第八十七问 下利者，何也？

伤寒下利有三种。太阳阳明合病，必下利，葛根汤主之。太阳少阳合病，自下利，黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤。阳明少阳合病，必下利，阳明者，土，其脉长大，少阳者，木，其脉弦。若合病，土被木贼，更下利，为胃已困。若脉不弦者，顺也。为土不负者死。脉滑而数者，有宿食当下之，大承气汤。其余下利，皆经汗下后证也。太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。伤寒医下之，续而下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里四逆汤，救表桂枝汤。伤寒十三日不解，胸胁满而疼，身痛必发潮热，已而微利，此本柴胡，下之不得利，今反利者，知医以丸子药下之，非其治也。潮热者，实也。先以小柴胡汤解外，后以大柴胡汤下之。伤寒十三日过经，谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利，痛，大便当硬而反下利，脉调者，知医以丸子药下之。若有下利者，脉当微弱，今反和者，此为实也，调胃承气主之。太阳中风，下利呕逆，表解者，可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头疼，心下痞，硬满引胁下痛，干呕，短气，汗则不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。伤寒，汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫①[注：嗳气。]食臭，胁下有水气，腹中雷鸣②[注：指肠鸣剧烈。]下利者，生姜泻心汤主之。伤寒中风，医下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此为结热，但以胃中虚，客气上逆，故使痞也，甘草泻心汤主之。伤寒服汤药，下利不吐，心下痞结者，泻心汤已。复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚，

速调治中焦而利下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便，五苓散主之。太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。伤寒发热，汗出，而后心下痞，不呕吐而下利者，大柴胡汤主之。若病传到阴经，不吐即利，但自利不渴，属太阴，自利而渴，属少阴；宜先用黄芩阿胶汤，止烦兼预断利也。大抵下利，须看脉与外证。下利脉大者，虚也；下利十余行，脉反实者，死；下利脉数而滑者，有宿食也，下之愈。脉迟而滑者，实也，其利未得便止，当更下之，下利，三部脉皆平，按其心下硬者，急下之。三阳下利，身热，太阳下利，手足自温，少阴厥阴下利，身不热，虽然自利而渴，属少阴，然三阳下利，欲饮水者，乃有热也。三阴下利，宜温之。然少阴自利清水，心下痛，口干燥者，却宜下之。厥阴下利，谵语者，有燥屎也，亦须下之。不可不知也。要之，胁热利者，脐下必热，须赤黄色，及肠间津汁垢。脏寒毒入胃，则脐下必寒，须黄白色，或青黑，或下利清谷，寒则用四逆汤、理中汤、当归四逆汤、四逆加薤白汤。热则用黄柏汤、调中汤、白头翁汤、三黄熟艾汤、薤白汤、黄芩芍药汤、赤石脂丸。下脓血者，少阴证，桃花汤。热毒便血者，胜金散、柏皮汤。小儿下血，贯众散，须仔细辨识阴阳，勿令差互也。