第八十一问 结胸者何也？

病发于阳，反下之，热入，因作结胸。伤寒在表，为医被误，疏转热气乘虚而入，痞结不散，便成结胸。若已转了，初未成结胸，急频与理中汤，自然解了，更不作此证，盖理中治中焦故也。此古人亦说不到，后来人消息得之，若大段转损有厥证者，兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒热未退者，即候日数足可下，却以承气再下之，盖前时下得未足故也。其病心下紧满，按之石硬而痛，项强如柔痉，其脉寸口浮，关尺皆沉实，沉紧名曰结胸也，治法大率当下。仲景云：下之则和。然脉浮与大，皆不可下之，下之则死，尚宜发汗也。然却无治法。今脉浮是尚有表证，须以小柴胡汤等先发表，表证去，方用下结胸药便安。西晋·崔行功云：伤寒结胸，欲绝，心膈高起，手不得近，用泻心、大陷胸汤皆不差者，此是下后虚，逆气已不理，而毒复上攻，气毒相搏，结于胸中，当用加减理中丸，理中丸内枳实十六片麸炒，茯苓二两，蜜丸如鸡子黄大，连进二三服，胸中豁然矣，用药之速，未见如此。渴者更加栝楼二两，## 第八十一问 结胸者何也？

下者牡蛎二两。先理其气，次疗诸疾，古今用之，如神应手而愈。然结胸有三种。有大结胸，不按而痛，为大结胸，大陷胸汤主之，结胸丸最好，较稳，兼丸子经宿乃下，其陷胸汤恐紧。有小结胸，按之而痛，为小结胸，小陷胸汤主之。有水结在胸胁间，亦名结胸，但结胸无大热者，以水结在胸胁间，但头汗出者，大陷胸汤主之。又有寒热二证，有热实结胸，用大小陷胸丸；有寒实结胸，寒实结胸，无热证者，三物白散主之，加减理中丸，尤宜用之。近世多行金针丸，用硫黄、阳起石者。若寒实结胸，行之或有差者，若热实结胸，行之必死也。又见杂方云，得结胸，伤寒，呕吐不止，胸膈痞塞，诸药无效，但口中微有气者，可于脐中灸一并录于此，以备缓急而已。（巴豆七粒，黄□□□皮二寸许，右以黄连为末，巴豆去壳研极细，入黄连末研匀捻作饼子，按脐中，以艾粒指头大灸之，轻者一炷；重者，不过二炷。灸热透腹中，作声取下恶物立效，动后如常服和气药。）

又问：藏结者，何也？藏结者，死。仲景无治法。大抵藏结，其证如结胸状，饮食如故，时时下利，阳脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结①[注：指阳气虚衰，阴浊凝结的病证。症状表现与结胸相类。]。舌上白苔滑者，难治也。又曰藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌苔滑也。

者，不可攻也。二者病人胁下旧有痞，连在脐旁，痛引小腹，入阴筋者，亦名脏结，死，不治。是所医人可留心也。