中风历节病脉证并治第五

论一首 脉证三条 方十二首

夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。[批]微为阳弱，数系火象。风，阳邪也，动象也。阳邪外犯，阴易亏，火内动故数。微而数，言卫气不固而风邪入也，故曰中风使然。 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。

侯氏黑散 治大风四肢烦重，心中恶寒不足者。《外台》治风癫。[批]在西北遇壮夫，宗其方神矣。非其地，非其人，法其意可也，参之五桂枝加减为稳。于后之风引汤亦云。

菊花四十分 白术十分 细辛三分 茯苓三分 牡蛎三分 桔梗八分 防风十分 人参三分 矾石三分 黄芩五分当归三分 干姜三分 芎劳三分 桂枝三分

上十四味，杵为散，酒服方寸匕，日一服。初服二十日，温酒调服，禁一切鱼肉大蒜，常宜冷食，六十日止，即药在腹中不下也。热食即下矣，冷食自[1][注：原作‘曰’，据白氏本及元刊本和医统本《金匮》改。]能助药力。

【按】中风者，风证之一也。《内经》云：风者百病之长也。凡外感之证，无非风之为始，而中风其一瑞耳。风、痹、痿、厥四者，均有内因、外因、虚、实、寒、热，要皆为躯体之病。然外感者在临时，内因者在平日。善养生者，贵于思患而预防；善治病者，又贵于见机而早救。岂止四证为然哉？岂止中风为然哉？但主治者，所原本在《内经》，而宗主者惟仲景。《内经》言风证多端，于中风苦无专论。自有仲景，而中风始有专治之法矣。其论中风者曰：夫风之为病，当半身不遂。此为风邪在经者标出总证也。然风淫末疾，风之中人，无不先见于手足者。《内经》言风证又云：或为偏枯。风之中人，见于手足，必偏于一手一足者，此仲景所以原始经文，而决人病机也。然经又云：风之感人也，上受之。上受之则上必病，而下或有不病者，故仲景又原始经文，而决人病机，言或但臂不遂者，此俱可谓之痹。痹在《内经》另有专论，何以中风又云为痹？不知痹之为义，闭塞也、结聚也。其人未至半身不遂之前，腠理之间、经络之际、分肉之中，必先有邪气闭塞结聚，而正气气血流行不获畅遂久矣。人身之气血停匀，则各安其步趋，进止有常度。若有所结聚之处，则必有所疏泄之处矣；有闭塞于里之邪，必将召乘伺于外之邪矣，所以痹者自痹，而中风者自中风。痹而不中风者有之，中风未有不由于痹者也。然则痹者，中风之外媒也。诊其脉微而数，微者阳虚也，数者阴虚也。非微而阳虚，则卫气固护，风从何入？非数而阴虚，则营道充实，风又何从而渐深？惟其卫气虚，故风邪侵疆犯界，而夷其城郭；惟其营血虚，故风邪横行直突，而掠我积储。且阳虚必里寒而痰易成，更阴虚则内热而火易发。谚云：中风为痰火病。痰火其又为中风之内媒也乎？河间主火，丹溪主痰，而东垣主气，气即痹也。喻氏所以引经文以证三说云：不能问其虚，安问其余？即可于论脉微数二字验之也，更进因微数之脉，历推之于证。寸口脉浮而紧，上受之邪，必在寸口，上以候上也，浮者在表也，紧者风邪挟寒邪也。在表有邪，邪气实必正气虚也。以风挟寒，寒为实邪，则风邪亦实也。寒与虚相搏者，相遇于皮肤之表分为患也。(批)寸口脉浮而紧，为寒虚相搏，邪在皮肤，是《伤寒》中桂枝麻黄各半汤之一症，乃风与寒相兼之病也。仲景论中风而先揭出此条，犹论伤寒而先揭出中风并风寒之相合者例也，使人于脉浮为风、脉紧为寒处辨认耳。若直名之曰中风，则病不兼寒，而脉不兼紧。 此中风之浅病也。然又有深焉者矣。浮者不止卫气之虚，且为营血之虚也。卫气虚不过风中于皮肤斯已耳，营血复虚，则脉络空虚矣。贼邪之风，乘脉外卫虚中皮肤者，今且复乘脉里营虚中经络矣。(批)惟是脉浮者，又为营血素虚之人，其邪风直中于经络。须知此病非寒伤害。所谓血虚，乃本血虚而经络空，故邪风直中，故亦谓之为中风病也。 邪风入经络，较卫气深一层也。气行于脉外，有邪易随气而散；血行于脉内，有邪难随气而泻。此经络之风，所以入而不易出也。于是虽有中左中右之不同，而或病乎左半身不遂，或病乎右半身不遂，皆同为一中风而已。邪气既中于经络矣，在经中与正气相参错，正气在两半身无二行也。此半身有邪，则不得不缓；彼半身无邪，则不得不急。正气急者，非急也，较缓者行急也；邪气缓者，非邪气缓也，较急者行缓也。两半身气血本同其步趋，今一急一缓，正气自急于无邪之半身，而口眼手足如常，邪气自缓于有邪之半身，而口眼手足起变。仲景谓之日：正气引邪，㖞僻不遂。口㖞、眼僻、手足不遂，此中风必有之外证也。何以云正气引之？盖一身之气虽分两半身，未尝不相牵掣维系，以疾行引缓步，必见倾侧也。此仲景为风家明其致证之由然也。此但为风于经络者言之也。然中络与中经，又有浅深。邪在于络，较皮肤为深，较在经为浅矣。络乃分肉中气行之支派[1][注：派 原作‘泒’，据白氏本改。]也，邪在此，不过肌肤不仁而已。若邪在于经，较络则又深矣。经者，肢体中气行之道路也，邪在此，则重不胜而半身不遂矣。不仁者，心所不能周之处；不遂者，心所不能使之体也。心不能周于人，则不仁于人；不能周于物，则不仁于物；不能周于肌肤，则可谓之不仁于肌肤也。心有所使而能给，则心遂，今举手手不应，举足足不应，故谓之不遂也。古人名病，岂有丝毫不入扣者乎？夫风至于中经络，可谓深矣；而不止乎此也，且有邪入于腑者矣，邪入更深矣；更有邪入于脏者矣，邪入至深矣。入腑即不识人，入脏舌即难言、口吐涎。苟非藩篱尽彻，城府洞开，何至升其堂、造其室，寇来卧榻之畔，与主人共衾枕也？几何不盗憎主人，鹊巢鸠居也乎？有何奇兵，自天而下，能驱其邪于凭藉城社之密迩者乎？驱逐不力，则益踞难除；荡涤粗尽，而社稷已墟矣。此所以神丹之不遇，而寿命之难延也，可不慎欤！可不慎欤！邪既中于腑与脏矣，六腑五脏，邪将何居？喻氏以为中腑必在胃，中脏必在心。乃《内经》所云风证，五脏俱有，而腑又独言胃腑者何也？此中风之因也，非中风之病也。脏腑处躯壳之里，外有正气为之护卫，内有正气为之充周，如五都之要区，必设重备也。守在四彝者有人，居重驭轻者有势，又何冲袭之为患乎？惟其严城守御全虚，内贼满布，勾通外寇，乘隙猝至，仓慌之顷，已登陴启关，坐视覆陷矣。故《内经》所言五脏之风及胃风，皆平日之内贼也；喻氏发明仲景所言，乃临时之外寇也。此其论列有不同，而未始有异旨也。请为明胃腑心脏之故。胃，足阳明也，厥阴有邪，必犯之者也；心，手少阴也，少阳有邪，必犯之者也。在伤寒厥阴病犯足阳明，在杂病阴阳毒属厥阴，亦犯足阳明，此见足厥阴之犯足阳明，为必致之邪也；在伤寒少阳病犯手少阴，在杂病疟病属少阳，亦犯手少阴，此见足少阳之犯手少阴，为必致之邪也。五脏六腑，惟足厥阴肝、足少阳胆为风木在人身者，内风既盛，必发于肝胆，外风相召，必及于心胃，此俱可征而可信之理也。况血虚于营，脉络空虚，其末也？而肝脏所统[1][注：统宜作“藏”]之血，未有不先虚而后脉络方空虚者，此血虚之本也。抑气虚于卫，腠理疏泄，亦其末也。而胃腑所宗之阳，未有不先虚而后护卫方疏泄者，此气虚之本也。厥阴血虚，火动而生风；阳明气虚，痰积而兆风。又中风之本事，因之厥阴肝动而胃土受克，邪风入而阳实阴虚。不识人，即津亡谵语之甚者耳。识人在目，目者肝之开窍也，因之肝风动而胆风亦动。木火相通，二火同原，胆邪移入于心，神明已乱，廉泉不收，舌强语塞，涎沫常流。舌者，心之开窍者也，其有口流涎而未至不识人、不能言者，则口㖞颐僻所致，非此舌纵难言之口流涎沫也。此皆原证有本，而递病入微者，后学不可不究心者也。然中风至于直中腑脏，则千百中无一二可救者矣，故仲景并不言治法也，不亦深可凛哉。后出侯氏黑散一方，亦为中经络者计耳。可见风中脏腑，治其未病，治不在已病也明矣。

中风病至中腑中脏，难于救治固矣。然中风苟不至于表里洞如，大约中经络者居多。原文谓邪在于经即重不胜，即中大风而四肢烦重之证也。心中恶寒，究是表虚风入，特以中阳亦虚，故护卫疏泄，而心中亦有歉然不足之意。仲景从表虚恶寒证中，已形容出里虚召风之故矣。出侯氏黑散一方，为风中经络者言治，而方中无非为内虚招风立法。可见外风非内风，无能为之引致。人能杜内风之根源，自能御外风之侵暴，此特源而往之理也。内风之根源为何？然亦不外痰也、火也、气结之痹也。而三者总不外于里虚而已。虚于气则痹生于表；虚于阳则湿生于脾，痰生于胃，水饮生于腹胁；虚于阴则火生于肝；虚于血则热生于脉道。痹者，邪聚于表，而于疏泄处受风也。湿者，能生痰饮，痰饮复生格滞，以凝结处为气病，而风遂乘其隙而投之也。火者，内消津液，外启腠理，开门而揖风盗之入也。热者，在脉道则耗营血，脉道空虚，则虚生风、热生风，二义已备，故风不期而自至也。方中以菊花甘平，润肝燥而散风邪为君；白术、茯苓、人参、干姜、牡蛎、矾石扶阳燥土利水，以胜痰饮之凝积；细辛、

防风、桔梗、桂枝以开郁行气，固表驱邪；黄芩以清里热；当归、芎劳引入血分营道之中。无非为经络标邪言治，而其实皆从脏腑之本治也。温酒调服，正使药力入经络。六十日之久，令药积腹中不下，则驱风而兼填实之旨，喻氏明之详矣。所以为随驱风出，随召风入，严其戒矣。复言热食即下，冷食能助药力，然非其人脏腑之阳气，素有根维于其中者，何堪六十日之冷食乎？此虽风中经络，尚可治。而阳微阴盛，尤当加意先从扶阳益气之本治也明矣，是乃仲景言外之意可推者也。然又有必推而方尽之说焉。侯氏黑[1][注：黑 原脱，据上文“侯氏黑散”方方名补。]散，从本治之方也。风中肌肤，风中经络，独无从标治之方乎？何《金匮》无专主者乎？非仲景无言也，言之于《伤寒论》太阳中风中，其法不一而足也。即有兼寒中人者，言之于《伤寒论》风寒两感，其法亦不一而足也。此俱从表治，治标病之义也。言治中风之初，外感方始者，不可不参考《伤寒论》太阳病中风、中寒、兼中风寒诸方，而斟酌其风寒之外因；又不可不参考于《伤寒论》诸经主方，阳虚之表寒、里寒，阴虚之内热、表热，而斟酌其阴阳之内因。[批]即仲景《伤寒论》中诸法，移于中风病，其效如神。可见理一而分殊也。故仲景但出侯氏黑散一方，为驱风渐出后主治也，非为风甫感入时主治也。风甫感入时主方头绪不一，大抵不外桂枝汤一方，但加减不同，所以难为出方也。在《伤寒论》诸条言证，亦多如此。医非通变，乌足与语仲景哉？请为就中风病分疏《伤寒论》中太阳中风诸方，质之天下高明，细思熟审，与后世诸书方得当否？

桂枝汤者，治风之主药，可以治中风于太阳之卫，即可以治中风于太阳之皮肤，为痹病；又可以治太阳中络，为肌肤不仁病；又可以治太阳中经，为重不胜之半身不遂病也。

[批]桂枝加减方数条，原系伤寒中兼中风者主治也。今中风先揭出脉浮紧一句，又申之以紧则为寒一句，已示人风寒两感者之在《伤寒论》中，桂枝加减各方主治矣。以下论桂枝数方，其深知仲景之心者乎？

大青龙汤，可以治伤寒太阳之兼中风寒病，即可以治中风病之兼有寒邪者也。

小青龙汤，可以治伤寒病风寒感表，痰饮在里者，即可以治中风病之外感风寒，内积痰饮者也。

桂枝加葛根汤，可以治伤寒太阳阳明并感之邪，即可以治中风病皮肤有邪之太阳痹病、肌肤不仁之太阳阳明兼病也。

桂枝加厚朴杏子汤，可以治伤寒有表邪作喘急，即可以治中风病有表邪作喘急也。

桂枝加桂汤，可以治伤寒中风病之阳虚于表者，即可以治中风病之阳虚于表者也。

桂枝加附子汤，可以治伤寒中风病阳虚于里者，即可以治中风病之阳虚于里者也。

新加汤，可以治伤寒中风病之汗后里虚者，即可以治中风病之汗多里虚也。

桂枝加芍药汤，可以治伤寒中风之阴虚内热，即可以治中风病之阴虚内热也。

桂枝加大黄汤，可以治伤寒中风之邪实热甚者，即可以治中风病之邪实热甚也。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤，可以治伤寒中风之内有水湿之邪者，即可以治中风病之内有水湿之邪也。

桂枝甘草牡蛎汤，可以治伤寒中风病之阳微湿盛者，即可以治中风病之阳微湿胜也。

茯苓桂枝甘草大枣汤，可以治伤寒中风病阳微阴盛者，即可以治中风病之阳微阴盛也。

苓桂术甘汤，可以治伤寒中风病之内阴虚津亏，外阳虚邪盛者，即可以治中风病之阴虚津亏，阳虚邪盛也。

小建中汤，可以治伤寒中风之中气虚弱，无力驱邪者，即可以治中风病之中气虚弱，无力驱邪也。

桂枝麻黄各半汤，为伤寒太阳风寒两感主治，则中风病之风寒兼感者亦可用也。

桂枝二麻黄一汤，为伤寒太阳经中风多而伤寒少者主治也，即可以治中风病之风多寒少，初感于表者也。

桂枝二越婢一汤，为伤寒太阳中风病有热而气虚者主治也，即可以治中风病中之有热而气虚者也。

桂枝人参汤，为伤寒太阳中风病无热而气虚者主治，即可以治中风病之无热而气虚者也。

以上在神明者，由此类推之。即《伤寒论》中三阳三阴经各方，及《金匮》所载杂病诸方，俱可以通变采用矣。然犹以别病之方治中风也，或者不应也。今以中风病方治中风病，何不应之有？特以仲景既言于《伤寒论》中，故不逐条复列于此。后人遂任意以风燥猛烈之剂为治，此标病之所以不已也；不则无论邪之盛衰，内之寒热，又不论邪中何所，虚在何处，漫为温补，使邪闭郁为热，终无出路，本病之所以亦不已也。噫！中风之为病，所关于生死者，至切矣。《内经》言风而未专言证，仲景言证而未备言方，何以为救瘳[1][注：病愈]之法守乎？喻氏编次中风病，所列之方，不无可⽤，然终不如仲景之方治仲景所言之病也。此又非余之敢为臆说也，皆于仲景用侯氏黑散一方引伸之者也。

寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则为中风。邪气中经，则身痒而瘾疹；心气不足，邪气入中，则胸满而短气。

【按】此仲景之用侯氏黑散，又自为之诠解其用药之义也。盖为内有虚风，而外受虚邪，表里兼治也。亦必就脉证以明之，如其人寸口脉迟而缓，风邪上受，诊于寸口，同前条也。然前条浮而紧，此条迟而缓者，风邪直中而无寒可兼之诊也，故不紧而缓也。迟者，中有气虚阳微之故，故脉不浮而紧，且迟而缓也。缓则为虚，内虚生风，故召外风之虚邪相投，以虚邪乘虚体也。缓为风象，而言虚，则微而无力可知矣。在荣得缓则为亡血，即脉络空虚之证也；[批]此即世所谓类中风，而其实亦中风也。 在卫得缓，则为中风，即贼邪不泻之证也。惟其卫虚，所以风中络；惟其营虚，所以风中经，俱前条所言之次第也。然前条脉微数之中风，虚而有热者也；前条脉浮紧之中风，风而兼寒者也；此条

脉迟缓之中风，虚而阳微者也。虚而有热，当外治风而内补虚清热；虚而阳微，当外治风而内补虚扶阳，此内外兼治之法也。若风寒兼感，而内虚未甚者，则又先治表而后治里，亦为兼治之法也。[批]井然不紊。在仲景虽前后铺叙，脉证参错，难于辨明，而大义却井井不紊也，在人深究而得之可矣。其人内虚而有邪在表，则身痒而瘾疹，亡血所生之热，杂乎风邪，为患于皮肤也。[批]诸疮痛痒，皆属心火。风邪中经，而心血不生，故热所以身痒而瘾疹也。下文心气不足，邪气入中，则胸满而短气，正互相发明，虽不必相兼，而实有兼至之义耳。其人虚而有邪且在里，则心气不足，邪气入中而为干犯，以致胸满而短气。正气正阳，不足于中，而邪风邪气，侈张横肆，无所忌惮也。就其脉之迟缓证之，血亡气虚言之，虽有术以驱风得出，必无方以御风不入，非侯氏黑散以填空塞窦为义，何以杜邪风出而复入之门户乎？此仲景所以出侯氏黑散后，复明此一段脉证也。然非细为研究，亦不易得其旨也。

风引汤 除热瘫痫。

大黄四两 干姜四两 龙骨四两 桂枝三两 甘草二两 牡蛎二两 寒水石六两 滑石六两 赤石脂六两 白石脂六两 紫石英六两 石膏六两

上十二味，杵，粗筛，以韦囊盛之，取三撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。治大人风引，少小惊痫瘛疭，日数十发，医所不疗，除热方。巢氏云：脚气宜风引汤。

【按】后此又出风引汤一方，注云：除热瘫痫。似为中风虚而有热者主治也。然其中药品，除湿利水者居其半，治热次之，治风又次之。迨为热盛于内，风微于外，从湿邪以治痰，从热邪以治火，而中风之本病可除也。然非虚不甚虚，有邪在则实者，不可与也。若真虚甚，自有仲景《伤寒论》中太阳中风病之桂枝加黄芩汤[1][注：《伤寒论》中无此方]在也。

防己地黄汤 治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。

防己地黄汤

防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草一分

上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁；生地黄二斤[1][注：斤 原作“升”，据元刊本和医统本《金匮》改。]，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和，分再服。

【按】又出防己地黄汤一方，注云：治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。似为风寒兼中于表，而积热内狂于心者主治也。然其中药品，亦不外治风而兼除湿。绞以生地黄汁，引除风湿之味于血分中，亦分从火治、风治、湿治，两解其在表之风湿中于卫而且中于营者也。此亦虚不甚虚，有风湿邪在则实者，方可与也。若真虚甚，自有《伤寒论》中太阳中风病之苓桂术甘汤在也。且此二方注，一云治瘫痫，一云治如狂状，则癫痫惊狂皆有实热，不同风痹痿厥皆有虚因。又当就仲景原注而明原方，不可但见列于中风病中，即谓为仲景之大经大法也。在仲景当日，或因中风病而附及于癫痫惊狂之治，亦如《内经》论风证而诸风俱在，不可胶柱而与言鼓瑟也。此亦就原注释原文，亦非余敢为臆说也。

头风摩散方

大附子一枚，炮 盐等分

上二味为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力行。

【按】观于又出头风摩散一方，注云：以方寸匕，摩疾上，令药力行。疾上即患处也。中风病，头未必有患处，而此方附见者，亦犹前二方为癫痫惊狂附见者也。〔批〕大案阙疑，存信也。或曰：沉寒重阴，束缚阳气于颠顶之上，头为之震楚，盐附散主之。已，自己也。此又以仲景之方出证出方，均非余敢臆说也。后此则另言历节风之病，详其脉证而出治矣。然亦与中风有相通之理也，故仲景附为一篇。试再为注明其义。

历节

寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱则主筋，沉则为肾，

弱则为肝。汗出入水中，如水伤心，历节黄汗出，[批]印云：肝病必乘脾，脾主肌肉，故出黄汗也。亦脾受制不能胜湿，故脾之色随汗见也。故曰历节。

【按】风证中之历节，又中风证之一证也。人身有骨，骨必有节。风中骨节，不止一处，此历节可以风名证，不外于中风而已。仲景亦详其脉证，以立治法。论云：寸口脉沉而弱。言寸口，亦上受之邪，上以候上也；沉者，邪在深分，属于骨也；弱者，虚于经分，属于筋也。骨者，肾之余也，故沉即为肾；筋者，肝之余也，故弱即为肝。然则属肾者，阳微于肾而骨节疏纵也；属肝者，血虚于肝而脉络空虚也。此历节中风之所由来也。但此为风邪中人，伤于气分者多。又有历节病，伤于血分者，何邪也？则寒湿之邪也。其人必表虚而汗出，汗出而身热，遂入水中取快一时，不料寒湿之邪已随汗出之毛孔，侵入躯壳而入脉道矣。其邪将不止于伤卫，且伤其营；更不止于伤营也，且伤其心。汗者属血，而实心液，则汗出而心血亦虚。水湿之邪入必犯心，故仲景言其如水伤心也。此又历节病成于血分受风湿之故也。风湿之邪，入于脉络，则邪气缓、正气急。风邪内郁变热，通身汗津外出，湿邪又因而着附于骨节之间，使其留滞不出，即前条所谓贼邪不泻是也，故汗自出而邪自存也。风为阳邪，变热于骨节之间，则气血不循常道而妄为急疾；湿为阴邪，挟寒于骨节之间，则气血不能流行而过于迟滞。一疾一徐，而牵掣拘碍疼痛之所以作也。此历节病致痛之原也。可不慎欤！

趺[1][注：趺 原作“跌”，据元刊本《金匮》改。]阳脉浮而滑[2][注：滑 原作“过”，据元刊本和医统本《金匮》改。]，滑则谷气实，浮则汗自出。

【按】再论其趺阳浮而过滑，浮者风也，滑者热也。趺阳，阳明之脉，本大。滑者大之甚，故曰过滑。滑则谷气实，谷气即胃气，胃气实则火盛而津衰也。兼以浮脉为风，风火相煽，胃津之存者寡矣。故历节之间表证也，风寒湿三邪为患，固宜以驱风寒、除湿邪之药为治矣。而趺阳脉浮滑，则里证之火盛津亡，犹非风燥辛温之药可以竟投也。见治历节者，不可不兼顾其里，勿但举一而废百焉，斯可矣。就趺阳论之，而当顾虑者如此，其他又可不知凡几矣。况胃内津衰火盛，而谷气之实非实也，乃邪热与风食相停蓄也。内热生风，原足为外风之召，在中风亦由内热者多矣。况内热甚则汗大出，更足开门受盗，为历节致成之由也。此仲景又必论趺阳，以明所以然也。〔批〕何云：经曰火淫于内，治以甘寒，存胃津也。河间之羚角散救金水之原，以治历节之火痛；丹溪之犀角散清心胃之热，以治风火相搏之疼，皆从胃气实而引伸之也。印云：滑者痰滞也，谷气实正痰滞之根也。经云饮食入胃，散精于脾。今兼浮脉而汗出，则胃中津液衰，故不能散精于脾，或不能尽化，或水谷虽[1][注：此下原有“或”字，衍文，据白氏本删。]去，其气尚留，实于胃中，为痰滞之根也。故此汗出，亦是谷气实于胃而熏蒸成汗者，故有清胃热以消痰滞之治也。

少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。

按

寸口脉既论矣，再为论其少阴于尺脉。浮而弱，风邪上受之。在寸口浮为风，而尺中之浮似不可概以风言矣。然浮见于尺，知风之入至深也。何以入于至深？则尺脉弱故也。此尺为少阴，然则风中肾脏乎？非也，此就少腹以下言之也。少腹以下，下焦之分，多血之处，此而血少，则尺脉弱。不必定为肾脏弱受风，方可候之于尺也，下以候下而已矣。然则仲景何以言少阴？则以少阴在尺候，就尺言其部位耳。不必拘执少阴二字归病肾脏，于历节之风病无涉，令后人起疑也。夫以胃腑受风，即不识人，肾脏岂可受风乎？故知血少脉弱指下焦血分言之也。下焦血多之地，乃竟少弱见于脉矣，其周身内外，无处不血少可知也。血少于脏腑之内，则火能妄行；血少于经络之外，则风斯直矣；风血相搏，即风热横肆也。筋骨之间，为风所射，为火所灼，有不疼痛如掣者乎？此又就血虚召风，入于筋骨之间为患，明言其由然也。见人无时不当以气血充积为宝也。

盛人脉涩小，短气，自[1][注：自 原作“血”，据医统本《金匮》改。]汗出，历节疼不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。

按试再就人生躯体之肥瘠，而明历节之证。盛人者，肥盛而丰厚之人也。外盛者，中必虚，所以肥人多气虚也。气虚必短气，气虚必多汗。汗出而风入筋骨之间，遂历节疼痛之证见矣。筋骨有邪，屈伸艰难，此为饮酒汗出当风所致固矣。然肥人中阳虚微，表卫疏泄，腠理开张，津液外发，风易得乘汗出而外袭，热易得因液亡而内生。亦不必定酒可生热，酒后汗出当风，始可得历节病也，不过就酒客以言其致病之理耳。

诸肢节疼痛，身体尪[2][注：尪 白氏本作“疰”，元刊本《金匮》作“魁”，医统本《金匮》作“疰”。]羸[3][注：羸 元刊本《金匮》作“瘰”。]，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝芍药知母汤方

桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子二两，炮

上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

按再者亦有瘦人而患肢节疼痛，身体尪羸者。瘦人血虚内热，是其常也。内热则亦可汗出，汗出则亦可召风，不必定肥人始多汗也。瘦人有热则好就寒湿之地，或其阴虚内热，多饮浆水，素有湿邪与热合为一家。而脚下先肿，湿邪自下起，必自下先受之也。湿热在体，风邪乘之而历节成矣，于是掣痛之势如脱，甚不可奈。湿上甚为热，热上甚而引风，风上甚而耗气冲胸。头眩、短气、温温欲吐，皆风邪热邪湿邪混合为患者也。主之以桂枝芍药知母汤，以桂枝、防风、麻黄、生姜之辛燥治风治湿，白术、甘草之甘平补中，芍药、知母之酸寒苦寒生血清热，是风湿热三邪并除之法也。其间如附子，走湿邪于经隧[4][注：隧 原作“地”，白氏本同，据文义改。下同。]中，助麻桂为驱逐，非以温经也。况此方乃通治风湿热三邪之法，非专为瘦人出治也。肥人平日阳虚于内者多，非扶助其阳气，则邪之入筋骨间者难以轻使之出。用附子于肥人，尤所宜也，勿嫌其辛温而云不可治血虚内热之证也。瘦人阴虚火盛之甚加芍药、减附子，又可临时善其化裁矣。何非仲景法中所该乎？人慎勿刻舟而求剑也。观于后条乌头可用，而附子又何疑焉？

味酸则伤筋，筋伤则缓，名曰泄。咸则伤骨，骨伤则痿，名曰枯。枯泄相搏，名曰断泄。荣气不通，卫不独行，荣卫俱微，三焦无所御，四属断绝，身体羸瘦，独足肿大，黄汗出，胫冷。假令发热，便为历节也。

病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。

乌头汤方 治脚气疼痛，不可屈伸。

麻黄三两 芍药三两 黄芪三两 甘草[1][注：甘草 赵刊本和医统本《金匮》亦无用量。徐忠可、尤在泾、沈目南诸氏的《金匮》注释本均作“三两”。可从。]炙 川乌五枚，㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头

上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。

矾石汤 治脚气冲心。湿毒故也[2][注：湿毒故也 元刊本和医统本《金匮》均无。]。

矾石二两 按药性矾石善收湿，能解毒，澄清降浊[3][注：按药性……澄清降浊 元刊本和医统本《金匮》均无此十五字。]。

上一味，以浆水一斗五升，煎三五沸，浸脚良。

按 历节风病，固为筋骨间之邪矣，然其病又有得之嗜味，病从口入于先，然后风从之也。饮食大欲，过嗜则伤，五味皆然。而就筋骨言之，则味酸伤筋也。酸能收闭而敛血，血常敛，则筋常弛而无力，故缓，名之曰泄。泄者，血亡也。咸能软坚而下气，气常下，则骨常弱而不强，故痿，名之曰枯。枯者，精败也。血亡则阴虚而热生，精败则阳虚而风入，风与热相煽，即枯与泄相搏也，名曰断泄。〔批〕恺切详明。 阳败风入则正气断，阴亡热生则正血泄，就其阴阳气血疏纵柔弱处形容病情也。再推之于营卫，血既亡则荣气必不通，荣不通则卫必不独行，荣气涩滞于脉内，卫气疏散于脉外，则在表之气两微矣。三焦在内，更何所借以为藩篱？此四属荣卫之气断绝，而肢肱手足，置若身外之物。此为历节风病言也。而中风病之理，亦不过荣卫俱虚，三焦无所御，四属断绝而已。若或身体羸瘦，独足肿大，兼汗出胫冷，再兼发热，仲景谓其便为历节，则专就筋骨言筋骨之风邪也。其所由来，亦与中风病殊途而同归者也。盖中风之为病，肌肤不仁、半身不遂；历节之为病，肢节疼痛、不能屈伸。其状亦大同而小异，故仲景编次于中风之后，见证虽分，而可以意为会通耳。遂为出乌头汤一方，注云：病历节不可屈伸疼痛者主之，又治脚气。乌头名方，君主乌头之治风也；佐以麻黄，引风出太阳，且以除湿也；用芍药以补血，治其泄也；用黄芪、甘草以补气，治其枯也。湿甚于下而热冲于上者，与以矾石，外治之法，注云：治脚气冲心，浸脚。除湿于下而热自退散也。此二方为历节言内治外治之义，而不外于驱风湿、补气血之旨也。况历节既通其病于中风，即可通其治于中风。治中风者，余引《伤寒论》中太阳中风各治法详矣，要在学者神明之而已矣。于是更可详论《金匮》书中诸附方之义。

附方

《古今录验》续命汤 治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。姚云：与大续命同，兼治妇人产后去血者，及老人小儿。

麻黄三两 桂枝三两 当归三两 人参三两 石膏三两 干姜三两 甘草三两 芎䓖一两[1][注：一两 原无，据医统本《金匮》补。] 杏仁四十枚

上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈；不汗更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

《千金》三黄汤

治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。

麻黄五分 独活四分 细辛二分 黄芪二分 黄芩三分

上五味，以水六升，煮取二升，分温三服，一服小汗，二服大汗。心热加大黄二分，腹满加枳实一枚，气逆加人参三分，悸加牡蛎三分，渴加栝楼根三分，先有寒加附子一枚。

《近效方》术附汤

治风虚头重眩，苦极，不知食味，暖肌补中，益精气。

白术二两 附子一枚半，炮去皮 甘草一两，炙

上三味，剉，每五钱匕，姜五片，枣一枚，水盏半，煎七分，去滓，温服。

崔氏八味丸

治脚气上入少腹，不仁。

干地黄八两 山茱萸四两 薯蓣四两 泽泻三两 茯苓三两 牡丹皮三两 桂枝一两 附子炮，一两

上八味，末之，炼蜜和丸梧子大，酒下十五丸，日再服。

《千金方》越婢加术汤

治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。

麻黄六两 石膏半斤 生姜二两[1][注：元刊本《金匮》作“三两”] 甘草二两 白术四两 大枣十五枚

上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风加附子一枚，炮。

【按】《古今录验》续命汤注云：治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。为中风正治也。以桂枝治卫风，以麻黄治营风，兼治挟寒邪者，以当归、芎䓖补血，以人参、甘草补气，以干姜开郁化痰，以杏仁降气豁痰，以

石膏清热生津。风寒外因，痰火气内因，一方俱兼理者也。《千金》三黄汤注云：治中风手足拘急，百节疼痛，烦热心乱，恶寒，经日不欲饮食。亦为中风正治，而少为变通者也。以独活代桂枝，为风入之深者设也；以细辛代干姜，为邪入于经者设也；以黄芪补虚以熄风也；以黄芩代石膏清热，为湿郁于下热甚于上者设也。大汗心热加大黄以泄热也；腹满加枳实以开郁行气也；气逆加人参以补中益胃也；悸加牡蛎，防水邪也，即治湿热也；渴加栝[1][注：原作‘括’，据赵开美本《金匮》改。下同。]楼根，以肃肺生津除热也。大约为虚而有热者言治也。又云：先有寒加附子一枚。先有寒即素有寒也。素有寒则无热可知，纵有热，亦内真寒外假热而已。云加附子，则凡大黄、枳实、栝楼根俱可不用，原方中之黄芩亦应斟酌矣。此又为虚而有寒者言治也。〔批〕或云：附子用以助独活、细辛驱风邪湿，非温经也，亦通。《近效方》术附汤注云：治风虚头重眩，苦极不知食味，暖肌补中，益精气。方中白术、甘草补中，附子回阳，俱无从风之表治，则专从虚寒中风之本治也。崔氏八味丸注云：治脚气上入少腹，不仁。脚气上入少腹，似历节中证；若不仁，则中风证也。八味滋肾水、益相火，兼壮水之本、益火之原，二义亦无从风之表治，又专立下虚中风之本治也。《千金方》越婢加术汤注云：治肉极热，则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。似为厉风言治，然历节及中风，有风热大盛，汗出津亡者，俱可择用也。主以麻黄散邪于表，则内不致大热；佐以石膏清内热之原，所以为表热汗出，灶底抽薪也；生姜、甘草、白术、大枣，俱从补中之里治，所以维正气之根，使不致阳随汗出，阴随热耗也；恶风加附子，又为阳虚多汗者预设一防。故此方凡厉风、历节、中风身热汗泄、表虚阳微者，俱有裨益也。各附方之义，亦俱从仲景意中经营而得，然偏驳不纯者有之，终不如仲景《伤寒论》中治太阳中风病诸风之纯而不驳也。余既引而列叙之于前，遵仲景法为宗主也；后叙各附方于后，取之贵博，择之贵精，以各附方为羽翼仲景者也。学者深造而自得之，应不以余言为河汉[1][注：河汉 比喻不着边际、不可凭信的空话。转指不相信或忽视。]。