血痹虚劳病脉证并治第六

论一首 脉证九条 方九首

问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则愈。

按 痹病者，风寒湿杂合而成者也。《内经》云：其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。则三邪俱外至之气也。仲景何以名之曰血痹？就其感者言，则外至之气也；就其受者言，则为脉里之营血也，故谓之曰血痹。《内经》言痹，分四时、别五脏，然初感不过在表，久之其邪内舍于里，究非中脏之邪也，虽以骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五分言，然统以营血为归宿之所。在此俱治痹者，不可不明者也。且《内经》所言邪舍五脏，必根于内伤七情，〔批〕《内经》云：淫气喘息，痹聚在肺；淫气忧思，痹聚在心；淫气遗溺，痹聚在肾；淫气之[2][注：之 《黄帝内经素问》作“乏”，宜从。]竭，痹聚在肝；淫气肌绝，痹聚在脾。与仲景所言较广，盖合内外以言痹，所以并有肠痹、胞痹等证。继云诸痹不已，亦益内也，见内舍者之难治也；其风气胜者，其人易已也，见外感者易医也。易治而不得其法，则易者终归于难矣，可不慎欤！至于或痛、或不痛、或不仁、或寒、或热、或燥、或湿之故，帝历问而岐伯详答之，不必复赘矣。学者能不一为检阅而遽言治痹乎！乃仲景所言寥寥数语者，则以痹之一端以发意也。其论证与《内经》所言舍于五脏者远，舍于六腑者近。《内经》言六腑各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入舍其府，则治腑必先治胃也明矣。胃者，营卫气之本。岐伯曰：水谷之精气为营，能入于脉，循行上下，贯五脏六腑；水谷之悍气为卫，其气慓[1][注：原作“傈”，据《黄帝内经素问》改]疾滑利，不能入于脉也，循皮肤之中，分肉之间，熏于肓[2][注：原作“盲”，据《黄帝内经素问》改]膜，散于胸腹。则内痹、外痹，何非营卫之气受邪？又何非视胃阳衰旺，以为风寒湿三邪之迎拒耶？然则治中风必顾虑其本病，不可但从标治，治痹何独不然乎？此仲景所以明一端，以为痹病之权舆焉。非《内经》详而仲景略也。胃主后天之气，人生以后全赖是以延寿命、却病疾。胃气旺而营卫和，则外邪何由得感乎？况流连不已？至于舍脏腑肠胞之间，其人之胃气衰、胃阳微可审矣。在中风邪乘于内虚，在痹病亦邪乘于内虚。内虚者，惟尊荣人居多，仲景于是首举之以明血痹。然岂尽为尊荣人方得血痹之疾哉？然则尊荣人，亦内虚之别名而已。内虚于下，则骨弱也；内虚于中，则肌肤反盛重也。肾阳足而骨强，胃阳强而肌实。今骨既弱矣，肌虽盛而沉重不轻捷矣，是上下之阳俱微而胃气不能振励，营卫俾有拒邪不受之能也。于是风寒湿三邪得以乘其隙而投之矣，与中风之受病奚异乎？况痹者亦中风之渐也，未有中风而不始于痹者。二证各立门户，亦《内经》论风证之大旨，而其理实有相通也。仲景编次于中风之后，后人误叙与虚劳同篇，[批]喻氏又将血痹强牵入虚劳中，可谓刻舟求剑矣。可见分篇列次，非仲景本意。痉、湿、喝不必定为一病也，于此更明矣。请为尊荣人即内虚人得痹病申言其故。其人骨弱肌重，必不耐[3][注：原作“奈”，白氏本同，据文义改]劳烦，少劳则疲而汗出，精神不振，倦怠思卧，卧又不能安贴，不时动摇，兼以中虚多恶风寒，卧时必加被，惟其加被而热更作，又动摇而去被，微风乘其气倦体疲，汗出身卧，得而入其隙矣。然微风也，非大风也，不为中风，而为痹。又因卧必近地之湿气，同欲加被之寒，合其邪以相袭，透其卫而着于营，专为风邪在表，有皮肤肌肉经络之分；若兼寒带湿，则必胶滞于营血中，以微风之阳邪，不能胜寒湿二阴邪之力也，寡必从众也，遂相率投于阴营，方以类聚也。此内虚以卧而得痹者，则凡起居动静，俱可该也。特以卧时气收神敛，营卫之行稍迟，故邪更易召致耳，非谓痹定卧方得也。然既知其为内虚矣，虽风寒湿三邪为外感，宜发散驱逐，奈其脉自微涩，惟寸口及关之上小紧，是外感为轻，而内伤实重也，岂可遽为发散驱逐，使邪未必除而正已不支乎？仲景言宜用针以引阳气，阳气得畅达流行，而三邪自退表脱体，岂能久而渐深，内含于脏腑肠胞乎？令脉和阳升而微涩渐起也，言紧去阳足而风寒湿之病脉不留也。是痹病以扶阳助气为治本之要术也。尊荣人为其内虚，故用之而效。凡内虚者用之皆可效也，岂必痹尽王侯卿相乎？此治痹之大经大法，可由数语而详为推致者也。盖仲景用针法意在扶阳，用药亦不出此物此志耳。

血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方

黄芪三两 芍药三两 桂枝三两 生姜六两 大枣十二枚

上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。

一方有人参。

按 随因出方而更诊其脉。诊血痹之为脉，阴阳俱微。阴，荣之诊也；阳，卫之诊也。荣卫之气弱，则脉必阴阳俱微也，胃阳之素虚可知也。然此微在寸口、关上，则上气不足更可知也。独尺中小紧，非肾病也，亦不过胃阳之根复微，故风寒湿三邪得以乘于荣卫也。荣卫之气根于胃阳，胃阳根于肾阳，尺中小紧，肾阳亦非充裕矣，所以邪中于荣卫。其外证在身体或皮肤不仁，如中风之痹状。血痹与风痹有异乎？中于荣则为血痹，中于皮肤则为风痹。风痹兼寒湿者少，血痹兼寒湿者多，总不出胃阳虚而荣卫弱之理也，不必拘牵而大费神明也。此仲景所以主之以黄芪桂枝五物汤；在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入荣理血，其成厥美，五物而荣卫兼理，且表荣卫、里胃阳亦兼理矣。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理矣，固不必多求他法也。即云痹病多端，一方不足备用，然《内经》可考其病源也。中风病中引《伤寒论》太阳中风病诸方，可移取其治法也。寒邪湿邪杂于三阳三阴者，不一而足，其治亦层见叠出，何必一一列之于痹病中而始可治痹病乎？此乃刻舟求剑之人，岂可与言仲景？市头买数部方书，检查医治可矣。道不同不相为谋。如此，立论设想，则请不必观仲景之书可也。若后学必于求按证得方，则喻氏《法律》书中论证出方，尚有可观。上考之《内经》，下证之喻氏，以求仲景之理法，亦可渐得矣。

虚劳

夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。

【按】虚劳者，因劳而虚，因虚而病也。人之气通于呼吸，根于脏腑，静则生阴，动则生阳。阴阳本气之动静所生，而动静复能生气之阴阳，此一神两化之道也。故一动一静，互为其根，在天在人，俱贵和平，而无取于偏胜。偏则在天之阳愆阴伏而化育乖；在人则阳亢阴独而疾病作。然则虚劳者，过于动而阳烦，失于静而阴扰，阴日益耗而阳日益盛也，是为因劳而虚，因虚而病之由然也。《内经》云：邪气盛则实，精气夺则虚。盖始因精气夺而虚，邪气遂盛而实，此尚可为也；久之，邪气有渐与正俱虚者，已难挽回矣；更有邪不与正俱虚而终盛者，则医药难施而针砭莫救矣。然既云劳而虚矣，则劳必有一定之外因，而虚亦必有一定之内因。仲景名之曰五劳，其本于《内经》之言五虚乎？

《内经》云：肝病者，两胁下痛引少腹，令人善怒，虚则目䀮䀮[1][注：原作“䀮䀮”，据《黄帝内经素问》改。]无所见，耳无所闻，善恐[2][注：原作“怒”，据《黄帝内经素问》改。]，如人将捕之；心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩甲间痛，两臂内痛，虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛；脾病者，肌肉痿，身重，善足不收行，善瘛，脚痛，虚则腹满肠鸣，飧泄食不化；肺病者，喘咳逆气，肩背痛，汗出，尻阴股膝髀腨胻足皆痛，虚则少气不能报息，耳聋嗌干；肾病者，大腹[1][注：大腹 《黄帝内经素问》作"腹大"。宜从。]胫肿，喘咳身重，寝汗出，憎风，虚则胸中痛，大腹少腹痛，清厥，意不乐。此五虚者，所以为精夺之内因。而五病者，所以为邪盛之外因乎？但终不知何以致其虚也？仲景又列言七伤，其本于《内经》之言五不足乎？《内经》云：心藏神，肝藏血，肺藏气，脾藏肉，肾藏志。又云：气虚者肺虚也。推之五藏，神虚则心虚，血虚则肝虚，肉虚则脾虚，志虚则肾虚，莫不为然矣。是五不足之故，皆有外见可征者。而所以致虚之由，亦可因此而尽[2][注：尽 原作"进"，据文义改。]详之矣。多动其气，而无静以养之，则气虚而肺虚矣；多动其血，而无静以养之，则血虚而肝虚矣；多动其肉，而无静以养之，则肉虚而脾虚矣；多动其神，而无静以养之，则神虚而心虚矣；多动其志，而无静以养之，则志虚而肾虚矣。此五虚之所以原于劳，而五劳之所以致虚也乎。后明之以七伤，伤虽有七，而所伤不过五。是五劳、七伤皆耗其脏中真阴，生其脏中邪热，于是邪实而精夺，遂成虚劳之病矣。（批）虚劳必起于内热，终于骨蒸有热者十有七八。其一二虚寒者，又必邪热先见，而其后日久随正气俱衰也。 脏为阴，阴即脏中真气，迨实邪耗真气既尽，而真脏脉外见，遂不可治矣！或问脏为阴，阴即脏中真气，岂脏中无阳乎？非也。《内经》云：所谓阴者，真脏也。盖脏中之真阴乃也。脏中之真，固阴阳俱有者也，而在脏中之阴分，故曰阴即脏中真气也。此盖为邪实而精夺者言也。若夫邪久或不能实，与精同其消散者，则脏中之阳，又为脏中真气矣。此又阴阳随时，就其所重者言之也。当邪气方盛，则必耗其阴，及邪气已衰，又累敝其阳矣，岂可执一而论乎？仲景根原《内经》，为邪气盛则实，精气夺则虚者言虚劳也，曰：夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。脉大者，邪气盛也；极虚者，精气夺也。以二句揭虚劳之总，而未尝言其大在何脉，虚在[3][注：在 原作"则"，据白氏本改。]何经，是在主治者随五劳、七伤之故而谛审之，岂数言可尽者乎？

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脉浮者，里

虚也。

【按】仲景再为验辨之于色于证于脉以决之。男子面色薄即不泽也，此五脏之精夺而面色失其光润也。然光必在面皮内蕴，润必在面皮内敷，方为至厚，若大见呈耀，则亦非正厚色矣。今言薄，则就无光泽者言也，其人必患消渴及诸失亡其血之疾，因而喘于肺[1][注：肺原作“胸”，据白氏本改。]而悸于心。卒者，忽见忽已之谓。此俱为邪盛之实、精夺之虚也。诊之必浮大者，邪盛也；大而浮，邪盛兼精夺也，故总归之于里虚而已。

男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白，时目瞑，兼衄，少腹满，此为劳使之然。

【按】仲景再为叙其脉证。诊之大而浮，必浮取盛而沉取衰之脉也，其言里虚可也。若浮诊之脉浮大为虚矣；沉诊之脉沉弦者，无乃非虚乎？不知此正所谓邪盛也。弦脉见于沉分，应身发寒热，今无寒热，则此弦乃血虚于肝之象。血虚于肝，则热生于里。短气者，壮火食之而损也；小便不利，津液消也；面[2][注：面原作“而”，据白氏本改。]色白，营气竭也；时目瞑，肝虚风动也；兼衄，血虚火动也；里急少腹满，肾肝之火上盛，则下阳必虚，阴凝于下焦也。凡此脉证，皆劳而虚，虚而病之征也。所以明之曰：此为劳使之然。

劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒精自出，酸削不能行。

【按】然仲景详其色脉，举出诸证，无非为动多劳，阳偏而邪实，静少养，阴衰而精虚，再三昭其戒而已。惟其邪实，故血妄行而衄吐；益以亡津，随饮随消，渴不能止；血枯荣竭，面色悴憔，火炎风动，头目眩冒，而诸证并集矣。然邪实而精虚，必上实而下虚，攻之不可，补之不受，将何以为救理乎？仲景又因脉之浮大而明其邪盛精夺之故，以明阴阳消长之机。其人脉浮大而手足烦，则内阴虚热盛，四末动扰，不能自已矣。邪本阴亏阳亢，内生之焰也，然亦随天时为衰旺。春夏者，阳时也，阴虚之病必剧；秋冬者，阴时也，阴虚之病稍瘥。就人之脉证，征时令之阴阳，其进退有不爽者，而治法从此立矣。再者，如此火盛于上，则必阳衰于下，于里急少腹满已明之矣。于是胃阴不足而邪火炽于上焦，嗣肾阳不足，而邪寒凝滞于下焦，阴寒既内迫，阳精自外出，为白浊、为遗精、为鬼交，皆上盛下虚之必致也。精既出夺，必益虚寒，腿脚酸软，肌肉瘦削，遂不可行立，而骨痿不能起于床矣。越人因此而明自上损于下，自下损于上之理，明如指掌，无非仲景数言之所该也。此时上邪若随正衰，尚可大补其下阳；若上邪不随正衰，而仍炎上无返也，则明达者，必为之束手也矣。

男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷[1][注：其后元刊本和医统本《金匮》有“一作冷”三个小字。]

【按】仲景既就精气虚实冷暖中决人生死，即可就其中决人之子嗣。人生以先天元阳为立身之本，必培养深厚，温温少火，不焰不熄，方足延寿命而生子息。今诊其人脉浮弱，则胃阳已虚矣，兼见涩，则肾阳复微。《内经》所谓滑则生，涩则死也。自全不保，岂能有子？所以断之为无子，而又原精气清冷之故，正为虚劳之男子示深戒也。然精气何以致清冷乎？未有不自失精始者，不知珍之如珠玉，而乃用之如泥沙，少艾满前，悠动情盛，初乃可节而不节，继则欲节而不能，后竟不得不节而无可节也。

夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微[2][注：原脱，据下文本条释义及元刊本和医统本《金匮》补。]紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤方

《小品》云：虚弱浮热汗出者，除桂加白薇、附子各三分，故曰二加龙骨汤。

桂枝三两 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨三两 牡蛎三两

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

天雄散方

天雄三两，炮 白术八两 桂枝六两 龙骨三两

上四味，杵为散，酒服半钱匕，日三服，不知，稍增之。

按 如此则谓失精家。失精家肾阳大泄，阴寒凝闭，小腹必急，小腹中之筋必如弦之紧而不能和缓，阴头必寒，下真寒如是，上假热可征矣。火浮则目眩，血枯则发落。诊其脉必极虚，或浮大、或弱涩不待言矣。更兼芤迟，芤则中虚，胃阳不治，迟则里寒，肾阳无根，或便清谷，中焦无阳也；或吐衄亡血，上焦浮热也；或梦交遗精，下焦无阳也，此虚劳之所以成。而精失血亡，阴阳俱尽，将何以为补救之神术乎？此亦难言治法矣！而仲景婆心莫已，犹为立法。于未至如此危笃之前，善治者治未病，次则治方病，再次治病而未甚深。若夫大病已成，虽轩[1][注：原作“斡”，据白氏本改。]岐不能夺造化之权也。然何非其人自为生死乎？仲景于此明为昭示曰诸脉但得芤，则中虚已兆矣，兼动而微紧，动即短也，微即弱也，紧即涩也。芤为中取得中空之脉，浮取得微，沉取得涩，而且见短促，则上中下三候俱虚，虚劳不日可成矣。为男子必失精，为女子必梦交，此俱平日精失血亡，阳衰于下而阴耗于上，所以于下则真寒，于上则假热也。惟其上有假热而心神不宁，忿念时起；惟其下有真寒而肾关不固，精气易泄。男子女人，皆一理也。当初见此脉证之时，即与施治，或未必遽至阴阳离绝，驯[2][注：渐进之意。]至不救，何非仲景之大仁大智乎？遂主之以桂枝龙骨牡蛎汤，即桂枝汤加龙骨牡蛎也。男子失精亡血，何与于桂枝汤驱风行卫之事？后人见而掩口以笑矣，不知仲景有深意存矣。桂枝扶阳也，而即以升邪；芍药补阴也，而即以收气；佐以生姜，宣浮热也；佐以甘草、大枣，益胃气也；佐以龙骨、牡蛎，收涩肾中空虚滑脱之气也。于是男子精固而不遗，女子阴收而不泄，杜其下泄精血之门，方徐议资补阴阳之治。不然遽施资补，而上有浮热，未必受也，且失精梦交不止，其源未挹[3][注：通“抑”，抑制之意。]而其流方畅，资补又何益乎？故用此法先塞其漏卮[1][注：渗漏的酒器。]，而后黄流在中[2][注：《尔雅翼·释草八》：“古者酿黑黍为酒，所谓秬者；以郁草和之，则酒色香而黄，在器流动”。文中喻体内精血充盛。]，可以为君子寿矣。此仲景用法而俗医不能测识之一也。又出天雄散一方，纯以温补中阳为主，以收涩肾精为佐，想为下阳虚甚而上热较轻者设也。不然，则服前方上热渐退而下寒愈见，乃真寒假热各露实形，反为病之退机也。于是大补其阳，大收其精，而虚热反可不治而自熄也。后人治有热虚劳，多不知补阳即是滋阴之义，往往恣用清凉，百无一救。苟能少明仲景之法，何至以人命为草菅乎？业医者不读仲景而言治，皆贼夫人之子者。

男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

【按】仲景既明劳之脉证，终归于亡血失精，为男女立失精梦交之治矣。又就其脉证反复申言，无非欲主治者理明则法不误也。男子平人，为形若无病者言也。其形虽不病而脉病，则病必踵至矣。设平人而见脉虚弱兼以细微，虽未至于脉极大而极虚，而已兆其渐矣。其脉之虚而弱，则阳已损也；细而微，则阴已消也。阳损必驯至于失精，阴耗必驯至于亡血也。验其外证，必喜盗汗。阳损斯表不固，阴损而热自发，皆盗汗之由，而即虚劳之由也。

人年五六十，其病脉大者，痹侠背行，若[3][注：元刊本《金匮》作“苦”。]肠鸣，马刀侠瘿者，皆为劳得之。

【按】再或人年五六十而病，斯时未知何病，但作病脉论之而已。人病而脉大，非老年所宜也。必其人素有痹邪夙中于督脉，故痹侠背行；邪夙中于任脉，故肠鸣；其督脉之支者，出脊两傍，故马刀侠瘿。是其人之脉大，固为劳矣。必少年经营辛苦，损伤阴阳，荣卫枯泄，风寒兼湿因而乘之，乃因劳而得虚，因虚而得痹。虽与男子平人失精亡血之虚劳有异，为虚为劳，则本同而末异者也。然男子平人失精亡血之虚劳，年少而体方柔脆，故易至夭折；年五六十人，感邪成痹之虚劳，年老而体已坚硬，故可以终其天年。是虚劳而成痹，终是经络病；虚劳而成失精亡血，则为脏腑病矣。经络病可以引年，脏腑病难于延岁也。此仲景引虚劳之类，以明虚劳也。

脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

【按】仲景于是又言脱气之虚劳。气又精之所以为精也。失精于下者，可成虚劳矣。脱气则成虚劳于上者焉。就失精于下、脱气于上推之，秦越人之论虚损，其言虚而感寒，则损其阳，即仲景所谓喜盗汗是也。阳虚表无护卫，汗易出，则风寒易入，再数为治表发汗，而阳益虚矣。〔批〕分析清楚，配搭详明。其言阳虚而阴盛，损则自上而下，一损损于肺，二损损于心，三损损于胃，即仲景所谓脱气之虚劳也。其言虚而感热，则损其阴，即仲景所谓渴及亡血、卒喘悸是也。阴虚里无津液，渴愈作而火邪愈炽，再加以吐衄失亡，而阴益虚矣。其言阴虚而阳盛，损则自下而上，一损损于肾，二损损于肝，三损损于脾，即仲景所言失精之虚劳也。仲景既明失精之虚劳，能不复明脱气之虚劳乎？如诊之其脉沉小而迟，浮而大为虚，沉而小亦虚。凡脉宜于浮小而沉大，为本大而末小。今沉既小，则浮必反大，不则浮微欲无矣。沉小兼数，则为阴虚血亡；沉小兼迟，则必阳气耗也，故名之曰脱气。验其外证，疾行则喘喝。揣其平时，手足常逆寒。气脱必阳衰，阳衰则里寒腹满，甚则溏泄，食不消也。非一损于肺而气虚，渐至三损于胃而饮食不为肌肉乎？此虚劳之自上损下，而先伤阳分者也。

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

【按】再或诊之，脉弦而大。弦者，血亡而火邪盛也；大者，气脱而正阳衰也。弦则为减，减则胃阳受伤也。大即为芤，芤即中气已竭也。减为胃阳伤，故为寒；芤为中气竭，故为虚。是虚乃气脱而肺损也，减乃血亡而心损也。虚寒相搏，而风木无畏以克土，胃阳失令而胃气又尽，至此即自上损于下而及胃，则不治之证也。仲景又名之曰革。革者绝也，诊之如按鼓皮，浮大而无根，则阳浮于上而下离其宅矣，何以全其生命耶？妇人虽有孕，亦半产而不能育，无孕则血下无时，不日为血干经闭矣；男子则亡血失精，同于上条。此又虚劳之自上损而下先伤阴分者也。

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

小建中汤方

桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 大枣十二枚 芍药六两 生姜三两 胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

《千金》疗男女因积冷气滞，或大病后不复常，苦四肢沉重，骨肉酸疼，吸吸少气，行动喘乏，胸满气急，腰背强痛，心中虚悸，咽干唇燥，面体少色，或饮食无味，胁肋腹胀，头重不举，多卧少起，甚者积年，轻者百日，渐致瘦弱，五脏气竭，则难可复常，六脉俱不足，虚寒乏气，少腹拘急，羸瘠百病，名曰黄芪建中汤，又有人参二两。

【按】 仲景又发婆心而为出一方，亦贵于预为经理，非待必损及于胃方救治也。当虚劳病形成之时，里急者，阳衰津亡，内生燥烦也；悸者，气脱而膻胞空虚也；衄者，肝木无畏而挟血妄行也；腹中痛者，即里虚邪乘，而邪热错杂也；梦失精者，阳虚梦鬼交，而肾弱无收摄也；其外证必四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥。内真寒而外假热，下阳虚而上阴亡也。主之以小建中汤，以桂枝、生姜扶阳，甘草、大枣、胶饴益胃，芍药收阴，无非从中为治。若平易无奇，而实王道之至神者也。

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半；及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

按 气虚甚加黄芪，津虚甚加人参，以治虚劳里急。此言里急，非里急后重之谓也，乃虚歉无主之谓也。故名其方为建中，正所以扶持其中气，使渐生阴阳，达于营卫，布于肢骸，而消其独亢也。学者顾名思义，斯得之矣。

虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。方见妇人杂病中[注：妇人杂病中 元刊本《金匮》作“脚气中”。]

按 仲景出建中汤，为自上而损脱气者主治也。其有自下而损失精者，则又立一法主之，为八味肾气丸。虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，纯是肾中水火俱不足之证也。失精之故显然矣。以六味丸壮水之本，加桂附益火之源，水火兼理于肾。凡上无热而下虚者，建中汤为宜；上有热而下虚者，八味肾气丸为宜也。

虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。

薯蓣丸方

薯蓣三十分 当归十分 桂枝十分 曲十分 干地黄十分 豆黄卷十分 甘草二十八分 人参七分 芎劳六分 芍药六分 白术六分 麦门冬六分 杏仁六分 柴胡五分 桔梗五分 茯苓五分 阿胶七分 干姜三分 白敛二分 防风六分 大枣百枚，为膏

上二十一味，末之，炼蜜和丸如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。

按 再者虚劳上损于肺，下损于肾，递传递损，必及于心肺，而归极于脾胃。仲景又为一法，以调理脾胃为主，而以补气养血生津散热为佐，从缓以固其本，为七年求艾之治，而所以慎预防于不救者切矣！盖人之元气在肺，元阳在肾，既剥削则难于遽复矣，全赖后天之谷气资益其生。是荣卫非脾胃不能通宣，而气血非饮食无由平复也。仲景故为虚劳诸不足而带风气百疾，立此薯蓣丸之法。方中以薯蓣为主，专理脾胃，上损下损，至此可以撑持；以人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、神曲、甘草助之，除湿益气，而中土之令得行矣；以当归、芎劳、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴；以柴胡、桂枝、防风升邪散热；以杏仁、桔梗、白敛下气开郁。惟恐虚而有热之人，资补之药上拒不授，故为散其邪热，开其逆郁而气血平顺，补益得纯，亦至当不易之妙术也。勿以其迂缓而舍之。王道无近功，欲速则不达，圣人言之详矣。

虚劳虚烦不得眠，酸枣汤主之。

酸枣汤方

酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎劳二两

深师有生姜二两。

上五味，以水八升，煮酸枣仁得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

【按】又为虚劳虚烦不得眠者立一法。正谓邪热多必发热甚，而心神受伤，夜不能寐也。主之以酸枣汤，以酸枣之气香而味酸，入心收阴，佐以知母、芎劳滋阴养血，甘草、茯苓理其胃气。此治有热虚劳，必先滋其阴，而滋阴又必顾其胃阳，乃阴阳并理，而不相害悖之道，处方者必不可不知者也。人能遵循仲景之法而早见病机，治于未然，或已成病形而急为匡救，亦可不至如《内经》所云大骨枯槁[注：(1)槁原作“藁”，据白氏本改。]，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，真脏脉见，期其日月而死矣。乃肠谷逝，而虞渊莫挽也，仲景能不恻然动念，而为人历举之也。

五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。

大黄䗪虫丸方

大黄十分，蒸 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升

大黄虫丸方

芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 䗪虫半升[注：升 原作“斤”，据元刊本和医统本《金匮》改。]

上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

【按】言五劳，即过劳五脏而伤其真气也，前已历叙以明之矣。以致脏真损伤，日就颓败，遂里虚至极，自上下而损，损至脾胃，则渐不可救。脾气散而腹满，胃气竭而不能饮食，脏真既已内败，谷气又断，而营卫尽绝矣，何所赖以全生乎？虚劳至此，迨不可救乎！《内经》因历举真脉脏色以示人，非谓但知所验辨，且亦凛然昭所儆惕焉！真肝脉至，中外急，如循刀刃责责然，如按琴瑟弦，色青白不泽，毛折，乃死；真心脉至，坚而搏，如循薏苡子累累然，色赤黑不泽，毛折，乃死；真肺脉至，大而虚，如以毛羽中人肤，色赤白[注：赤白 《黄帝内经素问》作“白赤”。宜从。]不泽，毛折，乃死；真肾脉至，搏而绝，如指弹石辟辟然，色黑黄不泽，毛折，乃死；真脾脉至，弱而乍数乍疏，色青黄[注：青黄 《黄帝内经素问》作“黄青”。宜从。]不泽，毛折，乃死。此五者，固凡病皆作，而虚劳损脏，何脏受伤，重者必先绝何脏，而其脏脉色外见。一脏绝而四脏俱敝，遂不可治矣。可不慎欤！仲景至此，又为追溯其致伤五脏之由，即前言之一七伤也，曰食伤，曰忧伤，曰饮伤，曰房室伤，曰饥伤，曰劳[注：劳 原作“虚”，据上仲景原文“劳伤”改。]伤，曰经络荣卫气[注：气 原脱，据上仲景原文“经络营卫气伤”补。]伤。此乃不慎其起居，不制其嗜欲，不调其喜怒，不省其思虑，不节其饮食，不严其防御，不息其劳役，不戒其房帷，发于情而不能止以礼义，顺其习而不能制以惕惧，驯至劳而伤，伤而虚，虚而仍劳仍伤，遂病矣。病而劳伤，尤有不肯自己者，此死亡之所以自取也，岂尽委于天命之数者乎？仲景于其中尤存不忍人之心焉，云内有干血者，则血未至于枯，营卫未至于绝，而胃气未至于竭者也。验其外证，肌肤甲错，血亡也；两目黯黑，热盛也。盖阴虚血燥，邪火炽盛之证也，法宜缓中补虚。〔批〕此为诸劳中血枯经闭之劳立法。中即里也，缓中者，缓其里急也。邪热内焚，其中必躁烦扰乱而意急心忙，滋阴正所以为缓中之治也。缓中为滋阴补虚，即所以为补阳补气乎？而仲景以大黄䗪虫丸主之，于滋阴则有，于补虚似无当，然又有说焉。方中黄芩、芍药、地黄、甘草，阴可滋也；大黄、桃仁、杏仁、干漆，皆破血之品，而润燥在其中矣；四虫之用，大同于疟病中治疟母之鳖甲煎内用五虫破积行血，此物此志也。虚劳而不补虚，乃破血而云补虚者，此证为虚劳之大热无寒，阴大亏而阳太盛也，故不补气补阳而但滋阴，又必破旧经枯干之败血，而生新为养育之嫩血，血生而虚即补矣。〔批〕窥破仲景心事。盖其虚原在血亡，而不在精失气脱，故生血滋阴，即可以谓之补虚矣。此在妇人女子，寡妇女尼，因不月渐成虚劳者，尤所宜投也。况血亡而气未脱、精未失，犹为虚在阴而阳尚可为，非同上气脱、中血亡、下精失萃于一身，无药可医之疾也。此仲景必指出，而另为立一法也。治虚劳者，能于仲景之言内详求言外引伸，按病以为比属，按证以为神明，庶几活人之术大行于世，而天地生我之心，亦可以仰答于万一而无愧矣。

附方

《千金翼》炙甘草汤一云复脉汤 治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。

甘草四两，炙 桂枝三两 生姜三两 麦门冬半升[1][注：升 原作“斤”，据元刊本和医统本《金匮》改。] 麻仁半升[1][注：升 原作“斤”，据元刊本和医统本《金匮》改。] 人参二两 阿胶二两 大枣二十枚[2][注：二十枚 元刊本和医统本《金匮》均作“三十枚”。] 生地黄一斤

上九味，以酒七升、水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶消尽，温服一升，日三服。

【按】《千金翼》炙甘草汤一方，亦本于仲景《伤寒论》，从

其条中摘出者也。原注云：一名复脉汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死。因附录《伤寒》注原文，并载余注于后。

仲景《伤寒论》原文：

伤寒，脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。一名复脉汤。脉按之来缓而时一止，复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。

【按】此条虽于太阳伤寒见之，而不止太阳为然，伤寒为然，盖诸病病后俱然，明言之以立法也。伤寒脉见结代，证兼心动悸，则气血为病而及于神志之间焉。道家尝云精气神，精属阴，气属阳，而脉则不杂于阴阳，又不离于阴阳者，即所谓神也。今见结代，神力不足，而神明内撼矣。心为神所宅，脉为神所丽，二者正神之为病，病岂浅鲜者乎？仲景用炙甘草汤，盖不问其表里，而问其阴阳，不治其气血，而理其神志，然究何尝外于补阳益阴、生卫养营之为治乎？甘草、生姜、桂枝、参、枣补阳生卫，助其气也，麦冬、麻仁、生地、阿胶益阴养营，滋其血也。气旺精足，而神有不昭昭朗朗者乎？缘此证不见气血之为病，而实为病甚大，仲景用阴阳两补之法，较后人所制八珍、十全等汤纯美多矣！学者当体认其意而推引之可也。

观此原文与原注，则知炙甘草名复脉汤，凡病之虚而阴阳有亏敝者，无不可用也，岂止伤寒！岂止虚劳乎！然必附见于此者，知当预为补救其阴阳，不可至于颓败而难于收拾也。期以百日者犹可救治，则真脏脉未见也；及危急矣，期以十一日死，则真脏脉已见矣。真脏脉见，应期以克贼是脏之日必死。如本日为甲日，是土脏克贼之日矣，但本日未必死也，不过再逢甲日必死矣。其未至之九日，如遇克贼之日，亦可以决其死也。[批]如本日非甲日，未至之九日必有甲日在内，至其日则死。脾脏如此，余可类推。故连本日，计至再逢此干之日，不出十一日也。前言不出百日，后言十一日，不言不出者，省文也。是虽小故，亦不可不明，以

见古人之用心，无大小之异也。总为预时治则吉，临时治则凶，言其审慎之意而已。

《肘后》獭肝散 治冷劳，又主鬼疰一门相染。

獭肝一具

炙干，末之，以水服方寸匕，日三服。

【按】又附《肘后》獭肝散，注云：治冷劳，又主鬼疰一门相染。夫传尸之虚劳，列证甚繁，喻氏引苏游之说于《法律》中矣；又载《紫庭方》云：传尸伏尸，皆有虫，用熏病人手背之法；又云：人死而虫不死，人日凋悴，虫日荣长，阅三传而虫之为灵，非符药所能制矣；又引葛稚川言：鬼疰为五尸之一疰，诸鬼邪为害，其变动不一，累年积月，渐就顿滞，以至于死，传于傍人，乃至灭门。其言类于不经，虽天地之大，何所不有？即耳目之前，亦尝闻其语矣。而仲景未言，余遵循而注之者，岂敢言乎？即喻亦云有其事而无其理者，不足尚也。续述许州陈大夫所传仲景百劳丸一方，喻云可以加人参，只作一顿服，以取顿快，为虚劳人杀虫、行血、逐瘀主治也。或者此即仲景《金匮》所不逮，而另传于人者乎？姑录于后，以备参考，较之獭肝散之方，专治虫害，葛稚川之论，流为妄诞，庶几有此理者有此事，有此事者有此法，为吾儒所当信好者焉。

百劳丸方[1][注：百劳丸方见《医方考》。但《医方考》中本方人参为一钱，无桃仁，并云：“一切劳瘵积滞，不经药而成坏证者，此方主之。此齐大夫传张仲景之方也……”。元刊本和医统本《金匮》均无此方。]

当归一钱 乳香一钱 没药一钱 虻虫十四个 人参二钱 大黄四钱 水蛭十四个 桃仁十四个，浸，去皮尖

上为细末，炼[2][注：炼原作“练”，白氏本同，据文义改。]蜜为丸桐子大，都作一服，可百丸，五更用百劳水下，取下[3][注：下原脱，据《医方考》补。]恶物为度。服白粥十日。百劳水即井澜水以杓扬百遍者。

何云：病曰血痹言寒伤荣也，举一寒以明三气之杂合也，犹举一中风以明荣卫之俱伤也。人身中未有血伤而气不伤者，亦未有内虚而外邪不入者也？况形志有苦乐，男女殊性情，内外微甚大相迳庭，又不得不条分缕晰也！故举尊荣人，言形乐志乐，而极其流弊也。其微者外者宜针，以三气之邪壅遏阳气，故血不和脉紧也，今引阳气宣达，令邪内解，气行而血脉俱和矣，紧象全去则愈。见微紧知邪尚在，再针引之，去疾莫如尽，勿令微而复甚，此仲师言外意也。

夫尊荣之人，逸居形乐，不数数风霜，骨故弱；厚味胜，肌故重；事必烦，故劳而疲，则荣卫伤，中不固，汗故出而阳益虚，风易入，火易炽，故嗜卧，热伤气也；卧不时汗出、动摇，内生之风相煽也；加被内烦也，动则生风，即微风亦得犯之矣。故在微者、新者速治之，先针以引其阳气而愈也。

血痹阴阳俱微，师责人以始之不治，迨久而甚也，故曰阴阳俱微，荣卫两病也。察之脉关上微，胃阳衰也。其不在肝而在胃者何？以下文如风痹状，皆胃症故也。尺中小紧，邪入里也，验之症如风痹，以九窍四肢肌肉皆胃所主，有内形外故也。故必鼓舞其阳，调平其阴，合辛甘以和荣卫。治血痹之甚者，而五痹症中风湿在其中矣。《易》曰：神而明之，存乎其人。

此为男女平人形苦志苦者言也。人年六十，可以息矣。不息，故脉大。大，虚大也。血不荣筋养骨，故患痹。志苦多谋虑，胆为之病，胆病，故背痛；形志俱苦，气内伤而郁，气伤，肠为之苦鸣，气郁则瘿瘤生。是以知皆为平人过劳而得之之患也。