第五十四问 手足逆冷者，何也？

厥者，逆也。阴阳不相顺接，手足逆冷也。阳气衰，阴气盛，阴胜于阳，故阳脉为之逆，不通于手足，所以逆冷也。伤寒，热多厥少者，其病当愈；厥多热少者，其病为进。然有冷厥、有热厥，当仔细辨认。冷厥者，初得病日，便四肢逆冷，脉沉微而不数，足多挛，卧而恶寒，或自引衣盖覆，不饮水，或下利清谷，或清

便自调，（清便自调即是大便如常。）或小便数，外证多惺惺而静，脉虽沉实，按之迟而弱者，知其冷厥也。（四逆汤、建中汤、通脉四逆汤、当归四逆加茱萸生姜汤、白通加猪胆汤皆可选用也。）热厥者，初中病，必身热头痛，又别有阳证，至二三日乃至四五日方发厥。兼热厥者，厥至半日却身热，盖热气深则方能发厥，须在二三日后也。若微厥即发热者，热微故也。其脉虽沉伏，按之而滑，为里有热，其人或饮水，或扬手掷足，烦躁不得眠，大便秘，小便赤，外证多昏惯者，知其热厥也。（白虎汤、承气汤、随证用之。）仲景云：伤寒一二日至四五日厥者，必发热，前热后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微，应下之。而反发汗者，口伤赤烂，（热厥当下，故云：厥应下之者。若反发汗，必口伤赤烂也。）又有下证悉具，而见四逆者，是失下后，血气不通，四肢便厥。医人不识，却疑是阴厥，复进热药，祸如反掌。大抵热厥须脉沉伏而滑，头上有汗，其手虽冷，时复指甲温，须便用承气汤下之，不可拘忌也。（手足逆冷皆属厥阴，不可下、不可汗。然有须下，有须汗者，谓手足虽逆冷，时有温，时手足掌心必暖，非正厥，逆也，当消息①[注：指体察斟酌病情。]之。）若病人寒热而厥，面色不泽，冒昧而两手忽无脉，或一手无脉者，必是有正汗也，多用绵衣包手足令温暖，急服五味子汤，或兼与麻黄细辛甘草汤之类服之。晬时，必大汗而解矣；或伤寒厥逆，而心下怔忡者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治厥，不而，水渍入胃，必下利也；又有病人，手足厥冷，脉结者，邪气结在胸也，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当吐之，宜瓜蒂散。盖病在胸中，亦能令人手足厥，但认脉乍结者是也。（阴虚则结，脉来缓，时一止复来，曰结，主胸满烦躁。）若伤寒发厥，至七八日，肤冷而躁，无时暂安者，为藏厥，此为难治。

又问：仲景少阴四逆汤，又有四逆散，何也？答曰：大抵少阴病不可便用热药，且如少阴病亦有表热者，仲景谓之晚发热，用麻黄细辛之类，以发汗，终不成少阴证，便不得发汗耶。今少阴病，四肢冷，亦有内热者，仲景用四逆散是也。四逆汤用附子干姜，而四逆散主四逆也，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，已上病皆热证耳。