八 里证

欲知里证如何别，体不恶寒反恶热，掌心腋下汗濈濈，潮热胃干燥粪结，大便坚硬溺如常，喘满谵语脉沉滑，此为内热属阳明，速宜下之从古说。[前集云]不恶寒反恶热，手掌心并腋下濈濈汗出，胃中干渴，燥粪结聚，潮热大便硬，小便如常，腹满而喘，或谵语脉沉而滑者，里证也。里证者内热是也。此属阳明，宜下之。

始焉发热而恶寒，汗后不恶倍热烦，始焉病者惺而静，今乃妄语狂惑间。始脉浮大今洪实，或细沉数辨之难。此为阳盛汗即死，势须亟下人可安。[前集云]伤寒始发热恶寒，今汗后不恶寒，但倍发热而躁，始脉浮大，今脉洪实，或沉细数，始惺静今狂语，此为胃实阳盛，再汗即死，须下之即愈。

伤寒百问歌

亦有病初便阳盛，下不拘日但随证，更有心连腹庄闷，喘极腹中疼作病。不候他证便下之，少与小承毋过赠。[前集云]凡便秘妨闷，恐尚有表证者，亦须少少饮小承气汤微解之，不可过多，令大泄也。

若失下时遏气血，其人四肢必发厥，热药一投祸立至，医者于此宜加察。[前集云]心胸连脐腹大段闷，腹中疼，坐卧不安，冒闷喘急极者，亦不候他证便下之。[又云]凡大便秘，妨闷，尚恐有表证者，亦须少少饮小承气汤，微解之，不可过多，令大泄也。若失下则气血不通，四肢便厥，医人不知，反疑阴厥，复进热药，祸如反掌，不可不察也。三阴皆宜温药疗，唯有即时下却效，太阴腹痛或时满，少阴腹痛咽口燥，或不大便或下利，心下或痛积分晓。太阴桂枝加芍药汤，痛甚更加大黄妙。

少阴虽服大承气，更衣速止毋再导，下后消息安养是，人因虚赢补之忌。表证未罢不应下，下药妄投损其胃，病人恶寒或呕吐，脉或见浮或虚细，大便坚硬小便少，其或小便清若水，阳明七日不更衣，探以小承不转气，及已发汗与自汗，津液内竭小便利，如见一证切勿下，非徒无益他病至。