者。此则发于阴者也。在阳者可发汗。在阴者可温里。恶寒虽悉属表。而在表者。亦有虚实之别。若汗出而恶寒者。则为表虚。无汗而恶寒者。则为表实。表虚可解肌。表实可发汗。又有止称背恶寒者。背为胸中之府。诸阳受气于胸中。而转行于背。内经曰。人身之阴阳者。背为阳。腹为阴。阳气不足。阴寒气盛。则背为之恶寒。若风寒在表。而恶寒者。则一身尽寒矣。但背恶寒者。阴寒气盛可知也。经所谓少阴病一二日。口中和。而背恶寒者。当灸之。处以附子汤者。是矣。

又或乘阴气不足。阳气内陷入阴中。表阳新虚。有背微恶寒者。经所谓伤寒无大热。口燥渴。心烦。背微恶寒者。白虎加人参汤主之者。是也。二者。一为阴寒气盛。一为阳气内陷。又何以明之也。且阴寒为病。则不能消耗津液。故于少阴病。则口中和。及阳气内陷。则热烁津液为干。故太阳则口燥舌干而渴也。二者均是背恶寒。要辨阴阳寒热不同者。亦于口中润燥可知。明理

恶风

伤寒恶风。何以明之。黄帝针经曰。卫气者。所以温分肉。充皮肤。肥腠理。司开阖者也。风邪中于卫也。则必恶风。何者。以风则伤卫。寒则伤营。为风邪所中于分肉。不温而热矣。皮毛不充而缓矣。腠理失其肥。则疏而不密。开阖失其司。则泄而不固。是以恶风也。是恶风恶寒二者。均为表证。其恶风。则比之恶寒而轻也。恶寒者。啬啬然憎寒也。虽不当风。而自然寒矣。恶风者。谓常居密室之中。帏帐之内。则舒缓而无所畏也。一或用扇。一或当风。淅淅然而恶者。此为恶风者也。恶寒则有属于阳者。有属于阴者。及其恶风者。悉属于阳。非若恶寒之有阴阳也。三阴之证。并无恶风者。以此也。恶风虽悉在表。而发散又自不同。若无汗而恶风者。为伤寒。当发其汗。若汗出而恶风者。则为中风。当解其肌。里证虽具。而恶风未罢者。皆当先解其外也又有发汗多亡阳。与其风湿。皆有恶风之证。盖以发汗多漏不止。则亡阳外不固。是以恶风也。必以桂枝加附子汤。温其经而固其卫。风湿相搏。骨节疼烦。湿胜自汗。而皮腠不密。是以恶风也。必以甘草附子汤。散其湿而实其卫。由是观之。恶风属乎卫者。可知矣。明理

发热

伤寒发热。何以明之。发热者。谓佛佛然发于皮肤之间。熇熇然散而成热者。是也。与潮热寒热。若同而异。与烦躁相类而非。烦躁者。在内者也。潮热之热。有时而热。不失其时。寒热之热。寒已而热。相继而发。至于发热。则无时而发也。有谓翕翕发热者。有谓蒸蒸发热者。此则轻重不明。表里之区别尔。所谓翕翕发热者。谓若合羽所覆。明其热在外也。与桂枝汤。发汗以散之。所谓蒸蒸发热者。谓若熏蒸之蒸。明其热在内故也。与调胃承气汤。攻下以涤之。其发热属表者。即风寒客于皮肤。阳气怫郁所致也。观其热所从来。而汗下之证。明其辨焉。若热先自皮肤而发者。知邪气之在外也。若热先自里生。而发达于表者。知邪气之在里也。举斯二者。为邪气在表在里。而发热也。惟其在表在里。俱有发热。故邪在半表半里者。亦有发热之证。何者。以表证未罢。邪气传里。里未作实。是为半表半里。其发热者。或始自皮肤。而渐传里热。或始自内热。而外连于表。盖邪气在表发热者。则表热里不热也。邪气在里发热者。则里热甚。而达于表也。其在半表半里发热者。则表里俱发热。而但热又轻于纯在表者也。经虽云发热恶寒者。发于阳也。无热恶寒者。发于阴也。然少阴病始得之。亦有反发热者。然亦属其表也。特与麻黄细辛附子汤。发其汗者。是已。发热为伤寒之常也。一或阴阳俱虚。与下利新汗后。又皆恶其发热也。经云。脉阴阳俱虚。热不止者死。下利发热者亦死。内经云。汗出辄复热。而脉躁疾。不为汗衰。狂言不能食。此名阴阳交。交者死也。斯亦发热也。讵可与寻常发热。一概而论耶。医者更当明辨之。明理

寒热

伤寒寒热。何以明之。寒热者。谓往来寒热也。往来寒热。属半表半里之证。邪居表多则多寒。邪居里多则多热。邪气半在表半在里。则寒热亦半矣。审其寒热多少。见其邪气浅深矣。小柴胡汤。专主往来寒热。而又立成诸加减法。亦为邪气在半表半里。未有定处。往来不常。又寒热如疟。与夫发热恶寒。皆似而非也。然寒热如疟者。作止有时者也。及往来寒热。则作止无时。或往或来。日有至于三五发者。甚者十数发。与其症状。有以异也。至于发热恶寒者。为发热时。恶寒并不见。恶寒时。热不见也。不若此热已而寒。寒已而热者。明理○原论寒热所由。义不莹。不录。

潮热

伤寒潮热。何以明之。若潮水之潮。其来不失其时也。一日一发。指时而发者。谓之潮热。若日三五发者。即是发热。非潮热也。潮热属阳明。必于日晡时发者。乃为潮热。阳明者胃。属土。应时则王于四季。应日则王于未申。经曰。阳明居中。土也。万物所归。无所复传。盖邪气入胃。谓之入府。府之为言。聚也。若府库之府焉。邪气入于胃。而不复传。邪气郁而为实。热随王而潮。是以日晡所发潮热者。属阳明也。明理论○此系节录。以下所引多然。

经云。日晡所发潮热者。胃家实也。此属阳明当下证。然亦有每至晡时发热。五更复退。而大便自利。用姜附辛热剂而愈。岂可以日晡潮热。遽谓之阳。遽谓之实。要须以他证参之。愚曾治患人沈其姓之子。乃所亲见而亲试者也。

要诀

自汗 病后自汗见余证中

伤寒自汗。何以明之。自汗者。谓不因发散。而自然汗出者。是也。自汗之证。有表里之别焉。虚实之异焉。若汗出恶风。及微恶寒者。皆表未解也。必待发散而后愈。至于漏不止而恶风。及发汗后恶寒者。又皆表之虚也。必待温经而后愈。诸如此。皆邪气在表也。若汗出不恶寒者。此为表解。而里未和也。经曰。阳明发热汗出。此为越热。又曰。阳明病。发热汗多者。急下之。又非若邪气在表。而汗出之可缓也。伤寒自汗之证。为常也。设或汗出发润。与其出之如油。或大如贯珠者。身出而不流。皆为不治之证也。必手足俱周。遍身悉润漐漐然。一时间许。烦热已而身凉和。乃为佳矣。此则阴阳气和。水升火降。荣卫通流。邪气出而解者也。内经曰。阳之汗。以天地之雨名之。此之谓也。明理

自汗者。不因发散。自然汗出也。伏邪中溃。气通得汗。邪欲去也。若脉长洪而数。身热大渴。宜白虎汤。得战汗方解。若里证下后。续得自汗。虽二三日不止。甚者四五日不止。身微热。热甚则汗甚。热微汗亦微。此属里。若误认为表虚自汗。辄用黄芪实表。及止汗之剂。则误矣。有里证。时当盛暑。多作自汗。宜下之。若面无神色。唇口刮白。表里无阳证。喜热饮。稍冷则畏。脉微欲绝。忽得自汗。淡而无味者。为虚脱。夜发则昼死。昼发则夜亡。急当峻补。补不及者死。 温疫论

盗汗 病后盗汗见余证中

伤寒盗汗。何以明之。盗汗者。谓睡而汗出者也。自汗则不。或睡与不睡。自然而出也。及盗汗者。不睡则不能汗出。方其睡也。溱溱然出焉。觉则止而不复出矣。杂病盗汗者。责其阳虚也。伤寒盗汗者。非若杂病之虚。是由邪气在半表半里使然也。何者。若邪气一切在表干于卫。则自然汗出也。此则邪气侵行于里。外连于表邪。及睡则卫气行于里。乘表中阳气不致。津液得泄。故但睡而汗出。觉则气散于表。而汗止矣。经曰。微盗汗出。反恶寒者。表未解也。又阳明病。当作里实。而脉浮者。云必盗汗。是犹有表邪故也。又三阳合病。目合自汗。是知盗汗。为邪气在半表半里之间。明矣。且自汗。有为之虚者。有为之实者。其于盗汗之证。非若自汗有实者。悉当和表而已。不可不知也。明理

凡人目张。则卫气行于阳。目瞑则卫气行于阴。行阳。谓升发于表。行阴。谓敛降于内。今内有伏热。而又遇卫气。两阳相搏。热蒸于外。则腠理开。而盗汗出矣。温疫论

头汗

头汗之证有二。一为邪热上壅。一为阳气上脱也。盖头为诸阳之会。凡伤寒遍身得汗者。谓之热越。其身无汗。则热不得越。而上蒸阳分。故但头汗出也。治热蒸者。可清可散。甚者可下。在去其热。而病自愈。至若气脱一证。则多以妄下伤阴。或克化太过。或泄泻不止。以致阴竭于下。则阳脱于上。小水不通。而上见头汗。则大危矣。[注：此系节明理论文。]

手足汗

伤寒手足汗出。何以明之。四肢者。诸阳之本。而胃主四肢。手足汗出者。阳明之证也。阳经邪热。传并阳明。则手足为之汗出。阳明为津液之主。病则自汗出。其有自汗出者。有但头汗出者。有手足汗出者。悉属阳明也。何以使之然也。若一身自汗出者。谓之热越。是热外达者也。但头汗出者。是热不得越。而热气上达者。及手足汗出者。为热聚于胃。是津液之傍达也。明理

无汗

伤寒无汗。何以明之。腠理者。津液凑泄之所为腠。文理缝会之中为理。津液为风暑湿气所干。外凑皮腠者。则为自汗出。若寒邪中经。腠理致密。津液内渗。则无汗。无汗之由。又有数种。如伤寒在表。及邪行于里。或水饮内蓄。与亡阳久虚。皆令无汗。其邪气行于里无汗者。为邪气在表。熏发腠理。则汗出。邪气内传。不外熏发者。则无汗。其水饮内畜。而无汗者。为水饮散。而为津液。津液布渗而为汗。既水饮内畜而不行。则津液不足而无汗。其阳虚无汗者。诸阳为津液之主。阳虚则津液虚少。故无汗。如是者。理之常也。又焉得为异哉。一或当汗而不汗。服汤一剂。病证仍在。至于服三剂。而不汗者。死症也。又热病脉躁盛。而不得汗者。黄帝谓阳脉之极也。死。兹二者。以无汗为真病。讵可与其余无汗者。同日而语也。明理

胸胁满 胸满治法见兼变中结胸

伤寒胸胁满。何以明之。胸胁满者。谓胸胁间气塞满闷也。非心下满者也。胁满者。谓胁肋下气胀填满也。非腹满者也。邪气自表传里。必先自胸膈。已次经心胁而入胃。邪气入胃。为入府也。是以胸满。多带表证。胁满者。当半表半里证也。盖胸中至表犹近也。及胁者。则更不言发汗。但和解而已。大抵胸胁满。以邪气初入里。未停留为实。气郁

积而不行。致生满也。和解斯可矣。若邪气留于胸中。聚而为实者。非涌吐则不可已。明理

凡膻中不足者。多言则气怯。感邪即胸膈不舒。少与枳朴。反见痞结。中土不足者。受邪最易动泄。遂成满结。若此者。皆未尝误下。而成满结也。医级

心下满

凡心下满者。正在心之下。胃之上也。此自满。而非下之所致。若下早而致满者。此为痞气。凡心下满。以手按之揉之。则散而软者。此虚气也。若按之汩汩有声。而软者。此有停水也。若按之硬痛者。有宿食也。蕴要

腹满

伤寒腹满。何以明之。腹满者。俗谓之肚胀。是也。华佗曰。伤寒一日在皮。二日在肤。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。入胃。谓入府也。是在腹也。犹未全入里者。虽腹满为里证。故亦有浅深之别。经曰。表已解而内不消。非大满犹生寒热。则病不除。是其未全入府。若大满大实坚。有燥屎。自可除下之。虽四五日。不能为祸。谓之邪气已入府也。伤寒邪入腹。是里证已深。故腹满乃可下之者多矣。虽曰腹中满痛者。此为实也。当下去之。然腹满不减者。则为实也。若腹满时减者。又为虚也。则不可下。经曰。腹满不减。减不足言。当下之。金匮要略曰。腹满时减。复如故。此虚寒从下上也。当以温药和之。盖虚气留滞。亦为之胀。但比之实者。不至坚痛也。大抵腹满。属太阴证也。阳热为邪者。则腹满而咽干。阴寒为邪者。则腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。太阴者。脾土也。治中央。故

专主腹满之候。又发汗吐下之后。因而成腹满者。皆邪气乘虚内客为之。而所主又各不同。○此原辨厚朴生姜甘草半夏人参汤。调胃承气汤。栀子厚朴汤。三方所主。腹满之异。文繁不录。凡为医者。要识邪气所起所在。审其所起。知邪气之由来。观其所在。知邪气之虚实。发汗吐下之不差。温补针艾之适当。则十全之功。自可得也。明理论

伤寒少腹满者。何以明之。少腹满者。脐下满也。少腹者。下焦所治。难经曰。下焦者。当膀胱上口。主分别清浊。其治在脐下。邪虚自上而下。至于下焦。结而不利。故少腹满也。胸中满。心下满。皆气尔。即无物也。及腹满者。又有燥屎为之者。至少腹满者。非止气也。必有物聚于此。而为之满尔。所谓物者。溺与血尔。邪气聚于下焦。则津液不得通。血气不得行。或溺或血。留滞于下。是生胀满。而硬痛也。若从心下至少腹。皆硬满而痛者。是邪实也。须大陷胸汤下之。若但少腹硬满而痛。小便利者。则是蓄血之证。小便不利者。则是溺涩之证。渗之利之。参酌随宜。可为上工。同上

凡腹满者。腹中胀满也。若以手按之。坚硬而痛不可按者。为实。可按可揉。内软者。虚也。准绳

结胸。从心下起。至少腹硬满而痛。与腹满类也。然结胸按之则痛。手不可近。腹痛举按常痛。手近不甚也。又痞亦从心下起至少腹。亦与满类也。然痞或止留心下。腹满但在腹之中也。有此为异。随证宜审。准绳

腹痛

邪气入里。与正气相搏。则为腹痛。盖阳邪传里而痛者。其痛不常。阴寒在内而痛者。则痛无休时。欲作痢也。当以### 腹痛

热药温之。有燥屎宿食为痛者，则烦而不大便。腹满而痛也。则后用下。六书

凡伤寒腹痛者。必须验其寒热下药。若初得病身热。后加以口干喜饮冷。大便闭。小便赤。躁烦脉滑数。此有宿粪。难经曰。痛为实。仲景论时满时痛之症。有曰痛甚者加大黄。意可见也。若初得病。身冷厥逆。脉来沉细。冷汗自出者。方是阴证。虽宜热药。亦须消息轻重而用之。明条

腹痛。不可按不可揉者。实也。可按可揉者。虚也。时痛时止者。实也。痛无休息者。虚也。凡阳邪传里。里气作实。腹胀大便硬者。实也。阴邪传里。里气停寒。腹软泄泻者。虚也。脉来滑大有力者。实也。弦细无力者。虚也。又当分大小少三腹而治之。若大腹痛者。即心腹。而有寒邪食积也。小腹痛者。即脐腹。而有邪热燥粪也。少腹痛者。即脐以下。而有瘀血结溺也。各从其寒热虚实而治。热者清之。寒者温之。实者下之。虚者补之。活人书云。伤寒腹痛。当分四症而治。此其法也。同上)案此分三腹。未知何出。原更配之三阴。最属牵强。不录。

亦有虚寒之人患腹痛。服温补药而相安。时止时作。痛仍不解。甚则利清水。或白沫。此虚中有实。或先有宿食。在肠不曾去。或病中肠胃虚。不能运化。所食之物。停于肠中。即一二块宿粪。亦能作楚。宜用温补药。煎好去渣。入大黄一钱。不甚虚者。可加一钱五分。滚四五沸服之。宿食自下。正气不伤。而病随愈。此屡试屡验之妙法也。绪论

渴

渴当参杂载渴与水法

凡渴问其所饮。欲冷欲热。欲多欲少。若饮多而欲冷者。阳渴也。更须审其有何证在经也。阴亦有自利而渴。但阴有

古人多用冷剂。以其皆挟阳气耳。然亦有下利清谷。不系热利。纯是阴证。而反见渴者。此是阴在下。隔阳于上。兼因泄泻。津液既去。枯燥而渴。其人虽引饮。所饮自少。而常喜温。不可投冷剂。要诀

病人有实热而渴者。有气虚自汗过多。或误发汗。津液顿亡。而渴者。名曰血渴。治法不同。假令血热发渴。外症四肢有热。小便赤涩。虚实辨疑

刘氏曰。大抵阴虚。烦躁发渴。不能饮水。或有勉强饮下。良久复吐出。或饮水而呕。或哕逆者。皆内寒也。岂无根失守之火。游于咽嗌之间。假作躁渴。则不饮水也。或为能饮不吐。复欲饮者。热也。选录

有一等中气虚寒。寒水泛上。逼其浮游之火。于咽喉口舌之间者。渴欲引饮。但饮水不过一二口即厌。少顷复渴。散亦不过若此。盖上焦一段欲得水。救至中焦。则以水见水。正其所恶也。西塘感症评。

烦躁 虚烦如狂见阳明病 阴极发躁见少阴病

伤寒烦躁。何以明之。烦。为扰扰而烦。躁。为愤躁之躁。合而言之。烦躁为热也。析而言之。烦也。躁也。有阴阳之别焉。烦。阳也。躁。阴也。烦。为热之轻者。躁。为热之甚者。经有烦疼。烦满。烦渴。虚烦。皆以烦为热也。有不烦而躁者。为佛佛然。便作躁闷。此为阴盛隔阳也。虽大躁欲于泥水中卧。但饮水不得入口者。是矣。所谓烦躁者。谓先烦渐至躁也。所谓躁烦者。谓先发躁。而迤逦复烦者也。烦躁之由。又为不同。有邪气在表。而烦躁者。有邪气在里。而烦躁者。有因火劫而烦躁者。有阳虚而烦躁者。有阴盛而烦躁者。皆不同也。烦躁为常有之疾。复有诸不治之证。临

明理

有汗之烦躁。里症也。宜清热。无汗之烦躁。表症也。宜散表。脉浮之烦躁。表症也。宜散表。脉伏之烦躁。伏邪也。宜升提。沉数之烦躁。里热也。宜清热。沉迟之烦躁。里寒也。宜温经。 大白

有脉数心烦而躁。至夜不宁者。为血虚。芍药甘草汤。有昼日烦躁。至夜安静者。为阳虚。干姜附子汤。有误用姜附而烦躁。虚则升阳散火。实则黄连解毒。若躁极脉乱者。勿治也。 绪论

凡见厥冷下利。谵语遗尿直视。躁不得卧。其脉无力欲绝者。不治。凡先烦后躁可治。先躁后烦死。独躁不烦者死。更有卧寐不宁者。乃胃中津液干枯。不能内营其魂魄也。惟为生津。俾胃和。而卧自安也。 锦囊

昼夜偏剧

凡病昼静夜剧者。热在血分。若夜静昼剧者。此热在气分。若昼夜俱剧者。此热在气血之分也。若有表证。不得汗出。昼夜不得安。脉浮数者。宜发汗则愈。若有里实。大便不通。燥粪结聚。发躁昼夜不得安。则宜下之则愈。 蕴要

谵语

伤寒谵语。何以明之。谵者。谓呢喃而语也。又作谵。谓妄有所见而言也。斯皆真气昏乱。神识不清之所致。夫心藏神。而心主火。病则热气归焉。伤寒胃中热盛。上乘于心。心为热冒。则神昏乱。而语言多出。识昏不知所以然。遂言无次。而成谵妄之语。轻者。睡中呢喃。重者。不睡亦语言差谬。有谵语者。有独语者。有狂语者。有语言不休者。有### 谵语

言乱者。此数者。见其热之轻重也。谵语与独语。虽间有差错之语。若与人言有次。是热未至于极者也。经曰。独语如见鬼状。若剧者。发则不识人。是病独语未为剧也。狂语者。热甚者也。由神昏而无所见觉。甚则至于喊叫而言语也。言语不休者。又其甚也。至于乱言者。谓妄言骂詈。善恶不避亲疏。为神明已乱也。经曰。诸逆发汗。微者难差。剧者言乱。是难可复制也。谵语之由。又自不同。皆当明辨之。有被火劫谵语者。有汗出谵语者。有下利谵语者。有下血谵语者。有燥屎在胃谵语者。有三阳合病谵语者。有亡阳谵语者。诸如此者。脉短则死。脉自和则愈。又身微热。脉浮大者生。逆冷脉沉细。不过一日死。○按此二句。本于十七难。实则谵语。气收敛在内。而实者。本病也。或气上逆而喘满。或气下夺而自利者。皆为逆也。经曰。直视谵语。喘满者死。下利者亦死。谓其正气脱绝也。能知虚实之诊。能识逆从之要。治病疗病。则不失矣。

明辨

谵语者。颠倒错乱。言出无伦。常对空独语。如见鬼状。郑声者。郑重频繇。语虽谬。而谆谆重复不自己。年老之人。遇事则谘语不休。以阳气虚也。二者本不难辨。须以他证别之。大便秘。小便赤。身热烦渴。而妄言者。乃里实之谵语也。小便如常。大便洞下。或发躁。或反发热。而妄言者。乃阴隔阳之谵语也。此谵语郑声。虚实之所以不同也。

要诀

谵语者。谓乱语无次第。数数更端也。郑声者。谓郑重频烦也。只将一句旧言。重叠频言之。终日殷勤。不换他声也。盖神有余。则能机变。而乱语数数更端。神不足。则无机变。而只守一声也。成无己谓郑声为郑卫之声。非是。

医纲

经曰。实则谵语。虚则郑声。是郑声亦谵语也。其所以分郑声与谵语者。在乎虚实。其所以别虚与实者。在乎声之### 谵语

轻重耳。歌哭笑。其声长而有力。身轻能自转侧坐起。不大便。脉滑而长。或缓而有力。脉不数。此实则谵语也。宜黄连石膏之类。如胃中有燥屎。不大便。宜大承气汤。证虽怪异。一二剂即愈。若夫似睡非睡之间。或昏或清。似语非语。即所言者。或平日所作之事。或无稽之谈。问亦不知。其声轻微而无力。即素问所谓。言而微。终日复言者。是也。脉必大而散。或数而无力。或细而迟。此虚则郑声也。宜用参附之类。非数十剂。不能收功。然亦有大实症。狂言狂走。宜细审之。

直解

凡谵语。无实热燥结可攻者。皆不可治。下后谵妄。虽稍缓仍不止。若未见溏粪者。为下未尽。更下之。

绪论

又有不系正阳明。似困非困。间时有一二声谵语者。当随证施治。外有已得汗。身和而言妄者。此是汗出后。津液不和。慎不可下。乃非阳非阴者。宜小柴胡汤。和建中汤。各半贴。和营卫通津液。

要诀

余子秉淦。每感风寒。必善作谵语。若不习知者。遇此认为里症。妄施攻下。宁有不殆者乎。

瘟疫论类编

多眠

孝感备览

阴盛主静。静则使人多眠。或踡卧而眠。或终日不言而眠。均属直中表症。多眠是感邪深重。必见头痛发热。而鼻息气粗。里症多眠。因热冲清道。神思昏昧。然必呼之即醒。不若直中身冷鼻冷。声息微怯。呼之不醒也。

纂要○互见愈候

凡得汗后。脉静身凉。而好睡者。病之愈候也。

短气

伤寒短气。何以明之。短气者。气短而不能相续者。是矣。似喘而非喘。若有气上冲。而实非气上冲也。喘者。张口抬肩。摇身滚肚。谓之喘也。气上冲者。复里气时时上冲也。所谓短气者。呼吸虽数。而不能相续。似喘而不喘。摇肩似呻吟。而无痛者。短气也。经所谓短气者众。实为难辨之证。愚医莫识之。为治有误者多矣。要识其短气之直者。气急而短促。谓之气短者是也。短气有责为虚者。有责为实者。又有属表。又有属里者。要当审视之。大凡心腹胀满。而短气者。邪在里而为实也。腹濡满而短气者。邪在表而作虚也。大抵短气为实。金匮要略曰。短气不足以息者。实也。又水停心下。亦令短气。金匮要略曰。食少饮多。水停心下。微者短气。即此观之。短气之由亦众矣。必审其形候。使的而不惑。必审其邪气在表里之不差。随症攻之。了无不愈者矣。 明理

动气

伤寒动气。何以明之。动气者。为筑筑然动于腹中者。是矣。脏气不治。随脏所主。发泄于脐之四傍。动跳筑筑然。谓之动气。难经。脾内证。当脐有动气。经特曰。脐之四傍动气。不可汗下。独不言脾候。当脐有动气者。以脾者中州。为胃以行津液。发汗吐下。犹先动脾。况脾家发动气者。讵可动之也。所以特不言之也。伤寒所以看外证为当者。盖不在脉之可见。必待问之可得者。发汗吐下。务要审谛。举此动气。类可知矣。 明理

战栗 战汗详见少阳病篇中

伤寒战栗。何以明之。战栗者。形相类而实非一也。合而言之。战栗非二也。析而分之。有内外之别焉。战者。身为之战摇者。是也。栗者。心战是也。战之与栗。内外之诊也。昧者通以为战栗也。通为战栗。而不知有逆顺之殊。经曰。胃无谷气。脾涩不通。口急不能言。战而栗者。即此观之。战之与栗。岂不亦哉。战之与振。振轻而战重也。战之与栗。战外而栗内也。战栗者。皆阴阳之争也。伤寒欲解将汗之时。正气内实。邪不能与之争。则便汗出。而不发战也。邪气欲出。其人本虚。邪与正争。微者为振。甚者则战。战退正胜而解矣。经曰。病有战而汗出。因得解者。何也。其人本虚。是以发战者。是也。邪气外与正气争。则为战。战其愈者也。邪气内与正气争。则为栗。栗为甚者也。经曰。阴中于邪。必内栗也。表气微虚。里气不守。故使邪中于阴也。方其里气不守。而为邪中于正气。正气怯弱。故成栗也。战者正气胜。栗者邪气胜也。明理

振

伤寒振者。何以明之。振者。森然若寒。耸然振动者。是也。伤寒振者。皆责其虚寒也。至于欲汗之时。其人必虚。必蒸蒸而振。却发热汗出而解。振近战也。而轻者为战矣。战为正与邪争。争则为鼓栗而战。振但虚而不至争。故止耸动而振也。下后复发汗振寒者。谓其表里俱虚也。亡血家发汗。则寒栗而振者。谓其血气俱虚也。诸如此者。止于振耸尔。其振振欲擗地者。有身为振振摇者。二者。皆发汗过多。亡阳经虚。不能自主持。故身为振摇也。又非若振栗之比。明理

厥 热厥互见阳明病

五六日间。手足逆冷者。此名厥也。厥者。逆也。阴阳不相接。手足逆冷也。阳气衰而阴气盛。阴胜于阳。故阳脉为之逆不通。手足所以逆冷也。伤寒热多厥少者。其病当愈。厥多热少者。其病为进。然有冷热二证。当子细辨认之。热厥。白虎承气。冷厥。四逆理中。通脉四逆。当归四逆加茱萸生姜汤。白通加猪胆汤。可选用之。冷厥者。初得病者。便四肢逆冷。脉沉微而不数。足多挛卧而恶寒。或自引衣盖覆。不饮水。或下痢清谷。或清便自调。○活人。此云。或小便数。外证多惺惺而静。脉虽沉实。按之迟弱。知冷厥也。其热厥者。初中病。必身热头痛。外别有阳证。至二三日。○活人。此云。乃至四五日。方发厥。厥至半日却身热。○活人。此云。盖热气深。则方能发厥。须在二三日后也。若微厥即发热者。热微故也。脉虽沉伏。按之滑。○元戎引张翼云。其伏热在内而厥者。脉虽沉伏。按之至骨。宜来数也。此为里有热。○活人。此云。其人或畏寒。或饮水。或扬手掷足。烦躁不得眠。大便秘。小便赤。外证多昏惯者。知其热厥也。通真子括要○治例。引高保衡。

孙兆云。阳病极热而厥。毕竟脉紧。外证须狂语扬衣被也。阴厥。按之脉沉迟。而形静也。高保义云。寒厥。则证多静而了了。脉虽伏若实。按之迟而弱也。热厥。外证多昏塞。脉虽伏若实。按之须挟数而有力也。元戎

手足逆冷。皆属厥阴。不可下。亦不可汗。有须下证者。谓手足虽逆冷。或有温时。手足虽逆冷。而手足掌心必暖。非正厥也。故可消息汗下也。总病

或曰。人之手足。乃胃土之末。凡脾胃有热。手足必热。脾胃有寒。手足必冷。理之常也。惟伤寒乃有厥深热亦深。

厥

厥微热亦微之论。何耶。曰。冒寒则手足寒。冒热则手足热。此病之常也。若夫极则变。不可以常道拘也。盖亢则害。承乃制。火气亢极。反兼水化。故有此象耳。阴阳反复。病之逆从。未可以常理论也。凡经言厥逆。厥冷。厥寒。手足寒冷等语。皆变文耳。不可以论轻重。若言四肢则有异。亦未可纯为寒证。○此二句不妥。若厥冷直至臂胫以上。则为真寒无疑矣。急用姜附等药温之。少缓则难疗矣。谓其寒上过乎肘。下过乎膝。非内有真寒。达于四肢而何。然更当与脉并所兼之证参之。庶乎其无误也。凡看伤寒。不可以厥逆便断为寒。必须以脉兼证参之。方知端的。如手足厥逆。兼之以腹痛腹满。泄利清白。小便亦清。口不渴。恶寒战栗。面如刀刮。皆寒证也。若腹痛后重。泄利稠粘。小便赤涩。渴而好饮。皆热证也。宜详审之。六书

凡厥逆可下者。内有燥屎也。必以手按病人脐腹。或硬或满。或痛者。是也。甚者。手不可近。或按则叫痛者。有燥屎也。若腹中转气下失。屁出极臭者。有燥屎也。或绕脐刺痛者。有燥屎也。蕴要

伤寒血证。亦有四肢发厥。以至昏迷闷绝者。此又不可不知。总括

足冷手不冷者。下焦卫气不温也。有下元素虚之人。病伤寒中风。恶寒发热。但阳缩足冷者。当从夹阴例治。亦有两手逆冷。而两足热厥如火者。此阴气衰于下。阳气衰于上。阴阳否隔之兆也。绪论○案此热厥之厥。可疑。

蜷卧

蜷者。曲缩不伸者。是也。皆阴寒之极。须在阳经。见是证者。然有表症。亦用温经之剂。桂枝附子是已。况在三阴里寒下利厥逆者乎。四逆之类。奚可缺哉。若有阴无阳者。为不治。类证

何以寒症。答曰。蜷卧者。手足蜷而不伸也。即谚云缩脚卧。是也。热则手足舒畅。岂有蜷卧之理。惟寒有之。今人冬月独寝。若寒极则蜷卧。天气稍暖。则手足稍舒。必揭被露胛。何有蜷卧。故见蜷卧。即是寒症。无疑矣。又问曰。阳经表症。亦有蜷卧者。寒耶热耶。答曰。阳经有蜷卧者。表中寒深也。须大发表。何以别之。若有头疼发热。及诸表症。乃是阳经蜷卧。盖阴经蜷卧。则外无一毫症。以别之耳。五法

筋惕肉𥆧

治方见兼变中误治虚乏

伤寒筋惕肉𥆧。何以明之。伤寒头痛身疼。恶寒发热者。必然之证也。其于筋惕肉𥆧。非常常有之者。必待发汗过多亡阳。则有之矣。内经曰。阳气者。精则养神。柔则养筋。发汗过多。津液枯少。阳气太虚。筋肉失所养。故惕惕然而跳。𥆧𥆧然动也。明理

若不因汗下。始病便见筋惕肉𥆧者。必元气久虚。或失血房劳后。及新产感冒。致有是证。若误用表药。必无生理。结论

若不因汗之过多。而其人筋脉惕惕动跳者。此人素禀血少。邪热搏于血脉之中。火主动惕也。曾治一人伤寒。不经发汗。七八日筋脉动惕。潮热尤甚。其肉不𥆧。大便秘结不行。小便赤涩。以手按脐傍硬痛。此有燥屎也。以加味大柴胡汤。下之而愈。又一人伤寒十余日。曾三次发汗过多。遂变肉𥆧身振摇。筋脉不惕。此汗多气血俱虚也。以加味人参养营汤二剂而愈。又一人汗后。虚烦不得眠。筋惕肉𥆧。内有热。以加味温胆汤。治之而愈。大抵在审详虚实。而治之也。蕴症

循衣摸床

循衣摸床撮空。多是大虚之候。乃精神耗散。不能主持也。不问伤寒杂病。以大剂补之。多有生者。伤寒论云。循衣摸床。惕而不安。微喘直视。脉弦者生。涩者死。此乃以脉之弦涩。辨胃气之存亡。缘脉弦则迢迢而长。知其胃气尚在也。故可以大承气下之而愈。然亦危极矣。必脉实症实者。方可行之。西墉感症

舌卷囊缩

扁鹊曰。病舌卷囊缩者死。孙真人谓阴阳易病。卵缩入腹。则舌吐出者死。凡囊缩有热极而缩者。亦有冷极而缩者。要在详辨治之。凡热极者。有可下。冷极者。宜急温之。大抵下之宜大承气汤。温之宜附子四逆加吴茱萸汤也。并艾灸关元气海。葱熨等法救之。蕴要 伤寒传至厥阴。邪热内伏。阳气不得外通。所以经脉缩急。反有似乎阴寒之状。以肝主诸筋故也。故凡舌卷囊缩。从三阳热证。传至厥阴。而见此证者。乃肝气燔灼。木受火困。而不得舒缓。为热极危殆之候。男子则囊缩。妇人则乳头缩也。若始病无热。便厥冷无脉。而见此证。乃厥阴虚寒。内则经脉失养。而引急不能舒。外则肢体踡曲。而下部不温。乃肝气垂绝之候。绪论问曰。舌踡囊缩。何以是传经厥阴症。答曰。肝主周身之筋。热邪内灼。则津液枯。不能荣养于筋。故舌踡而囊缩。宜急下之。又问曰。直中症。亦舌踡囊缩。何也。答曰。直中于寒。阳气衰微而敛缩。此冬令万物闭藏之象。今内热消烁。此夏令津液干枯之象。且直中症。脉必沉迟。或见下利清谷。口鼻气冷。诸寒症。邪传厥阴。必烦满消渴之极。或唇焦口燥。身如枯柴。形情大不相同。且直中症。舌虽短缩而润泽。邪传厥阴。则舌敛束如荔枝。必然焦燥。毫无津液。心悟○以上二说。并本五法加详。彼云。热主舒。寒主敛。定理也。直中阴盛阳衰。阳衰则不能温其下。故囊缩。

寒深舌卷者姜附。热深舌卷者连栀。剥换由尖及内。症可渐平。四围傍腿留中。胃败变至。医级

直视

直视者。视物而目精不转动者。是也。若目精转者。非直视也。水之精为志。火之精为神。目者。心之使也。神所寓焉。肝之外候也。精神荣焉。伤寒目直视者。邪气拥盛。冒其正气。使神智不慧。藏精之气。不上荣于目。则目为之直视。伤寒至于直视。为邪气已极。证候已逆。多难治。直视为不治之证。目中不了了。为可治之候。二者形证相近。其为工者。宜熟视之。明理论

遗溺

凡遗尿者。小便自出而不知也。大抵热盛神昏。遗尿者。可治也。若阴症下寒。逆冷遗尿。脉沉微者。多难治。篡要

唇甲青

问曰。唇甲青。何以是直中寒症。答曰。指得血而握。唇得血而赤。今寒中之。致血凝滞不能濡润。唇甲则青。况色之赤者为热。青者为寒。故唇甲青为直中寒症。急温之无疑。又曰。阳厥亦唇甲青。何以别之。答曰。阳厥热深也。

热极反厥也。然唇甲似青。实非青色。乃紫黑色也。唇虽紫。口必渴。与之以水则能饮。启唇视之。咽喉如煤。指甲虽紫。必尚微温。若直中者。唇青而口和。甲青而厥逆。寒热之别。相隔千里。又乌得以热而为寒乎。五法

若热毒流入于里。而为热厥。则唇甲亦青。但青中必带深紫。与阴寒之青黑不同。试观产妇。以舌青验子死。唇青验母死。则知青黑为阳气竭绝。不得与青紫浑称也。绪论

死证

温病下利。腹中痛甚者死。不治。厥逆汗出。脉坚弦急者生。虚缓者死。

温病二三日。身体热腹满。头痛。食饮如故。脉直而疾者。八日死。四五日。头痛腹痛而吐。脉来细弦。十二日死。八九日。头不疼身不痛。目不赤色不变。而反利。脉来牒牒。按之不弹手时大。心下坚。十七日死。热病七八日。脉不软一作喘不散一作数者。当暗。喑后三日。温汗不出者死。热病七八日。其脉微细。小便不利。加暴口燥。脉代。舌焦干黑者死。热病已得汗。常大热不去者亦死。脉经○按此诸证。有难得其解者。然原文与灵枢热病篇所叙死证错杂。要是属古说。仍姑存之。

伤寒头痛。脉短涩者死。热病腹硬常喘。而热不退者死。多汗脉虚小者生。硬实者死。巢源

汗出如油。口噤肉战。呻吟喘促者死。发斑先赤后黯。面色黧晦。不治。

发斑大便自利。不治。发黄而变黑。不治。张口出气。干呕。骨骸热痛者逆。咳逆不止者不治。头汗内外关格。小便不利。此为阳脱。不治。腹大满而下泄。不治。○按出灵枢。若脉洪紧而滑。尤可虑。四肢厥逆。脐下绞痛石硬。眼定者逆。总括

如发散之时。用药一二剂。汗不得来。就是陟手之病。或大汗不解。复反大热。是谓汗后不解之症终必难治。至若汗后。宜乎脉和。脉不和缓。而势力反硬者。后必变重。又有汗后大热不静。脉势短数。躁乱不宁。舌无津液。其人七日当战。战不过而死。又有脉势虚大。大而无力者死。又有脉势散乱者死。脉无根蒂者死。又有手诊脉时。抽撤不定者死。又有手诊脉。强硬翻动者死。呃逆不止者死。气急痰喘者死。下后脉大谵语者死。凡此死症。不可枚举。绳墨

愈候

易愈之病。取于神则神清。取于色则色泽。取于声则音长。取于体则身轻。取于皮则肤润。取于脉则和洪。皆一派不死之证。故曰生证也。若有如是之生证。忽然口噤不语。烦躁而甚。六脉停伏。宜谨察之。非变凶也。乃邪正交争。生战汗之候。为将愈之兆也。凡伤寒渴者。多阳证易愈。若忽然饮多。寻常消散无停。知酿汗而作解也。伤寒多不能食。若忽然能食。且脉浮。知胃和邪还于表。而作解也。若不即解者。阴阳未得其时也。子时得之。午时必解。阳济阴生而解也。午时得之。子时必解。阴从阳化而解也。金鉴

凡疫邪留于气分。解以战汗。留于血分。解以发斑。气属阳而轻清。血属阴而重浊。是以邪在气分。则易疏透。邪在血分。恒多胶滞。故阳主速。而阴主迟。所以以战汗者。可使顿解。从发斑者。当图渐愈。温疫论○类编云。战汗亦有未能顿解者。发斑亦有不待渐愈。而便脱然者。未可概论。

伤寒多日。忽觉浑身瘾疹。发越而痒。此乃用药中病。阴阳分别。荣卫流行。病气自毛窍中出。他病亦然。小儿惊风发热将产。亦如是。总括

发痒。乃阳气初回之象。非风非血燥也。入门

久不得寐。一旦欲寐。别无余病。此为阴阳和而愈也。

要诀

有大汗大下之后。邪气已退。正气已复。身凉脉微。鼾

息酣睡。此吉兆也。明条