雄黄熏方[2][注：雄黄熏方 原脱，据目录补。]

上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。《脉经》

云：病人或从呼吸上[1][注：上 原作‘止’，据《脉经》及元刊本和医统本《金匮》改。]蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴。蚀上为惑，蚀下为狐。狐惑病者，猪苓散主之。〔批〕猪苓散入阴分散热之方，为血热生虫者主治也。

按：再或生于极阴而蚀于下部之肛门，亦邪热之气必由大便下泄，虫随生于其间而蚀于其间。熏之以雄黄，单取杀虫之义，以其虫近身处，可以雄黄之烈气灼之而毙，不足有干于脏腑矣。又皆因虫治虫之法也。然治虫者，治其标也，治虚热者，治其本也。下部二法，一从标治，及于清热而不及于补虚；一从标治，且连补虚清热俱不及矣。是又在主治者以前治上部之法，佐其不逮可也。况虚热之极，即上部之虫，亦有先从本治，后从标治者，亦在学者于补虚之中寓清热之理，而不可使虚者益虚，热者且寒，虫虽杀而他变又起。何非善诊者所当用心乎？

阴阳毒

病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日目四皆一本此有黄字黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

赤小豆当归散方

赤小豆三升，浸令芽出，曝干 当归[2][注：当归 元刊本和医统本《金匮》此药亦无用量。]

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

按：阴阳毒之为病，血病也。血何以为毒？蓄热而毒生也。毒何以有阴阳之分？就其浅深而言之也。蓄热之浅者为阳，蓄热之深者为阴，只在血分论浅深，不合气分判阴阳也。血于何蓄？于藏血者蓄之也。肝脏藏血，血蓄于是。肝虽厥阴，阳气乃由之以升达，阳郁不舒，则肝生热，肝热血瘀，久而成毒。亦如肺痈，而不如肺痈之著于肺，但在肝下血分，即可蕴酿为毒。有脓有血，竟同疮疡，实乃肝经血分之病也。养痈非一日，思患在预防，此所以不待毒成，但见病者脉数，而身无热，心微烦，便当

察审其故矣。数者热也，见于脉必为内热，乃身无发热，则热伏而不显，必热之深也。且心作微烦，则热动而有象，必热之久也。再谛其证，默默然但欲卧，反似寒证矣；又汗出，反似寒证之逼阳外越矣。不知此但欲卧，正热甚于阴，而神明失其宁静，欲为休暇以自息也；此汗出，正热逼阴营外泄为液，而非伤寒少阴证之但欲寐，反身热汗出也。亦以脉之数而不沉细，汗出而不畏风寒，合观而可辨之者也。且更有可略观而易得者。其人初得此病，三、四日之间，即目赤如鸠眼，热蓄肝经可知矣。七、八日目四皆黑，热盛于肝经，更可知矣。黑者赤之反，而实为火极变水之色也。肝之窍开于目，热之色盛为赤，极为黑，何非肝热之明征乎？于此犹不清肝除热，酿变难言矣。目四皆黑，其人若不能食，则热在肝经，旁移于胃也；其人若能食，则热在肝经已久，化血为脓，而热势反减，所以胃又能食也。伤寒厥阴证中，传经热邪，亦有热移于胃，饥而不能食，默默不欲食者；亦有挟热下利便脓血者，皆肝经血热之据，非余之杜撰也。血化为脓，脓已成矣，仍可不急为舒散其血分之热，以救其阴乎？主之以赤小豆当归散。赤小豆，非脓逐水之药也，以当归引入厥阴血分，则血化之脓可以从大便而出。亦同于抵当汤之下蓄血，而为地不同，彼在血海下焦，此在肝脏中焦。脓血去，积热消，而病可除矣，又何有阴阳毒之病乎？阴阳毒者，肝经血热至深至盛，结聚为患，而不化脓，故一发辄不可为也。亦如大疮之起，有脓则生，无脓则死，脓多则易治，脓少则难治。在皮肤之外，与在躯壳之里，其理一也。今既成脓则无毒可蓄矣，如不成脓，其毒乃大。盖邪热盛而正气足则成脓，邪热盛而正气不足则不能成脓。气不足而邪盛，岂非危候乎？

阳毒之为病，面赤斑斑[1][注：斑斑原作“班班”，据元刊本和医统本《金匮》改。下同。]如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

升麻鳖甲汤方

升麻二两 当归二两[1][注：二两 元刊本和医统本《金匮》均作“一两”。] 蜀椒炒去汗，一两 甘草二两 鳖甲手指大一片，炙 雄黄半两，研

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服。取汗。《肘后》《千金方》：阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂；阴毒用甘草汤，无雄黄。

【按】请为申明阳毒阴毒之义。阳毒之为病，厥阴血分蓄热较浅者也。热蓄必发，发则面赤斑斑如锦文，热之色也。咽喉痛，热毒之薰灼也。唾脓血，毒虽欲成脓而不能尽成脓，仍有血以杂之，郁其邪热，不能宣泄。此血热之结于厥阴，而就其可为升举者言之也。五日之内，及早图维，散其阴分之热，升其深郁之阳，而毒可渐减；七日以上，毒结于肝脏，必移患于心，心脏受邪，难于救矣。仲景主之以升麻鳖甲汤。升麻者，升其阴分之郁热也；当归引入血分也；甘草解毒缓[2][注：缓 原作“煖”，白氏本同，据文义改。]中之品也；鳖甲直入厥阴之药也；蜀椒治热于阴中，用之为开导也，所谓寒因热用也；用雄黄者，味本甘寒，性却猛烈，入阳分排难解纷也。服后取微汗，以升阳散热，庶乎不致毒气内结，侵及君主，为害莫挽也。至于阴毒之为病，血分积热同于阳毒，而更深更盛者也。面色青而不赤，厥阴脏色随热上发，且热极似寒，故不赤而青也。身痛如被杖，肝主一身之筋骨，肝脏毒结，则一身筋骨拘急而掣痛也。咽喉亦痛，而不唾脓血，热瘀于甚深之分，又正气弱而不能化脓也，此正如大疮无脓之危证也。亦期以五日可治，七日不可治，总贵图维之于早也。法用前方，而去蜀椒之热、雄黄之散，但以当归、鳖甲，引升麻入阴血中，而济以甘草之解毒，庶几血分热升，而厥阴毒解，亦不容不为一试者也。苟当其人三四日间目赤如鸠[3][注：鸠 原作“雉”。据上仲景原文和白氏本改。]眼之时，即为升热解毒，何至沉伏结聚若此乎？善治者，治之未病之先；善救者，救之于可救之际。一误尚延日，再误促命期，千古之昭鉴也夫！

仲景叙前条于阴毒阳毒之首，正见当辨证知危及早图救。岂料后人谬叙之于狐惑病中，彼盖见阳毒之为病五字，即为断章分注矣，不知阳毒、阴毒、岂一蹴而至者哉。必有前条方可救挽十之七八，何堪更混入狐惑以误世乎？试问狐惑病，何处可以成脓，而乃云脓已成也？亦可谓不通之甚者矣！

疟病脉证并治第四

证二条 方六首

师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒。弦小紧者下之差，弦迟者可温之，弦紧者可发汗，针灸[注：灸 原作“炙”，据白氏本及元刊本和医统本《金匮》改。]也，浮大者可吐之，弦数者风发也，以饮食消息止之。

按 疟病者，寒热病也。寒热两见，而病实一邪，一邪在少阳经，介于半表半里之间，欲出太阳透表不能则热，欲入阳明归里不能则寒。浅者邪但在少阳之经，深者则及于足少阳之胆腑。邪浅者，病浅而发速，一日一作；邪深者，病深而发迟，间日一作，甚则三日一作，亦如伤寒厥阴证厥深热深，厥微热微之旨也。其为病必外感风寒于太阳以病于表，又必内伤湿热于阳明以病于里。风寒在太阳者，入于少阳之半表；湿热在阳明者，出于少阳之半里。风阳邪，寒阴邪，在表之邪本二，而入于少阳之半表则成一邪矣；湿阴邪，热阳邪，在里之邪亦二，而出于少阳之半里则亦成一邪矣。故《伤寒》在太阳分风寒二邪，在初入阳明亦分风寒二邪之因，在少阳则俱合一无可分晰。疟病乃少阳病，亦如之也。且《伤寒》之少阳，乃自太阳、阳明递传者，而疟病之少阳，乃自太阳、阳明两投者，[批]来路清矣。故在表可分言风寒，而在里必分言湿热，又不同于伤寒自阳明传入之邪，辨其风寒来路矣。故合言其湿热二邪，而阳明之自内出于少阳者可明矣；合言其风寒二邪，而太阳之自外入于少阳者可知矣。内外俱阴阳两杂而合一之邪，故为病寒热并见而只在一经也。[批]正病明矣。 凡后人言五脏有疟者，固岐羊之说。即岐伯云其间日者，邪气与卫气客于六府一语，六府亦指胆府而言，而非泛言他府也。[批]《内经》言六府多系言胃府，此处言六府系言胆府，俱非泛言六府也。 是总在读古人书者，不以文害辞，辞害意也。不善读此句，则泛言六府之疟，失其少阳之指归；善读书者，反能明少阳经则病浅，一日一作，在胆府则病深，间日三日一作之旨矣。又如伤寒厥阴病，厥浅热浅者在经，厥深热深者在肝脏也。[批]此证切矣。 肝胆脏腑相连，同为阴阳升降之道路，行于身之两侧，如天地之卯酉，为阴阳日月之门户。在厥阴则厥热互见，在少阳则寒热往来，少阳之阳，又浅于厥阴之阴，故少阳之寒热往来又速于厥阴之厥热互见。[批]少阳胆府，其病轻于厥阴肝脏。且府阳也，故发速；脏阴也，故发迟，皆一定之理。 寒热往来至深不过三日一作，厥热互见至浅乃厥三日热三日。二证参观，而寒热之理跃如矣。因此而求，则疟为表证，不发于脏，其理可知也；疟为经病，重方及腑，其理可知也；夏伤于暑，长夏伤于湿，秋病痰疟，其理可推也；冬伤于寒，经春不发，夏乃发温疟，其理可推也。理明则一了百当，理不明则面墙而立矣。可不慎欤！此疟病寒热两作，为一邪在少阳之义也。至于疟之为病，又证各不同，所以巢氏谬分五脏，不知证不同而在少阳同也。证不同者，各有所因之不同，而为病于少阳无不同也。证不同者，或参杂以他病有不同，而主病在于少阳无不同也。此又治疟必治少阳之大旨也。其在《内经》论之最详，而仲景似言之反略，但善读古人书者，参合而求之，引伸而通之，详者固详，略者亦详焉。余今注《金匮》，明仲景之略者也，而不敢不于仲景之说引伸于无尽，则上古圣人言论风旨，堪为想见矣。仲景论疟，必首言脉，脉为凡病之主脑，而独首言及疟者，疟之脉纯而不杂也，杂者亦不出纯中附见者也。师曰疟脉自弦四字，乃疟家主脑之脉也。病在少阳，木气应之，弦见左关者其主，弦见六部者其应，无不以弦为宗也。兼见之脉，必列叙于后者；兼见之证，即各属## 疟病脉证并治第四

于其脉，而附于弦者，如一诊也。诊不同则证各异，而法亦各异，乃专其治于少阳，终如—法也。请为悉举之以明其辨。弦数者，内伤于热者多也，伤于热则阴虚，故多热也；弦迟者，内伤于湿者多也，伤于湿必阳微，故多寒也。此疟之内因也。弦而小紧者，即细紧也，细为积，紧为实，不可作内寒论也，下其积，破其实，则内因于积实之邪者除矣。弦而迟者，迟亦寒也，紧为表寒，迟为里寒也，宜温之，〔批〕言温而散亦在内。温其寒，则内因于寒邪者除矣。弦不细而但紧者，紧见于弦中则浮紧也，见于细中则沉紧也。沉紧为内伤之邪，浮紧为外感之邪也。外感于表可发汗，又紧为寒，可针灸[1][注：灸 原作‘炙’，据白氏本改。]解其表、温其寒，而外因于寒邪者可除矣。浮大者，浮候表、亦候上，大为盛、亦为实，实盛见于上，邪在高分也，可吐之乘其势而涌出，以除其内因实盛之邪也。弦数者，弦为风，数为热，风生热而阴敝，热生风而里虚，理之以饮食消息，益其津液，养其里阴，而风热内因之邪自除矣。此仲景就脉而分言其治法，为疟家立提纲携领之治也。

病疟以月一日发，当以十五日愈，设不差，当月尽解，如其不差，当何如[2][注：如何 元刊本和医统本《金匮》均作‘云何’。]？师曰：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎丸。

鳖甲煎丸方

鳖甲十一分[3][注：十一分 元刊本和医统本《金匮》均作‘十二分’。]，炙 乌扇三分，烧，即射干[4][注：即射干 元刊本《金匮》无。] 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分，熬 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分，熬 石韦三分，去毛 厚朴三分 牡丹五分，去心 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 䗪虫五分，熬 阿胶三分，炙 蜂窠四分，炙[5][注：炙 元刊本《金匮》作‘熬’。] 赤硝十二分 蜣螂六分，熬 桃仁二分

上二十三味，为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令烂如胶漆，绞取汁，内诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分、大戟一分、䗪虫五分[1][注：分 原作“方”，据元刊本和医统本《金匮》改。]，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸。

按 再仲景之论病也，必先明其愈期，在《伤寒论》中皆然也。盖病有由来，必有由去，知其来去，而病情斯可得也。即或来之迅速，去也留连，亦可以谛审于迟速顺逆之间，而商其调剂之法。病疟于月初得者，当于月半可愈。初三哉生明，阳盛之候也；月半后哉生魄，阴盛而阳济可愈矣。设不差，十八日哉生魄，阴盛之候也，月尽后哉复生明，阳盛而阴济，无不可愈矣。寒热之邪不外阴阳，阴阳之气不外胜复，一定之理也。此以人身之气血，配天地之阴阳，顺大化而审病机也。如其再不差，则与化行有逆，必有逆之之人之故，不可专求之于疟病也。仲景设病为问答曰：当云何？师曰：此结为症瘕。寒热杂合之邪在少阳，而上下格阻之气结厥阴，聚于肝下之血分，而实为疟病之母气，足于生疟而不已。此所阴阳互盛，历月经年，而病不除也。盖有物以作患于里，如草树之有根荄，必须急为拔去，方可刈芟其枝叶。不然，旋伐旋生，有母在焉，未有不滋蔓难图者矣。宜鳖甲煎丸，缓以治之。治疟母从缓，治其本之义也。药品最多，而主以鳖甲，入厥阴血分作主脑，破症瘕，瘳久疟；佐以丹皮、芍药、阿胶养肝经血，柴胡、桂枝、干姜升少阳之邪，血足阳升，为疟母之滞者可通矣；桃仁、大黄、赤硝、紫葳以驱热下泄于大便，葶苈、石韦、瞿麦、黄芩驱热分泄于小便，热去而疟母之聚者可开矣；人参、半夏、厚朴以固气燥土，使下泄者去邪而不伤正也；鼠妇、䗪虫、蜂巢、蜣螂以破症除瘕，兼通利水道，使下泄者不止于热，且兼除湿之用。是一方而固气燥土、养血升阳以兴礼乐，破症消热、渗湿消瘕以用征诛，一举而无义不备矣，诚从缓而治之神方也，焉有疟母可以留中作祟者乎？迨疟母既除，而其标病可随证已之，覆巢之余，无完卵矣。

师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘴疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌[1][注：元刊本《金匮》作“脱”]肉。

【按】仲景更为列举其证，定名出治以示人，再设为问答以明之。师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气烦冤，手足热而欲呕，名曰瘴疟。何为瘴疟？若疟病但热而不寒者是也。瘴者火毒也。小儿热结之毒曰瘴，又黄瘴之病亦此瘴，皆热盛于里之义也。热盛于里，则阳盛于少阳之半表里，而阴不胜，斯退伏不见，故但热不寒。然此热岂无所根系而发哉？师又为明其发热之原，曰：邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。则心者，其热发之原，而分肉者，其存邪之宅乎？心脏也，属里，分肉躯壳也，属表。疟为少阳，病何属于心？而邪又在少阳之经，何云属躯壳之分肉间，不与前说相悖欤？不知师谓邪气内藏于心者，言发热之原，非疟之原也。疟为寒热两见之证，今但热不寒，是心脏有热以附乎疟而阳增盛，阳气既盛则周身分肉之间皆热邪弥漫，反夺疟病寒热之势，使阴甘于退避，而阳独见横肆也。故师首明之曰阴气孤绝，阳气独发，正见疟之为病，本寒热两停之证，而附于他端则变矣。阳盛者阳偏，阴盛者阴偏，遂失正疟之形状，而另立门户，不得不别其定名以谛之。此疟病之所以虽同在少阳而歧路多端也。其证既为阳盛，则少气烦冤，壮火食气而心神不安也。手足热而欲呕，心有积热而四末蒸灼也。且其邪既舍于分肉，则必耗分肉之阴，而心脏有热，又为耗阴之本，津枯液燥，肉削肌臛[2][注：同臛。羹的意思]，师定其消铄肌肉，为阳盛阴衰深虑也。主治者必当加意以固阴矣。瘴疟之义如此。

温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝汤主之。

白虎加桂枝汤方

知母六两 甘草二两，炙 石膏一斤 粳米二合 桂枝去皮，三两

上㕮咀，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓，温服，汗出愈。

【按】又有所谓温疟者，何也？温疟有三，总属阳盛，而浅深之邪不同。仲景所言于《金匮要略》中者，温疟之一也。《素问》又有温疟二证，证不同而所因亦各异，详注于后。请先为注仲景之名温疟。温疟者，亦热积于内而阳盛阴伏，无寒但热之证也。然其人不纯是内发之热，惟其外感之风寒郁于表分，故内生热而发外，所以骨节疼烦、时呕。见外寒内热之因，不同于外无复冒，从内自生之焰，为猛烈实甚也，所以其脉如平人。此温疟之邪浅者也。然同为阳盛阴亏之证，不容不救阴以济阳，同用为热多寒少之治，仲景以白虎加桂枝汤主之，以秋令之凉肃，治内热之薰蒸。如夏月溽暑方殷，而天末凉风惠然其来，又何阴不渐滋，而阳不渐敛乎？心脏之邪以清，分肉之热以解，殚疟之热毒固可除矣。即如平人脉之温疟，有骨节疼烦一证，热由表邪所郁，加桂枝而表邪亦可解矣。内热治以辛凉，固为两解表里，而加桂于少阳病中，使热邪得以升散为解散，又不同于太阳病热证之用白虎也。此其义，皆业医家不可不明者也。或问曰：心脏内藏邪气，何以桂枝为对？答曰：用桂枝少许于白虎汤中，总为少阳病汁也，木气非桂枝之辛香不能由半表而达于太阳之表，与心脏无涉也，亦与主肌肉之阳明无涉也，加桂枝总为少阳起见，所谓疟病多端而不离少阳为治也。知此方可与言治疟之理也。此仲景所言于《金匮要略》中之温疟也。若《素问》所言温疟，则何如？此盖喻氏嘉言引之于疟病法律中，而论解少失其义者也。敢续明之并列于仲景书中，以《内经》补仲景，非蛇足也。

《内经》云：帝曰：先热而后寒者何也？岐伯曰：此先伤于风而后伤于寒，故先热而后寒也，亦以时作，名曰温疟。又云：帝曰：夫病温疟与寒疟而皆安舍？舍于何脏？岐伯曰：温[1][注：温原脱，据《黄帝内经素问》补。]疟者，得之冬中于风，寒气藏于骨髓之中，至春则阳气大发，邪气不能自出，因遇大暑，脑髓坏，肌肉消，腠理发泄，或有所用力，邪气与汗皆出，此病藏于肾，其气先从内出之于外也。如是者，阴虚而阳盛，阳盛则热矣，衰则气复反入，入则阳虚，阳虚则寒矣，故先热而后寒，名曰温疟[1][注：疟 原脱，据《黄帝内经素问》补]。此《内经》言温疟有二，而喻氏引之于疟病法律中，与仲景互为发明者也。此二证与仲景所言不难辨。仲景所言者，二证但热不寒之疟也，一曰瘅疟，一曰温疟。《内经》所云者，二证先热后寒之疟也，俱曰温疟，此以寒热之有无先后为分晰者也。仲景所名瘅疟，但热不寒之热，热根生于心，而热气舍于分肉；至于温疟之但热不寒之热，则不过阳郁于表之热，故脉如平，此二证其热大分浅深也。《内经》所言之第一种温疟，其先热后寒之热，亦如仲景所言之温疟，不过阳郁于表之热，特寒热之次序稍变于常疟耳，其发亦以时变，而仍不失其常，亦热之浅者也。至《内经》所言第二种之温疟，则又似同于仲景所言之瘅疟矣，然先热后寒，与瘅疟之但热不寒又不同。盖寒热之见于外不同，而积热生于里有同耳。何以谓之同于瘅疟？以仲景所言瘅疟有风热，而《内经》所言温疟亦有风热者也；仲景所言风热藏于心脏，《内经》所言风热藏于肾脏也。疟病原非脏邪，以热在脏为疟之根，如疟母在肝脏为疟之母，俱系于脏，而以脏言，而疟则究非脏病焉。故热藏于心即根于心，热藏于肾即根于肾，此俱热之深者也。推之于仲景所言之瘅疟，《内经》亦谓之属于肺脏，亦不过系属于脏之义而已。但《内经》既谓夏伤于暑，喻氏又补长夏伤于湿，秋必病疟矣，何以《内经》又云温疟者得之于冬，至春阳气大发，而邪气不能自发，必待夏月腠理开泄，有所用力，邪方随汗皆出，不几二说相悖乎？不知《内经》所云夏伤于暑，长夏伤于湿，为秋病之先寒后热之正疟及热多寒少、但热不寒之杂疟言也。《内经》所云冬伤于风寒，夏乃病疟，单为先热后寒之温疟言也，其经春不发，至夏乃病，《内经》自诠释无遗义，明言此邪藏于骨髓之中至深之地。

故春气发在骨髓外，则邪不能自发，夏月热入骨髓，有所劳用其力，力属于筋骨，邪方随用力出汗而发，理至当也。乃喻氏谬注，谓为藏于肾脏，肾火外发为热，发而后收为寒。肾火岂自发而可以自收，同于阳气乎？气有卷舒屈伸，肾火一发，则不可复收，非回阳不为敛藏矣。试观夫气，气可往复，火一发则为灰，即火尽薪传，钻燧[1][注：原作“岁”据白氏本改。]改火，俱新火也，其仍已发之火乎？即此可知肾火忽发忽收之说为妄也。且喻氏自言疟非脏病，何云肾火？又是轻病少少阴为蛇足之故智矣。肾虽主骨髓，而骨髓与分肉同为表，究非肾脏之里也，学者须识此，则表里不致舛混也。再通为考究仲景所言及《内经》所言之证，热藏于心，舍于分肉者，热也；热藏于肾，舍于骨髓者，亦热也：俱阳盛而阴退伏之候也。但热藏于心之疟疾为实热，热藏于肾之温疟近于虚热。治热必用白虎汤，治少阳之热，必加桂枝，然则兼虚必用人参，亦可类推矣。肾为足少阴也，心亦未尝非手少阴也，在心未必皆为之实，在肾又未必尽为之虚也，又学者不可不细辨之者也。此《内经》言温疟有二，而喻氏引以发明《金匮》之未备，俱未尝言方出治者，余总以仲景之白虎汤主之，治心火于少阴，与治肾火于少阴，似亦相去不远也。气虚则加人参，津亡则加生地，血虚则加归、芍，热甚则在心加黄连、在肾加黄柏，似俱不出阳盛救阴之法也。愿天下善学仲景者，与余言相考订也，则幸甚矣！如此则先寒后热、先热后寒、但热不寒、热多寒少之症，种种可明。

疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。

蜀漆散方

蜀漆洗去腥 云母烧二日夜 龙骨等分

上三味，杵为散，未发前以浆水服半钱匕[2][注：原无，据元刊本《金匮》补。] 温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。一方云母作云实。

【按】更有寒多热少之一证，再为明其病而立其法。如疟多寒，则热少不须言矣，名之曰牡疟。牡者，阳物也，则牡疟者，亦阳胜而阴亏之疟也。阳盛阴亏，何不治其阳，而以蜀漆散治其湿？则其人热盛于内，而素有水饮，所谓夏伤于暑者，热也；所谓长夏伤于湿者，湿也，热与湿内伤于阳明，前言之矣。而热与湿又必较论其偏胜，前条所注皆内伤热盛于湿之义也；此则内伤湿盛于热之义也。湿为水邪，必犯心脏，心名牡脏，以少阴君火为诸阳之主，故以阳名之，言水邪挟热，逆而干犯于心，名之曰牡疟。言此疟为犯心之疟，如京师有寇名之曰京寇，所以示人以勤王之宜亟也。仲景主之以蜀漆散，以蜀漆为吐药，和浆水以助其吐，非益其湿也；以云母、龙骨以镇其心，驱其邪，为镇为驱，俱寓治水之义也。后有移治于温疟，即仲景所言之但热不寒之温疟也。如患温疟，而热盛于湿者，必用白虎汤。其或挟湿为甚，渐有浸淫之势，所谓湿上甚为热，而上逆于头目，及作呕逆等证，则非蜀漆散加蜀漆不为功也。此仲景于牡疟之治，明湿邪之浸淫，将使热邪得留恋，去湿正所以去热也。总之风寒外感于太阳，热湿内伤于阳明，合而为少阳阴阳之邪，发为寒热之证，此病之本也。至于病之所因不同，附于所因之病又不同，此病之末也。于其末既详论之，无遗于其本，不必更为他说也，但少阳病治其少阳而已。附《外台秘要》三方，柴胡去半夏加栝楼汤、柴胡加桂姜汤二方，尤为得治少阳之法，谨并释注之于后。

附《外台秘要》方

牡蛎汤 治牡疟。

牡蛎四两，熬 麻黄去节，四两 甘草二两 蜀漆三两

上四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升。若吐，则勿更服。

柴胡去半夏加栝楼汤 治疟病发渴者，亦治劳疟。

柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两 栝楼根四两 生姜二两 大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，

取三升，温服一升，日二服。

柴胡桂姜汤

治疟寒多微有热，或但寒不热。服一剂如神。

柴胡半斤 桂枝三两，去皮 干姜二两 栝楼根四两 黄芩三两 牡蛎二两[1][注：二两 医统本《金匮》作“三两”]，熬 甘草二两，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。

【按】柴胡汤治少阳，《伤寒》少阳证言之，《金匮》更取之治疟。在少阳治少阳，伤寒病可，疟亦可也，凡病皆可也。有柴胡，而外感之邪合于少阳者，由半表而升表；有黄芩，而内伤之邪合于少阳者，由半里而泄里；人参、甘草、大枣以补中；生姜以佐柴胡而透表；栝楼根清热滋干以治发渴，而即以治消渴及受劳即发之劳疟；去半夏阳性之苦，恐其助阳为疟；用栝楼根阴性之苦以滋阴而济阳也。此为疟病发渴者言治，亦阴亏阳盛之治耳。而凡多热少寒，但热不寒之疟，皆可用之臻效矣。再者柴胡加桂姜一方，《金匮》言用以治疟之寒多热微，或但寒不热，此湿盛于热及阴盛于阳之疟也。亦以柴芩[2][注：芩 原作“苓”，据白氏本改]为表里分治，佐以桂枝干姜之辛温以扶助阳气，兼用牡蛎去湿也。栝楼根有可以易半夏者，有不可以易半夏者。盖半夏之苦入心，而栝楼根之苦入肺，入肺以肃金而少阳之邪有制，入心以生火而少阳之邪反有助矣，此去半夏加栝楼根之义也。伤寒有用有不用者，伤寒之少阳，胃不成实者多，热必不盛于里，则用半夏，为有益胃宣阳之效。疟病之少阳、阳明有热者多，热多盛于里，则用栝楼根，为有清热下湿之益。所以伤寒于半夏有用不用，而疟病于半夏必不用也。此一物之微，非体验之不能知也。其牡蛎治牡疟一方，吐之不已，必汗之。汗者心之液，汗出而水邪不致侵心脏矣，且湿甚于里，亦有汗解之法，但为正气有余者言也，不可不审其虚实，而见牡疟，即混投此方。虽载之《金匮》中，所当临时斟酌。

为治者也。后人治疟之方多矣，岂能外《金匮》前后六方之范围乎？甚矣！歧杂之书，滋于后世，而古圣贤之意，愈失而愈远也，可慨也夫！

喻氏论疟诸条，有可探者，附录以广后学之闻见。其方亦酌录二三，以备参考，非敢杂乱乎仲景也。所谓阐发贵其多，而决择贵其精也。

厥阴之邪，必犯于阳明之胃；少阳之邪，必犯乎少阴之心。伤寒厥阴病，其人不能食，杂病阴阳毒，属于厥阴，其人亦不能食，必化脓后方能食。伤寒少阳病，其人心烦而悸，杂病疟病属于少阳，其人亦有牡疟之证。可见病邪有必由之境，气行有一定之路，非人所能为也，人生而具者也。业医者隔垣之照，所以贵于能明也。此又可以推之凡病，而皆当引伸于无尽者也。

中风历节病脉证并治第五

论一首 脉证三条 方十二首

夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。[批]微为阳弱，数系火象。风，阳邪也，动象也。阳邪外犯，阴易亏，火内动故数。微而数，言卫气不固而风邪入也，故曰中风使然。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

侯氏黑散 治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。[批]在西北遇壮夫，宗其方神矣。非其地，非其人，法其意可也，参之五桂枝加减为稳。于后之风引汤亦云。

菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分当归三分 干姜三分 芎劳三分 桂枝三分

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药在腹中不下也。热食即下矣，冷食自[1][注：原作‘曰’，据白氏本及元刊本和医统本《金匮》改。]能助药力。

【按】中风者，风证之一也。《内经》云：风者百病之长也。凡外感之证，无非风之为始，而中风其一瑞耳。风、痹、痿、厥四者，均有内因、外因、虚、实、寒、热，要皆为躯体之病。然外感者在临时，内因者在平日。善养生者，贵于思患而预防；善治病者，又贵于见机而早救。岂止四证为然哉？岂止中风为然哉？但主治者，所原本在《内经》，而宗主者惟仲景。《内经》言风证多端，于中风苦无专论。自有仲景，而中风始有专治之法矣。其论中风者曰：夫风之为病，当半身不遂。此为风邪在经者标出总证也。然风淫末疾，风之中人，无不先见于手足者。《内经》言风证又云：或为偏枯。风之中人，见于手足，必偏于一手一足者，此仲景所以原始经文，而决人病机也。然经又云：风之感人也，上受之。上受之则上必病，而下或有不病者，故仲景又原始经文，而决人病机，言或但臂不遂者，此俱可谓之痹。痹在《内经》另有专论，何以中风又云为痹？不知痹之为义，闭塞也、结聚也。其人未至半身不遂之前，腠理之间、经络之际、分肉之中，必先有邪气闭塞结聚，而正气气血流行不获畅遂久矣。人身之气血停匀，则各安其步趋，进止有常度。若有所结聚之处，则必有所疏泄之处矣；有闭塞于里之邪，必将召乘伺于外之邪矣，所以痹者自痹，而中风者自中风。痹而不中风者有之，中风未有不由于痹者也。然则痹者，中风之外媒也。诊其脉微而数，微者阳虚也，数者阴虚也。非微而阳虚，则卫气固护，风从何入？非数而阴虚，则营道充实，风又何从而渐深？惟其卫气虚，故风邪侵疆犯界，而夷其城郭；惟其营血虚，故风邪横行直突，而掠我积储。且阳虚必里寒而痰易成，更阴虚则内热而火易发。谚云：中风为痰火病。痰火其又为中风之内媒也乎？河间主火，丹溪主痰，而东垣主气，气即痹也。喻氏所以引经文以证三说云：不能问其虚，安问其余？即可于论脉微数二字验之也，更进因微数之脉，历推之于证。寸口脉浮而紧，上受之邪，必在寸口，上以候上也，浮者在表也，紧者风邪挟寒邪也。在表有邪，邪气实必正气虚也。以风挟寒，寒为实邪，则风邪亦实也。寒与虚相搏者，相遇于皮肤之表分为患也。(批)寸口脉浮而紧，为寒虚相搏，邪在皮肤，是《伤寒》中桂枝麻黄各半汤之一症，乃风与寒相兼之病也。仲景论中风而先揭出此条，犹论伤寒而先揭出中风并风寒之相合者例也，使人于脉浮为风、脉紧为寒处辨认耳。若直名之曰中风，则病不兼寒，而脉不兼紧。 此中风之浅病也。然又有深焉者矣。浮者不止卫气之虚，且为营血之虚也。卫气虚不过风中于皮肤斯已耳，营血复虚，则脉络空虚矣。贼邪之风，乘脉外卫虚中皮肤者，今且复乘脉里营虚中经络矣。(批)惟是脉浮者，又为营血素虚之人，其邪风直中于经络。须知此病非寒伤害。所谓血虚，乃本血虚而经络空，故邪风直中，故亦谓之为中风病也。 邪风入经络，较卫气深一层也。气行于脉外，有邪易随气而散；血行于脉内，有邪难随气而泻。此经络之风，所以入而不易出也。于是虽有中左中右之不同，而或病乎左半身不遂，或病乎右半身不遂，皆同为一中风而已。邪气既中于经络矣，在经中与正气相参错，正气在两半身无二行也。此半身有邪，则不得不缓；彼半身无邪，则不得不急。正气急者，非急也，较缓者行急也；邪气缓者，非邪气缓也，较急者行缓也。两半身气血本同其步趋，今一急一缓，正气自急于无邪之半身，而口眼手足如常，邪气自缓于有邪之半身，而口眼手足起变。仲景谓之日：正气引邪，㖞僻不遂。口㖞、眼僻、手足不遂，此中风必有之外证也。何以云正气引之？盖一身之气虽分两半身，未尝不相牵掣维系，以疾行引缓步，必见倾侧也。此仲景为风家明其致证之由然也。此但为风于经络者言之也。然中络与中经，又有浅深。邪在于络，较皮肤为深，较在经为浅矣。络乃分肉中气行之支派[1][注：派 原作‘泒’，据白氏本改。]也，邪在此，不过肌肤不仁而已。若邪在于经，较络则又深矣。经者，肢体中气行之道路也，邪在此，则重不胜而半身不遂矣。不仁者，心所不能周之处；不遂者，心所不能使之体也。心不能周于人，则不仁于人；不能周于物，则不仁于物；不能周于肌肤，则可谓之不仁于肌肤也。心有所使而能给，则心遂，今举手手不应，举足足不应，故谓之不遂也。古人名病，岂有丝毫不入扣者乎？夫风至于中经络，可谓深矣；而不止乎此也，且有邪入于腑者矣，邪入更深矣；更有邪入于脏者矣，邪入至深矣。入腑即不识人，入脏舌即难言、口吐涎。苟非藩篱尽彻，城府洞开，何至升其堂、造其室，寇来卧榻之畔，与主人共衾枕也？几何不盗憎主人，鹊巢鸠居也乎？有何奇兵，自天而下，能驱其邪于凭藉城社之密迩者乎？驱逐不力，则益踞难除；荡涤粗尽，而社稷已墟矣。此所以神丹之不遇，而寿命之难延也，可不慎欤！可不慎欤！邪既中于腑与脏矣，六腑五脏，邪将何居？喻氏以为中腑必在胃，中脏必在心。乃《内经》所云风证，五脏俱有，而腑又独言胃腑者何也？此中风之因也，非中风之病也。脏腑处躯壳之里，外有正气为之护卫，内有正气为之充周，如五都之要区，必设重备也。守在四彝者有人，居重驭轻者有势，又何冲袭之为患乎？惟其严城守御全虚，内贼满布，勾通外寇，乘隙猝至，仓慌之顷，已登陴启关，坐视覆陷矣。故《内经》所言五脏之风及胃风，皆平日之内贼也；喻氏发明仲景所言，乃临时之外寇也。此其论列有不同，而未始有异旨也。请为明胃腑心脏之故。胃，足阳明也，厥阴有邪，必犯之者也；心，手少阴也，少阳有邪，必犯之者也。在伤寒厥阴病犯足阳明，在杂病阴阳毒属厥阴，亦犯足阳明，此见足厥阴之犯足阳明，为必致之邪也；在伤寒少阳病犯手少阴，在杂病疟病属少阳，亦犯手少阴，此见足少阳之犯手少阴，为必致之邪也。五脏六腑，惟足厥阴肝、足少阳胆为风木在人身者，内风既盛，必发于肝胆，外风相召，必及于心胃，此俱可征而可信之理也。况血虚于营，脉络空虚，其末也？而肝脏所统[1][注：统宜作“藏”]之血，未有不先虚而后脉络方空虚者，此血虚之本也。抑气虚于卫，腠理疏泄，亦其末也。而胃腑所宗之阳，未有不先虚而后护卫方疏泄者，此气虚之本也。厥阴血虚，火动而生风；阳明气虚，痰积而兆风。又中风之本事，因之厥阴肝动而胃土受克，邪风入而阳实阴虚。不识人，即津亡谵语之甚者耳。识人在目，目者肝之开窍也，因之肝风动而胆风亦动。木火相通，二火同原，胆邪移入于心，神明已乱，廉泉不收，舌强语塞，涎沫常流。舌者，心之开窍者也，其有口流涎而未至不识人、不能言者，则口㖞颐僻所致，非此舌纵难言之口流涎沫也。此皆原证有本，而递病入微者，后学不可不究心者也。然中风至于直中腑脏，则千百中无一二可救者矣，故仲景并不言治法也，不亦深可凛哉。后出侯氏黑散一方，亦为中经络者计耳。可见风中脏腑，治其未病，治不在已病也明矣。

中风病至中腑中脏，难于救治固矣。然中风苟不至于表里洞如，大约中经络者居多。原文谓邪在于经即重不胜，即中大风而四肢烦重之证也。心中恶寒，究是表虚风入，特以中阳亦虚，故护卫疏泄，而心中亦有歉然不足之意。仲景从表虚恶寒证中，已形容出里虚召风之故矣。出侯氏黑散一方，为风中经络者言治，而方中无非为内虚招风立法。可见外风非内风，无能为之引致。人能杜内风之根源，自能御外风之侵暴，此特源而往之理也。内风之根源为何？然亦不外痰也、火也、气结之痹也。而三者总不外于里虚而已。虚于气则痹生于表；虚于阳则湿生于脾，痰生于胃，水饮生于腹胁；虚于阴则火生于肝；虚于血则热生于脉道。痹者，邪聚于表，而于疏泄处受风也。湿者，能生痰饮，痰饮复生格滞，以凝结处为气病，而风遂乘其隙而投之也。火者，内消津液，外启腠理，开门而揖风盗之入也。热者，在脉道则耗营血，脉道空虚，则虚生风、热生风，二义已备，故风不期而自至也。方中以菊花甘平，润肝燥而散风邪为君；白术、茯苓、人参、干姜、牡蛎、矾石扶阳燥土利水，以胜痰饮之凝积；细辛、

防风、桔梗、桂枝以开郁行气，固表驱邪；黄芩以清里热；当归、芎劳引入血分营道之中。无非为经络标邪言治，而其实皆从脏腑之本治也。温酒调服，正使药力入经络。六十日之久，令药积腹中不下，则驱风而兼填实之旨，喻氏明之详矣。所以为随驱风出，随召风入，严其戒矣。复言热食即下，冷食能助药力，然非其人脏腑之阳气，素有根维于其中者，何堪六十日之冷食乎？此虽风中经络，尚可治。而阳微阴盛，尤当加意先从扶阳益气之本治也明矣，是乃仲景言外之意可推者也。然又有必推而方尽之说焉。侯氏黑[1][注：黑 原脱，据上文“侯氏黑散”方方名补。]散，从本治之方也。风中肌肤，风中经络，独无从标治之方乎？何《金匮》无专主者乎？非仲景无言也，言之于《伤寒论》太阳中风中，其法不一而足也。即有兼寒中人者，言之于《伤寒论》风寒两感，其法亦不一而足也。此俱从表治，治标病之义也。言治中风之初，外感方始者，不可不参考《伤寒论》太阳病中风、中寒、兼中风寒诸方，而斟酌其风寒之外因；又不可不参考于《伤寒论》诸经主方，阳虚之表寒、里寒，阴虚之内热、表热，而斟酌其阴阳之内因。[批]即仲景《伤寒论》中诸法，移于中风病，其效如神。可见理一而分殊也。故仲景但出侯氏黑散一方，为驱风渐出后主治也，非为风甫感入时主治也。风甫感入时主方头绪不一，大抵不外桂枝汤一方，但加减不同，所以难为出方也。在《伤寒论》诸条言证，亦多如此。医非通变，乌足与语仲景哉？请为就中风病分疏《伤寒论》中太阳中风诸方，质之天下高明，细思熟审，与后世诸书方得当否？

桂枝汤者，治风之主药，可以治中风于太阳之卫，即可以治中风于太阳之皮肤，为痹病；又可以治太阳中络，为肌肤不仁病；又可以治太阳中经，为重不胜之半身不遂病也。

[批]桂枝加减方数条，原系伤寒中兼中风者主治也。今中风先揭出脉浮紧一句，又申之以紧则为寒一句，已示人风寒两感者之在《伤寒论》中，桂枝加减各方主治矣。以下论桂枝数方，其深知仲景之心者乎？

大青龙汤，可以治伤寒太阳之兼中风寒病，即可以治中风病之兼有寒邪者也。

小青龙汤，可以治伤寒病风寒感表，痰饮在里者，即可以治中风病之外感风寒，内积痰饮者也。

桂枝加葛根汤，可以治伤寒太阳阳明并感之邪，即可以治中风病皮肤有邪之太阳痹病、肌肤不仁之太阳阳明兼病也。

桂枝加厚朴杏子汤，可以治伤寒有表邪作喘急，即可以治中风病有表邪作喘急也。

桂枝加桂汤，可以治伤寒中风病之阳虚于表者，即可以治中风病之阳虚于表者也。

桂枝加附子汤，可以治伤寒中风病阳虚于里者，即可以治中风病之阳虚于里者也。

新加汤，可以治伤寒中风病之汗后里虚者，即可以治中风病之汗多里虚也。

桂枝加芍药汤，可以治伤寒中风之阴虚内热，即可以治中风病之阴虚内热也。

桂枝加大黄汤，可以治伤寒中风之邪实热甚者，即可以治中风病之邪实热甚也。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，可以治伤寒中风之内有水湿之邪者，即可以治中风病之内有水湿之邪也。

桂枝甘草牡蛎汤，可以治伤寒中风病之阳微湿盛者，即可以治中风病之阳微湿胜也。

茯苓桂枝甘草大枣汤，可以治伤寒中风病阳微阴盛者，即可以治中风病之阳微阴盛也。

苓桂术甘汤，可以治伤寒中风病之内阴虚津亏，外阳虚邪盛者，即可以治中风病之阴虚津亏，阳虚邪盛也。

小建中汤，可以治伤寒中风之中气虚弱，无力驱邪者，即可以治中风病之中气虚弱，无力驱邪也。

桂枝麻黄各半汤，为伤寒太阳风寒两感主治，则中风病之风寒兼感者亦可用也。

桂枝二麻黄一汤，为伤寒太阳经中风多而伤寒少者主治也，即可以治中风病之风多寒少，初感于表者也。

桂枝二越婢一汤，为伤寒太阳中风病有热而气虚者主治也，即可以治中风病中之有热而气虚者也。

桂枝人参汤，为伤寒太阳中风病无热而气虚者主治，即可以治中风病之无热而气虚者也。

以上在神明者，由此类推之。即《伤寒论》中三阳三阴经各方，及《金匮》所载杂病诸方，俱可以通变采用矣。然犹以别病之方治中风也，或者不应也。今以中风病方治中风病，何不应之有？特以仲景既言于《伤寒论》中，故不逐条复列于此。后人遂任意以风燥猛烈之剂为治，此标病之所以不已也；不则无论邪之盛衰，内之寒热，又不论邪中何所，虚在何处，漫为温补，使邪闭郁为热，终无出路，本病之所以亦不已也。噫！中风之为病，所关于生死者，至切矣。《内经》言风而未专言证，仲景言证而未备言方，何以为救瘳[1][注：病愈]之法守乎？喻氏编次中风病，所列之方，不无可⽤，然终不如仲景之方治仲景所言之病也。此又非余之敢为臆说也，皆于仲景用侯氏黑散一方引伸之者也。

寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

【按】此仲景之用侯氏黑散，又自为之诠解其用药之义也。盖为内有虚风，而外受虚邪，表里兼治也。亦必就脉证以明之，如其人寸口脉迟而缓，风邪上受，诊于寸口，同前条也。然前条浮而紧，此条迟而缓者，风邪直中而无寒可兼之诊也，故不紧而缓也。迟者，中有气虚阳微之故，故脉不浮而紧，且迟而缓也。缓则为虚，内虚生风，故召外风之虚邪相投，以虚邪乘虚体也。缓为风象，而言虚，则微而无力可知矣。在荣得缓则为亡血，即脉络空虚之证也；[批]此即世所谓类中风，而其实亦中风也。 在卫得缓，则为中风，即贼邪不泻之证也。惟其卫虚，所以风中络；惟其营虚，所以风中经，俱前条所言之次第也。然前条脉微数之中风，虚而有热者也；前条脉浮紧之中风，风而兼寒者也；此条

脉迟缓之中风，虚而阳微者也。虚而有热，当外治风而内补虚清热；虚而阳微，当外治风而内补虚扶阳，此内外兼治之法也。若风寒兼感，而内虚未甚者，则又先治表而后治里，亦为兼治之法也。[批]井然不紊。在仲景虽前后铺叙，脉证参错，难于辨明，而大义却井井不紊也，在人深究而得之可矣。其人内虚而有邪在表，则身痒而瘾疹，亡血所生之热，杂乎风邪，为患于皮肤也。[批]诸疮痛痒，皆属心火。风邪中经，而心血不生，故热所以身痒而瘾疹也。下文心气不足，邪气入中，则胸满而短气，正互相发明，虽不必相兼，而实有兼至之义耳。其人虚而有邪且在里，则心气不足，邪气入中而为干犯，以致胸满而短气。正气正阳，不足于中，而邪风邪气，侈张横肆，无所忌惮也。就其脉之迟缓证之，血亡气虚言之，虽有术以驱风得出，必无方以御风不入，非侯氏黑散以填空塞窦为义，何以杜邪风出而复入之门户乎？此仲景所以出侯氏黑散后，复明此一段脉证也。然非细为研究，亦不易得其旨也。

风引汤 除热瘫痫。

大黄四两 干姜四两 龙骨四两 桂枝三两 甘草二两 牡蛎二两 寒水石六两 滑石六两 赤石脂六两 白石脂六两 紫石英六两 石膏六两

上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不疗，除热方。巢氏云：脚气宜风引汤。

【按】后此又出风引汤一方，注云：除热瘫痫。似为中风虚而有热者主治也。然其中药品，除湿利水者居其半，治热次之，治风又次之。迨为热盛于内，风微于外，从湿邪以治痰，从热邪以治火，而中风之本病可除也。然非虚不甚虚，有邪在则实者，不可与也。若真虚甚，自有仲景《伤寒论》中太阳中风病之桂枝加黄芩汤[1][注：《伤寒论》中无此方]在也。

防己地黄汤 治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

防己地黄汤

防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草一分

上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁；生地黄二斤[1][注：斤 原作“升”，据元刊本和医统本《金匮》改。]，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和，分再服。

【按】又出防己地黄汤一方，注云：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。似为风寒兼中于表，而积热内狂于心者主治也。然其中药品，亦不外治风而兼除湿。绞以生地黄汁，引除风湿之味于血分中，亦分从火治、风治、湿治，两解其在表之风湿中于卫而且中于营者也。此亦虚不甚虚，有风湿邪在则实者，方可与也。若真虚甚，自有《伤寒论》中太阳中风病之苓桂术甘汤在也。且此二方注，一云治瘫痫，一云治如狂状，则癫痫惊狂皆有实热，不同风痹痿厥皆有虚因。又当就仲景原注而明原方，不可但见列于中风病中，即谓为仲景之大经大法也。在仲景当日，或因中风病而附及于癫痫惊狂之治，亦如《内经》论风证而诸风俱在，不可胶柱而与言鼓瑟也。此亦就原注释原文，亦非余敢为臆说也。

头风摩散方

大附子一枚，炮 盐等分

上二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。

【按】观于又出头风摩散一方，注云：以方寸匕，摩疾上，令药力行。疾上即患处也。中风病，头未必有患处，而此方附见者，亦犹前二方为癫痫惊狂附见者也。〔批〕大案阙疑，存信也。或曰：沉寒重阴，束缚阳气于颠顶之上，头为之震楚，盐附散主之。已，自己也。此又以仲景之方出证出方，均非余敢臆说也。后此则另言历节风之病，详其脉证而出治矣。然亦与中风有相通之理也，故仲景附为一篇。试再为注明其义。

历节

寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱则主筋，沉则为肾，

弱则为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，[批]印云：肝病必乘脾，脾主肌肉，故出黄汗也。亦脾受制不能胜湿，故脾之色随汗见也。故曰历节。

【按】风证中之历节，又中风证之一证也。人身有骨，骨必有节。风中骨节，不止一处，此历节可以风名证，不外于中风而已。仲景亦详其脉证，以立治法。论云：寸口脉沉而弱。言寸口，亦上受之邪，上以候上也；沉者，邪在深分，属于骨也；弱者，虚于经分，属于筋也。骨者，肾之余也，故沉即为肾；筋者，肝之余也，故弱即为肝。然则属肾者，阳微于肾而骨节疏纵也；属肝者，血虚于肝而脉络空虚也。此历节中风之所由来也。但此为风邪中人，伤于气分者多。又有历节病，伤于血分者，何邪也？则寒湿之邪也。其人必表虚而汗出，汗出而身热，遂入水中取快一时，不料寒湿之邪已随汗出之毛孔，侵入躯壳而入脉道矣。其邪将不止于伤卫，且伤其营；更不止于伤营也，且伤其心。汗者属血，而实心液，则汗出而心血亦虚。水湿之邪入必犯心，故仲景言其如水伤心也。此又历节病成于血分受风湿之故也。风湿之邪，入于脉络，则邪气缓、正气急。风邪内郁变热，通身汗津外出，湿邪又因而着附于骨节之间，使其留滞不出，即前条所谓贼邪不泻是也，故汗自出而邪自存也。风为阳邪，变热于骨节之间，则气血不循常道而妄为急疾；湿为阴邪，挟寒于骨节之间，则气血不能流行而过于迟滞。一疾一徐，而牵掣拘碍疼痛之所以作也。此历节病致痛之原也。可不慎欤！

趺[1][注：趺 原作“跌”，据元刊本《金匮》改。]阳脉浮而滑[2][注：滑 原作“过”，据元刊本和医统本《金匮》改。]，滑则谷气实，浮则汗自出。

【按】再论其趺阳浮而过滑，浮者风也，滑者热也。趺阳，阳明之脉，本大。滑者大之甚，故曰过滑。滑则谷气实，谷气即胃气，胃气实则火盛而津衰也。兼以浮脉为风，风火相煽，胃津之存者寡矣。故历节之间表证也，风寒湿三邪为患，固宜以驱风寒、除湿邪之药为治矣。而趺阳脉浮滑，则里证之火盛津亡，犹非风燥辛温之药可以竟投也。见治历节者，不可不兼顾其里，勿但举一而废百焉，斯可矣。就趺阳论之，而当顾虑者如此，其他又可不知凡几矣。况胃内津衰火盛，而谷气之实非实也，乃邪热与风食相停蓄也。内热生风，原足为外风之召，在中风亦由内热者多矣。况内热甚则汗大出，更足开门受盗，为历节致成之由也。此仲景又必论趺阳，以明所以然也。〔批〕何云：经曰火淫于内，治以甘寒，存胃津也。河间之羚角散救金水之原，以治历节之火痛；丹溪之犀角散清心胃之热，以治风火相搏之疼，皆从胃气实而引伸之也。印云：滑者痰滞也，谷气实正痰滞之根也。经云饮食入胃，散精于脾。今兼浮脉而汗出，则胃中津液衰，故不能散精于脾，或不能尽化，或水谷虽[1][注：此下原有“或”字，衍文，据白氏本删。]去，其气尚留，实于胃中，为痰滞之根也。故此汗出，亦是谷气实于胃而熏蒸成汗者，故有清胃热以消痰滞之治也。

少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。

按

寸口脉既论矣，再为论其少阴于尺脉。浮而弱，风邪上受之。在寸口浮为风，而尺中之浮似不可概以风言矣。然浮见于尺，知风之入至深也。何以入于至深？则尺脉弱故也。此尺为少阴，然则风中肾脏乎？非也，此就少腹以下言之也。少腹以下，下焦之分，多血之处，此而血少，则尺脉弱。不必定为肾脏弱受风，方可候之于尺也，下以候下而已矣。然则仲景何以言少阴？则以少阴在尺候，就尺言其部位耳。不必拘执少阴二字归病肾脏，于历节之风病无涉，令后人起疑也。夫以胃腑受风，即不识人，肾脏岂可受风乎？故知血少脉弱指下焦血分言之也。下焦血多之地，乃竟少弱见于脉矣，其周身内外，无处不血少可知也。血少于脏腑之内，则火能妄行；血少于经络之外，则风斯直矣；风血相搏，即风热横肆也。筋骨之间，为风所射，为火所灼，有不疼痛如掣者乎？此又就血虚召风，入于筋骨之间为患，明言其由然也。见人无时不当以气血充积为宝也。

盛人脉涩小，短气，自[1][注：自 原作“血”，据医统本《金匮》改。]汗出，历节疼不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

按试再就人生躯体之肥瘠，而明历节之证。盛人者，肥盛而丰厚之人也。外盛者，中必虚，所以肥人多气虚也。气虚必短气，气虚必多汗。汗出而风入筋骨之间，遂历节疼痛之证见矣。筋骨有邪，屈伸艰难，此为饮酒汗出当风所致固矣。然肥人中阳虚微，表卫疏泄，腠理开张，津液外发，风易得乘汗出而外袭，热易得因液亡而内生。亦不必定酒可生热，酒后汗出当风，始可得历节病也，不过就酒客以言其致病之理耳。

诸肢节疼痛，身体尪[2][注：尪 白氏本作“疰”，元刊本《金匮》作“魁”，医统本《金匮》作“疰”。]羸[3][注：羸 元刊本《金匮》作“瘰”。]，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方

桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二两，炮

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

按再者亦有瘦人而患肢节疼痛，身体尪羸者。瘦人血虚内热，是其常也。内热则亦可汗出，汗出则亦可召风，不必定肥人始多汗也。瘦人有热则好就寒湿之地，或其阴虚内热，多饮浆水，素有湿邪与热合为一家。而脚下先肿，湿邪自下起，必自下先受之也。湿热在体，风邪乘之而历节成矣，于是掣痛之势如脱，甚不可奈。湿上甚为热，热上甚而引风，风上甚而耗气冲胸。头眩、短气、温温欲吐，皆风邪热邪湿邪混合为患者也。主之以桂枝芍药知母汤，以桂枝、防风、麻黄、生姜之辛燥治风治湿，白术、甘草之甘平补中，芍药、知母之酸寒苦寒生血清热，是风湿热三邪并除之法也。其间如附子，走湿邪于经隧[4][注：隧 原作“地”，白氏本同，据文义改。下同。]中，助麻桂为驱逐，非以温经也。况此方乃通治风湿热三邪之法，非专为瘦人出治也。肥人平日阳虚于内者多，非扶助其阳气，则邪之入筋骨间者难以轻使之出。用附子于肥人，尤所宜也，勿嫌其辛温而云不可治血虚内热之证也。瘦人阴虚火盛之甚加芍药、减附子，又可临时善其化裁矣。何非仲景法中所该乎？人慎勿刻舟而求剑也。观于后条乌头可用，而附子又何疑焉？

味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。

麻黄三两 芍药三两 黄芪三两 甘草[1][注：甘草 赵刊本和医统本《金匮》亦无用量。徐忠可、尤在泾、沈目南诸氏的《金匮》注释本均作“三两”。可从。]炙 川乌五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头

上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。

矾石汤 治脚气冲心。湿毒故也[2][注：湿毒故也 元刊本和医统本《金匮》均无。]。

矾石二两 按药性矾石善收湿，能解毒，澄清降浊[3][注：按药性……澄清降浊 元刊本和医统本《金匮》均无此十五字。]。

上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。

按 历节风病，固为筋骨间之邪矣，然其病又有得之嗜味，病从口入于先，然后风从之也。饮食大欲，过嗜则伤，五味皆然。而就筋骨言之，则味酸伤筋也。酸能收闭而敛血，血常敛，则筋常弛而无力，故缓，名之曰泄。泄者，血亡也。咸能软坚而下气，气常下，则骨常弱而不强，故痿，名之曰枯。枯者，精败也。血亡则阴虚而热生，精败则阳虚而风入，风与热相煽，即枯与泄相搏也，名曰断泄。〔批〕恺切详明。 阳败风入则正气断，阴亡热生则正血泄，就其阴阳气血疏纵柔弱处形容病情也。再推之于营卫，血既亡则荣气必不通，荣不通则卫必不独行，荣气涩滞于脉内，卫气疏散于脉外，则在表之气两微矣。三焦在内，更何所借以为藩篱？此四属荣卫之气断绝，而肢肱手足，置若身外之物。此为历节风病言也。而中风病之理，亦不过荣卫俱虚，三焦无所御，四属断绝而已。若或身体羸瘦，独足肿大，兼汗出胫冷，再兼发热，仲景谓其便为历节，则专就筋骨言筋骨之风邪也。其所由来，亦与中风病殊途而同归者也。盖中风之为病，肌肤不仁、半身不遂；历节之为病，肢节疼痛、不能屈伸。其状亦大同而小异，故仲景编次于中风之后，见证虽分，而可以意为会通耳。遂为出乌头汤一方，注云：病历节不可屈伸疼痛者主之，又治脚气。乌头名方，君主乌头之治风也；佐以麻黄，引风出太阳，且以除湿也；用芍药以补血，治其泄也；用黄芪、甘草以补气，治其枯也。湿甚于下而热冲于上者，与以矾石，外治之法，注云：治脚气冲心，浸脚。除湿于下而热自退散也。此二方为历节言内治外治之义，而不外于驱风湿、补气血之旨也。况历节既通其病于中风，即可通其治于中风。治中风者，余引《伤寒论》中太阳中风各治法详矣，要在学者神明之而已矣。于是更可详论《金匮》书中诸附方之义。

附方

《古今录验》续命汤 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者，及老人小儿。

麻黄三两 桂枝三两 当归三两 人参三两 石膏三两 干姜三两 甘草三两 芎䓖一两[1][注：一两 原无，据医统本《金匮》补。] 杏仁四十枚

上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈；不汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

《千金》三黄汤

治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。

麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪二分 黄芩三分

上五味，以水六升，煮取二升，分温三服，一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝楼根三分，先有寒加附子一枚。

《近效方》术附汤

治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。

白术二两 附子一枚半，炮去皮 甘草一两，炙

上三味，剉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。

崔氏八味丸

治脚气上入少腹，不仁。

干地黄八两 山茱萸四两 薯蓣四两 泽泻三两 茯苓三两 牡丹皮三两 桂枝一两 附子炮，一两

上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，日再服。

《千金方》越婢加术汤

治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。

麻黄六两 石膏半斤 生姜二两[1][注：元刊本《金匮》作“三两”] 甘草二两 白术四两 大枣十五枚

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚，炮。

【按】《古今录验》续命汤注云：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。为中风正治也。以桂枝治卫风，以麻黄治营风，兼治挟寒邪者，以当归、芎䓖补血，以人参、甘草补气，以干姜开郁化痰，以杏仁降气豁痰，以

石膏清热生津。风寒外因，痰火气内因，一方俱兼理者也。《千金》三黄汤注云：治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。亦为中风正治，而少为变通者也。以独活代桂枝，为风入之深者设也；以细辛代干姜，为邪入于经者设也；以黄芪补虚以熄风也；以黄芩代石膏清热，为湿郁于下热甚于上者设也。大汗心热加大黄以泄热也；腹满加枳实以开郁行气也；气逆加人参以补中益胃也；悸加牡蛎，防水邪也，即治湿热也；渴加栝[1][注：原作‘括’，据赵开美本《金匮》改。下同。]楼根，以肃肺生津除热也。大约为虚而有热者言治也。又云：先有寒加附子一枚。先有寒即素有寒也。素有寒则无热可知，纵有热，亦内真寒外假热而已。云加附子，则凡大黄、枳实、栝楼根俱可不用，原方中之黄芩亦应斟酌矣。此又为虚而有寒者言治也。〔批〕或云：附子用以助独活、细辛驱风邪湿，非温经也，亦通。《近效方》术附汤注云：治风虚头重眩，苦极不知食味，暖肌补中，益精气。方中白术、甘草补中，附子回阳，俱无从风之表治，则专从虚寒中风之本治也。崔氏八味丸注云：治脚气上入少腹，不仁。脚气上入少腹，似历节中证；若不仁，则中风证也。八味滋肾水、益相火，兼壮水之本、益火之原，二义亦无从风之表治，又专立下虚中风之本治也。《千金方》越婢加术汤注云：治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。似为厉风言治，然历节及中风，有风热大盛，汗出津亡者，俱可择用也。主以麻黄散邪于表，则内不致大热；佐以石膏清内热之原，所以为表热汗出，灶底抽薪也；生姜、甘草、白术、大枣，俱从补中之里治，所以维正气之根，使不致阳随汗出，阴随热耗也；恶风加附子，又为阳虚多汗者预设一防。故此方凡厉风、历节、中风身热汗泄、表虚阳微者，俱有裨益也。各附方之义，亦俱从仲景意中经营而得，然偏驳不纯者有之，终不如仲景《伤寒论》中治太阳中风病诸风之纯而不驳也。余既引而列叙之于前，遵仲景法为宗主也；后叙各附方于后，取之贵博，择之贵精，以各附方为羽翼仲景者也。学者深造而自得之，应不以余言为河汉[1][注：河汉 比喻不着边际、不可凭信的空话。转指不相信或忽视。]。

血痹虚劳病脉证并治第六

论一首 脉证九条 方九首

问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

按 痹病者，风寒湿杂合而成者也。《内经》云：其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。则三邪俱外至之气也。仲景何以名之曰血痹？就其感者言，则外至之气也；就其受者言，则为脉里之营血也，故谓之曰血痹。《内经》言痹，分四时、别五脏，然初感不过在表，久之其邪内舍于里，究非中脏之邪也，虽以骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五分言，然统以营血为归宿之所。在此俱治痹者，不可不明者也。且《内经》所言邪舍五脏，必根于内伤七情，〔批〕《内经》云：淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气之[2][注：之 《黄帝内经素问》作“乏”，宜从。]竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。与仲景所言较广，盖合内外以言痹，所以并有肠痹、胞痹等证。继云诸痹不已，亦益内也，见内舍者之难治也；其风气胜者，其人易已也，见外感者易医也。易治而不得其法，则易者终归于难矣，可不慎欤！至于或痛、或不痛、或不仁、或寒、或热、或燥、或湿之故，帝历问而岐伯详答之，不必复赘矣。学者能不一为检阅而遽言治痹乎！乃仲景所言寥寥数语者，则以痹之一端以发意也。其论证与《内经》所言舍于五脏者远，舍于六腑者近。《内经》言六腑各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入舍其府，则治腑必先治胃也明矣。胃者，营卫气之本。岐伯曰：水谷之精气为营，能入于脉，循行上下，贯五脏六腑；水谷之悍气为卫，其气慓[1][注：原作“傈”，据《黄帝内经素问》改]疾滑利，不能入于脉也，循皮肤之中，分肉之间，熏于肓[2][注：原作“盲”，据《黄帝内经素问》改]膜，散于胸腹。则内痹、外痹，何非营卫之气受邪？又何非视胃阳衰旺，以为风寒湿三邪之迎拒耶？然则治中风必顾虑其本病，不可但从标治，治痹何独不然乎？此仲景所以明一端，以为痹病之权舆焉。非《内经》详而仲景略也。胃主后天之气，人生以后全赖是以延寿命、却病疾。胃气旺而营卫和，则外邪何由得感乎？况流连不已？至于舍脏腑肠胞之间，其人之胃气衰、胃阳微可审矣。在中风邪乘于内虚，在痹病亦邪乘于内虚。内虚者，惟尊荣人居多，仲景于是首举之以明血痹。然岂尽为尊荣人方得血痹之疾哉？然则尊荣人，亦内虚之别名而已。内虚于下，则骨弱也；内虚于中，则肌肤反盛重也。肾阳足而骨强，胃阳强而肌实。今骨既弱矣，肌虽盛而沉重不轻捷矣，是上下之阳俱微而胃气不能振励，营卫俾有拒邪不受之能也。于是风寒湿三邪得以乘其隙而投之矣，与中风之受病奚异乎？况痹者亦中风之渐也，未有中风而不始于痹者。二证各立门户，亦《内经》论风证之大旨，而其理实有相通也。仲景编次于中风之后，后人误叙与虚劳同篇，[批]喻氏又将血痹强牵入虚劳中，可谓刻舟求剑矣。可见分篇列次，非仲景本意。痉、湿、喝不必定为一病也，于此更明矣。请为尊荣人即内虚人得痹病申言其故。其人骨弱肌重，必不耐[3][注：原作“奈”，白氏本同，据文义改]劳烦，少劳则疲而汗出，精神不振，倦怠思卧，卧又不能安贴，不时动摇，兼以中虚多恶风寒，卧时必加被，惟其加被而热更作，又动摇而去被，微风乘其气倦体疲，汗出身卧，得而入其隙矣。然微风也，非大风也，不为中风，而为痹。又因卧必近地之湿气，同欲加被之寒，合其邪以相袭，透其卫而着于营，专为风邪在表，有皮肤肌肉经络之分；若兼寒带湿，则必胶滞于营血中，以微风之阳邪，不能胜寒湿二阴邪之力也，寡必从众也，遂相率投于阴营，方以类聚也。此内虚以卧而得痹者，则凡起居动静，俱可该也。特以卧时气收神敛，营卫之行稍迟，故邪更易召致耳，非谓痹定卧方得也。然既知其为内虚矣，虽风寒湿三邪为外感，宜发散驱逐，奈其脉自微涩，惟寸口及关之上小紧，是外感为轻，而内伤实重也，岂可遽为发散驱逐，使邪未必除而正已不支乎？仲景言宜用针以引阳气，阳气得畅达流行，而三邪自退表脱体，岂能久而渐深，内含于脏腑肠胞乎？令脉和阳升而微涩渐起也，言紧去阳足而风寒湿之病脉不留也。是痹病以扶阳助气为治本之要术也。尊荣人为其内虚，故用之而效。凡内虚者用之皆可效也，岂必痹尽王侯卿相乎？此治痹之大经大法，可由数语而详为推致者也。盖仲景用针法意在扶阳，用药亦不出此物此志耳。

血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方

黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

一方有人参。

按 随因出方而更诊其脉。诊血痹之为脉，阴阳俱微。阴，荣之诊也；阳，卫之诊也。荣卫之气弱，则脉必阴阳俱微也，胃阳之素虚可知也。然此微在寸口、关上，则上气不足更可知也。独尺中小紧，非肾病也，亦不过胃阳之根复微，故风寒湿三邪得以乘于荣卫也。荣卫之气根于胃阳，胃阳根于肾阳，尺中小紧，肾阳亦非充裕矣，所以邪中于荣卫。其外证在身体或皮肤不仁，如中风之痹状。血痹与风痹有异乎？中于荣则为血痹，中于皮肤则为风痹。风痹兼寒湿者少，血痹兼寒湿者多，总不出胃阳虚而荣卫弱之理也，不必拘牵而大费神明也。此仲景所以主之以黄芪桂枝五物汤；在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入荣理血，其成厥美，五物而荣卫兼理，且表荣卫、里胃阳亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣，固不必多求他法也。即云痹病多端，一方不足备用，然《内经》可考其病源也。中风病中引《伤寒论》太阳中风病诸方，可移取其治法也。寒邪湿邪杂于三阳三阴者，不一而足，其治亦层见叠出，何必一一列之于痹病中而始可治痹病乎？此乃刻舟求剑之人，岂可与言仲景？市头买数部方书，检查医治可矣。道不同不相为谋。如此，立论设想，则请不必观仲景之书可也。若后学必于求按证得方，则喻氏《法律》书中论证出方，尚有可观。上考之《内经》，下证之喻氏，以求仲景之理法，亦可渐得矣。

虚劳

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

【按】虚劳者，因劳而虚，因虚而病也。人之气通于呼吸，根于脏腑，静则生阴，动则生阳。阴阳本气之动静所生，而动静复能生气之阴阳，此一神两化之道也。故一动一静，互为其根，在天在人，俱贵和平，而无取于偏胜。偏则在天之阳愆阴伏而化育乖；在人则阳亢阴独而疾病作。然则虚劳者，过于动而阳烦，失于静而阴扰，阴日益耗而阳日益盛也，是为因劳而虚，因虚而病之由然也。《内经》云：邪气盛则实，精气夺则虚。盖始因精气夺而虚，邪气遂盛而实，此尚可为也；久之，邪气有渐与正俱虚者，已难挽回矣；更有邪不与正俱虚而终盛者，则医药难施而针砭莫救矣。然既云劳而虚矣，则劳必有一定之外因，而虚亦必有一定之内因。仲景名之曰五劳，其本于《内经》之言五虚乎？

《内经》云：肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目䀮䀮[1][注：原作“䀮䀮”，据《黄帝内经素问》改。]无所见，耳无所闻，善恐[2][注：原作“怒”，据《黄帝内经素问》改。]，如人将捕之；心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛；脾病者，肌肉痿，身重，善足不收行，善瘛，脚痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化；肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀腨胻足皆痛，虚则少气不能报息，耳聋嗌干；肾病者，大腹[1][注：大腹 《黄帝内经素问》作"腹大"。宜从。]胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风，虚则胸中痛，大腹少腹痛，清厥，意不乐。此五虚者，所以为精夺之内因。而五病者，所以为邪盛之外因乎？但终不知何以致其虚也？仲景又列言七伤，其本于《内经》之言五不足乎？《内经》云：心藏神，肝藏血，肺藏气，脾藏肉，肾藏志。又云：气虚者肺虚也。推之五藏，神虚则心虚，血虚则肝虚，肉虚则脾虚，志虚则肾虚，莫不为然矣。是五不足之故，皆有外见可征者。而所以致虚之由，亦可因此而尽[2][注：尽 原作"进"，据文义改。]详之矣。多动其气，而无静以养之，则气虚而肺虚矣；多动其血，而无静以养之，则血虚而肝虚矣；多动其肉，而无静以养之，则肉虚而脾虚矣；多动其神，而无静以养之，则神虚而心虚矣；多动其志，而无静以养之，则志虚而肾虚矣。此五虚之所以原于劳，而五劳之所以致虚也乎。后明之以七伤，伤虽有七，而所伤不过五。是五劳、七伤皆耗其脏中真阴，生其脏中邪热，于是邪实而精夺，遂成虚劳之病矣。（批）虚劳必起于内热，终于骨蒸有热者十有七八。其一二虚寒者，又必邪热先见，而其后日久随正气俱衰也。 脏为阴，阴即脏中真气，迨实邪耗真气既尽，而真脏脉外见，遂不可治矣！或问脏为阴，阴即脏中真气，岂脏中无阳乎？非也。《内经》云：所谓阴者，真脏也。盖脏中之真阴乃也。脏中之真，固阴阳俱有者也，而在脏中之阴分，故曰阴即脏中真气也。此盖为邪实而精夺者言也。若夫邪久或不能实，与精同其消散者，则脏中之阳，又为脏中真气矣。此又阴阳随时，就其所重者言之也。当邪气方盛，则必耗其阴，及邪气已衰，又累敝其阳矣，岂可执一而论乎？仲景根原《内经》，为邪气盛则实，精气夺则虚者言虚劳也，曰：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。脉大者，邪气盛也；极虚者，精气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉，虚在[3][注：在 原作"则"，据白氏本改。]何经，是在主治者随五劳、七伤之故而谛审之，岂数言可尽者乎？

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里

虚也。

【按】仲景再为验辨之于色于证于脉以决之。男子面色薄即不泽也，此五脏之精夺而面色失其光润也。然光必在面皮内蕴，润必在面皮内敷，方为至厚，若大见呈耀，则亦非正厚色矣。今言薄，则就无光泽者言也，其人必患消渴及诸失亡其血之疾，因而喘于肺[1][注：肺原作“胸”，据白氏本改。]而悸于心。卒者，忽见忽已之谓。此俱为邪盛之实、精夺之虚也。诊之必浮大者，邪盛也；大而浮，邪盛兼精夺也，故总归之于里虚而已。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

【按】仲景再为叙其脉证。诊之大而浮，必浮取盛而沉取衰之脉也，其言里虚可也。若浮诊之脉浮大为虚矣；沉诊之脉沉弦者，无乃非虚乎？不知此正所谓邪盛也。弦脉见于沉分，应身发寒热，今无寒热，则此弦乃血虚于肝之象。血虚于肝，则热生于里。短气者，壮火食之而损也；小便不利，津液消也；面[2][注：面原作“而”，据白氏本改。]色白，营气竭也；时目瞑，肝虚风动也；兼衄，血虚火动也；里急少腹满，肾肝之火上盛，则下阳必虚，阴凝于下焦也。凡此脉证，皆劳而虚，虚而病之征也。所以明之曰：此为劳使之然。

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

【按】然仲景详其色脉，举出诸证，无非为动多劳，阳偏而邪实，静少养，阴衰而精虚，再三昭其戒而已。惟其邪实，故血妄行而衄吐；益以亡津，随饮随消，渴不能止；血枯荣竭，面色悴憔，火炎风动，头目眩冒，而诸证并集矣。然邪实而精虚，必上实而下虚，攻之不可，补之不受，将何以为救理乎？仲景又因脉之浮大而明其邪盛精夺之故，以明阴阳消长之机。其人脉浮大而手足烦，则内阴虚热盛，四末动扰，不能自已矣。邪本阴亏阳亢，内生之焰也，然亦随天时为衰旺。春夏者，阳时也，阴虚之病必剧；秋冬者，阴时也，阴虚之病稍瘥。就人之脉证，征时令之阴阳，其进退有不爽者，而治法从此立矣。再者，如此火盛于上，则必阳衰于下，于里急少腹满已明之矣。于是胃阴不足而邪火炽于上焦，嗣肾阳不足，而邪寒凝滞于下焦，阴寒既内迫，阳精自外出，为白浊、为遗精、为鬼交，皆上盛下虚之必致也。精既出夺，必益虚寒，腿脚酸软，肌肉瘦削，遂不可行立，而骨痿不能起于床矣。越人因此而明自上损于下，自下损于上之理，明如指掌，无非仲景数言之所该也。此时上邪若随正衰，尚可大补其下阳；若上邪不随正衰，而仍炎上无返也，则明达者，必为之束手也矣。

男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷[1][注：其后元刊本和医统本《金匮》有“一作冷”三个小字。]

【按】仲景既就精气虚实冷暖中决人生死，即可就其中决人之子嗣。人生以先天元阳为立身之本，必培养深厚，温温少火，不焰不熄，方足延寿命而生子息。今诊其人脉浮弱，则胃阳已虚矣，兼见涩，则肾阳复微。《内经》所谓滑则生，涩则死也。自全不保，岂能有子？所以断之为无子，而又原精气清冷之故，正为虚劳之男子示深戒也。然精气何以致清冷乎？未有不自失精始者，不知珍之如珠玉，而乃用之如泥沙，少艾满前，悠动情盛，初乃可节而不节，继则欲节而不能，后竟不得不节而无可节也。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微[2][注：原脱，据下文本条释义及元刊本和医统本《金匮》补。]紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤方

《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。

桂枝三两 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨三两 牡蛎三两

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

天雄散方

天雄三两，炮 白术八两 桂枝六两 龙骨三两

上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。

按 如此则谓失精家。失精家肾阳大泄，阴寒凝闭，小腹必急，小腹中之筋必如弦之紧而不能和缓，阴头必寒，下真寒如是，上假热可征矣。火浮则目眩，血枯则发落。诊其脉必极虚，或浮大、或弱涩不待言矣。更兼芤迟，芤则中虚，胃阳不治，迟则里寒，肾阳无根，或便清谷，中焦无阳也；或吐衄亡血，上焦浮热也；或梦交遗精，下焦无阳也，此虚劳之所以成。而精失血亡，阴阳俱尽，将何以为补救之神术乎？此亦难言治法矣！而仲景婆心莫已，犹为立法。于未至如此危笃之前，善治者治未病，次则治方病，再次治病而未甚深。若夫大病已成，虽轩[1][注：原作“斡”，据白氏本改。]岐不能夺造化之权也。然何非其人自为生死乎？仲景于此明为昭示曰诸脉但得芤，则中虚已兆矣，兼动而微紧，动即短也，微即弱也，紧即涩也。芤为中取得中空之脉，浮取得微，沉取得涩，而且见短促，则上中下三候俱虚，虚劳不日可成矣。为男子必失精，为女子必梦交，此俱平日精失血亡，阳衰于下而阴耗于上，所以于下则真寒，于上则假热也。惟其上有假热而心神不宁，忿念时起；惟其下有真寒而肾关不固，精气易泄。男子女人，皆一理也。当初见此脉证之时，即与施治，或未必遽至阴阳离绝，驯[2][注：渐进之意。]至不救，何非仲景之大仁大智乎？遂主之以桂枝龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨牡蛎也。男子失精亡血，何与于桂枝汤驱风行卫之事？后人见而掩口以笑矣，不知仲景有深意存矣。桂枝扶阳也，而即以升邪；芍药补阴也，而即以收气；佐以生姜，宣浮热也；佐以甘草、大枣，益胃气也；佐以龙骨、牡蛎，收涩肾中空虚滑脱之气也。于是男子精固而不遗，女子阴收而不泄，杜其下泄精血之门，方徐议资补阴阳之治。不然遽施资补，而上有浮热，未必受也，且失精梦交不止，其源未挹[3][注：通“抑”，抑制之意。]而其流方畅，资补又何益乎？故用此法先塞其漏卮[1][注：渗漏的酒器。]，而后黄流在中[2][注：《尔雅翼·释草八》：“古者酿黑黍为酒，所谓秬者；以郁草和之，则酒色香而黄，在器流动”。文中喻体内精血充盛。]，可以为君子寿矣。此仲景用法而俗医不能测识之一也。又出天雄散一方，纯以温补中阳为主，以收涩肾精为佐，想为下阳虚甚而上热较轻者设也。不然，则服前方上热渐退而下寒愈见，乃真寒假热各露实形，反为病之退机也。于是大补其阳，大收其精，而虚热反可不治而自熄也。后人治有热虚劳，多不知补阳即是滋阴之义，往往恣用清凉，百无一救。苟能少明仲景之法，何至以人命为草菅乎？业医者不读仲景而言治，皆贼夫人之子者。

男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

【按】仲景既明劳之脉证，终归于亡血失精，为男女立失精梦交之治矣。又就其脉证反复申言，无非欲主治者理明则法不误也。男子平人，为形若无病者言也。其形虽不病而脉病，则病必踵至矣。设平人而见脉虚弱兼以细微，虽未至于脉极大而极虚，而已兆其渐矣。其脉之虚而弱，则阳已损也；细而微，则阴已消也。阳损必驯至于失精，阴耗必驯至于亡血也。验其外证，必喜盗汗。阳损斯表不固，阴损而热自发，皆盗汗之由，而即虚劳之由也。

人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若[3][注：元刊本《金匮》作“苦”。]肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。

【按】再或人年五六十而病，斯时未知何病，但作病脉论之而已。人病而脉大，非老年所宜也。必其人素有痹邪夙中于督脉，故痹侠背行；邪夙中于任脉，故肠鸣；其督脉之支者，出脊两傍，故马刀侠瘿。是其人之脉大，固为劳矣。必少年经营辛苦，损伤阴阳，荣卫枯泄，风寒兼湿因而乘之，乃因劳而得虚，因虚而得痹。虽与男子平人失精亡血之虚劳有异，为虚为劳，则本同而末异者也。然男子平人失精亡血之虚劳，年少而体方柔脆，故易至夭折；年五六十人，感邪成痹之虚劳，年老而体已坚硬，故可以终其天年。是虚劳而成痹，终是经络病；虚劳而成失精亡血，则为脏腑病矣。经络病可以引年，脏腑病难于延岁也。此仲景引虚劳之类，以明虚劳也。

脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

【按】仲景于是又言脱气之虚劳。气又精之所以为精也。失精于下者，可成虚劳矣。脱气则成虚劳于上者焉。就失精于下、脱气于上推之，秦越人之论虚损，其言虚而感寒，则损其阳，即仲景所谓喜盗汗是也。阳虚表无护卫，汗易出，则风寒易入，再数为治表发汗，而阳益虚矣。〔批〕分析清楚，配搭详明。其言阳虚而阴盛，损则自上而下，一损损于肺，二损损于心，三损损于胃，即仲景所谓脱气之虚劳也。其言虚而感热，则损其阴，即仲景所谓渴及亡血、卒喘悸是也。阴虚里无津液，渴愈作而火邪愈炽，再加以吐衄失亡，而阴益虚矣。其言阴虚而阳盛，损则自下而上，一损损于肾，二损损于肝，三损损于脾，即仲景所言失精之虚劳也。仲景既明失精之虚劳，能不复明脱气之虚劳乎？如诊之其脉沉小而迟，浮而大为虚，沉而小亦虚。凡脉宜于浮小而沉大，为本大而末小。今沉既小，则浮必反大，不则浮微欲无矣。沉小兼数，则为阴虚血亡；沉小兼迟，则必阳气耗也，故名之曰脱气。验其外证，疾行则喘喝。揣其平时，手足常逆寒。气脱必阳衰，阳衰则里寒腹满，甚则溏泄，食不消也。非一损于肺而气虚，渐至三损于胃而饮食不为肌肉乎？此虚劳之自上损下，而先伤阳分者也。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

【按】再或诊之，脉弦而大。弦者，血亡而火邪盛也；大者，气脱而正阳衰也。弦则为减，减则胃阳受伤也。大即为芤，芤即中气已竭也。减为胃阳伤，故为寒；芤为中气竭，故为虚。是虚乃气脱而肺损也，减乃血亡而心损也。虚寒相搏，而风木无畏以克土，胃阳失令而胃气又尽，至此即自上损于下而及胃，则不治之证也。仲景又名之曰革。革者绝也，诊之如按鼓皮，浮大而无根，则阳浮于上而下离其宅矣，何以全其生命耶？妇人虽有孕，亦半产而不能育，无孕则血下无时，不日为血干经闭矣；男子则亡血失精，同于上条。此又虚劳之自上损而下先伤阴分者也。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

小建中汤方

桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。

【按】 仲景又发婆心而为出一方，亦贵于预为经理，非待必损及于胃方救治也。当虚劳病形成之时，里急者，阳衰津亡，内生燥烦也；悸者，气脱而膻胞空虚也；衄者，肝木无畏而挟血妄行也；腹中痛者，即里虚邪乘，而邪热错杂也；梦失精者，阳虚梦鬼交，而肾弱无收摄也；其外证必四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。内真寒而外假热，下阳虚而上阴亡也。主之以小建中汤，以桂枝、生姜扶阳，甘草、大枣、胶饴益胃，芍药收阴，无非从中为治。若平易无奇，而实王道之至神者也。

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

按 气虚甚加黄芪，津虚甚加人参，以治虚劳里急。此言里急，非里急后重之谓也，乃虚歉无主之谓也。故名其方为建中，正所以扶持其中气，使渐生阴阳，达于营卫，布于肢骸，而消其独亢也。学者顾名思义，斯得之矣。

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。方见妇人杂病中[注：妇人杂病中 元刊本《金匮》作“脚气中”。]

按 仲景出建中汤，为自上而损脱气者主治也。其有自下而损失精者，则又立一法主之，为八味肾气丸。虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，纯是肾中水火俱不足之证也。失精之故显然矣。以六味丸壮水之本，加桂附益火之源，水火兼理于肾。凡上无热而下虚者，建中汤为宜；上有热而下虚者，八味肾气丸为宜也。

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

薯蓣丸方

薯蓣三十分 当归十分 桂枝十分 曲十分 干地黄十分 豆黄卷十分 甘草二十八分 人参七分 芎劳六分 芍药六分 白术六分 麦门冬六分 杏仁六分 柴胡五分 桔梗五分 茯苓五分 阿胶七分 干姜三分 白敛二分 防风六分 大枣百枚，为膏

上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

按 再者虚劳上损于肺，下损于肾，递传递损，必及于心肺，而归极于脾胃。仲景又为一法，以调理脾胃为主，而以补气养血生津散热为佐，从缓以固其本，为七年求艾之治，而所以慎预防于不救者切矣！盖人之元气在肺，元阳在肾，既剥削则难于遽复矣，全赖后天之谷气资益其生。是荣卫非脾胃不能通宣，而气血非饮食无由平复也。仲景故为虚劳诸不足而带风气百疾，立此薯蓣丸之法。方中以薯蓣为主，专理脾胃，上损下损，至此可以撑持；以人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、神曲、甘草助之，除湿益气，而中土之令得行矣；以当归、芎劳、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴；以柴胡、桂枝、防风升邪散热；以杏仁、桔梗、白敛下气开郁。惟恐虚而有热之人，资补之药上拒不授，故为散其邪热，开其逆郁而气血平顺，补益得纯，亦至当不易之妙术也。勿以其迂缓而舍之。王道无近功，欲速则不达，圣人言之详矣。

虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。

酸枣汤方

酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎劳二两

深师有生姜二两。

上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

【按】又为虚劳虚烦不得眠者立一法。正谓邪热多必发热甚，而心神受伤，夜不能寐也。主之以酸枣汤，以酸枣之气香而味酸，入心收阴，佐以知母、芎劳滋阴养血，甘草、茯苓理其胃气。此治有热虚劳，必先滋其阴，而滋阴又必顾其胃阳，乃阴阳并理，而不相害悖之道，处方者必不可不知者也。人能遵循仲景之法而早见病机，治于未然，或已成病形而急为匡救，亦可不至如《内经》所云大骨枯槁[注：(1)槁原作“藁”，据白氏本改。]，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，真脏脉见，期其日月而死矣。乃肠谷逝，而虞渊莫挽也，仲景能不恻然动念，而为人历举之也。

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。

大黄䗪虫丸方

大黄十分，蒸 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升

大黄虫丸方

芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 䗪虫半升[注：升 原作“斤”，据元刊本和医统本《金匮》改。]

上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

【按】言五劳，即过劳五脏而伤其真气也，前已历叙以明之矣。以致脏真损伤，日就颓败，遂里虚至极，自上下而损，损至脾胃，则渐不可救。脾气散而腹满，胃气竭而不能饮食，脏真既已内败，谷气又断，而营卫尽绝矣，何所赖以全生乎？虚劳至此，迨不可救乎！《内经》因历举真脉脏色以示人，非谓但知所验辨，且亦凛然昭所儆惕焉！真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死；真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死；真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色赤白[注：赤白 《黄帝内经素问》作“白赤”。宜从。]不泽，毛折，乃死；真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死；真脾脉至，弱而乍数乍疏，色青黄[注：青黄 《黄帝内经素问》作“黄青”。宜从。]不泽，毛折，乃死。此五者，固凡病皆作，而虚劳损脏，何脏受伤，重者必先绝何脏，而其脏脉色外见。一脏绝而四脏俱敝，遂不可治矣。可不慎欤！仲景至此，又为追溯其致伤五脏之由，即前言之一七伤也，曰食伤，曰忧伤，曰饮伤，曰房室伤，曰饥伤，曰劳[注：劳 原作“虚”，据上仲景原文“劳伤”改。]伤，曰经络荣卫气[注：气 原脱，据上仲景原文“经络营卫气伤”补。]伤。此乃不慎其起居，不制其嗜欲，不调其喜怒，不省其思虑，不节其饮食，不严其防御，不息其劳役，不戒其房帷，发于情而不能止以礼义，顺其习而不能制以惕惧，驯至劳而伤，伤而虚，虚而仍劳仍伤，遂病矣。病而劳伤，尤有不肯自己者，此死亡之所以自取也，岂尽委于天命之数者乎？仲景于其中尤存不忍人之心焉，云内有干血者，则血未至于枯，营卫未至于绝，而胃气未至于竭者也。验其外证，肌肤甲错，血亡也；两目黯黑，热盛也。盖阴虚血燥，邪火炽盛之证也，法宜缓中补虚。〔批〕此为诸劳中血枯经闭之劳立法。中即里也，缓中者，缓其里急也。邪热内焚，其中必躁烦扰乱而意急心忙，滋阴正所以为缓中之治也。缓中为滋阴补虚，即所以为补阳补气乎？而仲景以大黄䗪虫丸主之，于滋阴则有，于补虚似无当，然又有说焉。方中黄芩、芍药、地黄、甘草，阴可滋也；大黄、桃仁、杏仁、干漆，皆破血之品，而润燥在其中矣；四虫之用，大同于疟病中治疟母之鳖甲煎内用五虫破积行血，此物此志也。虚劳而不补虚，乃破血而云补虚者，此证为虚劳之大热无寒，阴大亏而阳太盛也，故不补气补阳而但滋阴，又必破旧经枯干之败血，而生新为养育之嫩血，血生而虚即补矣。〔批〕窥破仲景心事。盖其虚原在血亡，而不在精失气脱，故生血滋阴，即可以谓之补虚矣。此在妇人女子，寡妇女尼，因不月渐成虚劳者，尤所宜投也。况血亡而气未脱、精未失，犹为虚在阴而阳尚可为，非同上气脱、中血亡、下精失萃于一身，无药可医之疾也。此仲景必指出，而另为立一法也。治虚劳者，能于仲景之言内详求言外引伸，按病以为比属，按证以为神明，庶几活人之术大行于世，而天地生我之心，亦可以仰答于万一而无愧矣。

附方

《千金翼》炙甘草汤一云复脉汤 治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。

甘草四两，炙 桂枝三两 生姜三两 麦门冬半升[1][注：升 原作“斤”，据元刊本和医统本《金匮》改。] 麻仁半升[1][注：升 原作“斤”，据元刊本和医统本《金匮》改。] 人参二两 阿胶二两 大枣二十枚[2][注：二十枚 元刊本和医统本《金匮》均作“三十枚”。] 生地黄一斤

上九味，以酒七升、水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。

【按】《千金翼》炙甘草汤一方，亦本于仲景《伤寒论》，从

其条中摘出者也。原注云：一名复脉汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。因附录《伤寒》注原文，并载余注于后。

仲景《伤寒论》原文：

伤寒，脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。一名复脉汤。脉按之来缓而时一止，复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。

【按】此条虽于太阳伤寒见之，而不止太阳为然，伤寒为然，盖诸病病后俱然，明言之以立法也。伤寒脉见结代，证兼心动悸，则气血为病而及于神志之间焉。道家尝云精气神，精属阴，气属阳，而脉则不杂于阴阳，又不离于阴阳者，即所谓神也。今见结代，神力不足，而神明内撼矣。心为神所宅，脉为神所丽，二者正神之为病，病岂浅鲜者乎？仲景用炙甘草汤，盖不问其表里，而问其阴阳，不治其气血，而理其神志，然究何尝外于补阳益阴、生卫养营之为治乎？甘草、生姜、桂枝、参、枣补阳生卫，助其气也，麦冬、麻仁、生地、阿胶益阴养营，滋其血也。气旺精足，而神有不昭昭朗朗者乎？缘此证不见气血之为病，而实为病甚大，仲景用阴阳两补之法，较后人所制八珍、十全等汤纯美多矣！学者当体认其意而推引之可也。

观此原文与原注，则知炙甘草名复脉汤，凡病之虚而阴阳有亏敝者，无不可用也，岂止伤寒！岂止虚劳乎！然必附见于此者，知当预为补救其阴阳，不可至于颓败而难于收拾也。期以百日者犹可救治，则真脏脉未见也；及危急矣，期以十一日死，则真脏脉已见矣。真脏脉见，应期以克贼是脏之日必死。如本日为甲日，是土脏克贼之日矣，但本日未必死也，不过再逢甲日必死矣。其未至之九日，如遇克贼之日，亦可以决其死也。[批]如本日非甲日，未至之九日必有甲日在内，至其日则死。脾脏如此，余可类推。故连本日，计至再逢此干之日，不出十一日也。前言不出百日，后言十一日，不言不出者，省文也。是虽小故，亦不可不明，以

见古人之用心，无大小之异也。总为预时治则吉，临时治则凶，言其审慎之意而已。

《肘后》獭肝散 治冷劳，又主鬼疰一门相染。

獭肝一具

炙干，末之，以水服方寸匕，日三服。

【按】又附《肘后》獭肝散，注云：治冷劳，又主鬼疰一门相染。夫传尸之虚劳，列证甚繁，喻氏引苏游之说于《法律》中矣；又载《紫庭方》云：传尸伏尸，皆有虫，用熏病人手背之法；又云：人死而虫不死，人日凋悴，虫日荣长，阅三传而虫之为灵，非符药所能制矣；又引葛稚川言：鬼疰为五尸之一疰，诸鬼邪为害，其变动不一，累年积月，渐就顿滞，以至于死，传于傍人，乃至灭门。其言类于不经，虽天地之大，何所不有？即耳目之前，亦尝闻其语矣。而仲景未言，余遵循而注之者，岂敢言乎？即喻亦云有其事而无其理者，不足尚也。续述许州陈大夫所传仲景百劳丸一方，喻云可以加人参，只作一顿服，以取顿快，为虚劳人杀虫、行血、逐瘀主治也。或者此即仲景《金匮》所不逮，而另传于人者乎？姑录于后，以备参考，较之獭肝散之方，专治虫害，葛稚川之论，流为妄诞，庶几有此理者有此事，有此事者有此法，为吾儒所当信好者焉。

百劳丸方[1][注：百劳丸方见《医方考》。但《医方考》中本方人参为一钱，无桃仁，并云：“一切劳瘵积滞，不经药而成坏证者，此方主之。此齐大夫传张仲景之方也……”。元刊本和医统本《金匮》均无此方。]

当归一钱 乳香一钱 没药一钱 虻虫十四个 人参二钱 大黄四钱 水蛭十四个 桃仁十四个，浸，去皮尖

上为细末，炼[2][注：炼原作“练”，白氏本同，据文义改。]蜜为丸桐子大，都作一服，可百丸，五更用百劳水下，取下[3][注：下原脱，据《医方考》补。]恶物为度。服白粥十日。百劳水即井澜水以杓扬百遍者。

何云：病曰血痹言寒伤荣也，举一寒以明三气之杂合也，犹举一中风以明荣卫之俱伤也。人身中未有血伤而气不伤者，亦未有内虚而外邪不入者也？况形志有苦乐，男女殊性情，内外微甚大相迳庭，又不得不条分缕晰也！故举尊荣人，言形乐志乐，而极其流弊也。其微者外者宜针，以三气之邪壅遏阳气，故血不和脉紧也，今引阳气宣达，令邪内解，气行而血脉俱和矣，紧象全去则愈。见微紧知邪尚在，再针引之，去疾莫如尽，勿令微而复甚，此仲师言外意也。

夫尊荣之人，逸居形乐，不数数风霜，骨故弱；厚味胜，肌故重；事必烦，故劳而疲，则荣卫伤，中不固，汗故出而阳益虚，风易入，火易炽，故嗜卧，热伤气也；卧不时汗出、动摇，内生之风相煽也；加被内烦也，动则生风，即微风亦得犯之矣。故在微者、新者速治之，先针以引其阳气而愈也。

血痹阴阳俱微，师责人以始之不治，迨久而甚也，故曰阴阳俱微，荣卫两病也。察之脉关上微，胃阳衰也。其不在肝而在胃者何？以下文如风痹状，皆胃症故也。尺中小紧，邪入里也，验之症如风痹，以九窍四肢肌肉皆胃所主，有内形外故也。故必鼓舞其阳，调平其阴，合辛甘以和荣卫。治血痹之甚者，而五痹症中风湿在其中矣。《易》曰：神而明之，存乎其人。

此为男女平人形苦志苦者言也。人年六十，可以息矣。不息，故脉大。大，虚大也。血不荣筋养骨，故患痹。志苦多谋虑，胆为之病，胆病，故背痛；形志俱苦，气内伤而郁，气伤，肠为之苦鸣，气郁则瘿瘤生。是以知皆为平人过劳而得之之患也。

肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七

论三首 脉证四条 方十六(1)[注：十六 原作“十五”，据元刊本《金匮》及本篇方剂数目改。]首

问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

按 肺痿肺痈者，热在上焦之病也。热有虚实。虚热无形，相火之属也；实热有物，君火之类也。相火上升，邪害空窍，其咳嗽上气为虚劳唾血、衄血、目赤、口烂、骨蒸发热、消渴、盗汗等证；君火上炎，邪熏肺脏，其咳嗽上气为肺痿肺痈二证。然相火上升由于肾水竭，心火上炎由于胃津亡，皆阴不足而阳有余之证，而虚实因是亦分矣。故相火之升，于旺(2)[注：旺疑作“壮”。]水之中，更宜扶益其火；而君火之炎，于除热之余，惟当清肃其气。此治虚火与实火之不同法也。肺痿肺痈俱为实火矣，何以于此二者又分虚实？则各有虚实之义也。肺痿者，津枯肺燥，金空而受火克也。肺痈者，痰壅血裹，金实而受火克也。金空而受火克则焦而痿，金实而受火克则臃而痈。此又就肺脏之受病者言其虚实，而不就火邪致病者言其虚实也。此所以二证又分虚实焉，而统以热在上焦，为病之主邪而已。仲景于是设为问答以明之，问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？夫热何以久留于上焦，而上干清虚之府乎？是天气之不清，乃地气之不宁也。人身之内，以肺为天气，以胃为地气。肺为太阴，胃为阳明。太阴之气，常贵于肃清而却恶寒；阳明之气，常贵于温暖而却恶燥。是肺体为阴而用则阳，故喜肃清而却恶寒；胃体为阳而用则阴，故喜温暖而却恶燥也。乃胃恶燥而竟得燥矣，则其用之阴不行矣，其体之阳遂生邪热而先移受于心。胃燥者，心必烦，心烦者，上

焦必热，上焦热者，肺气必不清肃，此天气不清，由于地气不宁之故。不宁者，即不静也。于是上焦热久蓄而不散，耗其胃津者，且耗其肺津。肺多气少血之脏，不耐[1][注：耐 原作“奈”，白氏本同，据文义改。]邪热炙煿，积日经月，津液日消而火势方炽，焉有不枯焦而成肺痿之证也？师于是为追论其胃燥之始，历叙其津亡之故，曰或从汗出，或从呕吐，或从消渴小便利数，或从便难又被快药下利，重亡津液，故得之。汗出，胃津自外泄也；呕吐，胃津自上越也；消渴而小便利数，胃津已耗故渴，而又自小便输也；大便难又被快药下利，胃津已干故便难，而反下之，又自大便竭也。凡此皆胃津之所以亡，而上焦之所以热，肺之所以痿也。言得之者，推测其源[2][注：源 原作“原”，据白氏本改。]，而示胃津之当珍也切矣！

曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？

师曰：为肺痿之病。

【按】试明其脉证，诊之寸口脉数。寸口，上以候上也；数，热在上焦也。其人咳，热上则气上，气上冲肺，逆而咳作也。口中反有浊唾涎沫，热上而熏肺，则口干唾粘，肺气不清则涎浊，且气必臭。言反者，咳却无痰涎出，而唾反浊粘，知肺中津干火炽，不久焦枯之兆也。故师曰：此肺痿之病也。痿者，失其金气之方刚，将从于柔曲之火化，而肺叶定干痛焦痿矣，则壮火食气，邪热肆行，周身筋骨无不颓靡矣，岂止肺脏已乎？

若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为脉痿，数实者为肺痈。

【按】然其中又有肺痈一证，亦热在上焦之病也。又何以辨之？师曰：若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。口中辟辟燥，咳则并无浊唾涎沫也。盖肺痈之痰涎脓血，俱在肺脏内蕴蓄结聚，故口中反干燥，而但辟辟（批）辟辟，唾声。作空响燥咳而已。即胸中隐隐痛，肺中实有物，凡痛皆实邪，而不同于肺痿之金脏空虚也。脉反滑数，数为热，而滑即大也，即肺中结聚之痰血也。[批]数为热极，脉尚带滑，肺中定有痰血结聚也。得此脉证，知非肺痿而乃肺痈也。肺痈必咳唾脓血，殆痈已成而难于救药之征也。仲景尤恐痈为肺实无以辨之，仍为明其诊法以辨之曰：有脉数者，热在上焦也，数而虚，为数而不滑者言也，此肺痿也；又有脉数者，亦热在上焦也，数而实，为数而滑大者言也，此肺痈也。肺受火克，一虚一实之分关，不容主治者虚而误下之、实而误吐之也，下之益亡其津，吐之以壅其气也；且不容以治痿者治痈、以治痈者治痿也。以治痿治痈，则滋阴养肺，适以长其脓血；以治痈治痿，而涤浊除邪，适以亡其津液。此乃不可不辨之甚详，而更不可不理之贵预者矣。

问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。

【按】仲景尤恐二证之易淆也。肺痈又有脉数而不滑大却微而数者，恐人疑为肺痿而误治，于是又设为问答以明之。问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？见脉数而滑，不足以尽肺痈之诊也，遂又问及于当有脓血，是脓血必随咳逆而见也。又有误吐之而即死者，其类既非数而滑可能该，又将何所类乎？师曰寸口脉微而数，是又肺痈之一诊也。数仍为热，微则气虚而表疏，表疏而风乘，即《伤寒论》中太阳中风之阳浮也。脉数而滑之肺痈，成于津亡之内伤；脉数而微之肺痈，成于气虚之外感。师又就脉以明其病，微则为风，数则为热，数则热内盛，腠易开而风易入；微则气本虚，邪易袭而气易郁。阳浮者汗自出，故微则汗出也；阴虚者热自发，故数则恶寒也。[批]详此随原文诠注，极能详尽。此俱于《伤寒论》中太阳中风言之详也。试又就风热二字言成肺痈之理。风中于卫，则阳郁于表而肺气壅盛矣。人之呼气为阳，一身之气随呼而升，今肺气壅盛，呼气而津液之随气上升者，不能输注于肺。师言呼气不入，谓肺中失滋润之源也，师所以谓之曰呼而不入。久而不治表以解里，而热过于荣矣。风在卫不治，则变热入里，先过热于荣，必然之势也。营热，则凡一身之血无不然，而热必上炎，肺又先受其熏灼矣。人身之吸气为阴，一身之气随吸而下降，今肺中既有风邪闭郁其表，又邪热熏灼其里，虽吸而肺中之邪不随下降之气而泄矣。师言吸而不出，谓肺中有结聚之邪也，师所以谓之曰吸而不出。然则不入者，津液不入也，不出者，风热不出也，于是风在表伤皮毛，热在里伤血脉。风本在表，而肺为皮毛之主，又为皮毛之合。风邪内含于肺，则阳邪上逆，其人必咳而喘满；阳邪耗津，必口干咽燥；阳邪在表，故时时振寒。至于不渴而多唾浊沫者，则阳邪郁闭，而痰血搏聚之机也。所以不同于伤寒太阳病风伤卫者，此也。热已在里，而肺为太阴之司，又处诸阴之极，热邪上克于肺，则阴脏内扰，血为之凝滞，热邪留停，则蓄结为痈，热邪久灼，则痈化为脓。至于吐如米粥者，则热邪腐败，而肺叶糜烂之征也。所以不同于肺病内肺痿者，此也。此证在初萌之时，务清其热邪，下其结聚，犹可保全。如脓已大成，肺已腐烂，尚有何术？可另为换置一脏乎？此师所以决之以死也。推之肺痿未至焦枯，肺痈未至腐烂，识病机者，必当详为辨审，早施拯济。将为焦枯之痿，必大滋其阴而生其津，将为腐烂之痈，必大凉其血而下其聚，何至遂臻死亡也？师曰始萌可救，脓成则死，为凡病治未然者说诀也，岂止肺痿肺痈已哉！

上气面浮肿，肩息，其脉浮大，不治，又加利尤甚。上气喘而躁者，属肺胀，欲作风水，发汗则愈。

【按】仲景因肺病咳嗽，更及于上气一证。盖肺病即不成痿与痈，亦必咳嗽上气者多，其间有微有甚，亦不可不辨也。有上气而面浮肿，肩息，其脉浮大者，不治之证也；又加利尤甚矣。面浮肿，阳衰于中而气散于上也；肩息者，至人之息息以肿，今息以肩，气元已铲其根，而浮游之气呼吸于胸膈之上，所谓息贲也，又所谓息高也；诊之脉浮大，必浮大而沉微，且欲绝也；俱为上盛下绝，阴阳离脱之兆，其不治也。周宜，加以下利，阴又下泄，阳必上越，其死尤速也。此上气之阳虚气脱，病之重者。再或上气，气喘而心躁[1][注：躁 原作“燥”，白氏本同，据文义改。]者，此外感风邪，内积水气也。外风郁于表而气不舒，故喘；内水冲于心而气不下，故躁。肺亦因之胀满，则胸膈可知是风邪变热，携水湿上潮之证也。法当发其汗以治表，风邪解散而表不郁，则气舒不喘矣；汗出湿邪必随风邪俱解，而里不冲矣，且气顺躁[1][注：躁 原作“燥”，白氏本同，据文义改。]止而肺亦不胀矣。师言欲作风水，风水邪除而病愈矣；师所以明之为发汗则愈。此上气之风郁水逆，病之轻者，分列二证，主治者必详为审辨：一下虚而上反盛也，治之早，必大补其气，或不至气脱息贲而死；一表实而内自逆也，治之得，必外驱其邪，自不致风鼓水行而病矣。明乎表里虚实，而上气之治庶无误矣。

肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下[2][注：下 原作“水”，据医统本《金匮》改。]故也。此为[3][注：为 原作“名”，据医统本《金匮》改。]肺中冷，必眩，多涎唾[4][注：唾 原作“吐”，据医统本《金匮》改。]，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。

甘草干姜汤方

甘草四两，炙 干姜二两，炮

上㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

【按】 上气之证，既就表里二证辨虚实如此，肺痿痈二证，亦就内因外因辨虚实如彼，似乎可谓详尽矣，而又有说焉，则肺痿中又必辨内外虚实也。肺痿较肺痈，固为虚热之证矣，然又有肺痿而属之虚寒者，则又不可不辨。如病亦肺痿也，乃吐涎沫而不咳，其人既不渴也，又遗尿，小便数，则肺痿同而有所以不同者也。师又自明其所以然者，以上虚不能制水故也。水出高源，惟金生水。今肺气既虚，而无收摄之力，但趋脱泄之势，膀胱之阳气下脱，而肺津益清冷干燥，故不特肺中热可以成痿，即肺冷亦可以成痿也。肺叶如草木之花叶，有热之痿，如日炙之则枯；有冷之痿，如霜杀之则干矣。肺辛金也，实赖阳明之暖土培之、温之，而金体柔和，则水生有源。如火灼寒凝，则金为燥金矣，此肺冷之所以成痿也。（批）无人道破。在阳明胃土，全赖此燥金之用，仗其清肃能消胃中混浊腐败之气也；若在肺金，又必用阳明暖土，藉其温和，全滋柔脆而无取乎过于冷燥，乃至折裂也，此母子相济之道也。今肺脏虚冷，则肺叶收束，而津液不能纳，遂流注于下而宣泄于小便，肺中益干，而小便日益多，能不急变热在上焦之治法，而为冷在上焦之治乎？必眩者，金痿而木无所畏，乃肆行也；多涎唾者，津注于下，而上焦干燥，口中粘滞也。师立一法，以治肺冷之痿，曰甘草干姜汤以温之。温其冷与清其热大不同，误投则贻害非细矣，可不明辨而慎谛之乎？师又曰：若服汤已渴者，属消渴。服汤以温之，服已而前不渴者今渴矣，津虽未回，而冷已得暖也，是又将变为消渴，小便利数之痿矣。随其冷热，察其虚实，证有变则法亦有变，岂能尽言之乎？且师于热在上焦之痿，未出专方，于肺冷之痿，即出甘草干姜汤一方。见热证虽虚仍为实，冷证虽实亦是虚，虚而有邪，较之实而有邪又不同也，岂略于彼而详于此也哉？谨详注诸方于后。

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

射干麻黄汤方

射干十三枚，一法三两 麻黄四两 生姜四两 细辛三两 紫菀三两 款冬花三两 五味子半升[1][注：升原作"斤"，据元刊本和医统本《金匮》改] 大枣七枚 半夏大者洗，八枚，一法半升[1][注：升原作"斤"，据元刊本和医统本《金匮》改]

上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。

【按】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之，为寒郁于表，燥结于里者立法。咳而上气，气郁而格逆也；喉中水鸡声，气格逆则声阻滞也。〔批〕咳而上气，寒令气逆也；喉中水鸡声，肺郁而声音喘促也。虽为咳而上气者言治，而痿痈之先声可夺矣。以射干为君，专散胸中热气，兼破疗老血在上部间者；佐以麻黄、生姜、细辛以散表郁，紫菀、款冬、五味以收润肺气，半夏开郁，大枣补中。一方而解表润里，邪去而正气行，自结开而津液复，必无痿痈等证矣，此因外感而预防肺病之法也。

咳逆上气，时时吐[1][注：元刊本和医统本《金匮》均作“唾”]浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

皂荚丸方

皂荚八两，刮去皮，用酥炙。

上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤，服三丸，日三夜一服。

按

咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，则较重于喉中鸡声者矣。声滞者，挟外感之因；唾浊则内伤之故；但坐不得眠，而肺痈之证将成矣。是上焦有热，痰血包裹，结聚成患，不可不急为宣通其结聚，而后可津液徐生，枯干获润也。皂荚丸主之，从缓者治上之道也。皂荚驱风理痹，正为其有余除瘀涤垢之能也。咳逆上气，时时唾浊，胸膈臭恶之痰血已结，容不急为涤荡，使之湔洗不留乎？如今用皂荚沐浴，以除垢腻，即此理也。用丸俾徐徐润化，自上而下，而上部方清。若用汤直泻无余，不能治上部之胶凝矣。古人立法诚善哉！此为预治肺痈将成者主治也。

咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

厚朴麻黄汤方

厚朴五两 麻黄四两 石膏如鸡子大 杏仁半升[2][注：原作“斤”，据元刊本和医统本《金匮》改] 半夏半升[2][注：原作“斤”，据元刊本和医统本《金匮》改] 干姜二两 细辛二两 小麦一升 五味子半升。

上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药。药，煮取三升，温服一升，日三服。

【按】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。咳而脉浮，亦表邪壅闭而内气上逆也。厚朴麻黄汤之意，与射干麻黄汤相类，射干取其散结胸中大热及老血，厚朴则但取降逆气温中焦而已。如但感风寒在表，内气上逆，而胸无大热、无老血者，可用此以解表降逆而病愈矣。更为预治痈痿中先为预治之法也。盖不待其热盛血结，而即理也，以厚朴为主，其义已释，杏仁、半夏更助以开之降之，麻黄辛以解散之，干姜以温理之，五味子以收摄之，小麦以津润之。且又为肺受风邪而上部清冷者早图之也，岂必久郁闷而成热，又久热留而血瘀，方临渴掘井[1]也乎？[注：井原作“并”，据白氏木改。]

脉沉者，泽漆汤主之。

泽漆汤方

半夏半升[2][注：升原作“斤”，据元刊本和医统本《金匮》改。] 紫参五两，一作紫菀 泽漆三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升 生姜五两 白前五两 甘草三两 黄芩三两 人参三两 桂枝三两

上九味，㕮咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。

【按】脉沉者，泽漆汤主之。脉沉与咳而脉浮者对言，言咳而脉沉不浮，则表邪变热入里矣。故咳而脉沉，里病也，热病也，必素日形寒饮冷，伤其肺脏，变热入里，耗其正津，瘀其痰血，而欲成痈也。主之以泽漆，泽漆，大戟苗也，较大戟寒性虽减而破瘀清热、利水降气有同性也，但性缓于大戟，故宜于上部用；佐以半夏开之，黄芩泄之，白前、紫参润之，生姜、桂枝升散之，人参、甘草补益之。煮取五升，至夜尽服，可谓预治肺痈，稍从急治者矣。

火[3][注：火元刊本和医统本《金匮》均作“大”。]逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。

麦门冬汤方

麦门冬七升 半夏一升 人参二两 甘草二两 粳米三合 大枣十二枚

上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。

【按】火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。火逆上气，挟热冲气也；咽喉不利，肺燥津干也。主之以麦冬生津润燥，佐以半夏开其结聚，人参、甘草、粳米、大枣概施补益于胃土以资肺金之助，是为肺虚有热津短者立法也。亦所以预救乎肺虚而有热之痿也。

肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

葶苈大枣泻肺汤方

葶苈熬令黄色，捣丸如弹子大 大枣十二枚

上先以水三升，煮枣取二升，去枣内葶苈，煮取一升，顿服。

【按】肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之，有类于皂荚丸之治，而从其急者也。是肺痈已成，恐不可救，速为拯济之法也。葶苈大寒，破坚逐邪，通利水道，下伏留热气，以之为君；复恐太便利伤气伤津，佐之以大枣。盖为肺痈急治，至切当也。后云肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，以前方主之。盖肺痈至此证侯，亦可谓危急矣，不容不急为驱逐其邪水脓血，而取救于万一也。然若依前法预治之，何必行险侥幸乎？此又师之所以谆谆告戒，惟恐延误者也。

咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

桔梗汤方 亦治血痹。

桔梗一两 甘草二两[1][注：二两 原作"一两"，据元刊本和医统本《金匮》改。]

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

【按】咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。此即论中所载风中于卫，热过于营，风舍于肺，热凝其血，致成肺痈之证也。至此犹必急为救之，所谓明知其不可为而为之者也。或其痈虽成，而脓未大成，肺叶完全，尚未腐败，亦可回生也。主以桔梗疗胸胁、下蛊毒、除寒热、下逆气，所以排脓去瘀、开窍除塞也；佐以甘草以缓之，缓其痈毒，不大肆害于心肺，可以暂全其生命，而徐为涤除也。然而危矣。

咳而上气，此为肺胀，〔批〕肺气主辛散，又禀秋令而下降，邪客于肺，气逆不降则胀焉。其人喘，目如脱状，〔批〕目如脱者，白睛属肺，气浮于上，不得下降，即欲外越如脱矣。脉浮大者，越婢加半夏汤主之。

越婢加半夏汤方

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升[1][注：升 原作"斤"，据元刊本和医统本《金匮》改。]

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升，分温[2][注：温 原作"服"，据元刊本和医统本《金匮》改。]三服。

【按】咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主之。咳逆肺胀，外感风寒、内气郁塞也；喘而目欲脱，气上逆之甚也；诊之脉浮大，外有风寒、内有蓄热也。越婢汤之义，即从青龙汤所化，寓发散之理于柔道也，〔批〕说见《伤寒论》诸注中。且以摄孤阳之根，不令随上逆之气飞越也。加半夏者，意在开其闭塞，知郁而气逆如此，肺窍中必有痰涎之结聚，为肺痈之根基也。麻黄、生姜解其郁，石膏清其热，半夏开其瘀，大枣、甘草益其胃，而表里兼治矣。此又为预治肺痈立一治也。

肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，[批]肺为摄水之上源。脉浮不沉，气不下达，水滞不流，则停于心矣。

小青龙加石膏汤主之。

小青龙加石膏汤方

《千金》证治同，外更加胁下痛引缺盆。

麻黄三两 芍药三两 桂枝三两 细辛三两 甘草三两 干姜三两 五味子半升 半夏半升 石膏二两

上九味，以水一斗，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升。强人服一升，羸者减之，日三服，小儿服四合。

[按]肺胀，咳而上气，烦躁[1][注：躁 原作“燥”，据白氏本改。]而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。肺胀咳逆，犹前证也。加以烦躁[1][注：躁 原作“燥”，据白氏本改。]，内热炽盛乎前矣。脉浮者，仍外感也；心下有水，湿邪也。湿邪上甚为热，足以令肺中外受郁闭，内纳瘀填，而成肺痈也。小青龙升邪散表，除湿利水，为正治矣；加石膏以清热，一方而表寒里热、上热下湿俱理也，又预防肺痈之一法也。此证较前热甚，则肺痈更易成，故以清热为尤急焉。

师为肺冷而干燥将致痿者，立甘草干姜汤一方；为肺热而枯焦将致痿者，立麦门冬汤一方，皆预治肺痿之法也。师为有表邪而肺郁，恐成痿与痈者，立射干麻黄汤一法；为无外邪而气上逆者，恐其成痈者，立皂荚丸一法；为有外邪而预理其肺者，立厚朴麻黄汤一法；有外邪而复有内热者，立泽漆汤一法，皆预治肺气，不令成痿、痈之意也。又为有外邪而肺胀急，立越婢加半夏汤一法；有外邪而复有内热，肺胀烦躁者，立小青龙加石膏汤一法，亦皆预治肺气，不令成痈、痿之意也。主治者果能明此，选择比属而用之，又何大患之可成乎！及肺痈已成，用葶苈大枣泻肺汤，久久吐脓如米粥用桔梗汤，皆不得已之婆心也，然已晚矣。观此知无病不宜预图，况在肺脏气元性命之最关重要者乎？

慎勿失之东隅，而来桑榆之悔也，将无及矣。

《外台》炙甘草汤

治肺痿涎唾多，心中温温液液者。方见虚劳中。

【按】附《外台》炙甘草汤一方，注云：治肺痿涎唾多，心中温温液液者。在虚劳中，《金匮》业引之矣。其旨大约以润燥补中为主治。所谓心中温温液液又近于悸，〔批〕温温液液是欲吐不吐、虚烦之证，近于悸之注未妥。则虚而有热，热盛津枯，与麦门冬汤择用之，诚效也。然亦贵预为经营，不则雍容君子之风，恐不足赴汤蹈火也。

《千金》甘草汤方

甘草

上一味，以水三升，煮减半，分温三服。

【按】又附甘草汤一方，亦解毒补中从缓之治也。为平素肺气不清，而中虚者主治也。非临阵对敌之品也。

《千金》生姜甘草汤

治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴[1][注：而渴 原脱，据上文生姜甘草汤方名后之注文补。]。

生姜五两 人参三两 甘草四两 大枣十五枚

上四味，以水七升，煮取三升，分温三服。

【按】又附生姜甘草汤一方，注云：治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴[1]。其意亦不出麦冬汤方之旨也。

《千金》桂枝去芍药加皂荚汤

治肺痿吐涎沫。

桂枝三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 皂荚一枚，去皮子，炙焦

上五味，以水七升，微微火煮，取三升，分温三服。

【按】又附桂枝去芍药加皂荚汤一方，注云：治肺痿吐涎沫。其义以升散邪热，开通壅闭为主，较之炙甘草汤但润燥补中，少为取效快捷，当肺热初凝结之时，用作先声，而徐商润燥补中之治，未尝非正法也。上四方，皆可为肺痿参用之，因其俱有得于仲景立论之理耳。

《外台》桔梗白散

治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。

桔梗三分 贝母三分 巴豆一分，去皮，熬，研如脂

上三味，为散，强人饮服半钱匕，赢者减之。病在膈上者，吐脓血；膈下者，泻出；若下多不止，饮冷水一杯则定。

【按】又附《外台》桔梗白散一方，注云：治咳而胸满，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈。[批]《经》云：心主臭。入肺为腥臭，故腥臭者，定系热伤肺而将成痈也。 方以理胸膈开瘀塞为义，而用巴豆以泄其包裹之脓血，似亦可用以拯救危急者。服法分强人赢人，惟恐邪泄而正伤也。但药不瞑眩，厥疾不瘳，亦延误而不得已之治也。苟图之于预，何必若是乎？

《千金》苇茎汤

治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。

苇茎二升[1][注：升 原作“斤”，据元刊本和医统本《金匮》改。] 薏苡仁半升[1][注：升 原作“斤”，据元刊本和医统本《金匮》改。] 桃仁五十枚 瓜瓣半升[1][注：升 原作“斤”，据元刊本和医统本《金匮》改。]

上四味，以水一斗，先煮苇茎，得五升，去滓，内诸药，煮取二升，服一升，再服，当吐如脓。何云：药性薏仁有粳糯之分。糯者，有下气败脓之功，使脓从大便出；粳者，有利水泻满之益。古人列于燥药，以其利水也。脓必兼痰血，故用桃仁。瓜瓣，冬瓜仁也，止渴生津解毒，味苦而甘，善吐，亦上下分消其脓之义也[2][注：何云……分消其脓之义也 元刊本和医统本《金匮》均无。]。

【按】又附苇茎汤一方，注云：治咳有微热，烦满，胸中甲错，是为肺痈。则肺痈欲成未成之际，图治当早者也。苇小芦大，一物也。苇茎与芦根同性，清热利水，解渴除烦；佐以薏苡仁下气宽中，桃仁润肺滑肠；瓜瓣亦润燥清热之品。一服再服，注云当吐如脓。可见为痈虽结，而脓未成，所以可治也。此于胸中指甲错一证辨之最为的当。凡治肺痈无外感，而因内热熏灼者，以此方为第一义也。较之葶苈大枣汤、皂荚丸，皆得预治之治。仲景所谓始萌可救者，其此之谓欤！

肺痈胸胀满，一身面目浮肿，鼻塞，清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上。三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂乃进。小青龙汤方见咳嗽门中。

奔豚气病脉证治第八

论二首 方三首

师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊恐得之。师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

【按】奔豚气病者，气病也。气之铤[1][注：原作“挺”，白氏本同，据文义改。]而走险，有迫而致之者也。孟子曰：夫志，气之帅也，气，体之充也，以直[2][注：白氏本作“真”。]养而无害，斯善矣。苟不能持其志，以致暴其气也，而奔豚作矣。师为人指示曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病[3][注：原脱，据白氏本补。]，皆从惊恐得之。凡人心藏神，心安则神安。若因外事猝起，惊动其心，则神魂飞越，而为气为血俱从之奔越矣。又凡人喜则气开，忧则气敛，怒则气侈，恐则气歉。心既惊动，而气血随之，更复气歉，消阻闭藏，遂结聚成病，此奔豚、吐脓、惊怖、火邪四部病之根原也。四部者一气所成，而各聚不同，故分四种。就属位置而言之，可谓之四部也。气动而积热随之入肺，结聚则可成肺痈，为吐脓；气动而神不安其舍，惊气即为邪气，返于心而结聚，为惊怖；气动而心火随之上炎，熏灼于上焦而结## 奔豚气病脉证治第八

聚，为火邪。此三者，各因其人何部受邪，病即中于何部，莫非扰乱其志，而发空其气之故也。而奔豚则又有异焉！师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。此犹惊之剧焉者也。凡人心安则怡，怡则气上，惊则恐，恐则气下，大惊则气愈下，竟入少腹，乃一时仓慌畏惧，不知所出，而其人之神志遂不自知，已潜逃极幽深之所，以为避秦之宅焉。犹之《伤寒论》中汗多亡阳，振振欲擗[1][注：[1] 擗 原作“踣”，白氏本同，据赵刊本《伤寒》真武汤条改。]地之义，其人不知其然而然也。按经云心藏神，肾藏志，恐伤肾，则志亦伤焉。于是心下则气下，气下则结聚于下，而奔豚伏于少腹矣。奔豚者，状气之似奔豚，非实有所谓奔豚也。初伏不觉也，伏久必飞。原为心气，上行是其本性，岂肯郁郁久居人下乎？忽而从少腹直起，上冲咽喉，发作时有欲死之状，顷之气复下，而病还止。此又惊病入之最深，发之最猛，故师必断以皆从惊恐得之也。

奔豚气上冲，胸腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。

奔豚汤方

甘草二两 芎䓖二两 当归二两 半夏四两 黄芩二两 生葛五两 芍药二两 生姜四两 甘李根白皮一升

上九味，以水二斗，煮取五升，温服一升，日三夜一服。

【按】遂为立法出治，更明其证云：奔豚气上冲，胸腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。言气上冲，气病也。何因胸腹痛、往来寒热乎？此气之所至，即火之所至，禀心令而行也。上下升降，无论邪正之气，未有不由少阳者，少阳为阴阳之道路也。此气升而热，气降而寒，随奔豚之气作祟也。（批）少阳肾气上冲，阴阳相搏则痛焉；往来寒热者，以奔豚之气聚散靡常，发则为热，退即为寒也。豚者，北方水畜也，肾气奔迫者如之也。 奔豚汤以甘草为君，君主之体，借以坐镇，非专倚也；半夏、生姜之辛散以开之；黄芩、生葛、李根白皮之苦寒以泄之；当归、芎䓖、芍药引入血分以理之，所以治气聚热凝，伏而不散，为旨已朗然也。

发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少[1][注：少 元刊本《金匮》作“小”]腹上至心，灸[2][注：灸 原作“炙”，据白氏本及元刊本和医统本《金匮》改]其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

桂枝加桂汤方

桂枝五两 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚

上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。

**【按】**再或奔豚病同，而所因迥别者，又不可执一而论也。如发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。此乃汗出阳虚卫泄，寒邪乘入，结聚于腠理为患也。腠理虽表，实为脏腑之通会，赤核忽起，是虚处有寒，寒中有血，结聚之理同于上条，而标本之间俱有各异也。汗多者，太阳之皮肤阳气上升，太阳之膀胱寒必下结，兼有寒感于太阳之表与膀胱之腑，表里俱寒矣。于是阳衰于下部，而阴得而乘之，气从少腹直上乘心。盖太阳寒水之邪，所以凌其所不胜而犯心与前条之奔豚原于惊恐，本属心火，直冲咽喉，凌其所不胜而犯肺，虽同一义而各有各因，各成各邪，遂各凌其所侮之脏，皎然不混也。谁谓病邪为无知之物乎？法当灸[3][注：灸 原作“炙”，据白氏本改]其所起核上各一壮，散太阳之表寒也。灸[3][注：灸 原作“炙”，据白氏本改]后与桂枝加桂汤主之，意取升阳散邪，固卫补中，所以为汗后感寒，阳衰阴乘之奔豚立法也。与前条心动气驰，气结热聚之奔豚源流大别也。是皆主治者尤当加意谛审，勿致贻误者也。〔批〕然则犯心之奔豚，属肾寒邪也；犯肺之奔豚，属心火邪也；后脐下悸，欲作之奔豚，水邪也。

发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤 甘草二两，炙 大枣十五枚 桂枝四两

上四味，以甘澜[1][注：澜 原作‘斓’，据医统本《金匮》改。]水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜[1][注：澜 原作‘斓’，据医统本《金匮》改。]水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

【按】师又为发汗后，脐下悸者立一法。〔批〕脐下者，膀胱之位也。肾属阴，宜静不宜动，今反悸动，皆因发汗亡阳于上，而阴邪乘之而起也。悸为奔豚之兆，半渡击之可也。 此又预防奔豚之义也，云：欲作奔豚，以茯苓桂枝甘草大枣汤主之。脐下悸与心下悸同，而地分不同，同为有水邪使悸也，心悸其常，脐悸不多见，要以脐下觉有歉然不足之处，而有时晡动，是其候也。以茯苓治水为君，佐以甘草、大枣和中益胃，桂枝升阳驱邪，是又理下虚寒而为水湿浸淫兼治也。上治奔豚虽有三法，而证自分两途。后二条当与《伤寒论》中诸注参看，前一条又当与《金匮》中上气积聚等证参看也，学者识之。

何云：此条与上条奔豚之病虽同，而致病之源各异。盖上条本乎惊恐，此条因乎发汗，彼此殊途，治难合辙。夫太阳果属伤寒者，发汗则病愈，何烦更用烧针令汗乎？细推发汗烧针后续变奔豚之证，则知以风认寒误汗之弊昭然矣。正气因汗而虚，邪气乘虚以入，针处被寒，火邪郁遏，则色赤结而不散则成核矣。且心液从汗而衰，肾液因汗而竭，反令太阳之风邪直入膀胱之腑，肾中邪实恃有克火之威，故气从小腹上至心者，此奔豚必发之故也。

胸痹心痛短气病脉证治第九

论一首 证一首 方十首

师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、

心痛者，以其阴弦故也。

【按】胸痹者，痹于胸也。痹病风挟寒湿之邪客于分肉，本在躯壳之表，何有痹于胸？乃痹于胸者，寒邪客于胸膈之里，不必兼有风湿，亦可以凝其血、滞其气而成痹也，故师又名之曰胸痹。胸痹何所原乎？师必为之明其故，以示人见于脉诊之而可知也。师曰夫脉当取大过不及，为凡诊家言之也。先以左右阴阳较，脉停者平人也，偏胜者病人也；后以六部浮沉较，脉匀者平人也，独异者病人也。然则偏胜与独异，于何知之？亦惟于大过不及之间知之而已。盖凡诊脉之道，咸如是也。若胸痹之脉则何如？师言阳微而阴弦，即胸痹而痛。以左右阴阳言，阳微必左手也，阴弦必右手也；以六部浮沉言，阳微必胃也，阴弦必肝也。左手阳升之象也，脉微则阳弱而不振也，而右手之关脉必弱以应之；右手阴降之象也，脉弦则阴盛而必凝也，而左手之关脉必盛以应之。右关胃为正阳，阳之宗也，左关肝为厥阴，阴之会也，且左阳微，阳必虚于上，右阴盛，阴必侮而乘，虚者受邪，盛者聚邪，故阳弱阴居邪凝结正而为胸痹，且痛也。师又自明其所以然者，言当责其极虚也。非阳虚之极，则晴空万里，太阳普照，又何阴翳足以点缀太虚为障为碍乎？故胸不痹则已，痹于胸，自可审识其人阳虚于上焦矣。上焦如雾，气血轻清，本不易结聚，阳气充周，则宣通流动，何至于痹？惟阳气虚极，斯气血凝聚，迟缓胶固，所以致于胸痹而心亦痛也。师言及此，见主治者，必当谛观其平素之胃阳也。虽然胸痹、心痛自是阳虚矣，倘非右阴见弦，而左关应之，则阴邪不乘阳位，何至遽痹且痛乎？胸，阳位也，心亦壮脏也，惟其阴盛而凝，斯乘于胸，则气血痞塞，而痹乘于心，斯寒热杂合而痛矣。此所以又于阴弦之故而测识之也。

平人无寒热，短气不足以息者，实也。

【按】又有短气一证，自是阳虚气不足之故矣，而不知非虚也，乃实也。气血通畅，则虽不足，亦无所阻滞而气长；气血痞塞，虽未必不足，亦有所格碍而气短，此一定之理也。此不容不辨其虚实，而后可为主治。师因示人曰平人无寒热，则非外感风寒，内生邪热，气郁于表，短气于息之证也。乃短气似不足为息者，此非止正虚，乃邪实也。此邪又非外感之邪，而即痹邪也。又何非《内经》之邪气盛则实，精气夺则虚之理乎？故凡遇胸痹、心痛、短气等证，以为虚而有邪在非虚也，以为实而有邪乘非实也，标本缓急之间，神明者顾可阙一不讲也耶。

胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。

栝楼薤白白酒汤方

栝楼实一枚，捣 薤白半斤(1)[注：斤 元刊本《金匮》作“升”] 白酒七升

上三味，同煮，取二升，分温再服。何云：人身之阳，如离照当空，设地气一上逆，则窒塞有加，阴霾之气上升，天地为之晦冥，但使太阳一照，则阴霾潜消。胸痹者，阴气上逆之候也，师以薤白白酒温散其邪，意深远矣。习用豆蔻、砂、香等药，坐耗其胸中之阳，病失和，曷不诵师之训(2)[注：何云……曷不诵师之训 元刊本和医统本《金匮》均无]？

【按】师遂为明其脉以立法，曰：胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼薤白白酒汤主之。胸痹则喘息咳唾，气结不行而上逆也。胸背痛，短气，阴寒之邪乘虚客于上部，实邪故作痛，气阻故短气也。诊之寸口脉沉而迟，阳微弱于上也，关之上小紧数，阴邪袭其位，为寒故紧，而又原有阳分之热参其间，故又数也。纯是阴阳互位、寒热相掺之证，主之以栝楼实，苦以降气也；薤白独多用，升阳散聚也；白酒更多用，温中和血也。徐徐煮取，温温再服，缓以治上，汤以荡邪也，诚治胸痹之善术也。

胸痹不得卧，心痛彻背者，栝楼薤白半夏汤主之。

栝楼薤白半夏汤方

栝楼实一枚，捣 薤白三两 半夏半升(3)[注：升 原作“斤”，据赵刊本《金匮》改] 白酒一斗

上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。

【按】其不得卧而痛掣背者，用半夏之苦以开郁行气固矣。痛甚则结甚，故减薤白之湿，用半夏之燥，更能使胶腻之物随汤而荡涤也。日三服，亦从上治者应徐取频服也。

胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝[1][注：薤白桂枝 原作‘桂枝薤白’，据上文该方方名乙转。]汤主之；人参汤亦主之。

枳实薤白桂枝汤方

枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝楼实一枚，捣

上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。

人参汤方

人参三两 甘草三两 干姜三两 白术三两

上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。

【按】师又曰：胸痹而心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝[1][注：薤白桂枝 原作‘桂枝薤白’，据上文该方方名乙转。]汤主之；人参汤亦主之。胸痹自是阳微阴盛矣。心中痞气，气结在胸，正胸痹之病状也。再连胁下之气，俱逆而抢心，则痰饮水气俱乘阴寒之邪动而上逆，胸胃之阳气，全难支拒矣。前方以枳实、厚朴开郁温中；薤白、桂枝升阳益胃，微用栝楼实而不用根，以甘代苦，使作先驱，引阳入阴。犹必先煮枳朴，以融和其气味，俾缓缓荡除其结聚之邪，又治胸痹之一法也。再或虚寒已甚，无敢姿为开破者，惟以温补其阳气为主，正气得旺，而邪气自消，又治胸痹从本治之一法也。

胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。

茯苓杏仁甘草汤方

茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两

上三味，以水一斗，煮取五升，温服一升，日三服。不差更服。

橘皮枳实生姜汤方

橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤

上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。《肘后》、《千金》云：治胸痹，胸中幅幅如满，噎塞，习习如痒，喉中涩燥，唾沫。

【按】师又曰：胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁[1][注：杏仁 原脱，据白氏本补。]甘草汤主之；橘枳姜汤亦主之。则为邪实而正不甚虚，阳微而阴不甚盛主治也。痹则必气塞，气塞则必短气，前言之矣。今升降其气，而诸证自除矣。方以茯苓淡渗健脾为君，其邪必合寒湿相杂也，杏仁降气宽胸，甘草和胃补虚，亦从缓而标本俱治之法也。再或塞阻之甚，方用橘皮为君开郁行气，枳实除坚破积，生姜温中散邪，较前法从急治其标，亦未失治本之意也。

胸痹缓急者，薏苡附子散主之。

薏苡附子散方

薏苡仁十五两 大附子十枚，炮

上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。

【按】师又曰：胸痹缓急者，薏苡仁附子散主之。为阴寒之邪在胸停滞，发为上逆，缓急不时者主治也。薏苡仁下气宽胸，附子温中散邪，为邪盛甚而阳微亦甚者立法也。

心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。

桂枝生姜枳实汤方

桂枝三两 生姜三两 枳实五枚

上三味，以水六升，煮取三升，分温三服。

【按】师又曰：心中痞，诸逆心悬痛，桂枝生姜枳实汤主之。心中痞，即胸痹之气塞阻滞闷也。诸逆，兼有形无形之邪为言，气塞则逆，逆则诸气随之逼于心，心为邪气所侵，斯悬而痛，俱为阳微而邪痞之故也。主之以桂枝生姜枳实汤，无非升阳散邪，开郁行气之治也，为胸痹而心痛者立法也。

心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。

赤石脂丸方

蜀椒一两 一法二分 乌头一分，炮 附子半两，炮 一[1]法[注：原脱，据赵刊本和医统本《金匮》补。]一分 干姜一两 一法一分 赤石脂一两 一法二分

上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。

九痛丸 治九种心痛。

附子三两，炮 生狼牙一两，炙香 巴豆一两，去皮心，熬，研如脂 人参一两 干姜一两 吴茱萸一两

上六味，末之，炼蜜丸如梧子大，酒下。强人初服三丸，日三服；弱者二丸。兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷流注，心胸痛，并冷冲上气，落马坠车血疾等，皆主之。忌口如常法。

【按】再或心痛彻背，或背痛彻心，俱阴寒痞塞于胸，而前后相连作痛，阳微之甚者也，法宜乌头赤石脂丸主之。方用蜀椒、乌头、附子、干姜，一味大热之品，温中开痹；以赤石脂之涩，留滞其药与留滞之邪相争，邪自不胜正而降伏矣。为丸者，一日三服而渐渐稍加，俱从缓为主治也。上师为胸痹心痛短气者立法至详矣。短气虽止有茯苓杏仁甘草汤一方，而凡治胸痹，或开，或补，无非治短气也，学者参酌而用之，无不立效也。

又附九痛丸一方，注云：治九种心痛。方尾又注兼治卒中恶，腹胀痛，口不能言；又治连年积冷，流注心胸痛，上气，落马坠车血疾等，皆主之。方亦以温中散邪为义，其温中不出赤石脂丸之右也。而去赤石脂之涩，用巴豆、狼牙之辛毒，欲以行破为活。凡结聚太甚，有有形之物参杂其间，如冷气、冷食、败血等，作痛作痹，此方亦从标之治也，所以济德礼用政刑，亦有时不得不用者也。故服法分强人弱人，亦在斟酌于至当，而用之斯无弊耳！

何云：奔豚、胸痹、腹满诸大案，剀切详尽，一字不可移易，俾阴阳妙义大著，仲景圣法复昭，我公之功，洵不在禹下。

腹满寒疝宿食病脉证治第十

论一首 脉证十六条 方十二首

跌阳脉微弦，法当腹满(1)[注：腹 原作“胸”，据目录及白氏本改。]，不满者必便难，两胁(2)[注：胁 原作“胀”，据白氏本改。]疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

按 腹满者，气病也。《内经》载黄帝曰：夫气之令人胀也，在于血脉之中耶，脏腑之内乎？岐伯曰：三者皆存焉，然非胀之舍也。黄帝曰：愿闻胀之舍。岐伯曰：夫胀者，皆在于脏腑之外，排脏腑而郭(3)[注：郭（fú浮）郭 本意指外城，此处引申为外围。]胸胁(2)[注：胁 原作“胀”，据白氏本改。]，胀皮肤，故命曰胀。观乎经文，知胀为气病。凡胸胁(2)[注：胁 原作“胀”，据白氏本改。]腹里，虽各有畔界，要皆可以致逆成患矣。排者排挤之，使脏腑若无所容也；郭者充实之，以胸胁为郭郭(3)[注：郭（fú浮）郭 本意指外城，此处引申为外围。]也。经之形容邪气横塞于腹里，乘其空虚盘踞之情状显然也。然果何以致此乎？《内经》又载黄帝曰：胀者焉生？何因而有？岐伯曰：卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化。然厥气在下，营卫留止，寒气逆止，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。然则胀者，气逆也，气逆者为厥，气在下也。气逆者，寒气也，寒气逆上，与正气相攻搏，而后失其营卫循行之常度，斯横暴泛滥而为胀满也，此腹满之所由来也。然《内经》何以言五脏六腑皆有胀？岐伯曰：心胀者，烦心短气，卧不安。肺胀者，虚满而喘咳。肝胀者，胁下满而痛引小腹。脾胀者，善哕，四肢烦悗，体重不能胜衣，卧不安。肾胀者，腹满引背央央然(4)[注：央央然 困苦的样子。]，腰髀痛。六腑胀：胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。大肠胀者，肠鸣而痛濯濯(5)[注：濯濯（zhuó茁） 水鸣声，此处指肠鸣声。]，冬日重感于寒，则飧泄不化。小

肠胀者，少腹膜胀，引腰而痛。膀胱胀者，少腹满而气癃[1][注：气癃 因气机闭塞而小便不通。]。三焦胀者，气满于皮肤中，轻轻然而不坚。胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。是又五脏六腑皆可病胀，而胀病果何以定其归着耶？《内经》复为明其归着，岐伯曰：此饮食不节，故时有病也。虽然其病将[2][注：《黄帝内经素问》作“且”。]已，时故当病，气聚于腹也。[批]病虽已而病气聚，聚之久而大病成矣。观此知胀病必责在脾胃，此一脏一腑，实为五脏六腑之病源，不可不于此加意。未病者，善节饮食，已病者，善调脾胃，斯治胀病之要诀也。仲景所以论胀病首辨之于趺阳脉。趺阳脉，足阳明胃脉也。胃阳盛旺，则营卫条畅，流行无滞，而太阴之脾亦必相附，而兼尽表里体用之道，一输一运，周身内外，无不充达，何有于厥气在下，寒气逆上而为胀乎？惟诊之而趺阳脉微且弦，此所以法当腹满也。阳微则气不足，气不足则行而多阻，此胀之本也。兼见弦脉，弦则紧也，紧则寒气逆上之征也。胃阳既弱，则下阴渐起，再内而命门火衰，外而寒湿邪乘，而弦紧寒脉见于趺阳阳明之部，其阳弱而阴强可知矣。此所以厥逆之气伏而在下，而阴寒之气逆而僭上，为胀为满，见于腹里，排挤脏腑，郭胸胁，正气癃闭，邪气弥漫滋甚也。仲景所以明其法当腹满，无非以理决之耳。然又有腹虽不甚满而便难者，则《内经》所谓胃胀者，妨于食，大便难也。食既妨入，便自艰出，上下不宣通之象也。甚且气化不行而小便亦有难者，仲景不专言大便，而言便难，省文也。二便艰难，两胠必疼痛，此正胀病之真情状也。时医或见其胀满，多认为实，而惟以快利之药下之为当矣，不知正有说焉。仍以《内经》明之，《内经》云：凡此诸胀者，其道在一，明知顺逆[3][注：《灵枢经》作“逆顺”。]，针数不失。泻虚补实，神去其室，致邪失真[4][注：《灵枢经》作“正”。]，真不可定，粗之所败，谓之天命。补虚泻实，神归其室，久塞其空，谓之良工。是胀病虽不一，而治法维一。一者为何？明其虚实而已。实者邪实，而或兼于热，虚者正虚，而必本于寒。况胀满之原，原于厥阴之气，自下而上，未有不寒不虚而能成胀者也。纵有实热之标，终不离虚寒之本，顾可误认为实为热，而混理之乎？仲景必明为指示之曰：此虚寒从下上也，当以温药服之。非明乎虚实之义，而以神去真亡，粗工败事为深戒者，乌能言简而意该如此乎？言用温药，温其寒也，而补之旨，不必再言矣。所谓久塞其空，谓之良工者乎？非仲景何人足胜任愉快也乎？

病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

【按】仲景遂就外证，而辨其虚实寒热为胀不同。如病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实。盖徒为无形之虚气作痞塞，则按之无物，何痛之有？倘挟有形之实物为患，如宿食在胃，疝气在少腹等是也。按之有物，阻碍于脏腑之侧，焉有不痛者乎？此于按之痛否，以决其虚实之法也。然虚固正气虚也，实亦邪气实也。虚者固不可下矣，实者即遽可下乎？盖实邪之中，亦有寒热，惟既实而复热，方有可下之道；如但属寒，则无论为虚为实，俱无可下之理也。又于何辨之？仲景辨之于舌，舌白为寒，舌黄为热。腹满而舌黄，知其人邪实而热盛矣，在可下之例者也。更必问其曾经下否？如已经攻下，尚当斟酌，必舌黄而未下者，乃可下之也。下之所以去其热也，而黄因热结，热涤而黄自除，气自消，胀自愈矣。此治实邪挟热之腹满，诸法中易为力者也。

腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

【按】再或其人腹满，或服下药，或服补药，有时减退，未几旋腹满如故者，则不可作实与热之治也。仲景明此为寒，见里寒总无下法，惟有温药与服，虚者以温中补气为义，实者亦以温中行气为义，乃治气寒腹满第一善法也。仲景特为标出，婆心切哉！

病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。

【按】胀病之虚实寒热，既有以辨之矣。然又有虚而似实，寒而似热者，尤不可不审也。如病腹胀满者，身体痿而肉色黄，

有似乎瘀热在里之发黄也，兼以躁[注：躁 原作‘燥’，白氏本同，据文义改。]颇不渴，又似热盛于上也。不知于痿、于不渴，即可辨其虚寒之甚矣。痿者，气散而阳衰也，不渴者，寒凝而阴躁[注：躁 原作‘燥’，白氏本同，据文义改。]也，此胸中寒气充塞，欲成无阳阴独之证，故见不渴不发热而躁[注：躁 原作‘燥’，白氏本同，据文义改。]烦之证，明是《伤寒论》中阴躁之危机矣。此时急为回阳补中，尚可援救于万一，若再兼下利不止，则阳绝于上，阴亦脱于下矣。此必死之征也，可不慎欤！此又辨虚实寒热于真假之间，至微者也。

寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

【按】但胀满之病，又不尽因内起厥寒之气于下也，亦有外因寒湿之邪，凑合为患者，亦必于脉证间辨之。如诊之其人寸口脉弦者，知其胁下即有拘急而痛之证。何以言之？弦即紧也，紧即寒邪也，于寸口上部之脉见弦，知有外感之寒袭人，而与腹里平素厥寒之气相杂为患也。所以不待关部见弦，而胁下已拘急作痛，盖表里寒邪相固沍，而其人之阳虚气弱不待言矣。再谛之，其人必啬啬恶寒。寒在表，故恶寒；寒在里，故胁下拘急而痛。此又胀满病之另一因也，又不可不合表里而辨其脉证，方能兼理之不误也。

夫中寒家，善欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏。

〔批〕按：此条乃寒中于表，阳困于里。恐人以中寒二字误认邪在于里，故仲景示以辨法曰：夫中寒家，善欠。肾主欠。欠，气相引也，阳遏不舒，故喜欠以泄之。清涕不浊，寒生清也。肺合皮毛，故知其寒中于表。发热喜嚏者，经云肺气通乎胃气，犹天为阴束而发雷电也。

【按】再为明其表里之寒。寒中于表，则谓之中寒家可也。于何辨其证？仲景为明示之曰：夫中寒家，善欠，其人清涕出，发热色和者，善嚏是也。寒邪郁于皮肤，则营血滞而卫气阻，精神必倦怠，筋骨必拘急，所以喜欠也。肺主皮毛，皮毛受寒，肺为之合，外寒郁者，内热必生，其人所以清涕出而发热也。若但为外感之寒，其内无病，故色和。且寒郁于肺，热生于里，有时发泄，自鼻作声，故善嚏。此诸证俱为外感寒邪者言也。外感寒邪，与胀满病何与[1][注：与 通“欤”]？以胀满病，其中亦有内外合邪者，故必明辨乎外中寒之证，所以为内中寒之应也。不然，在《伤寒论》中太阳寒伤营已论之详，何乃复见于此乎？

中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此人肚中寒。一云痛。

【按】若夫腹里有寒，乃胀满之根也，直谓之中寒而已矣。中寒岂一朝一夕之故？其人胃阳失治，脾土之令不行，转运不能给，阴阳不能分，下利所以为常也，其里之虚寒可知矣。即兼有外邪，如前条欲作嚏，以宣阳气，而阴寒内甚，阳气微弱，欲振拔于群阴，而稍见声响，亦不能也。如周赧汉献[2][注：周赧汉献 指周赧王、汉献帝。在这里喻指主弱臣强，大权旁落之态势。]，久削权势，虽欲虚作一令号召，岂可得乎？此以知其人肚腹寒邪，积之有素，斯与外感之寒互相交结，势不可破，根不可拔，即欲剪除群雄，而王室已不可复兴，惟有正邪两敝而已，可胜惜乎？

夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲；不冲者，心下则痞。

【按】胀病寒邪，既合内外为辨矣，犹必合上下为辨。脐以上腹也，脐以下少腹也。腹满之寒气，自下逆上，未有不根于少腹者，故胃阳弱，则责在腹，肾阳弱，则又责在少腹矣。如瘦人绕脐痛者，此虚寒从下而上之明据也。瘦人血虚多热，本不易致寒冷之气下积，然瘦人肌肉单薄，风冷之寒气易于侵袭而入。今绕脐见痛，必有风冷之邪乘之，而谷气乃不行也。〔批〕经云：脐上属心，脐下属肾，脐左属肝，脐右属肺，当脐中属脾，故绕脐痛者，脾病而谷气有不行也。谷气胃气，胃阳若旺，何至为风冷迫处，其气不行？肾阳若旺，何至为风冷袭入，舍而不去？则其人阳虚气弱，寒邪不惟合内外交侵，且欲联上下为一体矣。温药服之，尚恐迟误，况反下之乎？下之而阴寒之凝聚于下者，必更冲动而逆上。〔批〕此冲动者即类奔豚也。经所谓厥气在下，寒气逆上也。即有不冲者，亦必寒药复结塞于心下作痞矣。在下绕脐，既有风冷之寒，在上心间，复有作痞之寒，一身上下皆阴寒踞处，阳令正气，全不能宣布流通矣，焉得不胀满乎？焉得不下坠而为寒疝，停留而有宿食哉？总由少阴阳明二阳衰弱，故诸阴丛盛也。主治者可不以扶阳抑阴为义，神否泰转移之术乎？此斡[1][注：斡 原作“干”，白氏本同，据文义改。]旋乾坤，维持世运手也，岂止医治一人之身，浅鲜之道也耶！

病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。

厚朴七物汤方

厚朴半斤 甘草三两 大黄三两 大枣十枚 枳实五枚 桂枝二两 生姜五两

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者加半夏五合，下利去大黄，寒多者加生姜至半斤。

[批]此条固是预治之法，然亦为有实热在内作胀者立法也，非谓凡胀病初起皆可用。学者详辨！

【按】论胀病至此，阳虚是其本原，寒逆是其正病，而勾合外邪，又其势所必至。于是初则正虚邪实，继则邪正俱衰，甚则正日竭而邪不退减，遂成胸中寒实，下利不救之证。非救之不早之故乎？仲景乃于胀病初见端倪之时，即立一法，早为图维，其示人曰：病腹满，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。言腹满发热十日，则病在初起，未过十日，寒逆虽在下，而上原有邪热可知也，所以脉得浮数。浮数而发热，似外感风邪之证矣。不知浮数而发热，却无头痛项强恶风等证，但见腹满，则腹里停滞有形之物，蕴酿作热，气向外泄，所以脉见浮数，而证为发热，惟其无外邪，故不见中风他证也。再谛之饮食如故，则虽有胃虚气弱之由，而未如至有妨于食之甚也。未雨绸缪，首在调和胃气，消泄停滞，以厚朴温中下气为君，佐以甘草、大枣以补胃，桂枝、生姜以益阳，大黄、枳实以为开破除涤，寓调胃承气之理于其中。服法呕者加半夏，利者即去大黄，寒多者倍生姜，虽意在行气消胀，而其实理胃升阳之义居多也。此为胀病初发，预治于早，盖若是之顾虑虚寒也。脉数身热尚如此，其脉沉迟而身不热者，其急为温中补气，又何待言乎？

腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。

附子粳米汤方

附子一枚，炮 半夏半升[注：升 原作“斤”，据元刊本和医统本《金匮》改。] 甘草一两 大枣十枚 粳米半升

上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

按 故仲景即为续出一法云：腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。正为虚寒有积，温补之中，兼开行之治立法也。附子之性，温而带走，以温为温，以辛为行，佐以半夏辛燥，亦兼温与行之用，甘草、大枣，煮以粳米，俱为胃家生津益正起见，则为胀满顾虑虚寒者至淳切也。何世医不遵而动用攻下，致成危殆也哉？

痛而闭者，厚朴三物汤主之。

厚朴三物汤方

厚朴八两 大黄四两 枳实五枚

上三味，以水一斗二升，先煮二味，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。

按 仲景又出厚朴三物汤一方，云痛而闭者主之。闭者，即胃胀便难之证也。前厚朴七物汤下利即去大黄，今二便不止艰难，且闭塞矣，亦不得不先为宣通，于是仍于温药之中兼破泄之治。厚朴为君，大黄佐之，枳实为使。服法多煮，去药性之峻利，仍以利即为度，乃治胀满权宜之法也。

按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。

批 按之心下满痛，邪犹盛在上焦之阳分，即有便闭，故当大柴胡以两解。

大柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 枳实四枚，炙 大黄二两 大枣十二枚 生姜五两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

【按】然胀病虚寒，忌轻下矣。亦有正虽虚而邪方实，则下之有物无殒也。所以前论中仲景即出按之痛否之法，以示人虚实之故，而分可下不可下之大关。如按之心下满痛者为实也，当下之，宜大柴胡汤。此迨为邪实而且挟热者言也，非谓邪实而挟寒者也。仲景已叙之《伤寒论》中太阳篇矣，云：伤寒十余日，热结在里者，与大柴胡汤主之。宜下之而不用大承气，乃用大柴胡者，正与《伤寒论》篇中所言相符也。盖太阳表证未罢，里热总盛，必兼升散之义，以为下恐碍表寒也。胀病寒厥在下，里热总盛，亦必兼升散之义，以为下恐碍下寒也。于邪实有热，法宜下之者，其斟酌用法又如此，概可混言下之乎？推此则治胀病乃不得已而为下也，非以下为主治也明矣。〔批〕此注即大柴胡汤，神算之玄机。

腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。

大承气汤方见前痉病中。

【按】此条下又续一法，亦《伤寒论》中所载入阳明篇者。云：腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。迨为前论中按之痛者为实，舌黄未下者言治乎！腹满不减，减不足言，按之而痛，舌上黄苔，实而有热，原有可下之法，故仲景又将《伤寒论》中治阳明之法移注于此，然究之下其热也，非下其胀也。胀之标可下，胀之本不可下也，亦不得已而用之法也。设下之而胀大减，不复胀，下之诚是矣；设下之而胀减，不旋踵而复如故，则前论中所谓此为寒，当与温药者也。安知下非真寒，上非假热乎？又在主治者详审其脉证矣。必脉见滑数，证见发热作渴，且能饮水，方可一下无疑也。此又余之推广仲景下法，无令致误者也。

心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。[批]经云：阳气出于中焦。建其中气，气血调和，百脉通畅，诸症自痊。

大建中汤方

蜀椒二合，去汗 干姜四两 人参二两

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，可饮粥二升；后更服，当一日食糜，温覆之。

【按】实热之邪，宜从攻下矣，而虚寒之法，不可不即踵明之。见胀病实热之邪，可下者居其一，而虚热、虚寒及实寒不可下者居其三，主治者容可昧哉？于是仲景示人虚寒之治曰：心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。此所谓实寒之证。故首言不当下而当温也。况虚热乎？况虚寒乎？此证历举其实邪，上逆痛呕，阻格饮食，冲起之物，有形有质，至于痛不可触，按之愈不可奈矣。若以实邪按之痛，即为可下，未有不大误者！仲景为出大建中汤一法，主以蜀椒，佐以干姜[1][注：干姜原作“甘草”，据上文大建中汤方药组成改。]，使以人参，实寒之治理昭然。除温补之外，更无除寒泄实之别法。更且食糜温覆，极尽其内外扶阳益正之意，则温中正所以除寒，而补气正所以泄胀也。以视误下而虚者益虚，寒者益寒，工拙何等乎？

胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。

大黄附子汤方

大黄三两 附子三枚，炮 细辛二两

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服。服后，如人行四五里进一服。

[批]经云：肝主司泄，开窍于两阴。胁下偏痛而便闭，其脉紧弦者，乃肝家寒热之邪结不通也，故用大黄附子细辛等寒热并济以和之。

【按】仲景既出温补，以为除寒泄实之法，犹恐有实寒之证，## 腹满寒疝宿食病脉证治第十

赤丸方

而邪实太甚者，如前条所云满逆大痛，更且便闭，上下痞塞，无可奈何，又不得涤荡其实邪起见矣。然欲泄其实邪，又益其寒邪，两者何可得兼乎？仲景又出一法云：胁下偏痛，发热，其脉紧弦(1)[注：弦原脱，据上仲景原文“其脉紧弦”补。]，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。言胁下偏痛，是腹胀满，而又有偏痛之处在胁下也，胁下则近于少腹，下之为顺矣。又有(2)[注：有原无，据白氏本补。]发热，乃浮热之上越者，诊之脉紧弦，不见滑数，热非真热，洵(3)[注：洵(xún旬)诚然之意。]假热也。[批]此发热或有形之物积于肠胃，而皮肤热作，故在可下之例，未必为假热之症，再参之。真热而实宜下，假热而实则实寒也。实寒顾可下乎？然邪太实，又不得不下，无已以温药下实寒之邪。温药，附子、细辛是也，所以治寒也；下药，大黄是也，所以下实也。实寒二邪，分治之道，并行而不悖也。此非造化在手者，孰能参酌如此至当乎？故实寒之邪，有前法温补必不可用，而当攻下者，亦不过用温药下之如此法而已。犹必强人方可全用之，弱人服尽剂可知矣。[批]推弱人不可尽剂之意，或可以用此温而行之，多服数剂似可减矣，则亦无须乎温药为下矣。此又在下实寒胀病中，见斟酌不轻攻下之旨也。则凡率意妄下者，观此可以废然返耳。

寒气厥逆，赤丸主之。

赤丸方

茯苓四两 半夏四两，洗，一方用桂 乌头二两，炮 细辛一两，《千金》作人参

上六味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大，先食酒饮下三丸，日再夜一服；不知，稍增之，以知为度。

【按】仲景终恐人于胀病意在攻下，不肯遽温补也，于是又出一方云：寒气厥逆，赤丸主之。方用茯苓、半夏为君，意在燥土益胃以安逆气也；佐以乌头、细辛，以辛温之性，行实寒之积而欲上冲者；更饮酒以助其温和流行之力，是以温药行气除寒，

补胃制逆。于方见[1][注：此下原有一“见”字，衍文，据文义删。]胀病之始，凡厥气在下，欲动寒气逆上已见者，俱早用为匡救也，又岂必胀病既成而后求此和平之剂乎！盖此方固为正治，然早服之，收攻未然，反不见曲突徙薪之勋也。若至实寒之邪大盛，则正虚者大建中汤，邪实者大黄附子汤，二方直从急治，乃李郭再造之功也，不比此志广才疏之文信公矣。

寒疝

腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛苦[2][注：医统本《金匮》作“若”。]，发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧[3][注：元刊本《金匮》作“弦”。]者，大乌头煎主之。

乌头煎方

乌头大者五枚，熬，去皮，不㕮咀。

上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。

【按】寒疝者，亦气病也，与腹满同为厥气在下，寒气逆上之证，而结聚之处不一，经所谓胸胁腹里，各有畔界也。上而为胸痹，下而为心痛，再下为腹满，再下为寒疝，异病而同源者也。故仲景言寒疝，即于腹痛病中明之。如其人腹或满痛，不满但痛，诊之脉弦而紧者，寒气久聚于下，正阳久弱于中也。盖腹痛而见浮数等脉，犹有挟热之理；腹痛而得弦紧之脉，必为因寒之候也。乃仲景申明弦紧之故，曰：弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食。弦，浮取之而得，亦紧脉也。而在浮则为弦，浮取得此，知有外感之寒邪与内寒相杂，故卫气为寒束郁，而滞阻不行矣。凡人一身之气，无论在表在里，皆以卫气之行为行，日有常度，不迟不速，热则病于行速，寒则病于行迟。今言卫气不行，

非不行，行迟之故也。卫气行迟，无气不行迟，而在表之气固有阻碍，在里之气能无格滞乎？此气之所以因外寒而结聚也。于沉取而得紧，紧与弦无二。在沉得之则为紧，沉属里，紧为寒，腹里寒盛见于脉，则胃阳不治，而脾土亦失温燥之令，饮食何由得速为腐化而易饥思食乎？此又平素阳虚阴盛，积寒在里，以召外寒，夹杂于表里而为患者也。表里之寒邪既盛，而正阳与之相搏，寒邪从下起，结聚于至阴之分，而寒疝成矣。寒疝既成伏于少腹，绕脐痛苦，发止有时，发则白津出。〔批〕此白津必出于腰以下，或阳道中出白津，亦作寒论。 津似汗非汗也。此汗本下部虚寒，阴邪逼迫外越，故以白津二字形容之，理至微也。及阴寒积久而发，四肢厥冷，脉得沉紧，何非寒厥之气为害也耶？余前言浮弦沉紧即本乎此也。仲景示人以大乌头煎主之。乌头辛热逐寒邪，开阴闭，专用见功，单刀直入，竟趋虎穴，此取效之最径捷者也。惟恐燥热伤阴，故于服法又分弱强人，并申一日不可再服之戒，何其非臻至善之法乎？

寒疝腹中痛，及[1][注：原作“乃”，据元刊本和医统本《金匮》改。]胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。

当归生姜羊肉汤方[2][注：原脱，据目录补。]

当归三两 生姜五两 羊肉一斤

上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。

【按】于是仲景因寒疝之治必用辛热，又恐猛烈之性伤及阴分，复生他变也，更立以阴药补阳之一法，亦犹前论腹满，以温药为下法之理也。温药可以下实邪而不伤阳，则推之阴药可以行温补而不伤阴，俱达权于通经之内者也。如寒疝腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。必其人固是阳微，亦且阴弱，乌头一味辛热难用，转为另立一法，以散固冱之寒于极阴之所。盖

其腹胁之痛，俱由寒疝逆冲所致，再见里急，寒盛而阳且无矣。主以当归，引阳药入阴分血海中，生姜多用，益以羊肉，散寒温里而全不见燥烈。寒多更倍生姜，胃阳虚而呕逆者加橘皮、白术以理之。一方面阴阳兼善，上下悉安之治也。前乌头煎方，治阳独虚者也，此方治阳虚而阴亦弱者也。主治者所当神明其用于临时也。

寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，〔批〕手足为脾土之本末，不仁者，寒客中焦，内无阳气以温之也。若身疼痛，灸[1][注：灸原作“炙”，据白氏本及元刊本和医统本《金匮》改。]刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。

乌头桂枝汤方

乌头

上一味，以蜜二升，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，令得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状，得吐者，为中病。

桂枝汤方

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚

上五味，剉，以水七升，微火煮取三升，去滓。

【按】上二方皆内治其寒邪者。如有内外合邪为寒疝证，则表里俱寒，阳衰阴浊，久将成无阳之证矣，仲景又立内外兼治之法。如寒疝腹中痛，逆冷，俱内寒也；手足不仁，若身疼痛，兼外寒矣，灸[2][注：灸原作“炙”，据文义改。]刺诸药不能治之，得其抵当。盖灸[2][注：灸原作“炙”，据文义改。]刺外治其寒，而遗其内治也；诸药内治其寒，而遗其外治也，此所以俱不能治之抵当也．仲景为立表里兼治，一了百当之法，为乌头桂枝汤。方以乌头温中胜寒治内，以桂枝汤升阳驱邪治外。服之不知者，渐加。知者如醉状，阳气得升，必发越而上。仲景言得吐为中病．吐亦发散阴邪之法也，使极下极寒之邪得以高越，而吐之时## 腹满寒疝宿食病脉证治第十

身必微汗出，阳达而阴寒立散矣。所以不用发汗者，正恐内外阴寒，更发汗以亡其阳，必致大误也。所以用桂枝汤治寒邪，明犯《伤寒论》中固卫闭邪之禁，而反立取神效也。盖伤寒病内无寒，却有表郁而生之内热，故不取于固卫闭邪以益其内热。兹内外一味寒邪，内服乌头之辛热，温而且行，外有桂枝之升阳，驱而带补，又岂可与《伤寒论》伤寒病不用桂枝同日语乎？〔批〕神理尽出。医中神理，仲景独能心得，一条有一条之妙意，不容牵混而妄议之。此世医之所以见仲景之书，茫然莫解，尊而不信，信而不好，率谓其难用也。非难用也，以其不能用故耳。如此数方，何一非神妙不可思忆者乎？而知之者恐鲜矣！

其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴，可下之。

按

腹满病与寒疝，知为一气所成之病矣。腹满实热之邪盛者，有可下之义矣，即实寒之邪实盛者，亦有温药下之之法矣。寒疝病亦有可下之说乎？仲景更为明之曰：其脉数而紧。数者热也，紧者寒也，此寒热杂合而成之病也。乃其紧之状有如弓弦者，按之至于不移，则寒邪在内，固格闭阻已甚，非开破之不足以令正气得行而正阳得达也，则此脉得之于寒疝，亦有可下之机矣。然徒为紧如弓弦者，未定可下也，必兼见数，知为寒热杂合，法当宣通，言当下其寒，而热不待言矣。〔批〕数则为热，弦则为寒，弦数相兼，寒塞格[1]注：格原作“隔”，据文义改。阳于外也。下之不独寒自去，寒去热行，仲景又以下法为引阳入阴之法。其脉按之不移，胃中邪实，气血涩滞焉。此寒疝病中可下之诊也。再有脉紧大而迟者，仲景言其必心下坚。盖紧者寒也，大者即滑也，滑为数之甚者，而又往来有力者也，即前条脉数而紧之别见者也。然不惟紧而大也，而且兼见迟，是三脉合为一诊也，必紧大于浮中取，而迟又在沉取之也。是紧为寒，大为热，寒热杂合于中部，而迟为寒厥之气独积于下部也。此所以其人下有寒疝，而心下又见坚实痞塞之证也。心下既坚，

知为寒热杂合之邪，则虽有寒疝在下，沉取而见迟脉，亦在可下之列矣。仲景又为明浮中两取，得脉大而紧之旨，曰：脉大而紧者，阳中有阴，可下之。心下，阳分也，有寒邪痞塞于中，即按之硬痛，如《伤寒论》中痞证也。此为阳分之中有阴寒之邪，必当下其寒邪而阳分始清也。以此观之，则前言脉数而紧弦，状如弓弦，亦必在浮中二部诊之而见，其沉取亦必迟而紧也明矣。仲景于此证言当下其寒，正因寒杂于中部之热，乃寒厥之气上逆所成，下其寒邪，而中部之阳分得治，而所掺搅固结之热亦皆开散，非由上作汗而外越，即由下二便而泄矣。此下法，仲景言其治而不出方者，何以示后人乎？盖其证非一，不可立法也。请更申明仲景之意。此邪在心下，则有泻心诸方，《伤寒论》中列之详矣。此邪在腹里，则腹满病中诸方，厚朴七物、三物、大柴胡汤、大黄附子汤，又列之详矣。是在主治者审谛其邪在何所，又当明其寒多热少，热多寒少，热虚寒实，寒虚热实，而后可于诸方中遴选用之也，岂可混立一法以概之乎？然余追溯其意，则必非诸承气汤及抵当汤、丸等方可以下之，甚确矣。下有寒疝，而上有心痞者，则先检用泻心诸方以治其上；下有寒疝，而中为腹满者，则先检用胀病诸方以治其中，而后寒疝可徐图也。此仲景言下之大经大法，人所不能推明者也。余指出之，其心亦可告无愧于仲景也乎！试以此条再申言之于腹满病中。中有寒热杂合之邪，其脉数与紧并见于关部，如弓弦，按之不移，亦在当下也。再如其脉紧而大，大而迟，三诊合见于关部，又在当下也。而其下之之法，亦不外于厚朴七物、三物、大柴胡汤、大黄附子等方，亦惟在虚实寒热多寡盛衰处斟酌用之而已。故寒疝与腹满原为异出同源之病，即可以病异法同之理该之，故仲景以此一段结两证。盖可以分言之，可以合言之，可以专治之，可以兼治之，俱各得而不相违者也。其旨诚深切也哉！

《外台》乌头汤

治寒疝，腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，使人阴缩，手足厥逆。方见上。

按 后人因仲景未出方，附《外台》乌头汤一方，注云：治寒疝腹中绞痛，贼风入攻五脏，拘急不得转侧，发作有时，令人阴缩，手足厥逆。即乌头煎仲景之原法也。据注阴缩、手足厥逆二证，为阳衰阴独之故无疑。在腹满寒疝中，原可以检用也。然凡下寒厥，而上有寒热杂合之邪者，又当变通也。即阳衰而阴亦弱者，亦宜顾虑也。前俱言之详也。

《外台》柴胡桂枝汤方 治心腹卒中痛者。

柴胡四两 黄芩一两半 人参一两半 芍药一两半 桂枝一两半 生姜一两半 甘草一两 半夏二合半 大枣六枚

上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

按 又附《外台》柴胡桂枝汤一方，注云：治心腹卒中痛者。亦可为腹满病有寒热杂合之邪者主治也。其法仲景亦曾言之于《伤寒论》中治太阳病，而后人移于此。《伤寒论》原文云：伤寒六七日，发热，微恶寒，肢节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。盖因治心下支结，而移于此为治法也。然必寒热杂合，而且表里兼证，方可检用也。以此佐仲最大柴胡汤之不逮也。寒热杂合，邪热盛而应下里者，则篇中所载大柴胡证也；寒热杂合，寒邪在而应解表者，则此柴胡桂枝汤是也。又即乌头桂枝汤之义而分寒热之挟不同。有表邪而挟内寒者，乌头桂枝汤证也；有表邪而挟内热者，柴胡桂枝汤证也。正与《伤寒论》所言较同耳。故亦当附列，以备酌用也。以柴胡、桂枝、生姜升阳透表，人参、半夏、甘草、大枣补中开郁，黄芩、芍药治寒中有热杂合。此表里两解，寒热兼除之法也。

《外台》走马汤 治中恶心痛腹胀，大便不通。

巴豆二枚，去皮心，熬 杏仁二枚

上二味，以绵缠槌令碎，热汤二合，捻取白汁，饮之，当下。老小量之。通治飞尸鬼击病。

按 又附《外台》走马汤一方，注云：治中恶心痛腹胀，大便不通。方用巴豆、杏仁，皆为辛温有毒之物，以云开破阴寒闭郁之气，为卒中寒邪于心腹，痛满难支，从急治也。[批]此方似亦以温药下之之义。然大建中汤、乌头煎二方，已备急治之理也。此方未免驳而不纯，未足当仲景立法，必期尽善之旨也，姑存之以备参考可耳。且末注云通治飞尸鬼击病，亦不过神乎其说，见扶阳抑阴之意而已，语怪非医理之正，不敢置解。

宿食

问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。

大承气汤方见前痉病中。

【按】宿食者，食物病也。饮食入胃，精输于脏腑，气行于荣卫，何有于病？病者胃阳虚，脾气弱，脏腑表里之间，一腐化迟滞，一斡旋疏慢，而食物遂停蓄积聚为患。故食物本以养人，而且可以病人也。再者复有恣意饮啜，漫无节制，生冷肥甘一切有害脾胃之物，用之惟恐不及，令胃中昼夜常时凝碍痞塞，中和之气不能流通，津液之生不足调洽，于是输于脾者，亦少正气。其脾家非太燥而伤阴，即太湿而伤阳，转运之职，亦不能自效矣。是又因食而致病，因病而愈积食，皆宿食病之所由成也。仲景叙之腹满寒疝之后者，见胃阳为腐化水谷之司，不可使少有衰败，以致后天之生意不滋。脾胃为胀满水肿之根，不可使少有停滞，以致积聚日深莫救，洵有深戒于口腹之欲也。乃设为问答以明之。问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，[批]寸口浮大者，内有邪阻，阳不入里，但浮于外焉；按之反涩者，邪积于中，脉道不利也。尺中涩者，中州闭塞，阳气艰于下达也。故知有宿食。寸口候上，胃有积聚则气上冲，为浮为大，[批]寸口可以候胃，今人知此理乎？因其内伤而非外感也，故浮而不缓不紧，乃大而反涩。涩者积聚之物，使胃气不能通流，故脉应之也。然浮大必浮取之，涩必中取之也。且言寸言尺，不言关脉，知浮大在寸口，涩必见于关部也。再候其尺，亦微而涩。尺中微，[批]此寸口与尺中就右手脉言。命门火冷也，火冷则土冷，此宿食之由停也。亦见涩，是三部俱带涩象，而积聚之显然可疑者也。师遂为立法以示，以大承气汤主之。食物为有形之实邪，虽胃气虚寒，命门火冷，亦当从标治也。此盖就脉涩而识其痞塞癃闭，一以宣通为正治，而不复疑畏也。

脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。

大承气汤方见前痉病中。

【按】师又言脉不止涩为宿食也，滑亦为宿食。如脉数而滑，实也。滑即大也，脉大而滑，必于关部诊得之也。[批]上条寸口可以候胃，则滑大亦不止独见于关部矣。诊家当以类推之。实者邪实也，即宿食为邪也。凡滑大皆邪实，而兼数则为热。宿食停留，未有不生内热者，此滑大为本，而数又其标也。亦为有宿食，下之愈，宜大承气汤。滑与涩相反，何以俱为实宜下？滑者，涩之浅，而实邪欲成未成者；涩者，滑之深，而实邪已成者。[批]明快。故不论为滑、为涩，兼大而见于关部，则有物积聚，宜施攻治无二理也。

下利不欲食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

大承气汤方见前痉病中。

【按】上两条于诊视其脉而得之，意在宣通其实邪，而病可已矣。乃又有其人现在下利，却不欲食，此何病乎？苟诊之而脉滑大，然不见少阴、厥阴脉证，则此下利不欲食，正为有宿食也。[批]下利不欲食，人之常也，指有宿食者，必其不欲食而下利清水也。内有燥结则不食，水可傍流则下利焉。胃中停留邪物，正气反失其运用之常，因之阴阳不分，水谷不化，上阻而下利，只为中有邪以间之耳。师言亦当下之，以大承气汤。盖必审谛其人，全无阴证阴脉，而后可施此法也。不可自心不明，而归咎乎师传之未悉也。

宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。

瓜蒂散方

瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分[1][注：一分 原作“三分”，据元刊本和医统本《金匮》改]，煮上二味，杵为散，以香豉七合，煮取汁，和散一钱匕，温服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。亡血及虚者，不可与之。

【按】宿食固当下矣，然又有病在上而当上越者，师又为立一法云：宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。〔批〕此条即《难经》所载上部有脉，下部无脉，中宫邪阻，其人当吐不吐者，死之类也。上脘亦胃分，乃胃之上口也。宿食在下脘则下之，而不伤中、上脘之正，宿食在上脘则吐之，而不伤中、下脘之正，皆察审其病之所在而治之。则师非茫然不知下手，随意攻下误人也明矣！

脉紧如转索无常者，有宿食也。

【按】宿食以下、吐二法为治矣，尽矣乎？未也。师既为明分上下之法，又为明兼表里之法。如脉紧如转索〔批〕转索，宿食中阻气道，艰于顺行，曲屈傍行之象。无常者，有宿食也。脉紧者，外感风寒之邪也，紧而如转索，内伤宿食也。何以知之？盖必浮取得紧，知其外感，中取得如转索，即滑大之别名也，所以知其有宿食也。又必有表里兼治之道矣。

脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。一云寸口脉紧。

【按】师又就表里之邪见于脉者，因明其外证之验。如脉紧而头痛风寒者，风寒之邪外侵，而宿食在里作患也。故必明其腹中有宿食不化。宿食在胃，胃阳必虚，胃阳既虚，表阳必疏；宿食在胃，胃热必生，胃热既生，津汗必泄。此宿食又为风寒之外召，所以表里兼言之，以见病有由成，又有由变，皆业医者，不容或昧者也。师于外感风寒，内伤宿食者，何不出一治法？或者亦该于厚朴七物及柴胡汤二法之中乎？以为未尽也，则当于《伤寒论》太阳篇中求其治外之法也，阳明篇中求其治内之法也，于太阳、阳明篇中求其或先治内、后治外，或先治外、后治内之法也。此分治之法也。再不然，更当于并病篇中求其并一之法，又合治之法也。师不能尽言，故此下不出方，在人贯通体会之而已矣。苟刻舟求剑者，遇此则茫然矣，安能起师于九原而问之乎？

跌阳属胃，胃司土令，其脉以缓为正，今反微弦，弦为厥阴之木象，土中木犯，脾胃不舒，腹必胀满，病法当然也。治以益上平肝温剂散寒为主。此即经云弦则为寒故也。再者厥阴肝木与太阴脾土，两者群生于脐右，界址相连，木邪所以易于克土也。更有同是胃脉微弦，腹仍不满者，土中虽具木克之势，胃病无形，亦当指为胃病。盖便难、肤痛等症，非在脾胃之地界也，肝病也。所以便难者，肝主司泄，开窍于两阴，病则司泄欠利也；两胠疼痛者，肝胆专主人身之侧，气血寒凝脉络不通也。此皆肝经之病态而即克胃之所以为病也。所以成是胀者，俱因寒邪由厥阴从下而上，而厥阴之邪又自少阴生焉。此即地气上升之象也，故排脏腑而郭胸胁。所谓排脏腑者，脏腑异名，病非一致，居处高低，各有界址，言其毫无混杂也。郭胸胁者，胀非气逆于上，即为浮越于表，势若郭充之态，不得郁遏而止也。然部位已明，脏腑虽悉，欲平斯疾，又当究其所起之因。如黄帝又问胀者焉生、何因而有是也。岐伯曰：卫气之在人身也，常然并脉循分肉，行有顺逆，阴阳相随，乃得天和，五脏更始，四时循序，五谷乃化，脏腑充和，何胀之有哉？若厥气在下，阴中阳弱，荣气留止，寒气逆上，正邪相攻，两气相搏结而不散，则胀焉。则知寒气之逆，是即病胀之根源也。至于胀分脏腑，乃辨证之分途，亦非致病之根蒂。若岐伯所云，饮食不节之流，饱则伤脾，饥则伤胃，中州气弱，阴寒偏盛，腹胀之原无外于是焉。