少阳病

此篇。当在阳明后。今遵经于太阳篇。载有柴胡诸条之例。敢次于斯。以便检考

小柴胡汤论人参宜否

伤寒诸方。惟小柴胡。为用最多。而诸病屡称述之。盖以柴胡半夏。能利能汗。凡半表半里之间。以之和解。皆可用也。抑不知小柴胡。非特为表里和解设。其于解血热。消恶血。诚有功焉。盖伤寒发热。一二日间。解撒不去。其热必至于伤血。不问男女皆然。小柴胡汤。内有黄芩柴胡。最行血热。所以屡获奇功。予每见后学数辈。疗治伤寒。辄用当归。其意盖为调血计。不思一滞中脘。二动痰涎。三坏胃气。而血热又非当归之所能除。惑之甚矣。否则热入血室。张氏特以小柴胡主之。何哉。然而学者。亦不可以轻心而用小柴胡也。脉之不审。证之不详。纵横泛应。执小柴胡。以### 小柴胡汤论人参宜否

为公据。脱遇浮热似阳。其不误人性命。几希矣。甚者。仅以小柴胡。收效一二。而乃不遵格法。轻用小柴胡。立意一差。祸不旋踵。吁可畏哉。总括○节录。

今世俗皆弃人参而不用。以为稳当。乃盲医不知虚实之故也。惟热盛而邪实者。乃可去之。或有兼证之不相合者。亦可去也。若邪轻而正气虚者。未可概去也。或邪气虽盛。而正气大虚者。亦当酌其去取也。溯源集

小柴胡汤。但人参一味。亦宜斟酌。若邪气未退。不可轻用。玉案

小柴胡汤。脉不虚者。去人参。西塘感症

余用小柴胡。往往减参。且瘟疫原不宜于参。说疫○沧洲翁亦减参用。有案见于后。详仲景之旨。妙在再煎。是药性混和。不敢住邪。然今人厌其繁难。不能不减去。

吴仁斋小柴胡汤加减法

小柴胡汤。近代名医加减法。若胸膈痞满不宽。或胸中痛。或胁下痞满。或胁下痛。去人参。加枳壳。桔梗。各二钱。名柴胡枳壳汤。若胸中痞满。按之痛者。去人参。加瓜蒌仁三钱。枳壳。桔梗。各二钱五分。黄连二钱。名柴胡陷胸汤。○此二方。本出六书。详见第八卷结胸中。

若脉阴虚发热。口渴不饮水者。人参倍用。加麦门冬一钱五分。五味子十五个。名参胡清热饮。又名清热生脉汤。○明条云。伤寒脉弦虚无力。或浮散。发热烦躁。口渴不饮水者。此属虚热。去半夏。黄芩。倍加人参二钱。麦门冬一钱半。五味子十四粒。名清热生脉散。

若脉弦虚发热。或两尺且浮无力。此必有先因房事。或曾梦遗走精。或病中还不固者。宜加知母。黄连。各二钱。牡蛎粉一钱。名滋阴清热饮。如有咳嗽者。更加五味子十一个。若脉弦虚发热口干。或大便不实。胃弱不食者。加白术。白茯苓。白芍药。各一钱五分。名参胡三白汤。○更有一方。见于后。若发热烦渴。脉浮弦而数。小便不利。大便泄利者。加四苓散用之。名柴苓汤。○得效。花苓汤。治疟。小柴胡汤。合五苓散。内热多者。此名协热而痢。加炒黄连一钱五分。白芍药一钱五分。腹痛倍用。○撮要云。再加黄柏。名春泽汤。若腹疼恶寒者。去黄芩。加炒白芍药二钱。桂一钱。名柴胡建中汤。若自汗恶风。腹痛发热者。亦主之。○案合小建中。本出要诀。录于前卷谦语中。若心下痞满发热者。加枳实二钱。黄连一钱五分。○案又更加桂枝。名加味柴胡桂枝汤。若血虚发热。至夜尤甚者。加当归身。川芎。白芍药。各一钱五分。生地黄一钱。若口燥舌干。津液不足者。去半夏。加栝蒌根一钱五分。麦门冬一钱。五味子十五粒。○明条云。伤寒血虚发热。至夜尤甚。加当归二钱。芍药。生地黄。麦门冬。各一钱。舌干口燥。去半夏。加天花粉一钱。五味子十四粒。名柴胡养荣汤。若内热甚者。错语心烦不得眠者。加黄连。黄柏。山栀仁。各一钱。名柴胡解毒汤。○案合黄连解毒。本出正传。见次卷。明条。名柴胡三黄汤。若脉弦长。少阳与阳明合病而热者。加葛根三钱。白芍药二钱。名柴葛解肌汤。○六书方既出。与此不同。若脉洪数无外症。恶热内热甚。烦渴饮水者。合白虎汤主之。名参胡石膏汤。撮要○柴胡白虎合方。详见于后。

大小柴胡汤变诸方

治阳毒伤寒。四肢壮热。心膈烦躁。呕吐不止。宜服此方。

柴胡一两 黄芩一两 人参一两 甘草一两 麦门冬一两 半夏半两

右件药。捣粗罗为散。每服四钱。水一中盏。入竹叶三七片。生姜半分。煎至六分。去滓。不计时候温服。至惠十便

引。名人参饮子。蕴要。人参竹叶汤。治过经烦热不解。于本方。去半夏。生姜。若口苦心烦者。加炒黄连。

治热病五日已得汗。毒气不尽。犹乍寒乍热。愦愦如醉。胁下牢痛。骨节疼痛。不能下食。舌本干燥。口内生疮。宜服柴胡饮子。方。

柴胡二两 川升麻一两半 赤芍药一两 黄芩一两半 甘草一两 枳壳一两半 麦门冬二两 竹叶二两 栀子仁一两

右件药。都细锉和匀。每服半两。以水一大盏。入豉五十粒。葱白一茎。煎至五分。去滓。不计时候温服。圣惠○案本事。治邪热客于经络。肌热痰嗽。人参散。盖自此方出。

治伤寒汗后热不除。进退发歇。身体温温。心神烦闷。口干舌涩。不思饮食。宜服人参散。方。

人参一两 犀角屑一两 麦门冬一两 柴胡一两 黄芩一两 川升麻一两 玄参一两 赤茯苓一两 地骨皮一两 葛根一两 栀子仁一两 甘草一两

右件药。捣粗罗为散。每服四钱。以水一中盏。入生姜半分。煎至六分。去滓。不计时候温服。

有十四日外。余热未除。脉息未复。大便不快。小便黄赤。或渴或烦。不能安睡。不思饮食。此邪气未净。正气未复也。当量其虚实调之。用参胡芍药汤。

人参 芍药 柴胡 黄芩 知母 麦门冬各一钱 生地黄一钱半 枳壳八分 甘草三分 生姜三片

水二钟。煎至八分。温服。明案

治伤寒后虚烦。不得眠睡。心中懊侬。宜服此方。

甘草半两 栀子仁半两 黄芩半两 乌梅肉十四枚微炒 柴胡右件药。捣筛为散。每服四钱。以水一中盏。入生姜半分。竹叶二七片。豉五十粒。煎至六分。去滓。不计时候温服。圣惠 活人。名栀子乌梅汤。

治伤寒后伏热在心中。恍惚多惊。不得眠睡。宜服茵陈散。方。

茵陈半两 犀角屑半两 柴胡一两 茯神一两 赤芍药一两 麦门冬半两 黄芩半两 栀子仁半两 甘草半两

右件药。捣筛为散。每服四钱。以水一中盏。入生姜半分。竹叶二七片。生地黄一分。煎至六分。去滓。不计时候温服。圣惠

治坏伤寒日数多。后烦热不退。颊赤口干。宜服犀角散。方。

犀角屑一两 柴胡三分 吴蓝三分 大青一两 川升麻一两 乌梅肉三分 黄芩三分 甘草半两

右件药。捣筛为散。每服五钱。以水一大盏。入竹叶三七片。煎至五分。去滓。不计时候温服。圣惠○案此诸方。不敢为本病设。然俱堪临时酌用。因次于斯。

广济。疗天行恶寒壮热头痛。大小便赤涩。不下食饮。柴胡汤方。

柴胡七分 茵陈七分 大黄十二分别渍 升麻七分 栀子四枚擘 芒硝四分汤成下 芍药七分 黄芩十二分

右八味。切。以水四升。先渍药少时。猛火煮取一升八合。分温三服。服别相去如人行六七里。吃一服。以快利为度。第二服则利。更不须服之。忌热食炙肉蒜粘食。外台

少阳阳明合病。胃中燥实。大便难。潮热谵语者。用大柴胡加芒硝汤。即大柴胡汤内。加芒硝二钱。或三钱。明条

浙东运使曲出。道过邺。病卧涵虚驿。召翁往视。翁察色切脉。则面戴阳。气口皆长而弦。盖伤寒三阳合病也。以方涉海。为风涛所惊。遂血菀而神慑。为热所搏。遂吐血一升许。且胁痛烦渴谵语。为投小柴胡汤。减参。加生地黄。半剂。后候其胃实。以承气下之。得利愈。医史沧洲翁传○案小柴胡加地黄。本出本事。见第十二卷妇人中。

柴胡清燥汤 下后或数下。膜原尚有余邪。

柴胡 黄芩 陈皮 甘草 花粉 知母

姜枣煎服 瘟疫论

柴胡养营汤

柴胡 黄芩 陈皮 甘草 当归 白芍 生地 知母 天花粉

姜枣煎服。瘟疫论○案此六书柴胡百合汤。今去百合。人参。加归。芍。花粉。又清燥养营汤。于本方。去柴胡。黄芩。用地黄汁。加灯心煎服。

升阳散火汤。治有患人。叉手冒胸。寻衣摸床。谵语昏沉。不醒人事。俗医不识。见病便呼为风症。而因风药误人。死者多矣。殊不知肝热乘于肺金。元气虚不能自主持。名曰撮空证。小便利者可治。小便不利者。不可治也。

人参 当归 柴胡 芍药 黄芩 甘草 白术 麦门冬 陈皮 茯神

水二钟。姜三片。枣二枚。槌法。入金首饰煎之。热服。六书 康熙三年孟秋。余至渝州。一老人谢彦一。年五十余。因感冒内伤。一医以清暑益气汤。漫加诸热药发汗。一剂而双目俱瞽。昏沉不醒。复用滚痰丸。并水药下之。其人周身不热。自下利清黑色。溏粪数十行。水谷不化。昏迷仰睡。手扯衣被。寻衣摸床。且郑声喃喃不字语。请余视之。六脉微缓。非死脉也。胃气尚存。此乃盛暑之日。而老年内伤。汗下非宜。中气已虚。邪热乘于肺经。必变神昏不语。余用升阳散火汤。内有小柴胡汤。散内外表里之寒邪。又有五味异功散。麦冬当归甘草。补中益气。和脾肺。一剂安睡。再剂苏坐。三日连进四剂。而诸证悉愈。述微

参胡三白汤。治伤寒过经不解。脉虚数。人弱发热。或潮热口干舌燥者。

人参二钱半 白术一钱半 软苗柴胡三钱 白芍药一钱半 白茯苓一钱半

右作一服。水二钟。煎至一钟。去粗温服。若脉微弱。口干心烦不安。加麦门冬一钱半。五味子十五个。若心烦热口苦。心下痞。加黄连一钱。枳实七分。若不得眠者。更加竹茹亦佳。蕴要

补中益气汤

黄耆劳役甚者一钱 甘草炙已上各五分 人参去芦 升麻 柴胡 橘皮 当归身酒洗 白术已上各三分

右件㕮咀。都作一服。水二盏。煎至一盏。去粗。早饭后温服。如伤之重者。二服而愈。量轻重治之。内外伤辨惑论伤寒挟内伤者。补中益气汤。气虚甚者。少加附子。以行参芪之功。丹溪纂要○程氏医彀。轩岐救正论。并有益气汤加附治验。因劳役内伤元气。因重感寒。补中益气汤。加姜附。明医指掌○江应宿亦云。补散加姜附。而先君子名姜附益气汤。亦为阴证阳回后。调理之剂。其效最著。

小柴胡合白虎汤诸方

有老妓金姓者。其嫂三月患头痛身热。口渴。水泻不止。身重不能反侧。日渐昏沉。耳聋眼合。梦多乱语。嘉秀医者历试。视为必死。予适吴江归。便道过檇李。访南溪吉泉二兄。吉泉兄以是证见询。且言诸医。有以补中益气汤进者。

有以附子理中汤进者。二药已煎成未服。幸弟至。乞为诊之。六脉洪大。观其色内红外黑。口唇干燥。舌心黑胎。不知人事。予曰。此疫证也。法宜清解。急以小白汤进之。犹可生也。若附子理中汤。杀之耳。安可用。南溪兄问。小白何汤也。予曰。小柴胡白虎汤。合而一之。是也。南溪兄谓。泄泻昏沉如此。恐石膏不可用也。予曰。此挟热下利。但使清阳上升。则泻止热退。而神气自清也。服讫。夜半神气苏醒。惟小水不利。热渴不退。予思仲景法。谓渴而身热不退。小水不利者。当利其小水。乃以辰砂六一散一两。灯心汤调服之。两帖而瘳。南溪兄曰。死生信乎命也。弟顷刻不至。必服理中汤。此妇不为泉下人哉。赤水○[注：又治文贵者案。与此相类。云。人徒见其大便作泻为漏底。不察泻皆清水无糟粕者。为热极所致症。岂五苓散所能止哉。止则误事。]○[注：愚守宁医案。有小柴胡加知母石膏。录于阳明病中。]

治伤寒头痛壮热。百节疼痛。方。

柴胡 栀子仁 芍药 知母各四两 升麻 黄芩 大青杏仁各三两 石膏八两 香豉一升

右十味。㕮咀。以水九升。煮取二升七合。分温三服。若热盛。加大黄四两。千金 圣惠。名柴胡散。方中有大黄。更入生姜煎。活人。名栀子仁汤。加甘草。亦入生姜。○[注：此方与次方。似当入于前柴胡变方中。然以柴胡石膏同用。姑列于此。]

治时气数日不解。心烦躁渴。小腹胀急。脐下闷痛。宜服赤芍药散。方。

赤芍药三分 知母三分 黄芩三分 玄参三分 麦门冬三分 柴胡三分 石膏二两 甘草三分

右件药。捣筛为散。每服四钱。以水一中盏。入生姜半分。竹叶三七片。煎至六分。去滓。不计时候温服。圣惠 又治热病得汗后。余热不退。头痛心烦。石膏散。于本方。去芍药。玄参。加人参。犀角屑。入葱白两茎。豉五十粒煎。景岳。柴胡白虎煎。治阳明温热。表邪不解等症。于本方。去芍药。知母。玄参。生姜。

战汗诸证 狂汗

战栗振噤。见辨证篇中。

阴证亦为战。见少阴病中。当参

伤寒六七日欲解之时。当战而汗出。其有但心栗而鼓颔。身不战者。已而遂成寒逆。似此证多不得解。何者。以阴气内盛。正气太虚。不能胜邪。反为邪所胜也。非大热剂。与其灼艾。又焉得而御之。明理论○蕴要。若不发战。心栗鼓颔云云。须用大建中汤主之。凡伤寒疫病战汗者。病人忽身寒鼓颔战栗。急与姜米汤热饮。以助其阳。须臾战定。当发热汗出而解。或有病人恶热。尽去衣被。逆闭其汗。不得出者。当以生姜豆豉紫苏等。服过发之。有正气虚不能胜邪。作战而无汗者。此为难治。若过半日。或至夜而有汗。又为愈也。如仍无汗。而神昏脉渐脱者。急以人参姜枣煎服。以救之。又有老人虚人。发战而汗不行。随即昏闷。不知人事。此正气脱。而不复苏矣。明条

余见疫病。有五六次战汗者。不为害也。盖为邪气深。不得发透故耳。又有二三次复举者。亦当二三次作战。汗出而愈。同上

应汗而脉虚弱者。汗之必难战。不得汗。不可强助。无汗即死。当成不得用药。用药有祸无功。要助其汗。多用姜汤。绳墨○案续医说。引王止仲文集云。一人病伤寒月。体竟而振。齿相击不能成语。仲宾以羊肉斤许熟之。取中大筋。别用水煮。良久取汁一升。与病人服。须臾战止。汗大出而愈。是亦勿药助汗之法欤。

应下失下。气消血耗。即下欲作战汗。但战而不汗者危。

以中气亏欠。但能降陷。不能升发也。次日当期复战。厥回汗出者生。厥不回汗不出者死。以正气脱。不胜其邪也。战而厥回无汗者。真阳尚在。表气枯涸也。可使渐愈。凡战而不复。忽痉者必死。痉者。身如尸。牙关紧。目上视。凡战不可扰动。但可温覆。扰动则战而中止。次日当期复战。温疫论

狂汗者。伏邪中溃。欲作汗解。因其人禀赋充盛。阳气冲击。不能顿开。故忽然坐卧不安。且狂且躁。少顷大汗淋漓。狂躁顿止。脉静身凉。霍然而愈。同上○类编曰。战汗已属欲解之候。然尚有战而不得汗者。狂汗则不然。看来狂汗。未有不愈者。故不须服药。所以无方。此意系轻症。

病六七日候。至寒热作汗之顷。反大躁扰。复得汗而解。盖缘候至之时。汗已成而未彻。或者当其躁扰。误用冷剂。为害非轻。不可不审也。要诀

栀豉三黄汤变诸方

治伤寒得汗后。身热未退。心神烦躁。宜服此方。圣惠○案即系仲景栀子柏皮汤。仍不录。○柴胡栀豉合用房。既见上。崔氏。若胃中有燥粪。令人错语。正热盛。亦令人错语。若秘而错语者。宜服承气汤。通利而错语者。宜服下四味黄连除热汤。外台

又前军督护刘车者。得时疾。三日已汗解。因饮酒复剧。苦烦闷干呕。口燥。呻吟错语不得卧。余思作此黄连解毒汤。方。

黄连三两 黄芩 黄柏各二两 栀子十四枚擘

右四味。切。以水六升。煮取二升。分二服。一服目明。再服进粥。于此渐差。余以疗凡大热盛。烦呕呻吟。错语不得眠。皆佳。传语诸人。用之亦效。此直解热毒。除酷热。不必饮酒剧者。此汤疗五日中神效。忌猪肉冷水。同上肘后。

治六七日热极。心下烦闷。狂言见鬼。欲起走。或大下后。或再三下后。热势尚甚。而不能退。本气损虚。而脉不能实。拟更下之。恐下脱而立死。不下之则热极而死。寒温诸药。

○宣明。作寒凉之药。不能退其热势之甚者或湿热内余。下利不止。热不退者。或因大下后。湿热。○宣明。作热退。利不止。而热不退。脉弱气虚。不可更下者。或诸湿热内余。小便赤涩。大便溏泄频并。少而急痛者。必欲作痢也。通宜黄连解毒汤。以解之也。○直格 一人年逾五十。五月间。因房后入水。得伤寒证。误过服热药。汗出如油。喘声如雷。昼夜不寐。凡数日。或时惊悸发狂。口中气自外出。诸医莫措手。郭诊之曰。六脉虽沉无力。然昼夜不得安卧。人倦则脉无力耳。细察之。尚有胃气不涩。可治也。夫阳动阴静。观其不得安卧。气自外出。乃阳证也。又误服热药。宜用黄连解毒汤。众皆危之。一服尚未效。或以为宜用大青龙汤。郭曰。此积热之久。病邪未退。药力未至也。再服病减半。喘定汗止而愈。○类案○案郭。谓白云。○此汤。合小柴胡。既见于前。

妇人伤寒六七日。胃中有燥屎。大便难。烦躁谵语。目赤。毒气闭塞。不得流通。宜泻心三黄汤。总病

治热病壅热。大便不通。宜服三黄圆。方。

黄连一两 川大黄一两 黄芩一两

右件药。捣罗为末。炼蜜和圆如梧桐子大。每服不计时候。以温水下三十圆。圣惠○案此本千金海中方。

张文仲。疗天行。若已五六日不解。头痛壮热。四肢烦疼。不得饮食。大黄汤方。

大黄半两 黄连半两去毛 黄柏半两 栀子半两擘

右四味。切。以水八升。煮取六七沸。内豉一升。葱白七茎。煮取三升。分三服。此许推然方。外台○案附后。千金。并同。

云岐子保命。治伤寒汗下后。热结胸中。大便涩微。小便赤者。黄连栀子汤。于本方。去黄柏。加黄芩。不用葱豉。

凉膈散。一名连翘饮子。治伤寒半入于里。下证未全。或复未愈者。或○此六字。宣明。作下后二字。燥热怫结于内。而烦心愦侬。不得眠者。及伤寒阳明胃热发斑。下证未全者。或误服暖药过多。为诸热证。[注：直格○案此方。本出和剂。有竹叶七片。又圣惠。治伤寒四日。脉浮而滑。腹满口热。舌干而渴。大便不利。三黄散方。用黄芩栀子大黄竹叶朴消五味。乃似此方之祖。黄连清心汤。凉膈散加黄连。是也。三法六门回春。有桔梗。云。加石膏知母。以解表里之热。最为稳当。西塘感症。去朴硝。加玄明粉。]

连翘一两 山栀子 大黄 薄荷叶去毛 黄芩各半两 甘草一两半 朴硝一分

右为粗末。每服二三钱。水一盏。蜜少许。或无蜜亦可。旧用竹叶。或亦不须。煎至七分。滤去滓。温服。热甚者。可服四钱。亦有可服一二十钱者。治咽喉。加桔梗一两。荆芥穗半两。

导赤各半汤。治患伤寒后。心下不硬。腹中不满。大小便如常。身无寒热。渐变神昏不语。或睡中独语一二句。目赤唇焦。舌干不饮水。稀粥与之则咽。不与则不思。形如醉人。庸医不识。而误人者多矣。殊不知热传心。心火上而逼。所以神昏。

黄连 黄芩 甘草 犀角 麦门冬 滑石 山栀 茯神 知母 人参

水二钟。姜枣煎之。加灯心一握。煎沸热服。六书

紫雪

黄金百两 寒水石三斤 石膏三斤 磁石三斤 滑石三斤 玄参一斤 羚羊角五两屑 犀角五两屑 升麻一升○当一斤沉香五两 丁子香一两 青木香五两 甘草八两炙

右十三味。以水一斛。先煮五种金石药得四斗。去滓。后内八物。煮取一斗五升。去滓。取硝石四升。芒硝亦可用。朴硝精者十斤。投汁中。微焰上煎。柳木算搅勿住手。有七升。投在木盆中半日。欲凝。内成研朱砂三两细研麝香当门子五分内中搅调。寒之二日。成霜雪紫色。病人强壮者。一服二分。当利热毒。老弱人。或热毒微者。一服一分。以意节之。合得一剂支十年许用。大神妙。不同余论。脚气病。经服石药。发热毒闷者。服之如神。水和四分服。胜三黄汤十剂。外台脚气门。引苏恭。○和剂。同此方。又古今诸家散方中所载。无磁石滑石升麻。右十味。切。以水三斗。煮取一斗。麝香一两。余同本方。云。脚气乳石。天行热病等。服之若神。石膏下云。一用滑石。千金翼。金一斤。丁香四两。朴硝四升。麝香半两。无滑石。余同。云强人服三分七。老小以意增减。外台朱校引。有滑石一斤。邪火毒火。穿经入脏。无药可治。此能消解。其效如神。方中黄金百两。以飞金一万页代之。尤妙。兰台轨范 紫雪。治发斑谵语蓄血。三阳症烦躁作狂气喘。赤金十两升麻六钱寒水石。石膏。各四两八钱。犀角。羚羊角。各一两玄参一两六钱沉香。木香。丁香。各五钱甘草八钱右以水五升。以赤金同升麻。先煮至三升。去金。入诸药。同煎至一升。滤去滓。投朴硝三两二钱。微火煎熬。即成紫雪。王案○案本方有石膏等品。似当隶白虎。然险之妙特清膈。故附于此。