六十五 结胸

结胸胸痛硬如石，寸浮沉紧见关尺，良由身热下之早，热气乘虚结胸臆。病若未成投理中，转损有厥宜四逆，胃和伤寒犹未退，日足再下病方释。[前集云]已误转了，未成结胸者，急须与理中汤，自然解了。若大段转损，有厥证者，兼与四逆汤便安。胃中虽和，伤寒未退者，却候日数足，可下，却以承气下之。盖前来下得未是故也。

大率结胸下之宜，脉如浮大下却危，小陷可施兼柴表，表罢方作结胸医。[前集云]始结胸，大率当下。然脉浮大者，不可下，下之必死，尚宜发汗也。[仲景云]结胸脉浮者不可下，只用小陷胸汤，大抵脉浮者尚有表证，兼以小柴胡汤等先发表，表证罢，方可用下，结胸药便安。

陷汤下之病不去，毒气上攻及结聚，枳实理中调其气，次疗诸疾应手愈。[前集云]伤寒结胸用大陷胸汤不差者，此是下后虚，逆气已不理，而毒复上攻。气毒相搏，结于胸中，当用枳实理中丸，先理其气，次疗诸疾，古今用之如神，应手而愈。大结小结与水结，三种结胸要区别，又有实结分二证，于中须识寒与热。

大结胸连脐腹坚，不按而痛大陷丸，小结按之心下痛，小陷胸汤病可痊。

水结水停胸胁里，微汗微热见头体，小半夏内加茯苓，小柴去枣加牡蛎。

寒实无热而结胸，三物白散枳理中，热实烦躁脉沉滑，燥渴懊侬大陷攻。[前集云]不按而痛，胸连脐腹坚硬，为大结胸，## 六十五 结胸

大陷胸圆主之。按之心下痛，为小结胸，小陷胸汤主之。有水结在胸胁间亦名结胸，头微汗出，但结胸无大热，此水结在胸胁证，小半夏加茯苓汤、小柴胡去枣加牡蛎主之。又有热实结胸，胸中烦躁，心内懊侬，舌上燥，渴，脉沉滑者，皆热证也，大陷胸汤主之。有寒实结胸，无热证，三物白散、枳实理中汤主之。

硫起金针用何如，寒证或差热必殂。[前集云] 近世治结胸，多行金针圆，用硫黄、阳起石者，若寒实结胸行之，或有差者。若热实结胸，服必死。圣饼灸脐不可用，陷胸汤圆审轻重，更有藏结似结胸，舌上白苔死者众，阳浮关脉细沉紧，此病不治可伤痛。