伤寒广要

兼变诸证中

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兼变诸证中

结胸胸满

病人以伤寒为大患。伤寒以结胸为恶证。又结胸有阴阳。阳结者。阳盛下之太早。阴结者。阴盛下之太早。拘结胸何以辨明。阳结则实痛。阴结则喧痞。其病伤寒之又手偃仰满硬攻心。起而两目上视。才坐两足前移。医者见此证。便投陷胸丸。若阳结则痊。阴结则杀之。万安方引究原方○案此论不纯。且文有讹脱。然其理稍通。姑录存之。考成无己曰。伤寒诸恶。结胸为甚。

张兼善曰。下早结胸。事之常。热实结胸。事之变。其热实传里为结胸。乃法之关防不尽者。选录

凡结胸。有兼发黄。有兼发斑。或发狂。或呃逆者。最重。但脉微细沉。手足冷者。皆难治也。若脉沉紧沉滑沉实。或数大有力者。乃可攻之也。蕴要○案医纲。孙兆治伤寒胸腹满。面黄如金色。下小陷胸汤。寻利良愈。

大抵结胸之脉。要沉紧滑实者。乃可下之。沉微细小者。决难救矣。若结胸喘急直视者。结胸昏愦厥逆者。结胸狂乱呃忒者。结胸二三下不退者。此皆死候也。明条

陷胸汤。治胸中心下结积。饮食不消方。

栝蒌实大黄黄连各二两甘草一两

右四味。㕮咀。以水五升。煮取二升五合。分三服。千金翼方。加甘遂。元戎。小陷胸汤。于本方。去甘草。水二盏。先煮栝蒌实。至一盏半。下诸药。煎至八分。温服。未利再服。下黄涎。○案此方。本出千金痼积聚中。今治结胸。证在大小陷胸之间者。

甚效。因录于此。

治伤寒十余日。热气结于胸中。往来寒热头痛。宜服大黄散。方。

川大黄一两柴胡一两枳实三分川朴硝一两赤芍药一两黄芩一两虎掌三分微炒

右件药。捣筛为散。每服四钱。以水一中盏。入生姜半分。煎至六分。去滓。不计时候温服。圣惠○案此乃大柴胡汤加芒硝今用以彼而可。

治伤寒十余日。热气结于胸中。往来寒热不定。宜服柴胡散。方。

柴胡三分枳实三分赤芍药三分甘草半两半夏三分黄芩三分桔梗一两

右件药。捣粗罗为散。每服五钱。以水一中盏。入生姜半分。枣二枚。煎至六分。去滓。不计时候温服。圣惠

若伤饮不解散。成结胸之证。临时。择用大小陷胸汤丸。累下之。脉浮者。不可下。是表证未出。小柴胡合小陷胸汤投之。心要

若按心胸。虽满闷不痛。尚为在表。未入乎腑。乃邪气填于胸中。只消小柴胡加枳桔。以治其闷。如未效。本方对小陷胸。一服如神。六书○当参少阳病。小柴胡加减法。

伤寒下之太早结胸。黄连解毒汤。加枳壳。伤寒结胸虚消。凉膈散。加枳壳。桔梗。标本

治伤寒消气。胸满欲死。枳壳汤。

桔梗枳壳炙去穰各一两

右锉如米豆大。用水一升半。煎减半。去滓。分二服。伤寒下早。则气上膨胸。世俗即谓之结胸。多更用巴豆粉霜腻粉下之。十有七八死。此盖泻其下焦。下焦虚。则气愈上### 结胸胸满

攻胸膈。多致不救。凡胸胀病。只可泻膈。若按之坚硬而痛。此是结胸。如胸有水。须用大黄甘遂辈下之。陷胸丸之类。是也。若按之不甚硬亦痛。此名痞气。上馆本。正。虚气热鼓胀。只可用黄芩黄连大黄之类化之。尝有人患胸满。已危困。作结胸痞气。治皆不瘥。文馆本。史。大夫以此汤饮之。下黄水一升许。遂瘥。予得此法。用之如神。若是痞气。莫不应手而消。凡伤寒胸胀。勿问结胸痞气。但先投此药。若不瘥。然后别下药。缘此汤但行气下膈耳。无他损。苏沈

孙用和云。胸满。则诸泻心汤。审证用。总括○以上阳证

大陷胸汤方

桂枝四两甘遂四两大枣十二枚栝蒌实一枚去皮人参四两

右五味。以水七升。煮取三升。去滓。温服一升。胸中无坚。勿服之。玉函

崔氏。其年时行四五日。大下后。或不下。皆患心下结满。两胁痞塞。胸中气急。厥逆欲绝。心胸高起。手不得近。不过二三日。辄便死殁。诸医用泻心汤。余用大小陷胸汤。并不得疗。重思此是下后虚逆。而气已不理。而毒复上攻。毒气相搏。结于胸中。纵不下者。毒已入胃。胃中不通。毒还冲上。复搏于气。气毒相激。故致此病。疗之当先理其气。次下诸疾。思与增损理中丸。方。

人参二两白术二两甘草二两炙干姜六分炮栝蒌根二两枳实四枚茯苓二两牡蛎二两熬

右八味。末之。以蜜和为丸。服如弹子一丸。熟水下。不歇复服。余时用此。效的神速。下喉即折。续复与之。不过服五六丸。胸中豁然矣。用药之速。未尝见此。然渴者。当加栝蒌。不渴除之。下者。当加牡蛎。不下勿用。余因以告领军韩康伯。右卫毛仲祖。光禄王道豫。灵台郎顾君苗。

著作商仲堪诸人。并悉用之。咸叹其应速。于时枳实乃为之贵。○案此下。苏沈所引。文颇异。今录下方。难者曰。伤寒热病。理中温药。今不解之以冷。而救之以温。其可论乎。余应之曰。夫今诊时行。始于项强救色。次于失眠发热。中于烦躁思之。终于生疮下痢。大齐于此耳。忌海藻。菘菜。酢物。桃。李。雀肉等。深师方同。外台缘此病由毒攻于内。多类少阴。泄利之后。理应痞结。虽已泄利。毒尚未除。毒与气争。凝结于胸。时或不利。而毒已入胃。胃中不通。毒必上冲。或气先不理。或上焦痰实。共相冲结。复成此患。大抵毒之与气。相干不宣。关津壅遏。涂径不通。故泻心疗满。而不疗气。虽复服之。其瘥莫由。疗气理结。馆本云。疗毒气结。莫过理中丸。解毒通气。痞自消释。然干姜性热。故减其分。茯苓通津。栝蒌除渴。牡蛎止利。谨审其宜。无不得矣。家人黄珍者。得病如上。其弟扶就叔尚书乞药。余曰。可与理中丸。坐中数客。皆疑不可。予自决与。于箱中取一弹丸与之。竺法太调予曰。○案调。调戏也。此人不活。君微有缘矣。与时合瞑许。此至三筹。○案此。疑比讹。扶又来。便叩头自搏。四座愕然。谓其更剧。叔问何如。扶答。向药一服。便觉大佳。更复乞耳。予谓竺。向答曰。上人不忧作缘。但恐夜更来乞。失人眠耳。果尔。如何。余复与数弹丸。明日便愈。叔遂至今用之。护军司法馆本作马。刘元宝妾病亦如此。叔复与之。一服如鸡子一枚。便瘥。叔知故文武。遂多蒙救济。伤寒难疗。故详记焉。此行功自叙也。余以此丸。与枳壳汤兼服。理无不验。理中丸所用枳实。只是枳壳。古人只谓之枳实。后人方。别出枳壳一条。苏沈肘后。去甘草。云。若嗽。加栝蒌二两。吐。加牡蛎二两。活人。去栝蒌根。牡蛎。名枳实理中丸。活人书括。去茯苓。加黄芩。○元戎。引王朝奉同。要诀。寒实结胸。虽痛而无烦躁等证。此因下后虚逆。寒气独结。宜理中汤。加枳实半钱。茯苓一钱。或枳实理中丸。蕴要。若脉沉寒甚者。须加附子。炮熟。二钱。或三钱。斟量用之。○案本方所立。盖本于金匮胸痹人参汤之意。

熨伤寒结胸法。凡病伤寒结胸。其有中气虚弱。不堪攻击。内消者。须以此法外熨之。则滞行邪散。其效如神。

葱白头生姜生萝卜此味加倍如无以子代之

右用葱。姜。各数两。萝卜倍之。共捣。一处炒热。用手巾。或白布。包作大饼。熨胸前胀痛处。此药须分二包。冷则轮换熨之。无不即时开通。汗出而愈。但不宜太热。恐炮烙难受也。景岳○以上阴证。

藏结

卢子繇言。藏结舌上苔白滑。滑者。纯阴之极。不可攻也。盖舌乃心之苗。红赤是正气。苔白而滑。如物入水中。色剥而白也。按藏结一证。昔人以仲景言舌上白苔滑者难治。又谓不可攻。复云此名藏结死。遂至置而不讲。殊不知仲景所谓舌白苔滑者。以其仍有热邪内结。所以生苔。若无邪结。则苔不生矣。只因气里素虚。不能蒸热。故见阳证。发见舌苔。亦不得干燥。以其本虚邪结。故为难治。非真不治也。谓不可攻者。以其饮食如故。知邪不在胃也。时时自利。其肠中亦无留结也。邪既不结于肠胃。攻之无益。徒伐元气耳。至于素有痞积。又加邪结。新旧两邪。相搏不解。故死。虽然。未可概为死证。而委之不救也。喻嘉言曾举黄连汤。余尝用连理汤治之。亦有能食自利。腹胀急者。用备急丸。有腹痛引胁下。不可按者。用附子泻心汤。有素有痞积。痛引阴筋者。用四逆汤。加萸桂等。往往获效。贵在临证活法耳。

绪论○此说未确。姑存之。石室秘箓。藏结。小腹与脐傍牵痛。以至前阴。治方。用人参。白术。甘草。附子。当归。肉桂。煎服。名散结祛藏汤。

发斑附白瘩

沈氏曰。仲景伤寒论。无发斑明文。而伤寒发斑症极多。历代言及斑症者。皆据金匮阳毒。云云

夫热病在表。或未发汗。或○五字。从伤寒候补。已发未解。或吐下后。而热毒气不散。烦躁谬言语。此为表虚里实。热气躁于外。故身体发斑如锦文。凡发斑不可用发表药。令疮开泄。更增斑烂。表虚故也。巢源

发斑者。下之太早。热气乘虚故也。下之太迟。热留胃中。亦发斑。服热药过多。亦发斑。微者赤斑出。五死一生。剧者黑斑出。十死一生。活人注○此说。赵嗣真引王仲弓。仲弓。即王实也。赵言出准绳。又千金。华佗云。若热毒在外。未入于胃。而先下之者。其热乘虚入胃。即烂胃也。云云。其热微者。赤斑出。此候五死一生。剧者。黑斑出者。此候十死一生。即此说所本。

伤寒发斑有三。一曰。下之太早。二曰。下之太迟。三曰。已是热症投热药。三者。皆能令人发斑。故下之太早。热气乘虚入胃。熏灼脏腑。热无所出。乃见于皮肤。而为斑烂矣。下之太迟者。热留胃中。伏热不得伸越。内则腐烂胃腑。外则发而为斑矣。病是热症。误投热药者。是以热济热。如抱薪救火。致热延燎。故发而为斑矣。失下者通之。热在内者。清之散之。然今之发斑。皆曰斑者。非斑也。乃疹也。疹之越。亦若斑之状。小者如粒。大者似指。皆有头而不平者。是也。若斑之起。或如人面。如手掌。如云片之状。皆平而无头者。是也。故疹则热浅易治。斑则热深而难治也。五法

病证属阳。误投温药。或当汗不汗。或当下不下。或汗## 发斑附白瘩

下未解。阳热内然。蒸海外迫。热毒入胃。皆致发斑。盖热必伤血。血热不散。里实表虚。由是热气乘虚。出于皮肤。轻则如疹子。重则如锦纹。是尔。斑家谨勿发汗。汗之重令哄泄。疮烂又加多也。凡斑略见一二。须早图之。日子稍延。浊阳绝阴。不可救药。其发黑斑者。热剧胃烂无及矣。然而斑之方萌。与蚊迹类焉。又不可误用药也。发斑多见于胸腹。蚊迹多在手足之间。关前阳脉洪大。病人昏愤。先红后赤者。斑也。阳脉不洪。病人自静。先红后黄者。蚊也。发斑属阳。阳毒具而阴脉形。或大便自利。或怫郁气短。而燥粪久不得通。○六书。此下云。又如果实靥者。卢扁复生。莫施其巧。发斑通用。升麻葛根汤。败毒散。犀角地黄汤。热多者。玄参升麻汤。加生姜。乌梅。有下证者。少与调胃承气汤。孙兆用紫雪一剂○活人云。或与紫雪大妙。可下者。与调胃承气汤。案一剂二字。盖讹。证治论。用白虎加人参汤。发斑汤剂。须以紫草川芎为佐。血热内结者。与小柴胡汤。发斑小点稀疏。色常鲜红者。易治。或如锦纹。隐起饼搭者。难治。若初发色红。渐次微黯。良久黯又转甚。面色肌肉黧晦者。断不可救。初发便如黑志者。亦然。赤斑五死一生。黑斑十死。凡内外热炽。汗下不解。烦闷咳呕。足冷耳聋。便是发斑之证。总括

伤寒发斑。先用纸然灯。照看病人面部胸堂。四肢背心。有红点起者。乃发斑也。大抵鲜红起发者吉。虽大亦不妨。但忌稠密成片。紫赤者难治。杂黑者尤为难也。有来势急者。发热一二日便出斑。来势缓者。发热三四日而出也。凡斑既出。颇得脉洪数有力。身温足暖者。易治。若脉沉小。足冷。元气弱者。多难治。凡斑欲出未出之际。且与四味升麻汤。先透其毒。若脉弱者。倍加人参。食少大便不实者。倍加白术主之。若斑已出。则不宜再升发也。又不可发汗。汗之更

增斑烂。又不宜早下之。则斑毒内陷也。如脉洪数。热盛烦渴者。以人参化斑汤主之。若消斑毒。或以犀角玄参汤。大青四物汤之类。如热毒内甚。心烦不得眠。错语呻吟者。以黄连解毒汤。加升麻。玄参。大青。犀角之类。主之。热甚烦渴喘咳者。解毒合化斑汤主之。若斑势稍退。内实不大便。谵语有潮热者。大柴胡汤。加芒硝。或调胃承气汤。下之。曾治一人。伤寒发斑。四肢强硬。昏沉谵语不知人。大便四五日不通。以调胃承气汤。一下而愈。如未可下。有潮热烦渴者。且与小柴胡汤。去半夏。加黄连。山栀。黄柏。栝蒌根。主之。或加大青亦佳。如无。以大蓝叶代之。或真青黛代之。亦可。大抵解胃热胃烂之毒。必以黄连。大青。犀角。玄参。升麻。青黛。石膏。知母。黄芩。山栀。黄柏之类。要在审察病情。合宜而用之矣。凡斑已出未出之时。切不可便投寒凉之药。以攻其热。并饮凉水等物。恐伤胃气。作呕吐也。凡治斑。不可专以斑治。必察脉之浮沉。病之虚实。而治之。则为善治斑也。蕴要○[注：案原分伤寒。时气。温毒。阳毒。内伤寒。阴证。六证。颇属冗杂。今撮其要。并加错易。但阴证。录出于后。]

发斑证。轻则如疹子。重则如锦纹。其致此之由。虽分数种。然总由寒毒不解而然。如当汗不汗。则表邪不解。当下不下。则里邪不解。当清不清。则火盛不解。○[注：瘟疫论类编。此下云。有疫毒肿厚。而毒蓄不解者。当补不补。则无力不解。或下之太早。则邪陷不解。或以阳证。误用温补。则阳亢不解。或以阴证。误用寒凉。则阴凝不解。]凡邪毒不解。则直入阴分。郁而成热。乃致液涸血枯。斑见肌表。此实毒邪固结。营卫俱剧之证也。但斑有微甚。势有重轻。轻者。细如蚊迹。或先红而后黄。重者。成粒成片。或先红而后赤。轻者。只在四肢。重者。乃见胸腹。轻者。色淡而隐。重者。色紫而显。

若见黑斑。或大便自利。或短气。或二便不通。则十死九矣。凡病伤寒。而汗下温清。俱不能解。及足冷耳聋。烦闷咳衄者。便是发斑之候。景岳

邪留血分。里气壅闭。则伏邪不得外透而为斑。若下之。内壅一通。则卫气亦从而疏畅。或出表为斑。则毒邪亦从而外解矣。若下后斑渐出。不可更大下。设有下证。少与承气。缓缓下之。若复大下。中气不振。斑毒内陷。则危。宜托里举斑汤。温疫论

凡斑疹初见。须用纸捻。照看胸背两胁。点大而在皮肤之上者。为斑。或云头隐隐。或琐碎小粒者。为疹。又宜见而不宜多见。按方书谓。斑色红者属胃热。紫者热极。黑者胃烂。然亦必看外症所合。方可断之。春夏之间。湿病俱发斑疹。甚如淡红色。四肢清。口不甚渴。脉不洪数。此非虚斑。即阴斑。或胸微见数点。面赤足冷。或下利清谷。此阴盛格阳于上。当温之。若斑色紫而点小者。心胞热也。点大而紫。胃中热也。斑黑而光亮者。热毒极炽。虽属不治。然其人气血充者。依法治之。或有可救。若黑而晦者。必死。黑而隐隐。四旁赤色者。乃火郁内伏。大用清凉透发。间有转红而可救者。又有夹斑带疹。皆是邪之不一。各随其部而泄。然斑属血者恒多。疹属气者不少。斑疹皆是邪气外露之象。发出之时。宜神情清爽。方为外解里和。如斑疹出而昏者。此正不胜邪而内陷。或胃津内涸之故矣。吴医汇讲叶天士温证论治

凡伤寒发斑。虽大约从头面胸前起。但必手足背心。一齐透露为妙。凡有一处不透。毒必内陷。遂有棘手之虞。沈氏

升麻葛根汤

升麻葛根白芍药甘草炙各一十两右为粗末。每服三钱。用水一盏半。煎至一中盏。去滓。稍热服。不拘时候。日二三服。和剂活人。名升麻汤。○案此本千金小儿药药四物解肌汤。今去黄芩。加甘草。

玄参升麻汤。治伤寒发汗吐下后。毒气不散。表虚里实。热发于外。故身斑如锦纹。甚则烦躁谵语。兼治喉闭肿痛。

玄参升麻甘草炙各半两

右锉如麻豆大。每服抄五钱匕。以水一盏半。煎至七分。去滓服。活人

阳毒升麻汤。治伤寒一二日。便成阳毒。或服药吐下之后。变成阳毒。腰背痛。烦闷不安。面赤狂言。或走或见鬼。或下利。脉浮大数。面赤斑斑如锦纹。喉咽肿痛唾脓血。○唾。原作下。今改。

升麻二分犀角屑一分射干一分黄芩一分人参一分甘草一分

右锉如麻豆大。以水三升。煎取一升半。去滓。饮一汤盏。食顷再服。温覆。手足出汗。汗出则解。不解重作。活人蕴要。犀角玄参汤。治发斑毒盛。于本方。加黑玄参。

化斑汤。治斑毒。○此三字。从医方类聚引录。

人参半两石膏半两萎蕤知母甘草各一分

右锉如麻豆大。每服抄五钱匕。水一盏半。入糯米一合。煎至八分。取米熟为度。去滓温服。活人证治论。用化斑汤。乃白虎加人参汤别名也。活人书括○准绳。赵嗣真亦引王仲弓。云。发斑。皆用白虎加人参汤。一名化斑汤。

赵氏子病伤寒十余日。身热而人静。两手脉尽伏。俚医以为死也。弗与药。翁诊之。三部举按皆无。其舌苔滑。而两颧赤如火。语言不乱。因告之曰。此子必大发赤斑。周身如锦文。夫脉血之波澜也。今血为邪热所搏。淖而为斑。外### 发斑附白瘩

见于皮肤。呼吸之气。无形可依。犹沟隧之无水。虽有风不能成波澜。斑消则脉出矣。乃揭其衾。而赤斑烂然。即用白虎加人参汤化其斑。脉乃复常。继投承气下之愈。发斑无脉。长沙所未论。翁盖以意消息耳。医史沧洲翁传全本然病伤寒旬日。邪入于阳明。俚医以津液外出。为脉虚自汗。进玄武汤以实之。遂致神昏如熟睡。其家邀翁问死期。翁切其脉。皆伏不见。而肌热灼指。即告其季曰。此必营血致斑而脉伏。非阳病见阴脉比也。见斑则应候。否则蓄血尔。乃去衾裼。视其隐处及小腹。果见赤斑。脐下石坚。且拒痛。为作化斑汤。继进韩氏生地黄汤逐其血。是夕下黑矢若干枚。即斑消脉出。后三日又腹痛。遂用桃核承气以攻之。所下复如前。乃愈。同上

治伤寒热毒不解。欲变成斑。解毒升麻散。方。

川升麻一两栀子仁一两大青一两黄芩一两甘草一两石膏二两

右件药。捣粗罗为散。每服五钱。以水一中盏。入生地黄汁半合。煎至六分。去滓。不计时候温服。圣惠

治伤寒脏腑壅毒。不得宣疏。肌肤发斑。宜服此方。

犀角屑一两川大黄二两栀子仁半两蓝叶一两川升麻一两甘草半两

右件药。捣筛为散。每服五钱。以水一大盏。煎至五分。去滓。不计时候温服。圣惠又治伤寒黑斑出不止方。于本方。去蓝叶。甘草。加黄芩。川芒硝。捣细罗为散。每服不计时候。煎甘豆汤。放冷。调二钱服。

治伤寒十日内未得汗。表里有热。发斑。狂言欲走。眼目俱黄。心中烦闷。大便不利。宜服黄芩散。方。

黄芩一两大青一两栀子仁半两川升麻一两川大黄一两黄连一两茵陈一两甘草半两川朴消一两

右件药。捣筛为散。每服五钱。以水一大盏。入竹叶三七片。煎至五分。去滓。不计时候温服。以利为度。圣惠

治伤寒斑毒不解。宜服黄连散。方。

黄连一两犀角屑半两石膏二两栀子仁一两甘草半两黄明胶半两

右件药。捣粗罗为散。每服四钱。以水一中盏。煎至六分。去滓。不计时候温服。圣惠

三黄石膏汤。治阳毒发斑。身黄如涂朱。眼珠如火。狂叫欲走。六脉洪大。燥渴欲死。鼻干面赤齿黄。过经不解。已成坏证。表里皆热。欲发其汗。病热不退。又复下之。大便遂频。小便不利。亦有错治温证。而成此症者。又八九日。已经汗下后。脉洪数。身壮热。拘急沉重。欲治其内。由表未解。欲发其表。则里证又急。超越不能。措手待毙而已。殊不知热在三焦。闭塞经络。津液营卫不通。遂成此证。又治汗下后。三焦生热。脉洪。谵语不休。昼夜喘息。鼻时加衄。身目俱黄。狂叫欲走者。通用此汤。治之如神。人所不识。

石膏一两半黄芩黄连黄柏各七钱山栀三十个麻黄香豉二合

水二钟。姜三片。枣一枚。槌法。入细茶一撮煎之。热服。六书○案此节师郑石膏汤。既录出太阳病中。蕴要。加减三黄石膏汤。治阳毒热病。发斑不得汗。热甚者。于本方。去山栀。加知母。甘草。升麻。葛根。赤芍药。入葱白二茎。生姜三片。粳米一撮煎。

三黄巨胜汤。治阳毒发斑。狂乱妄言。大渴叫喊。目赤脉数。大便燥实不通。上气喘急。舌卷囊缩。难治者。权以此汤劫之。三黄石膏汤内。去麻黄。豆豉。加大黄。芒硝。

是也。

水二钟。姜一片。枣二枚。煎之。槌法。临服。入泥浆清水二匙调服。即愈。六书消斑青黛饮。治热邪传里。里实表虚。血热不散。热气乘于皮肤。而为斑也。

黄连甘草石膏知母柴胡玄参生地黄山栀犀角青黛人参大便实者。去人参。加大黄。

右水二钟。姜一片。枣二枚。煎之。槌法。临服。入苦酒一匙调服。六书

犀角大青汤。治斑出已盛。心烦大热。错语呻吟不得眠。或咽痛不利者。

犀角屑上大青上玄参中甘草下升麻中黄连中黄芩中黄柏中山栀子中

右用水二钟。煎至一钟。去槌温服。蕴要

托里举斑汤

白芍当归各一钱升麻五分白芷柴胡各七分川山甲二钱炙黄

水姜煎服。下后斑渐出。复大下。斑毒复隐。反加循衣摸床。撮空理线。脉渐微者。危。本方加人参一钱。补不及者死。若未下。而先发斑者。设有下证。少与承气。须从缓。温疫论○以上阳证

阴证发斑。亦出胸背。又出手足。亦稀少而微红。若作热疾。投之凉药。大误矣。此无根失守之火。聚于胸中。上独熏肺。传于皮肤。而为斑点。但如蚊蚋蚤虱咬形状。而非锦文也。调中温胃。加以茴香。芍药。以大建中之类。其火自下。疹自退。可谓治本而不治标也。阴证略例○[注：案蕴要所引。其文颇异。恐出臆改。云。阴证发斑。亦出胸背手足。但稀少而淡红也。此人元气素虚。或先因欲事。内损肾气。或误服凉药太过。遂成阴证。伏寒于下。逼其无根失守之火。聚于胸]中。上独熏肺。传于皮肤。而发斑点。但如蚊蚋蚤虱咬痕然。非大红点也。与调中温胃。加以茴香。炒白芍药。主之。寒甚脉微者。以大建中主之。则真阳自回。阴火自降。而病乃愈。此治本不治标也。

侯辅之病。脉极沉细。内寒外热。肩背胸胁。痛出十数点。语言作乱。或曰。发痛谵语。非热乎。余曰。非也。阳为阴逼。上入于肺。传之皮毛。故痛出。神不守舍。故错语如狂。非谵语也。肌表虽热。以手按之。须臾冷透如冰。与姜附等药数日。约二十余两。后中大汗而愈。后因更发。脉又沉迟。三四日不大便。余与理中丸。三日内约半斤。其疾全愈。侯公之狂。非阳狂之狂。乃失神之狂。乃阴虚也。同上

凡本非阳证。妄用寒凉者。每令人泄泻。邪陷不解。予常用大温中饮。理阴煎之类。解寒托邪。始得大汗。汗后邪达。多有见赤斑风饼。随汗而出。随出随没。顷刻即愈。活者多人矣。凡寒毒为斑。即此可见。使内托无力。则此毒终无出期。日深日甚。难乎免矣。此理甚微。不可不察。景岳○案此似非必谓阴斑。姑录于兹。发斑阴证。治用大建中汤。

桂心芍药黄芪各二钱人参当归甘草炙各一钱附子炮半两生姜五钱半夏二钱半

右九味。锉。每服酌量多少。水二盏。枣二枚。煎八分。去粗温服。宝鉴补遗○案病例。不见大建中汤方。此方。更有主疗。正与上证同。知好古所用矣。蕴要所载。品味重复。似意改者。仍不录。又案此方。本出外台虚劳里急中。引深师。

通脉四逆汤。治阴证发斑。身冷无脉。斑黑昏沉。厥逆不知人事者。宜服之。

干姜一钱半附子五钱炙甘草一钱半人参二钱半

右作一服。水二钟。煎至一钟。入童子小便。猪胆汁。各一小盏内半盏。再煎二三沸。去粗温服之。如干呕噪烦。

欲冷水者。以此汤。于冷水中投冷。与之则愈。[注：蕴要以上阴证]

附白痦

屠彝尊曰。温热证中。每多发出。如稻如粟。色白形尖者。谓之白痦。有初病即见者。有见而即愈者。有见而危殆者。有病经日久。痘疹已见。补泻已施之后。仍然发此而愈者。泛称时气所致。殊不知致病之由既异。治疗之法不同。不可不与痘疹详辨而审处之也。盖温热暑邪病中。有此症者。必兼湿为多。[注：吴医汇讲叶氏温热论亦论之。案此不过疹之一证。兼湿者实多见之。]然治其本证。而自愈矣。

发黄

伤寒传变发黄者四。有蓄血发黄。有风湿发黄。有湿热发黄。有寒湿发黄。大抵发黄。多从阳明太阴。脾胃属土。故色黄。土胜则克水。使小便不利。湿热内变。故令发黄。阳明者。茵陈蒿汤。兼太阳者。麻黄连翘赤小豆汤。兼少阳。栀子柏皮汤。[注：云岐子保命原文稍繁。且风湿。作结胸。考云岐子。又论发黄有六。今互酌以致删订。]

凡伤寒汗不能透。风湿在表者。有黄证。或表邪不解。自表传里。而湿热郁于阳明者。亦有黄证。表邪未解者。必发热身痛。脉浮少汗。宜从汗散。湿热内郁者。必烦热。脉缓滑。多汗。宜从分消清利。若阳明实邪内郁。而痞结胀满者。宜先下之。然后清其余热。则自无不愈。景岳

大抵发黄。则盒曲相似。湿热瘀热者。则多有之。阴黄则间有之也。[注：蕴要案发黄如盒曲相似。本出丹溪。]

湿家之黄也。身黄如似熏黄。虽黄而色暗不明也。至于热盛之黄也。必身黄如橘子色。甚者。勃勃出染。著衣正黄。

明理○湿家。谓寒湿家。

赵嗣真曰。明瘀热发黄。与瘀血发黄。外证及脉。未尝相似。瘀血。脉微而沉。或沉结。○明医指掌云。脉或芤迟。瘀热。脉则浮滑紧数。此脉状之不相似也。选录○以上总证

太阳发汗已不解。身目黄者。中湿身痛发黄者。用麻黄赤小豆汤。会解○案中湿用此方。本出黄氏类证。又方中梓白皮。必读。代以桑白皮。今用为便。

身热。大小便如常。而发黄者。治用仲景栀子柏皮汤。加茵陈。宝鉴补遗

柴胡加山栀子汤。治发黄脉弦数。口苦胸满。心烦发热。或往来寒热。日晡小有潮热。或耳聋胁痛者。

于小柴胡方中。加山栀子。茵陈蒿。蕴要会解。用小柴胡汤。去人参。大枣。加茵陈。栀子。大便秘。加大黄。

甲申仲夏。内弟陈克辉。患感冒。头痛发热。一老医用羌活汤。入麻黄撮许。投三剂。越数日发黄。目睛皆黄。小便亦赤涩不堪。余投以茵陈五苓散。加栀。柏。至十剂始痊。救正论

佛郁热盛在表。燥而无汗。湿热在里。不能发于外。相搏遂成发黄。茵陈汤调五苓散。甚者。茵陈合承气下之。心要○案芒硝。非湿热所宜。当以硝石代之。大黄硝石汤可征。

茵陈将军汤。治腹满身目发黄。小水不利。大便实。发渴。或头汗至颈节还。脉来沉重者。宜用。

大黄茵陈山栀甘草厚朴黄芩枳实

水二钟。姜一片。槌法。加灯心一握煎之。热服。六书

治时气五六日。壮热。骨节烦疼。连心两胁气胀急。硬痛不能食。变为黄。宜服柴胡散。方。

柴胡一两枳实一两瓜蒌根一两黄芩一两栀子仁一两茵### 发黄

陈一两龙胆一两川大黄一两甘草半两

右件药。捣筛为散。每服五钱。以水一大盏。煎至五分。去滓。不计时候温服。圣惠○案此本千金。治发黄。身面目俱黄。如金色方。今去升麻。加枳实。瓜蒌根。甘草。

治伤寒发黄。或先服利药未差者。宜以内消汤。以折热气。黄芩汤方。

黄芩去黑心茵陈蒿升麻各一两栀子仁柴胡去苗龙胆各半两犀角镑一两

右七味。粗捣罗。每服五钱匕。用水一盏半。煎至一盏。去滓。入生地黄汁一合。搅令匀。不拘时温服。圣济○以上阳证

韩祗和云。病人三五日。服下药太过。虚其脾胃。亡其津液。渴饮水浆。脾土为阴。湿加之。与邪热相会发黄。此阴黄也。当以温药治之。如两手脉沉细迟。肢体逆冷。皮肤有粟起。或呕吐。舌上有苔。遍身发黄。烦躁欲于泥水中卧。小便赤少。皆阴候也。故阴黄多以热汤温之。或汤渍布。搭其胸腹。或以汤盛瓢中。坐于脐下熨之。其病愈者。曾治赵显宗病伤寒。至六六七日。因服下药太过。致发黄。其脉沉细迟无力。皮肤凉。发躁欲于泥中卧。喘呕。小便赤涩。先投茵陈橘皮汤。喘呕止。次服小茵陈汤半剂。脉微出。不欲于泥中卧。次日又服茵陈附子汤半剂。四肢发热。小便二三升。当日中大汗而愈。似此治愈者。不一一录。王机

韩氏茵陈橘皮汤。治身黄。脉沉细数。热而手足寒。喘呕。烦躁不渴者。

茵陈橘皮生姜各一两白术一分半夏茯苓各半两

右为末。水四升。煮取二升。放温。分作四服。王机○案此即金匮小半夏汤之意。

小茵陈汤。治发黄。脉沉细迟。四肢及遍身冷。

附子一个八片甘草炙一两茵陈二两

右为粗末。用水二升。煮一升。温作三服。玉机○案以上并系韩氏方。

茵陈四逆汤。治发黄。脉沉细迟。肢体逆冷。腰已上自汗。于本方。加干姜。炮。一两半。分作四贴。水煎服。又茵陈附子汤。治服四逆汤。身冷汗不止者。于本方。去甘草。加干姜。炮。二两半。附子二个。茵陈一两半。水煎。分作三服。

茵陈茱萸汤。治服茵陈附子汤。证未退。及脉伏者。

吴茱萸一两当归三分附子二个各切八片制木通一两干姜炮茵陈各一两半

右为粗末。分作二服。水煎。

至元丙寅六月。时雨霖霪。人多病瘟疫。真定韩君祥。因劳役过度。凉饮凉茶。及食冷物。遂病头痛。肢节亦疼。身体沉重。胸满不食。自以为外感伤。用通圣散。两服药后。添身体困甚。方命医治之。医以百解散发其汗。越四日。以小柴胡汤二服。后加烦热躁渴。又六日。以三一承气汤下之。燥渴尤甚。又投白虎加人参。柴胡饮子之类。病愈增。又易医。用黄连解毒汤。朱砂膏。至宝丹之类。至十七日后。病势转增传变。身目俱黄。肢体沉重。背恶寒。皮肤冷。心下痞硬。按之而痛。眼涩不欲开。目睛不了了。懒言语。自汗。小便利。大便了而不了。命予治之。诊其脉紧细。按之虚空。两寸脉短。不及本位。此证得之因时热。而多饮冷。加以寒凉药过度。助水乘心。反来侮土。先因其母。后薄其子。经云。薄所不胜。乘所胜也。时值霖雨。乃寒湿相合。此为阴证发黄。明也。予以茵陈附子干姜汤主之。内经云。寒淫于内。治以甘热。佐以苦辛。湿淫所胜。平以苦热。以淡渗之。以苦燥之。附子。干姜。辛甘大热。散其中寒。故以为主。半夏。草豆蔻。辛热。白术。陈皮。苦甘温。健脾燥湿。故### 发黄

以为臣。生姜。辛温。以散之。泽泻。甘平。以渗之。枳实。苦微寒。泄其痞满。茵陈。苦微寒。其气轻浮。佐以姜附。能去肤腠间寒湿。而退其黄。故为佐使也。煎服一两。前证减半。再服悉去。又与理中汤。服之数日。气得平复。或者难曰。发黄皆以为热。今暑隆盛之时。又以热药治之。何也。予曰。理所当然。不得不然。成无己云。阴证有二。一者。始外伤寒邪。阴经受之。或因食冷物。伤太阴经也。二者始得阳证。以寒治之。寒凉过度。变阳为阴也。今君祥因天令暑热。冷物伤脾。过服寒凉。阴气大胜。阳气欲绝。加以阴雨寒湿相合。发而为黄也。仲景所谓。当于寒湿中求之。李思顺云。解之而寒凉过剂。泻之而逐寇伤君。正以此也。圣贤之训。岂敢越哉。或者曰。洁古之学。有自来矣。宝鉴

茵陈附子干姜汤。治因凉药过剂。变为阴证。身目俱黄。四肢皮肤冷。心下痞硬。眼涩不欲开。自利蜷卧。

附子炮去皮脐三钱干姜炮二钱茵陈一钱二分白术四分草豆蔻面裹煨一钱白茯苓去皮三分枳实麸炒半夏汤泡七次泽泻各半钱陈皮三分去白

右十味。㕮咀。为一服。水一盏半。生姜五片。煎至一盏。去粗凉服。不拘时服。宝鉴

茵陈理中汤。治阴寒发黄。腹痛自利者。

理中汤。加茵陈一钱。主之。若小便不利。加五苓散。合而用之。脉沉寒甚足冷者。必加附子半个主之。蕴要○案理中加茵陈。本出略例。

水湿伤脾。脾寒色见于外。为阴黄。脉沉身冷。是久雨体弱有之。四苓散。加炮姜。茵陈。重者。加附子。从阴证治。六要

内伤感寒。劳役形体。饮食失节。中州变寒之病生黄。

非伤寒坏之而得之。只得建中。理中。大建中足矣。不必用茵陈也。略例：案此亦一说。仍存于兹：以上阴证。

发狂

伤寒热毒在胃。并于心藏。使神不宁。而志不定。遂发狂也。伤寒至于发狂。为邪热至极也。非大吐下。则不能已。又有热在下焦。其人如狂者。经曰。热入膀胱。其人如狂。谓如狂。则未至于狂。但卧起不安尔。其或狂言。目反直视。又为肾之绝。汗出辄复热。狂言不能食。又为失志死。若此则殆非药石之所及。殆为真病焉。明理《绪论》云。阳狂直视。便溺自遗。与汗后大热。脉躁狂言不食。皆不治。

大抵发狂之症。要手足和暖神气清爽。脉息洪大。目睛光彩。此为顺。可治。若见反目上视。汗出复热。四肢厥冷。六脉沉微。此为逆。必死候也。明条

若初起头疼。发热恶寒。方除已后。登高而歌。弃衣而走。逾垣上屋。骂詈叫喊。大渴欲死。脉来有力。乃因邪热传里。阳盛发狂。当用寒药下之。此为阳狂。凡见舌卷囊缩者。不治。若病起无头疼。身微热。面赤戴阳。烦躁。脉来沉微无力。欲坐卧于泥水中。乃因寒极而发躁。○锦囊。此下云。指甲面颜皆黑。冷汗不止。心腹硬结如石。燥渴欲死。即阴证似阳。当用热药温之。此为阴躁。凡见厥冷下利谵语者。不治。医者不看脉。以虚阳上膈而躁。误为实热。反与凉药。使渴盛躁急。则气消成大害矣。须详脉来有力无力。此为良法。六书

阳盛发狂者。内经曰。阳盛则四肢实。实则能登高也。热盛于身。则弃衣而走。难经所谓。重阳者狂也。大抵热盛则神昏。狂妄骂詈。不避亲疏。甚则逾垣上屋。登高而歌。此神明之乱。水微噗其面。或以硝水法搭胸中。甚者。必以

玄明粉寒水石散。先与之。以折其热势。取其稍定。乃可察脉。若脉之实大滑大。大便秘硬。脐腹满硬者。急以大承气汤。倍加芒消下之。如势轻未可大攻者。且以小柴胡合白虎汤。或白虎合解毒汤。三黄泻心汤之类。可选而用之。○如势轻以下。原文不确。今参吴氏全论。以致改易。阴症烦躁。如发狂状。非狂也。外台秘要曰。阴极发躁。欲坐井中。欲投泥水中卧。或欲向阴凉处坐。躁乱不安。亦如狂也。但手足逆冷。脉息沉微细迟。虽烦渴。不能饮水者。是也。甚者。金液丹之类救之。盖不可一例以阳治也。蕴要

发狂烦躁。面赤脉实。治用调胃承气汤。发狂。而肌表虽或热。以手按之。则冷透手。或肩背胸膈。有斑十数点。脉极沉细。治用干姜附子汤。加人参。宝鉴补遗

阳明病发狂。弃衣而走。登高而歌。此阳明实也。以承气汤亟下之。如便不结者。大剂白虎汤灌之。广笔记

伤寒六七日。壮热胸满便闭。脉实数发狂者。大承气。加黄连。入门

有阳厥暴怒发狂者。盖阳气暴折。郁而多怒。则发狂也。大承气。加铁落。绪论

治伤寒后。余热不退。口干烦躁。宜服黄芩圆。方。

黄芩一两栀子仁一两川大黄一两铁粉一两甘草半两

右件药。捣罗为末。炼蜜和圆。如梧桐子大。不计时候。以温水下二十圆至惠○寒主治不确。今录于此。又治时气热毒在藏。谵语口干。犀角圆。于本方。去黄芩。加犀角屑。马牙消。各一两。以温竹叶汤。下三十圆。

红白散。专治大烦大热。昼夜不退。神思昏迷。口干舌燥。一切热症。并瘟疫时症。并宜。

人中白玄明粉各一钱辰砂五钱### 发狂

共为末。白沸汤。或金银煎汤下。寿世仙丹说疫。玄砂丹。

治发狂。于本方。去人中白。共末。冷水服。

定心汤。治心荒。