第七十九问 腹痛者何也？

难经云：痛者为实，故有仲景桂枝加芍药汤，痛甚者，加大黄。大抵腹满而痛者，此为实已，桂枝加芍药汤（即是小建中也）。太阴脉弱自利，设当行大黄芍药者，宜减之，其人胃虚，阳气易动故也。下利者，先煎芍药十余沸。虽然腹痛有二证，有虚痛，有实痛，不可不辨也。尺脉弦，肠鸣泄利而痛者，虚痛也，当行小建中汤、四逆加附子汤、真武汤、通脉四逆加芍药汤、四逆散、桃花汤也。小建中汤，偏治腹中虚寒，补气血，尤止腹痛。大抵腹痛，按之不痛者，为虚；腹满时减，复如故者，为寒；虚寒之证，当用温药，按之而痛，大便不通，为实，当用大黄辈下之。小建中外台治虚劳腹痛，梦遗失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，兼治妇人小腹痛。仲景云：阳脉涩，阴脉弦，当腹中急痛，宜与小建中汤。实痛者，小柴胡去黄芩加芍药主之。此二药皆主腹痛，关脉实，腹满按之痛者，实痛也，当行小柴胡去黄芩加芍药汤、桂枝大黄汤加黄连汤、大承气汤也。（可下者须是大便硬。）若心胸连脐腹，大段症闷疼痛，坐卧不安，胃闷喘急，用承气急下之。