少阴病

证候 阴证似阳

脉沉而缓。或微细如丝。按之无神。沉而欲脱。口淡不渴。或渴不欲饮。饮喜极热之汤。○渴。是少阴本证。舌带糙米色。或如猪腰色。或如淡墨色。或白苔而润。或无苔而燥。短缩不能伸。胸满而呕。或吐不止。或下利。或不大便。心下悸。耳鸣。睡中恍惚。如在空中。自语问亦不知。或竟不睡。心烦喜躁。不思食。食即呕。手足厥冷。面青黑。此里气大虚寒也。直解

于六经中。但少阴证难辨。本经但云。脉沉细欲寐。小便数而白。背恶寒。四肢厥者。可不审而知。或虽有恶寒。甚者不觉寒。或但喜厚衣近火。喜瞌睡。问之则不言怕寒。殊不知厚衣。即怕寒也。善瞌睡。但欲寐也。类证

凡伤寒阴证难看。凡看伤寒。惟阴证最难识。自然阴证。

人皆可晓。及至反常。则不能矣。如身不发热。手足厥冷。好静沉默。不渴。泄利腹痛。脉沉细。人共知为阴证矣。至于发热面赤。烦躁不安。揭去衣被。饮冷脉大。人皆不识。认为阳证。误投寒药。死者多矣。必须凭脉下药。至为切当。不问浮沉大小。但指下无力。按至筋骨。全无力者。必有伏阴不可与凉剂脉虽洪大。按之无力者。重按全无。便是阴证。

六书

身微热。烦躁面赤。脉沉而微。此名阴证似阳也。阴发躁。热发厥。物极则反也。大率以脉为主。诸数为热。诸迟为寒。无如此最验也。假令身体微热。烦躁面赤。其脉沉而微者。皆阴证也。身微热者。里寒故也。烦躁者。阴盛故也。面戴阳者。下虚故也。若医者不看脉。以虚阳上膈躁。误以为实热。反与凉药。则气消成大病矣。外台秘要云。阴盛发躁。名曰阴躁。欲坐井中。宜以热药治之。仲景少阴证面赤者。四逆加葱白主之。活人○案外台。今无所考。盖错引也。

病人头面青黑。手足厥逆。不燥渴。六脉沉细。阴证了然。却有身热而渴。谵言鼻衄。发黄发斑。大小便不利。六脉浮大。若阳证俱备。而不然者。身虽烦热。而手足指尖。微有厥冷。诸阳会于四末。此辨阳气有无之要法。虽有烦渴引饮。亦自喜热而恶冷。口虽谵言。而郑重之声。散而不知高下。或卧而谵言。醒而又定。若误发其汗。下厥上竭。皆能鼻衄。纵有发黄发斑。大小便不利。阳证俱备。略不燥渴。脉虽浮大。或散而数。按之全无。此阴盛膈阳。里寒外热。阴证如阳。谛矣。经云。脉从而病反。何如。曰。脉至而从。按之不鼓。此阳中伏阴之脉。正合此也。永类

盖阳症。面红光彩。唇红口干舌燥。能饮凉汤冷水也。其人则身轻易如转动。常欲开目见人。喜语言。其声响亮。

口鼻之气。来往自热。小便或赤或黄。大便或秘或硬。手足自温暖。爪甲俱红活。此皆阳症之大略。大抵阴症。则面青黑。或有虚阳泛上。虽面赤色。而不红活光彩也。其人身重。难以转侧。或喜向壁卧。或蜷卧欲寐。或闭目不欲见人。懒言语。或气少难以布息。或口鼻之气。往来自冷。其声音不响亮。或前轻而后重。或时躁热。烦渴不能饮水。唇口或青或紫。舌色或青或紫。或白胎铺满而滑。不见红色。手足自冷。爪甲或青或紫。血自不红活。小便清白。或有淡黄。大便不实。且热在肌肉之分。以手按之。殊无大热。阴甚者。则冷透手也。自是发热。与阳症有别。不可以面赤烦渴为论。要在仔细审详而辨之。可也。藁要

夫阴症似阳者。乃水极似火也。盖伤寒传变。或误服凉药。攻热太速。其人素本肾气虚寒。遂变阴证。冷甚于内。逼其浮阳之火发于外。其人面赤烦躁。身有微热。渴欲饮水。后不能饮。大便阴结不通。小水淡黄。或呕逆。或气促。或郑声。或咽喉痛。所以状似阳症。或者不识。见面赤烦渴。大便秘结。认作阳症。妄投寒凉之药。下咽遂毙。可不谨哉。切其脉。沉细迟微者。急以通脉四逆汤。倍加人参附子。○案此当云通脉四逆汤加人参。以接其真阳之气。为之紧要之治也。设或差迟。遂至阴盛阳衰。参附亦不能救之。此与阴盛格阳例同。王太仆所谓。身热脉数。按之不鼓击者。此名阴盛格阳。非热也。○至真要大论云。脉从而病反者其诊何如。岐伯曰。脉至而从。按之不鼓。诸阳皆然。次注云。言病热而脉数。按之不动。乃寒盛格阳而致之。非热也。东垣又云。谓之面赤目赤。烦渴引饮。脉来六七至。按之则散者。此无根之脉。用姜附汤加人参。治之而愈。此阴阳幽显之奥。水火征兆之微。学者当求内经之旨。则造化理可得而明矣。同上○辨注云。阴证似阳。乃直中三阴者居多。上论但云。伤寒传变。或攻热太速所致。其言犹未尽然。

伤寒外编云。若发于阴者。始病不发热。无头痛。便自利厥逆。腹痛口不渴。身体沉重。难以转侧。呕吐泻利。恶寒蜷卧。战栗吐沫。手足指冷。厥逆。爪甲青黑。面如刀刮。颜色黯惨而不光。舌上虽黑而无苔。脉来沉迟细小。皆三阴自中之寒证。其或面赤戴阳。身有微热。咽干烦躁。脉来数疾无伦。乃水极似火。因虚冷内盛。逼其浮阳发外也。又如始本阳证。误服凉药。攻热太速。其人肾气本虚。胃气素弱。遂变阴寒。虽发热面赤。欲引衣自覆。而手足必寒。或躁渴欲饮水。而不能咽。或呕哕而咳逆。或咽痛而郑声。时躁闷乱。如坐卧泥水中。稍袒露即畏寒莫禁。腹痛可按可揉。而不硬满。下利清谷。白沫及淡黄水。小便清白。厥逆过肘膝。而不复热。舌上略有黑苔。与灰色苔。苔虽老。必极薄无津。而不燥裂。无芒刺。脉多沉细。或浮大数疾。按之必虚软无力。不鼓击于指下者。此为阴极似阳。不可误认热证而下之。此证急温。尚且十难救一。百不一生矣。绪论

阴证不可遽凉回阳后治例

夫热病用寒。寒病用热。虚病用补。实病用泻。夫人而能知之也。虚寒病用温补而应。实热证用凉泻而应。亦夫人而能知之也。至于本是虚寒。用温补而前症仍在。反觉躁乱不宁。或战栗。或呃逆。或呕吐。乃病根深固。药力未及。更加大剂投之。即或舌反燥渴。乃阴有转阳之机。切不可改为别治。大约虚寒之证。其得生者。必须君火未衰。反见舌干。等证。此阴寒去。而真阳回。更须姜附之类。以助其阳。则津液生。而舌复润。不可见舌干即投以凉剂。则前功尽弃矣。然而虚寒之证有二。一则本是虚寒。而脏气未伤。医误用凉泻。即变厥逆呕呃烦躁等证。此为医所逆也。投以温补。应之甚速。一则病干三阴神藏。传变甚速。即见温补。亦不见效。更有虚寒之证。服温补而反不安。服凉泻而反适意。此非不可温补。而可凉泻者也。乃正气已败。两寒相得。同类相从也。此亦必死之证。至于实热之证。病不伤藏。治之或差。不过耽延时日。决不能死。即或危笃。或凉或下。一服即愈。断不若虚寒证。非数十剂不能愈也。又有本是虚寒。药力已到。有化热之象。轻则听其自然。止其温补。重则少加凉剂。一拨即转。又不可胶柱鼓瑟。故往往前人温补。而病不去。后人清凉。而病即除。此前之功。而非后之力也。此数者。皆予所身亲试验。凡为医者。当三复斯言。庶几乎临证不惑也。

直解

凡三阴寒症。用桂附诸汤。惟恐其阴不去。而阳不回。其后腹中微有热象。及小便短赤者。最妙。乃阳气来复。积阴可以尽去。俗医不解。谬谓热药过燥。火从内起。恐燥真阴。改用寒凉。则阴复进。而阳更退。前功尽废。可慨也。

舒氏

凡服温经回阳药后。其人微烦而渴。脉来微数。而不实坚。身体安和静卧者。少与生脉散。或清粥饮。其渴自止。慎勿误与凉药。复助阴寒也。

绪论

温补不可少缓

寒中少阴。行其严令。埋没真阳。肌肤冻裂无汗。而丧神守。急用附子干姜。加葱白以散寒。加猪胆汁。引入阴分。然恐药力不胜。熨葱灼艾。内外协攻。乃足破其坚凝。少缓须臾。必无及矣。此一难也。若其人真阳素扰。腠理素疏。阴盛于内。必逼其阳亡于外。魄汗淋漓。项背强硬。用附子干姜猪胆汁。即不可加葱及熨灼。恐助其散。令气随汗脱。而阳无繇内返也。宜扑止其汗。陡进前药。随加固护腠理。不尔。恐其阳复越。此二难也。用附子干姜。以胜阴复阳者。取飞骑突入重围。擎旗树帜。使既散之阳望争趋。顷之复合耳。不知此义者。加增药味。和合成汤。反牵制其雄入之势。必至迂缓无功。此三难也。法律○原凡八难。俱不确。姑存其三。然如扑汗。亦觉难施。

阴似阳治验

张子和四令郎伤寒四五日。两脉虚微。神气昏乱。躁烦不宁。时欲得水。复置不饮。弃衣而走。勇力倍于常。时言语狂妄。不避亲疏。知为群阴格阳欲脱。外显假热。内伏真寒也。为定参附理中汤。大振阳气。以敌阴邪。时群医满座。皆谓火热有余之证。不用温补。而欲行寒下。余曰。阴盛之极。虚阳不胜。不胜则阴乘阳位。而阳以外亡。躁烦狂乱。种种不宁。有似阳邪内甚。孰知其为阳气外散耶。观其得水不欲饮。情已毕露。岂有大热之证。而不欲引水自救者耶。且即指外证。为阳实有余之候。则将指两脉微弱无神者。为阴虚不足之兆耶。嗟哉。一匕之谬。永劫莫忏。诸君慎之。言未竟。适浙友胡先生至。议论方案。与余若合符节。谓此证。阴盛于内。阳微于外。若不急救。大汗一至。孤阳气绝。难为力矣。时病家始委心听用。随用前药。加人参至四两。煎成冷服。一二时许。狂乱顿止。反见寒栗。欲覆重被。阳虚之状始露。再与前药一剂。神清热退而安。印机草

阴变阳治验

郭雍治一人。盛年恃健不善养。因极饮冷酒食肉。外有所感。初得疾。即便身凉自汗。手足厥。额上冷汗不止。遍身痛。呻吟不绝。偃卧不能转侧。心神俱无昏愤。不恍惚。请医视之。治不力。言曰。此证甚重。而病人甚静。殊不昏愤。身重不能起。自汗自利。四肢厥。此阴证无疑也。又遍身痛。不知处所。出则身如被杖。阴毒证也。当急治之。医言缪悠不可听。郭令服四逆汤。灸关元及三阴交。未知。加服九炼金液丹。利厥汗证皆少止。稍缓药艾。则诸证复出。再急灸治。如此进退者三。凡三日两夜。灸千余壮。服金液丹。亦千余粒。四逆汤一二斗。方能住灸汤药。阳气虽复。而汗不出。证复如太阳病。未敢服药。以待汗二三日。复大烦躁饮水。饮则谵语斑出。热甚无可奈何。复与调胃承气汤得利。大汗而解。阴阳反复。有如此者。前言烦躁不可投凉药。此则可下证具。非止小烦躁而已。故不同也。类案

麻黄附子甘草汤变及温汗诸方

治伤寒一日。太阳受病。头痛项强。壮热恶寒。宜服桂枝汤。方。

桂枝半两 附子半两 干姜半两 甘草半两 麻黄一两

右件药。捣筛为散。每服四钱。以水一中盏。以葱白二茎。煎至六分。去滓。不计时候。稍热服。如人行五里。以稀葱粥投之。衣盖取汗。如未汗。一依前法再服。圣惠○案治证当不拘。要是少阴温汗方。盖圣惠以数字实讲。故有此错。又治伤寒病极。脉沉厥逆。通脉散。于本方。去干姜。入生姜半分。枣三枚煎。圣济。治中风伤寒。头目四肢疼痛。恶寒干呕。桂附汤。于本方。去干姜。加芍药。入生姜一枣大。枣二枚煎。

治伤寒二日。阳明受病。宜服桂枝附子汤。方。

桂枝一两 附子一两 甘草半两 赤芍药半两右件药。捣筛为散。每服三钱。以水一中盏。入生姜半分。枣三枚。煎至六分。去滓。不计时候。稍热频服。汗出即愈。圣惠[注：此即桂枝加附子汤。今移治表寒。治证当与上方同看。]

若初得病。便见少阴证。其人发热恶寒。身疼头不痛者。宜麻黄附子细辛汤微汗之。或五积散。加熟附半钱。要诀

石顽治玉峰陆去非继室。嘉平患恶寒。周身骨节皆疼。饮食不入者。已三日。而恶寒未止。全不发热。诊其六脉。悉紧而细。询之平日起居。饮食绝少。虽暑月不离复衣。知其素禀虚寒。而不能发热。洵为太阳寒伤营证无疑。但从来极虚感寒。无正发汗之理。乃以黄芪建中。制生附汁于耆内。以助卫气。一服肢体即温。但背犹畏寒不止。更与补中益气。十全大补。并加熟附而安。绪论[注：此亦少阴直中。非太阳证。故揭于此。其不列之治验者。以不便参对也。]

温补兼清方

下利发热者。于竹叶汤中。去石膏。加熟附。名既济汤。易简[注：案竹叶汤。即竹叶石膏汤。如参附汤证。] [注：见下渴。宜既济汤。如宜如初愈。燥渴不惊。] [注：燥不解宜竹叶石膏汤。如体虚者。既济汤。同上治虚烦上盛下虚。烦躁自利。手足冷。]入门[注：案是方此间人少有用者。先君子施之阳变阴。犹剩浮热者。及少病阴。未至大脱。而虚热燥渴者。其应如神。诚为善于变通。而补古方所不足者。故特笔出之。]

附子汤真武汤变方 此二方。自有表里之分。以其药料稍同。姑并出之。

治伤寒一日。壮热头痛。其背恶寒者。宜服附子汤。方。

附子一两 赤茯苓半两 赤芍药半两 人参半两 白术半两 桂心半两

右件药。捣筛为散。每服五钱。以水一大盏。入生姜半分。枣三枚。煎至五分。去滓。不计时候温服。圣惠

治伤寒病三日。腹痛。小便不利而呕者。属少阳病证。宜服赤茯苓散。方。

赤茯苓一两 赤芍药一两 白术一两 附子半两 干姜半两

右件药。捣筛为散。每服三钱。以水一中盏。入生姜半分。煎至五分。去滓。不计时候温服。圣惠○此云少阳。亦当活看。

四逆汤变诸方

治阴毒伤寒。脉候沉细。四肢逆冷。烦躁头痛。四逆汤方。

干姜半两 附子半两 桂心半两 甘草半两 白术半两 当归半两

右件药。捣粗罗为散。每服三钱。以水一中盏。煎至六分。去滓。不计时候。稍热频服。圣惠 又治伤寒四逆。及内有久寒方。于本方。去当归。加人参。

治伤寒大汗出。热不去。腹内拘急。四肢厥冷。并下利方。

甘草一两 附子半两 干姜一两 赤芍药一两

右件药。捣筛为散。每服五钱。以水一大盏。煎至五分。去滓。不计时候稍热服。圣惠

治两感伤寒。阴阳二毒交并。身体手足厥逆。心中热闷强语。三部脉微细。宜急救之。四逆汤方。

干姜三分 附子一两 桂心一两 甘草半两

右件药。捣粗罗为散。每服五钱。以水一大盏。煎至五分。去滓。不计时候热服。良久吃热粥。以助药力。汗出为

度。圣惠

崔氏。凡少阴病。寒多表无热。但苦烦愤。默默而极不欲见火。有时腹自痛。其脉沉细。而不喜渴。经日不差。旧用四顺汤。余怪其热。不甚用也。若少阴病下利。而体犹有热者。可服黄连龙骨汤。若已十余日。而下利不止。手足彻冷。及无热候者。可服增损四顺汤。方。

甘草二两炙 人参二两 龙骨二两 黄连 干姜各二两 附子中形者一枚炮去黑皮。

右六味。切。以水六升。煮取二升。分再服。不差复作。甚良。若下而腹痛。加当归二两。呕者。加橘皮一两。忌海藻菘菜猪肉冷水。外台○案此方。今移为病机向厥阴者之主剂。见验。

参附汤。如自利上炎烦躁。坐卧不安。脉迟。宜。

人参五钱 附子一两

姜十片煎。如宜方○案此方。本出济生续方。

参附汤。治阳脱。四肢厥逆危证。人参一两附子六枚水二钟。煎一钟。灌下。渣连服。此剂追回元气。生脉。直服至有脉。四肢温暖方止。医约 伤寒四五日后。手足逆冷。恶寒身蜷。脉又不至。复加躁扰不宁。人以为少阴阳绝之证也。而不知不止阳绝也。阴亦将绝矣。方用参附汤救之。用人参二两。附子二钱。水煎服。往往有得生者。辨正录 四明心法。亦不用姜。云。去人参。加黄芪。名著附汤。案耆附汤。亦出济生续方。

脉沉自利。四逆畏寒。而小便难者。为津液竭。而气化不行也。虽难必无黄亦涩。四逆汤。合生脉散。绪论 治夹阴伤寒。阴极发躁面青。小腹绞痛。用干姜。附子。甘草。合生脉散。入白蜜冷服。士林余业○赤水同。案回阳反本汤。此类方也。

回阳救急汤。治直中真寒证。初起无头痛。止恶寒。四

肢厥冷。战栗。腹疼吐泻。不渴。引衣自盖。蜷卧沉重。或手指甲唇青。或口吐涎沫。或至无脉。或脉来沉迟而无力者。宜用。

熟附子 干姜 人参 甘草 白术 肉桂 陈皮 五味子 茯苓 半夏

或呕吐涎沫。或有小腹痛。加盐炒茱萸。无脉者。加猪胆汁一匙。水二钟。姜三片煎之。临服入麝香三厘调服。中病以手足温和即止。不得多服。多则反加别病矣。六书○案麝香。不可用。撮要。去茯苓。半夏。

回阳反本汤。治阴盛格阳。阴极发躁。微渴面赤。欲坐卧于泥水井中。脉来无力。或脉全无欲绝者。宜用。

熟附子 干姜 甘草 人参 麦门冬 五味子 腊茶 陈皮

面戴阳者。下虚也。加葱七茎。黄连少许。用澄清泥浆水一钟煎之。临服入蜜五匙。顿冷服之。取汗为效。六书撮要。去腊茶。陈皮。加肉桂。茯苓。童便。六书○案如此二方。殆喻氏所谓。加增药味。和合成汤。反幸制其雄入之势者也。录以备缓证云。

青海昌刘默斋。医张学师。三阴中寒。厥冷自汗。烦躁脉微。而用附子理中。倍加人参。临服和童便一钟与服。即得安睡。诸证霍然。思此则龙潭方公所谓。童便能使阴与阳合。血气和平。可味。本草汇言

六味回阳饮。治阴阳将脱等证。

人参一二两或数钱 制附子二三钱 炮干姜二三钱 炙甘草一钱 熟地五钱或一两 当归身三钱如泄泻者或血动者以冬术易之多多益善

水二钟。武火煎七八分。温服。景岳

参附营养汤○原治因下痞满。其说稍属暖昧。今不敢录。

当归一钱 白芍一钱 生地三钱 人参一钱 附子炮一钱 干姜炒一钱

照常煎服。温疫论云舒氏曰：天下之后，而证见目瞑倦卧、少气懒言者，真阳暴虚，元气亏损也。法主熟附人参，以回其阳，而补其气，必不可兼养其营，盖阳不能从弱，阴愈长而阳愈消也。此法殊觉不合，案此说似有理，然少阴证，其人血液亏乏者，或不得不从兼养，盖此方与上方，要是一类者尔。

治伤寒阴证脱阳，或因大吐大泻之后，四肢逆冷，元气不接，不醒人事，或伤寒新瘥，误与妇人交，其证小腹紧痛，外肾搂缩，面黑气喘，冷汗自出，亦是脱阳证，须臾不治，即不救。

葱白炒令热熨脐下次用 附子一个重七钱者锉作八片白术半两 干姜半两 木香一钱

右各锉碎，用水两碗，煎至八分，去滓，放冷灌与服，须臾又进一服，两服滓，再作一服，家宝得效，名大固阳汤。

熨法

治气虚阳脱，体冷无脉，气息欲绝，不省人，及伤寒阴厥，百药不效者，葱熨法。

葱，以索缠如线许大，切去根及叶，惟存白，长二寸许，如大饼镣。先以火胁一面令通热，又勿令灼人，乃以热处，搭病人脐连脐下，其上以熨斗满贮火熨之，令葱饼中热气，郁入肌肉中。须预作三四饼，一饼坏不可熨，又易一饼，良久，病人当渐醒，手足温有汗，即瘥，更服四逆汤辈温其体。馆本作内万万无忧。予伯兄忽病伤寒，眼寂馆本，作冥昧，不知人，八日四体坚冷如石，药不可复入，用此遂瘥。集贤校理胡完夫，用此方拯人之危，不可胜数。苏沈 易简，灸丹田气海，仍用此法。六书，先用麝香半分，填于脐中，后放葱饼脐上，以火熨之，连换二三饼，稍醒，灌入生姜汁，煎服回阳救急汤。如不醒。再灸关元气海。二三十壮。使热气通其内。逼邪出于外。以复阳气。如用此法。手足温和。汗出便醒者。为有生也。如用此法。手足不温。汗不出。不省人事者。必死也。略例云。葱熨法。莫若用酽醋。拌麸炒热。注布袋中蒸熨。比上法尤速。

治三阴中寒。一切虚冷。厥逆呕哕。阴盛阳虚之证。及阴毒伤寒。四肢厥冷。脐腹痛。咽喉疼。呕吐下利。身背强自汗。脉沉细。或唇青面黑。诸虚冷证。皆宜用。

肥葱细切锉 麦麸各三大片 沧盐二两

右三件。入水一大盏。同和拌匀湿。分作二次。于铛锅内。同炒极热。用重绢缝。作二包囊裹。熨病人脐周。下连阴部前后。两股阴间。往来不住熨之。一包将冷。更易一包。葱包既冷。再用盐水拌湿。炒焦热。依前用之。至糜烂不用。取葱麸。日夜不住相续之。至身体温热。脉壮阳气复来。而正守气。养之和之。端效

若脐下冷结。不可便熨。冷气攻心腹必死。须先用药温之。久而可熨。凡脐下冷结成关阴。大小便不通。服药虽多不见效。以炒盐熨脐下。须臾即通。然关阴。已服巴豆甘遂大黄轻粉之类太多。即暴通利而损人。尤宜详之也。总病

战汗证

当参少阳篇。盖战汗诸证。俱为病将解之候。

难隶之兼变中。仍排出之

余尝治一衰翁。年逾七旬。陡患伤寒。初起即用温补调理。至十日之外。正气将复。忽尔作战。自旦至辰。不能得汗。寒栗危甚。告急于余。余用六味回阳饮。入人参一两。姜附各三钱。使之煎服。下咽少顷。即大汗如浴。时将及午。

而浸汗不收。身冷如脱。鼻息几无。复以告余。余令以前药复煎与之。告者曰。先服此药。已大汗不堪。今又服此。尚堪大汗乎。余笑谓曰。此中有神。非尔所知也。急令再进。遂汗收神复。不旬日而起矣。呜呼。发汗用此。而收汗复用此。无怪乎人之疑之也。而不知汗之出。与汗之收。皆元气为之枢机耳。故余纪此。欲人知阖辟之权。不在乎能放能收。而在乎所以主之者。景岳