金匮要略方论本义

痰饮咳嗽病脉证并治第十二

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桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方[1][注：桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方原作“桂枝救逆汤方”，据目录和本条原文中方名改。]

桂枝三两，去皮甘草二两，炙生姜三两牡蛎五两，熬龙骨四两大枣十一枚蜀漆三两，洗去腥

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

【按】仲景既论夫诸亡血之证，乃首举火邪之治法。盖血证之成，成于火邪。治血必治火，治血之金针也。殆为虚火上炎，补之不可，泄之不宜，而出一非补非泄之法，既用之于虚劳，复变通之以救血证，意良深哉。火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。桂枝汤加龙骨牡蛎，余注之于虚劳中，颇得其旨，愿参观焉。此乃去芍药加蜀漆者，去其酸寒而益以辛温也。火邪上逆，挟血妄行，遇寒而凝滞于胸肺，必生他变，易以蜀漆之辛温，行血救逆，而无克伐破耗之虞，法至善矣。其桂枝汤本方之用，无非升阳气，和荣卫，加龙骨牡蛎之涩，以治水逆之法治血逆,变而不变者也。且妙在桂枝散邪，而非伤阳之物，更能助阳；蜀漆行血，而非耗阴之物，更能滋阴；龙骨、牡蛎，制逆上之血，而无走血驱邪之猛厉，所以为治火邪之良方也。方中全无寒凉，而用以治火邪，不几令天下后世庸医目瞪舌缩，惊心欲死乎！此仲景圣而不可知之神术也夫。前方虽治血证，而血虚心惊用之更宜。盖惊，火邪也，亦火邪乘阴虚而扰动其神明也。此所以治阴亏阳盛之心惊，必宜用之也。

心下悸者，半夏麻黄丸主之。

半夏麻黄丸方

半夏麻黄等分

上二味，末之，炼蜜和丸小豆大，饮服三丸，日三服。

【按】至于心下悸，多系阴亏而阳亦弱，且有兼水气而冲逆者，仲景主之以半夏麻黄丸。半夏辛燥，助阳气，治水逆；麻黄轻清，用以为丸，不作发汗之治，而作升阳之治。俾阳分之弱者渐旺，心下悸者得愈，然后可理其阴分之亏，而血之亡者可复耳。此二方者，俱于治标病之中，少露其本治之端倪，而推暨会通，又在人神明之矣。

吐血不止者，柏叶汤主之。

柏叶汤方

柏叶干姜各三两艾三把

上三味，以水五升，取马通汁一升，合煮取一升，分温再服。

【按】仲景于加减桂枝汤一方，已明治诸失血之证，又出柏叶汤主吐血不止。柏叶性轻质清，气香味甘，治上部滞腻之圣药也。血凝于胸肺方吐，开斯行，行斯下注，不上越矣。佐以姜艾之辛温，恐遇寒而又凝也；合以马通汁破宿血、养新血、止吐衄有专功，是又血热妄行之专治也。正阴虚而阳未虚，有火邪者主此；正阴虚而阳复虚，有火邪者，宜主前加减桂枝汤方，吐衄二证皆可理也。

下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

黄土汤方亦主吐血、衄血。

甘草白术附子炮干地黄阿胶黄芩各三两灶中黄土半斤

上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。

【按】仲景又为下血出治矣，就血便之先后，分血来之远近。近血在大肠以下，下焦血室之间，血热妄行，未便而下也；远血在大肠以上，上焦肝胁之间，血虚滑脱，随便而下也。远血之下，心肝血分受伤者深；近血之下，下焦血室受伤者浅。故远血必兼温补，以治其滑脱；近血专事清疏，以消其瘀热。远血主之以黄土汤，甘草、白术、附子温中理脾，专功黄土以土制水，独不可以土制血乎？犹龙骨、牡蛎治水者，可以制血之义也。黄土必用灶中，用其温燥而远其寒湿也。佐以地黄、阿胶引入阴分、血分，且兼引扶阳之品入肾中，回水内之阳，阳安水土之下，斯不为炎焰而妄逼血行于上。拔本塞源之治，而非迁缓取效之比也。

下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。方见狐惑中。

【按】近血主之以赤小豆当归散，用当归引赤豆散瘀行热于下焦血分。仲景于阴阳毒中尝用之，余注甚详，当参观焉。此下血二证，一虚一实之不同，学者宜详辨之，更宜推广会通之于此篇诸血证中也，方有当仲景神明之义也。

心气不足，吐血、衄血，泻心汤主之。

泻心汤方亦治霍乱。

大黄二两黄连黄芩各一两

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。

【按】再有火邪有余，壮火食气，心气遂觉不足，因而吐、

衄，或兼见，或专见。应先治其火邪之盛，以愈标病，而本病之虚实，方可徐审而图之。主之以泻心汤，纯用苦寒以泄实热之邪，火邪得消，而气自足，少火又能生气矣。此乃治邪盛，而正分阴阳俱未甚虚者，方可服也。盖火邪大[1][注：白氏本作“太”]盛，则用寒以泻之，非用寒以凝之也。斟酌调济之间，岂庸夫俗子所能揣摩乎？然于何辨之？亦于脉证辨之。其人脉必洪数，而沉取必不手按之欲绝，其证必烦满，口干燥而渴，又必脉证相符，而后可恣用苦寒也。学者须慎审焉！毋[2][注：原作“母”，据白氏本改]辨证不真，而归罪仲景可矣。

呕吐哕下利病脉证治第十七

论一首脉证二十七条方二十三首

夫呕家有痈脓，不可治呕，脓尽自愈，〔批〕何云：呕家有痈脓，不可治呕，言胃家本脏之痈也，合肺家子脏之痈也。不可治呕者，言治痈令毒邪尽，则脓亦尽，故不必治呕也。

【按】 呕吐哕下利病者，气分病也。前篇惊悸等证，血分病，责之胃，更责之脾。此篇气分病，舍脾胃而外，亦无可他求焉。《内经》尝言太阴阳明表里之义，黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：阳者，天气也，主外；阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故贼风虚邪者，阳受之；食饮不节，起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏。入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则瞋满闭塞[3][注：原作“填塞塞闭”，据《黄帝内经素问》改]，下为飧泄，久为肠澼。故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循于臂至指端；阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下，阴病者下行极而上。故伤

于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之。帝曰：脾病而四肢不用何也？岐伯曰：四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾，乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不能禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉，皆无气以生，故不用焉。帝曰：脾与胃以膜相连耳，而能为之行其津液何也？岐伯曰：足太阴者三阴也，其脉贯胃属脾络嗌，故太阴为之行气于三[1][注：三原作“二”，据点校本《素问》改。]阴。阳明者，表也，五脏六腑之海也，亦为之行气于三阳。脏腑各因其经而受气于阳明，故为胃行其津液。四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。《内经》之言脾胃相因者如此。观不得至经，必因于脾，乃得禀气于胃，再观脏腑各因其经，而受气于阳明之文，则血分、气分俱赖脾以输运，赖胃以生养也明矣。所以自有生以后，存亡寿夭之道，悉归之后天以为之主，而先天又主乎后天，反为隔一之治矣。得其道，则胃以纳水谷、生气血，脾以化水谷、行气血；失其道，则胃中水谷非消即停，气血非窒则脱，而脾化无能化，行无能行也，不待言矣。其间胃之与脾，又有交相为累之理。胃病阳盛而脾亦强，此脾约而胃必实也；胃病阴盛而脾亦弱，此胃寒而脾必湿也。是可知此一脏一腑，内外本末，必交相培养，而后表里调和，阴阳平顺也。有何气分、血分之病，能外于此者乎？然经文又言脾为吞，胃为气逆、为哕，大肠小肠为泄，何理也？吞者，纳也。胃为仓廪，非脾土包容万有，而又能输运而无停留，何以为虚受之地乎？故脾为吞。气逆而哕者，胃中之用失也。胃为仓廪，主纳而不主出，气逆而哕，非用失乎？用者，阳也，阳衰而不能纳，故气反逆而欲哕思出也，故胃为气逆、为哕。大肠、小肠，传导受盛之腑，胃借以宣通其浊物，脾借以荡涤其热气者也。且大肠庚金，小肠丙火，金燥火热，承制水谷之坚湿者也，脾湿则庚金不燥矣，胃寒则小肠不热矣，所以为飧泄、为肠澼，而不能收摄也，故大小肠为泄。再观乎经文如此，又可知脾胃病则呕吐、哕、下利，皆有必致之势矣。《金匮》之言，言简意赅，余恐后

学或病其突然说起无处寻头脑也，故为引《内经》以明之，所以中解《内经》与仲景源流一致之旨也。

然仲景言呕家之病，本于脾胃，必先言其是呕而病，不本于脾胃者，则呕家由于肺痈，有痈脓者是也。夫呕家有痈脓，脓在肺，宜因呕而令出也，岂可止其呕而治之乎！脓尽而呕自愈。盖病在脓而不在呕也。详具肺痈。

先呕却渴者，此为欲解。先渴却呕者，为水停心下，此属饮家。呕家本渴，今反不渴者，以心下有支饮故也，此属支饮。〔批〕次节言饮之呕也，不必治呕，而治饮也。

【按】 再若欲治呕，必先明其呕为何因。如先呕而后渴者，此为欲解，是作呕之邪已尽随呕而出，津伤作渴，故知其呕为欲解也。呕虽无物，而必有痰涎随呕声涌出，气与津两越于上，而邪可已矣。故邪去津亡，而渴作焉。若夫先渴却呕者，为水停心下，此属饮家之呕也何也？呕家本不渴，今反先渴，饮水入而反呕，知不渴之故，有支饮存于心下也。所以先渴者，亦支饮格阻正津，不能上润喉舌，遂先渴也。渴非真渴，故饮入即呕，呕属于饮，故饮家变为呕家，明其属支饮，治饮而呕可止矣，详见痰饮。以上二条，一因肺中痈脓而呕；一因络系支饮而呕。虽其根本亦由于胃，而非胃家正病也，何也？呕者有声无物，气分之呕，邪在胸肺之上也。

问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

【按】 至于吐则有声无物，而胃家之正病可审矣。仲景设为问答以申言之，问曰：病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者？何也？师曰：以发其汗，令阳微，膈气虚，脉乃数，数为客热，不能消谷，胃中虚冷故也。脉弦者，虚也，胃气无余，朝食暮吐，变为胃反。寒在于上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。

暮吐，变为胃反。寒在于[1][注：于原脱，据上仲景原文"寒在于上"补。]上，医反下之，今脉反弦，故名曰虚。此见胃中虚冷，由于误发汗亡阳，胃津伤而胃阳已敝也。周身营卫全赖胃阳，荣卫有伤，而胃气亦亏，内外表里，岂有不相流通乎？其本虚冷，其标之热，则非实热而为客热。客热者，虚假浮游之热也，岂能消磨水谷哉？水谷既不能腐化，于是停蓄凝滞，朝食暮吐。久久胃气上逆，有食即吐。胃气不下行而反上冲，习以为性，胃乃反其常矣，名之曰胃反可也。诊之脉必弦，弦者紧也，紧为寒，正胃阳虚气冷之验也。且弦者木象，胃脉之所最忌。见此木胜侮土，由于土虚邪乘，则又不止于误汗，而复经误下可知矣。庸医不知客热之理，以不能消谷胃虚者，为实热之胃实，下之，而先之数脉之客热，必为沉紧之实寒，实寒在胃，胃阳益不足矣，名之曰虚。诚哉虚也。

寸口脉微而数，微则无气，无气则荣虚，荣虚则血不足，血不足则胸中冷。

按更为就胃虚中推言之，胃虚者，气分也、阳分也，而不止于气分、阳分也。气分、阳分病于胃，而周身之营卫俱虚矣，何也？胃为水谷受纳气血生养之总司也。胃病而四肢不得禀气于胃，则卫与营有不虚则俱虚者乎？于是诊其寸口脉微而数，微者，阳虚、气虚也；数者，阴虚、血虚也，故微则无气，气不足以敷布周身也。气不足以敷布于周身，而荣亦虚，荣虚不止于气分之不足，血分亦不足也。血不足则不惟隧[2][注：隧原作"遂"，白氏本同，据文义改。]道空虚，阴寒之邪易于侵袭，而胸中至阳之分亦且空虚，而阴寒将乘虚何投矣。是因血不足而胸中冷也，然实胸中冷而后血不足也。胸冷必先胃冷也，胃冷又必先肾冷也，何非前篇所言之脾胃必责于肾之义乎？观乎此条，愈可辨脉数之热为客热，而胃反之证为虚冷。学者须次第而求其所以胃中虚冷之故，或由于误汗，或由于误下，或由于误汗、下，而由于肾虚火衰，累及脾胃。寻其根源，究其治理，庶几得之。

趺阳脉浮而涩，浮则为虚，涩[1][注：(1) 涩原作“虚”，据元刊本和医统本《金匮》改。]则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反，脉紧而涩，其病难治。

按再诊其趺阳。趺阳乃胃病必诊之脉也。脉见浮而涩，浮则为虚，虚则伤脾，脾伤则不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。脉紧而涩，其病难治。盖趺阳之脉，若阳虚气浮，必与寸口脉微数相应矣。趺阳浮，则寸口脉必微而数，俱为浮游客热在上，阴寒凝塞于中之象也，所以言浮则为虚。虚者，胃中阳虚也，阳实则必不浮矣。胃阳既虚而冷，脾家必寒而湿，焉能与胃相磨荡而消腐水谷乎！脾不磨则食停，入而复吐，宿谷至于不化，而反胃之证成矣。更诊之而得紧而涩之脉，紧者，寒盛也；涩者，津亡也，胃中因虚而寒，因寒而燥，因燥而津枯，正不足而邪有余，反胃之病难治可决矣。欲补阳，而津枯有妨于补阳；欲生津，而阳衰有碍于补阴。棘手难下者，要在乎失治于早而已。

病人欲吐者，不可下之。

按更为申误下之戒。凡病人欲吐者，气逆上冲也。有可吐者，邪在上则越之可也；如不可吐者，则顺气止逆，治之使勿吐可也。断不可误为攻下，逆其性而折之，使邪愈深入，而难于调顺也。此误下之戒，于呕吐门中，首宜知忌者。

哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

按再有哕而腹满者，哕亦有声无物，较同于呕，而其声出胃腑，非同呕之出于胸喉也。此必胃中有实邪，其气逆冲而为哕。〔批〕前言胃虚而哕，此言胃有实邪而哕，亦一理耳。治法当视其前后，审大小便调不调也。前部不利者，水邪之逆也，当利其小便而哕愈；后部不利者，热邪实也，当利其大便而哕愈。此俱为有形之邪停蓄于里。胃无论虚实，而有水邪热邪在内，则可以利导之，而于正无伤矣，所以仲景明其利之即愈。又于不可误下之中，明一可以利之之一法也，犹前篇言不可下，于可下之中复言可下，于不可下之中以示人知所通变而已。

呕而胸满者，茱萸汤主之。

茱萸汤方

吴茱萸一升人参三两生姜六两大枣十二枚

上四味，以水五升，煮取三升，温服七合，日三服。

干呕，吐涎沫，头痛者，茱萸汤主之。方见上。

【按】仲景先为呕家立治法。呕家多热，而胸满之呕非热也。热气必散，而寒气斯凝，故见胸满而呕，知非热呕而为寒呕必矣。主之以茱萸汤，以吴茱萸之辛温为君，佐以人参、大枣、生姜理脾益气，满消而呕自止，寒散而满自消矣。

甚而干呕，或吐涎沫，兼以头痛，似外感而实内伤也。阴寒塞胸，壅滞而头痛，非同发热头痛之义，亦主前方。茱萸温中，生姜散邪，胸膈寒凝之通治也。

呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。

半夏泻心汤方

半夏半升[1][注：升原作“斤”，据元刊本《金匮》改] 黄芩三两干姜三两人参三两黄连一两大枣十二枚甘草三两，炙

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，取三升，温服一升，日三服。

【按】呕而肠鸣，心下痞者，邪又不在胸上，而在心下也。心下阳分，有客寒之气宅焉则痞。然半夏泻心主之，必间用芩连之苦寒者，苦以开痞，且有寒热杂合之治也。故半夏倍用，辛以散寒，干姜之温，人参、大枣、甘草之甘，以济芩连之苦寒，苦非真苦，而寒非真寒矣。此辨方者，所宜深悉者也。

干呕而利者，黄芩加半夏生姜汤主之。

黄芩加半夏生姜汤方

黄芩三两甘草二两，炙芍药一两[1][注：一两元刊本《金匮》作“三两”]半夏半升生姜三两大枣十二枚

上六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。

【按】干呕而利者，邪又在中而不在上下也。呕为热逆之驱，邪为挟热之利，审谛已明，主之以黄芩加半夏生姜汤可也。半夏半升，用辛苦以开之降之，而不伤于寒；黄芩、芍药一收一降，而邪热之在中，必由小肠而膀胱，随小便以去；甘草、生姜、大枣益胃补中，乃治中有实热作上呕下利之善计也。芩芍用以通肠胃、利小便，治肠痛如神，此物此志也。

诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之。方见痰饮中。

【按】仲景因呕而及于呕吐。诸呕吐，有谷不得下者，寒气格塞于上，而胃气虚冷于中也。主之以小半夏汤。半夏、生姜，全用辛温，治虚冷上逆之善方也。

呕吐而病在膈上，后思水者，解，急与之。思水者，猪苓散主之。

猪苓散方

猪苓茯苓白术各等分

上三味，杵为散，饮服方寸匕，日三服。

【按】呕吐而病在膈上，后思水者，欲解之征也，即论中所言先呕后渴，此为欲解之义也。急与之，呕吐后伤津液，水入而津液可复也。若夫未曾呕吐即思水者，即论中所言先渴却呕之证也，是为水停心下，应治其支饮，而渴方愈也。主以猪苓散利水补土，以治湿邪者治渴，而即以治上逆之呕吐而已。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治。四逆汤主之。

四逆汤方

附子一枚，生用干姜一两半甘草二两，炙

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

【按】呕而脉弱者，胃气虚也。小便复利，气不足以统摄之，脱而下泄也。身有微热，见厥，内积阴寒，外越虚阳，阳衰阴盛。其呕为阳浮欲越之机也，见此知为难治，非寻常火邪痰饮之呕也。主之以四逆汤益阳安胃，温中止逆，亦大不同于寻常寒热错杂治呕之方也。附子辛热，干姜辛温，甘草甘平，强人倍用，以急回其阳，勿令飞越，则呕可止也。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤黄芩三两人参三两甘草三两半夏半斤生姜三两大枣十二枚

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

【按】呕而皮肤发热者，伤寒病少阳经证也。合以口苦、咽干、目眩，而少阳病全。但见呕而发热，虽非伤寒正病，亦少阳经之属也。主之以小柴胡汤，表解里和而病愈矣。方义详注于《伤寒论》少阳篇中，不再赘述。

胃反呕吐者，大半夏汤主之。《千金》云：治胃反不受食，食入即吐。《外台》云：治呕，心下痞硬者。

大半夏汤方

半夏二升，洗完用人参三两白蜜一升

上三味，以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍，煮药取二升半，温服一升，余分再服。

【按】胃反呕吐者，亦胃家久虚，食停气滞，旋食旋吐。难治之理，已详于论注中。兹出方以半夏为君，开散寒邪，降伏逆气，洵圣药也；佐以人参补胃益气；白蜜和中润燥。服法多煮白蜜，去其寒而用其润，俾粘腻之性流连于胃底不速下行，而半夏、人参之力可以徐斡旋于中。其意固微矣哉。

食已即吐者，大黄甘草汤主之。《外台》方入治吐水[1][注：入治吐水元刊本《金匮》作"又治吐水"；《外台》卷八作"又疗胃反吐水及吐食方。"]。

大黄甘草汤方

大黄四两甘草一两

上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。

【按】又有实邪在胃，食已即吐者，非朝食暮吐，暮食朝吐之吐也。胃反之吐，食入而停，以停而吐者，虚寒也；此吐食入而逆，以逆而吐者，[批]《经》云：食入反出者，是有火也。实热也。虚实寒[2][注：寒原作"虚"，据文义改。]热辨证既详，而后可不彼此混淆也。主之以大黄甘草汤，为实热在胃者立法也。

胃反，吐而渴欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。

茯苓泽泻汤方

《外台》治消渴脉绝，胃反[3][注：胃反元刊本《金匮》作"胃反吐食之，有小麦一升。"]。

茯苓半斤泽泻四两甘草三两桂枝二两白术三两生姜四两

上六味，以水一斗，煮取三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。

【按】胃反，吐为虚寒矣。然亦有本虚寒而标则有浮热者，专用辛温，拒而不纳，奈何？主之以茯苓泽泻汤，利其小便，以清其热，兼用桂枝以升其阳，升泄之间，浮热可已矣。余品仍以补中燥土为义，俟浮热得清，而后可以专用大半夏汤，前方不致有格阳之虞也。服法后煮泽泻，取其阴性以利水，不宜煮之太[4][注：太原作"大"，据白氏本改。]过也。

吐后，渴欲得水而贪饮者，文蛤汤主之。兼主微风、脉紧、头痛。

文蛤汤方

文蛤五两麻黄甘草生姜各三两石膏五两杏仁五十个大枣十二枚

上七味，以水六升，煮取二升，温服一升，汗出即愈。

【按】呕吐家，呕后饮水为欲愈，前言之矣。然呕后贪饮不止者，则又非欲愈之证也，乃水邪停蓄于中，随渴随呕吐，随呕吐随渴，只为水逆之邪耳。主之以文蛤汤，与前文蛤散不同。盖治水同，而兼理外感之风寒不同也，故又曰兼主微[1][注：兼主微原作“微兼”，据上仲景原文“兼主微风”改。]风、脉紧、头痛。言风而寒亦在其中。头以脉得紧而为痛也。风寒外袭，水邪内混，是寒湿交侵，类小青龙汤之证，而方亦与小青龙汤相类也。加以文蛤，以止水邪上逆之呕吐，余俱水湿风寒兼理之品也。服法以汗出为度，汗出风寒水湿俱解，而呕吐不治自止矣。

干呕，吐逆，吐涎沫，半夏干姜散主之。

半夏干姜散方

半夏干姜各等分

上二味，杵为散，取方寸匕，浆水一升半，煎取七合，顿服之。

【按】干呕，吐逆，吐涎沫者，亦胃中虚寒，津液变为涎沫，随逆气上冲作呕也。干呕无物，止有涎沫，虚邪非实邪可知矣。主之以半夏干姜散方，犹之小半夏汤，惟易生姜为干姜，以生姜性僭上而发越，不如干姜之辛温，为度专功理中也。用意亦甚微也。〔批〕解方意最细。

病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者，生姜半夏汤主之。

生姜半夏汤方

半夏半升[2][注：升原作“斤”，据医统本《金匮》改。] 生姜汁一升

上二味，以水三升，煮半夏，取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷，分四服，日三夜一服。止，停后服。

【按】病人胸中似喘非喘，似呕不呕，似哕不哕者，胃气不足，而寒邪凝滞之象也。彻心中愤愤然无奈者，阴寒郁塞于胸膈，正阳不能宣通于心肺，故愤愤然无可奈何也。主之以生姜半夏汤，专以生姜辛散为开解，以半夏辛苦为开降，温中散寒，有专功也。

干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。

橘皮汤方

橘皮四两生姜半斤

上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。

【按】干呕兼哕，若手足厥者，胃气虚冷，而阴寒固沍，由胃而见于四肢，所谓四肢禀气于胃，正气固禀，邪气亦必禀也。主之以橘皮汤，行气温中，下咽即可卜其愈，为病之浅者言之也。若夫病之深，阳气微弱之甚者，则非四逆不足以取效也。或者先用此以顺行其义，而后与以四逆，亦次第浅深之治也。

哕逆者，橘皮竹茹汤主之。

橘皮竹茹汤方

橘皮二斤(1)[注：元刊本《金匮》作“升”] 竹茹二升大枣三十枚生姜半斤甘草五两人参一两

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

【按】哕逆者，胃气虚寒固矣。亦有少挟虚热作哕者，将何以为治？仲景主之橘皮竹茹汤。橘皮、竹茹行气清胃，而毫不犯攻伐寒凉之忌，佐以补中益气温胃之品，而胃气足，胃阳生，浮热不必留意也。上诸方，于呕吐哕家浅深缓急之治，可谓至详尽矣。业医者，于论中明其理，于方中辨其法，亦不患脾胃有难调，而胃病莫措手之疑也乎。

何云：半夏泻心汤证以下，皆为呕家挟痰饮者立也，但有寒热之不同，虚实之各别，阳明须分经分腑，呕吐当知少阳、厥阴。仲景之严辨，至深切矣。何后学之弗思也？夫半夏泻心，为寒在胃中，饮停心下，久而发热者设也；黄芩生姜，为热在胃经，饮留肠内，久而下利者设也；小半夏汤，为胃阳渐衰，阴痰内滞，呕而不能食者设也；四逆汤，别厥阴之呕，势必发呃，以[1][注：据上下文例作"为"义表。]救急者立也；小柴胡，为发热之呕，少阳之呕者立也；大半夏汤，为虚而挟痰，吐且呕者立也；生姜半夏汤，为痰在胃家，变生喘呕者设也；生姜陈皮，为胃弱挟痰，虚之浅者设也；橘皮竹茹，为胃气既虚，复有痰热者立也。何一之勿详且明耶？

大案所谓次第浅深，缓急详尽，非神与天游，救民念切，乌能如此？是愿与吾党寤寐思之。

下利

夫六腑气绝于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利不禁下，甚者手足不仁。

【按】呕、吐、哕，胃气上逆者，脉证治法俱详论列矣。其胃气下行之下利，更进明之。经言阳受贼风虚邪则入六腑，阴受饮食不节，起居不时，则入五脏。六腑者，胃腑主之；而五脏者，脾脏主之。故仲景言下利之故，必归重于脏腑之气，就外证以决其绝否。要在不外决之于脾脏胃腑而已。脾胃表里阴阳，实相关纽，存则俱存，绝则俱绝，虽可以分属谛审之，而终难判然二之也。夫六腑气绝者，何以征之？手足寒，四肢不禀气于胃也；上气，气充则顺，气微乃逆也；脚缩者，胃阳衰微，欲绝命门之火，可知下部虚寒，其腿自卷[2][注：此处读"quán权"，作膝曲解。]；囊不缩者，正见不同少阴证而为阳明之证也。五脏气绝者，又何以征之？利不禁下。盖脾土者，水谷之大防，土失令而水谷不化，清浊不分，此利不能禁之而自下也；甚者手足不仁，阳脱于肠胃，阴痹于隧[3][注：原作"邃"，白氏本同，据文义改。]道，

宗阳衰而荣卫竭，手足所以类中风之不仁，而其实无外感之邪，俱内虚之至也。〔批〕内虚则生风，所以后人有类中风之说。乃脾胃分言内外者，就表里明之，使人知其相属之理，又有各著之义。庶几洞然病机，而知所调济也。此下利家之久而失治，渐成沉痼之疾者。

下利脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

【按】再诊下利家之脉，脉见沉弦者，知有下重之证也。此滞下之病，非飧泄之病也。沉为阳陷入阴分，沉中见弦，为少阳之气不能宣达，故气随阳降而下重也。脉沉弦而大者，阳气陷入之深而且多，故为未止；脉微弱者，阳气陷入浅而少，更兼见数，阳气勃勃欲动于阴，斯易为升达也，故为欲自止。是以虽滞下，而发热亦不死也。若夫脉沉弦而大，再身见发热，阳邪入阴而炽盛，阴分受伤而煎耗，可以有死之道也。然善治之，升其阳、散其邪、救其津、保其阴，亦非尽可死之证也。

下利，手足厥冷，无脉者，灸[1][注：灸原作“炙”，据元刊本和医统本《金匮》改。]之不温。若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。

【按】仲景更为引《伤寒论》中言厥阴证下利之条云：下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺。余于《伤寒论》中比属五条而注之甚详。内一条亦见于篇末，当于五条下参观。至少阴证内少阴负趺阳一条，注亦不必载，亦可于《伤寒论》中本条下详审而有会焉。盖彼兼直中、传经寒热二邪言治法，此则单言下利之寒邪，而不及于热邪也。所引五条皆然，学者识之。

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

【按】仲景既明下利阳衰阴寒之证矣，又为明下利挟热之证。证亦有浅深，可以决其愈否？盖下利之证，有热者尚病浅，无热者病已甚也。无论为飧泄，为滞下，俱以胃阳为宗主。此有颓靡，则难于援救矣。所以下利有微热，知阳气未绝也；兼渴，阳气尚有余也；脉虽弱，正虽虚，而邪热亦不盛，故知其人必自愈，而不必妄为医治也。

下利脉数，有微热，汗出，今自愈，设脉紧为未解。

【按】再者下利脉数，有微热，证脉相符，阳气犹有余可知也。汗出阳升，阳升则气升，气升则不致下降而利，亦可知其人必自愈也。设脉不数而紧，则不见热而见寒。是脉之数，证之有微热汗出，俱阴盛于内，逼阳于外，乃下真寒、上假热之重证矣。急宜温中散寒，回阳止利之不暇，岂望其可解乎？故仲景明示当于脉求之害也。不然方危迫之甚，救死不赡矣。

下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必清[1][注：尤在泾《金匮要略心典》作“圊”，宜从。圊（qīng清），厕也。其后有“脓血”二字作宾语，则属名词动词化，作“便”解。]脓血，以有热故也。(批)《伤寒论》厥阴篇言之甚详。

【按】又有下利脉数而渴者，渴亦阳气犹有余之证也，必自愈。设不愈，则必为挟热之利，热且蓄停肠脘，酿为污秽脓血随利而下，此又阳气太盛，成为热邪下利，固以阳气有余为吉，然又不可太盛成热邪伤阴，致阳复有偏胜之患也。

下利脉反弦，发热身汗者，自愈。

【按】再者下利，脉反弦而发热，是又非脉沉弦之下重身热，有死之理也。脉不沉而见弦，则浮而弦也。浮而弦，阳气由少阳升达之象，知不陷下而能升上也，故发热身汗，只为阳升利止之象，而不必他疑也。所以必其人方愈也。上四条辨阳气之虚实，有热之真假，阴阳之不可偏胜，阳气之是否升陷，可谓详尽极矣。(批)以上四条辗转辨证，大费苦心，研求方得之。明乎此，则救治之法必有得心应手之妙。惟恐卤莽视之，无不谓为老生常谈，则失之远矣。

下利气者，当利其小便。

【按】下利气者，下利失气也。清气所化，出于小便，阳也；浊质所变，出于大便，阴也，人之常也。今清气出于大便，清浊

阴阳不分也。法当利其小便，使清气仍自小便出，则下利可已矣。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊[1][注：圊元刊本和医统本《金匮》均作“清”。]脓血。

按下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，热在下也。寸脉浮数，阳欲升也；尺脉自涩，为阴所陷而不能升也。浮数者，热之浅而易散者也；涩者，阴虚热盛，伤其下焦之血，血室中有胶凝之象，故尺脉见涩。人之肾水不足，则尺脉见涩，不知血室中血胶凝则亦不足，故亦如水不足之见涩也。[批]辨症之法当如此。因而熏灼肠胃变为脓血，此又热入之深，急宜清其下焦之实热也。

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

按下利清谷者，非惟下焦无实热，而且中脘[2][注：脘原作“腕”，白氏本同，据文义改。]有虚寒矣，法不宜攻其表。中虚则津亡，津亡则必小有热证见于外，若误以外感而发汗，汗出中益虚，阳散则阴凝，阴凝则胀满。此又不知表里之虚实寒热，而误治之也。可不慎欤？

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

按仲景复为引《伤寒论》中厥阴经下利之条，所以为下真寒、上假热立标的也。足见中虚内寒，必有浮游之热散发于外也；且下寒上热，又系阴盛于里，逼阳出外，较之外有微热，其阳微之势更迫笃也。于何验之？验之于脉沉而迟，沉者候尺中也，迟者命门火冷也。其火虚而焰作，乃面少赤，身微热，显似热非热之外证，所以谓之为假也。然谛审其下利，下利必清谷，而阳为阴迫至于上越，又必郁闷而冒。汗出暂解其郁冒，阳散于上而阴愈盛于下矣，所以病人必微厥。然则此面赤，岂阳盛乎？所以然者，乃戴阳于头面，阳已无根，不久即飞而上脱矣，仲景明其下虚故也。见无根之阳，急宜回救，不致倾刻祸变不测也。危哉！危哉！

下利后脉绝，手足厥冷，眸时脉还，手足温者生，脉不还者死。

【按】又引厥阴经下利证以明厥。厥之微者阳尚存，厥之甚者阳必无矣。无阳阴独，宁不死乎？下利后脉绝，手足厥，阳已将绝也。今眸时脉还，手足温者生，阳回而得生也；脉不还，则厥亦不还，乃阳绝而死也。下利以阳之存亡，为人之存亡。如此，可不急顾其虚脱而为回阳之地乎？

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

四逆汤方见上。

桂枝三两，去皮芍药三两甘草三两，炙生姜三两大枣十二枚

上五味，哎咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温服一升，服已须臾，啜稀粥一升，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳，不可令如水淋漓。若一服汗出病瘳，停后服。

【按】又引厥阴经下利证，申明表里虚实之故，而出治法。下利腹胀满，身体疼痛者，内阴寒所积，而外风寒所袭也。内寒则气虚，内寒必阳微，气虚阳微，顾可发汗治表乎？法应先温其里,乃攻其表,先就其生死关重者治之。外感之邪,必无剧至危亡之道,所以姑缓以徐图之也。况外感之邪,非中实阳实,徒资发散药力,亦无能驱逐也。此治表者,必应通其义也。里之温用四逆汤,下利虚寒之圣药也；表之攻,不过宜桂枝汤升阳解肌,而无取大汗淋漓也。上三条原文及二方义注,详在《伤寒论》中,当参观之,其理方明。且少阴厥阴二经所言虚寒假热之理,即非下利证,亦应旁求其故,然后于下利之证临时无疑难也。学者非读万卷书,未可轻言医,况医书乎？况仲景之医书乎？空疏无据之学,难于应世也必矣！

下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤。

【按】下利虚寒之证既再三发明，仲景复就有实邪而下利者，辨其当下之法。经所谓虚者责之，实者责之也。实邪者何？积聚也。积聚之邪，虽亦本于虚寒，然既成积聚，则为实邪、为标，而虚寒为本矣。且既成实邪，则下利由于积聚，而非由于虚寒，与虚寒之下利来路隔一层矣。法当去其积聚，而下利止；再于积聚去后，方治其虚寒，又为隔一层递及之治也。下利三部脉皆平，无他病，则不属之脏腑寒热也；按之心下坚者，有物积聚于中，邪气痞塞，则脾气不运，脾气不运则阴阳清浊不分，所以下利之由也。急下之，宜大承气汤，所以去其痞塞，俾脾运而水谷二道判然各出，不相混杂，利自止矣。

下利脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。

【按】下利脉迟而滑者，实也。迟本属寒，然兼滑则非寒。滑者大也，利也。其迟乃停滞阻隔之象，而非迟而微细，为虚寒之正象也。辨乎此，则虚实之义昭然矣。实邪在内，即不在心下，亦能窒碍正气，而使水谷阴阳不分。急下之，宜大承气汤，与前法无二义也。

下利脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

【按】下利脉单见滑，并不迟矣，则实邪在内，且无寒证之可疑矣。必当去其实邪，而下利乃可愈。宜大承气汤，亦前意也。

下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也。当下之，宜大承气汤。

大承气汤方见痉病中。

【按】下利已差，至其年月日时复发者，脾病也，脾属信，故应时而至。以宿病实邪，下之仍未尽，故止而复作也。法仍当下之，宜大承气汤。盖为灼见虚实寒热之辨，方可毅然下之。恐审谛不明，误人性命，慎不可以仲景为口实可耳。

下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

小承气汤方

大黄四两厚朴三两(1)[注：三两元刊本《金匮》和赵刊本《伤寒》均作“二两”]，炙枳实大者三枚，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，得利则止。

【按】下利而谵语者，阳明病也。利虽不止，而燥屎在胃，亦足格阻脾气不能旋运，而清浊不得分也。法当去其燥屎，主之以小承气汤，亦类于积聚之治也。

下利便脓血者，桃花汤主之。

桃花汤方

赤石脂一斤，一半剉，一半筛末干姜一两粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服；若一服愈，余勿服。

【按】下利便脓血者，桃花汤，方义已见《伤寒论》中，当参观之。然伤寒下利之热移自少阴，此下利之热则自胃而肠，自肠而下焦也，虽来路不同于伤寒，而热入下焦则同也。

热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁二两(2)[注：二两原作“三两”，据医统本《金匮》及赵刊本《伤寒》改] 黄连黄柏(3)[注：柏原作“蘗”(nie)，据元刊本和医统本《金匮》改] 秦皮各三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服。

【按】热利下重者，滞下之病多热，不同于泻泄下利之证多寒也，故名之曰热利，而以下重别之。主之以白头翁汤。方义亦详《伤寒论》中，当参观之。然伤寒之热利由厥阴传经之热邪，此之热邪乃少阳陷入之热邪也。厥阴少阳阴阳脏腑不同，然木性升达则顺，屈陷则逆，一理也。故热利与厥阴经之下利有同治焉。

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，栀子豉汤主之。

栀子豉汤方

栀子十四枚香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服，得吐则愈[注：元刊本和医统本《金匮》均作“止”]。

【按】下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，主之以栀子豉汤。此亦《伤寒论》之条，引入此者，明虚热实热之不同。实热多在肠胃以下，虚热乃在胸膈以上。心上烦者热也，心下濡者虚也，是又不同于实热之可下，而当另商虚热消散之法矣。栀子豉汤方义，亦详于《伤寒论》中，当参观之。然《伤寒论》厥阴篇中虚热由肝而升，此下利之虚热由胃而升，虽升之来路不同，上热下虚则一理也。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

通脉四逆汤方

附子大者一枚，生用干姜三两，强人可四两甘草二两，炙

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

【按】下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，亦《伤寒论》中之一条，即篇中下利脉数，微有热汗出，令自愈，脉紧为未解之意，乃下真寒、上假热之证也。法宜急温其里、治其下，以通脉四逆汤主之恰合也。论与方，余注之《伤寒论》已详，当参观之。然伤寒之下利清谷，微热而厥，乃厥阴之阴盛阳陷；此下利之微热而厥，乃胃阳虚脱，阴寒里盛之所致也，虽不同于厥阴，而阳微阴盛则一理也。

【批】观此数条，理有相同，则喻氏错简之说无当矣。

下利肺痛，紫参汤主之。

紫参汤方

紫参半斤甘草三两

上二味，以水五升，先煮紫参，取二升，内甘草，煮取一升半，分温三服。疑非仲景方。

【按】下利肺痛者，气分之结聚也。气分之结聚，非有形之物，故不可下而可通，以紫参汤主之。《本草》谓紫参主心腹积聚，瘵肠胃中热，通九窍，利大小便。盖为塞者塞之，通者通之也，且治通正所以为塞也；与甘草同用，其意通而不泄。可知气分之结聚，虚而不实，故治法又不同于实邪也。

气利，诃梨勒散主之。

诃梨勒散方

诃梨勒十枚，煨

上一味，为散，粥饮和，顿服。疑非仲景方。

【按】气利，诃梨勒散主之。诃梨勒有通有塞，通以下涎液，消积食，破结气，涩以固肠脱。仲景取之，亦通塞互用之意也。此喻氏嘉言之解方义，亦可能尽其旨矣。上二条皆下利中气分之病，一治其上结，一通其下脱，故通即用塞，塞即用通，其用法至难窥也。所谓两在故不测，此理殆微矣哉。而方中用粥饮以和之，较甘草助胃之义尤著矣。

《千金翼》小承气汤

治大便不通，哕，数谵语。方见上。

《外台》黄芩汤

治干呕下利。

黄芩人参干姜各三两[1][注：三两医统本《金匮》作“二两”] 桂枝一两大枣十二枚半夏半升

上六味，以水七升，煮取三升，温分三服。

【按】附《千金翼》小承气汤，已详于下利谵语有燥屎一条。附《外台》黄芩汤一方，治干呕下利，较篇中所载多人参、桂枝，少甘草、芍药。其中气甚虚，而胃阳甚微者，可以此易彼，所以助前方之不逮也。

何云：噫乎！下利之难言也，非一日矣！不读古人书，不知也；不医十年病，勿明也；不祖长沙法，不能也。有伤寒中之下利，即有杂症后之下利；有六气传染之下利，即有医药误投之变利。其间之浅深次第悬殊，微甚缓急互异，运会气化，岁岁不同，性情嗜好，人人各独，千里毫厘，岂曰易易？古圣人慎之，诚惧之也，诚虑之也。嗟今之人，而欲人师其说，家秘其方，以偶然之小效冀彼此之咸宜，其祸天下，何可胜道？仲圣悯焉，为之先举五脏六腑之本乎胃者，以提其纲，明治病之有本也；继以胃之未败，阳之犹存，可自愈者，条其目。岂真漠漠听其自愈哉？惧医药之伤也。意者仲圣当日，殆目睹亲戚之死亡半，由于专家之误，触目伤心，而故为是徐徐云也。其殆有悲天悯人之意者深耶。复虑利之来，变症出，祸且重，为之明其症，详其脉，立其方，以垂示后世。下者二，温者二，汗者、和者、吐者、固者亦各一，非略也，存亡之要，可愈之机，已为之纲举目详矣。伤寒之利早具于论中，杂病之利既详于各症，如离照经天，冀人之一隅三反耳。况乎运会之刚柔，气化之微甚，又非时地身逢，勿详也；病之浅深，治之缓急又非亲历其中，勿详也；气质之谁偏，性情之何戾，又不逢不若，勿详也；以至不一之时利，呼吸之存亡，通都大邑之同患。苟昧焉从事，鲜有误者。此汗吐下和温清补诸大法，不得不举一二端，以悟天下后世之人。能好学深思，心知其故，温与和而惟阳是图，清与下而惟胃是保，求其于迟早太〔1〕[注：太原无，据文义补。]过不及之间，无几微毫发之憾，是不读仲圣书不能。彼守专家，矜奇秘者，失之妄；制一丸疗百病者，失之愚。愚与妄，古今所同慨也。噫呼！不有规矩，不成方圆；不有长沙，不成医药。利之有绝者，有自愈者，仲圣之规矩也。凛凛于规矩之中，然后可神明于规矩之外。利虽变有不变者存，时不一有至一者在，无他，理与气而已矣。察脏腑先后天之气，明阴阳五行大化之理，师淑乎长沙之法，于此而有二者之弊鲜矣。经不云乎？知变知常，知柔知刚，知存知亡，知阴知阳，乃可以治方。嗟乎！利岂易言哉？前辈知张会稽、缪琴川，日读仲景书而不深察其旨，尚谓利无正法，未尚不为之深叹！今读我公之注，俾仲景之良法美意炳如日星，甚盛事也，故不揣迂陋而附志于简末。

疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八

论一首脉证三条方六首

诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓[1][注：脓原无，据元刊本和医统本《金匮》补。]。

【按】疮痈肠痈浸淫病者，血分病也。仲景言其大略，仍以《内经》之文明之。经文黄帝曰：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注谿谷，而渗孙[2][注：孙原作“三”，据点校本《灵枢》改。下句“孙”字同。]脉，津液和调，变化而赤为血。血和则孙脉先满盈，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉。阴阳已张，因息乃行。行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。切而调之，从虚去实，泻其不足，疾则气减，留则先后。从实[3][注：实原作“虚”，据《灵枢经》改。]去虚，补则有余，血气已调，形气乃持。余已知血气之平与不平，未知痈疽之所从生[4][注：生原作“出”，据《灵枢经》改。]，成散之时，死生之期，有远近，何以度知，可得闻乎？岐伯曰：经脉流行不止，与天同度，与地合纪。故天宿失度，日月薄蚀，地经失纪，水道流溢，草萱不成，五谷不植[5][注：植《灵枢经》作“殖”。]，经络不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处，血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，周流不休，上应星宿，下应经数，寒邪客于经络之中则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓，脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消[1][注：消原作“空”，据《灵枢经》改。]，不当骨空[2][注：骨空原作“空骨”，据《灵枢经》乙转。]，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，脏伤故死矣。黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？岐伯曰：营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行故热[3][注：故热原无，据《灵枢经》补。]。大热不止，热胜则肉腐，腐[4][注：腐此上《灵枢经》有“肉”字。]则为脓。然不能陷，骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故名曰痈。黄帝曰：何谓疽？岐伯曰[5][注：岐伯曰原无，据《灵枢经》补。]：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉，皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽。此其候也。其发于周身之各处，俱有专名，详于《灵枢·痈疽》篇，兹不具载。要言其疮痈之所以成而已，是疮痈之成，未有不成于血热者，而血热未有不自寒邪伤血，血泣而致变者。故仲景首言诸浮数之脉，为表虚，为血热，与经言若合符节也。表虚血热，必当发热，而反洒淅恶寒者，热在营分，而寒在卫分也。营热则卫不能与营和，故独觉寒而洒淅恶寒也。此本似营卫风寒之病，但辨证而专有痛处，则痛处必发痈，不待言矣。盖营热卫寒，为通身之气血，则外感气分病也。今止结痛于一处，知非外感气分病，而为内伤之血分病矣。此内伤，非伤脏腑也，伤内营分之血也。伤营分者，亦由于寒邪，则内伤而又缘于外感矣。此疮痈之权舆[6][注：权舆起始也。]也。师又就疮痈病机深浅以示之曰：诸痈肿以有脓者为热盛，然脓出而热外泄，则热浅而病轻；以无脓者为热伏，致脓不成而热内攻，反热深而病重。此即经言痈疽之分类也。于何辨之？辨之以外证，手掩其肿上试之，热者，热已发也，浅也，必成脓而泄也，故知为有脓；不热者，热方伏也，深也，必不能成脓而入也，故为无脓。此以有脓无脓决疮痈之吉凶，且以征人身气血之正与热毒之邪，孰优孰绌，而生死判然矣。气血胜于热毒，必有脓，脓得出；热毒胜于气血，壮火食气耗血，自不能成脓。则如经文所言热气浮盛，下陷肌肉筋髓枯，内连五脏，血气竭而脏伤死矣。此乃治疮痈之第一义也。

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

薏苡附子败酱散方

薏苡仁十分附子二分败酱五分

上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。

【按】仲景略举肠痈一证，以辨证出治。肺痈有专论，再举肠痈可以概内痈之治。肠痈之为病，其身甲错。肺肠庚辛金也，金燥则皮肤甲错矣。然肺痈在胸，而肠痈在腹，故腹皮急，按之又濡，如肿状。以为积聚乎？乃按之濡，而脉不见沉弦，但见数也。以为数脉乃热证乎？又不见身热之外证也。知为内热生痈，痈在肠间必矣。主之以薏苡附子败酱散，薏仁下气，则能泄脓；附子微用，意在直走肠中，屈曲之处可达；加以败酱之咸寒，以清积热。服后以小便下为度者，小便者，气化也，气通则痈脓结者可开，滞者可行，而大便必泄污秽脓血，肠痈可已矣。顿服者，取其快捷之力也。

〔批〕合之《伤寒论》，有云饮食如常者，虽无蓄积，定有脓也，则不能食为伤寒，能食为痈脓，此又辨症一法，宜参考之。

肠[1][注：原作“肿”，据医统本《金匮》改。]痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也。大黄牡

丹汤主之。

大黄牡丹汤方

大黄四两牡丹一两桃仁五十个瓜子半升芒硝三合

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝，再煎沸，顿服之，有脓当下；如无脓当下血。

【按】肠〔1〕[注：肠原作‘肿’，据上文‘肠痈者’改。]痈者，亦内痈之属而结于小肠者也，故小腹肿而气觉痞塞不通，按之即痛如淋，却小便自调，知非淋也。时时发热汗出，复恶寒，犹之前条所言发热而反洒淅恶寒之义也。诊之其脉迟而紧，此脉必为尺脉，尺脉迟紧，宜为寒证，而少腹见肿，发热汗出，按之腹痛，俱非寒证也。且寒则但有胀而必无肿理，且按之必不痛。审乎此，知少腹肿而成痈有确据也。然脉得沉紧，热伏而血凝之象，脓未成可知矣。故知当有蓄血，为阴寒之邪所凝聚而泣，久久变热发肿，将为痈脓而未成也。孰知尺中沉紧，有实热之邪乎？仲景明其为当有血，犹之经言血泣，变热成痈之旨也。若尺脉见洪数者，血变之热已灼熏下焦而成脓矣。盖热发则成脓，成脓则洪数之脉见，热邪已透也。热不发则不成脓，不成脓则沉紧之脉见，热尚伏血中也。热伏血中，蓄血之类也，可下之，如《伤寒论》中所言抵当汤、丸等方是也。如脓已成，则热已宣散，无所用下其蓄血之热矣，但下其脓而可愈矣，主之以大黄牡丹汤下脓也，非下蓄血也。故不用抵当汤中之虻虫、水蛭攻坚破瘀，而易以芒硝之咸寒滑利之品，以佐大黄、桃仁之泄，牡丹取其酸收，瓜子取其滑润，为下焦蓄脓虚软之邪主治，不同于下焦蓄血实坚之邪主治也。于抵当及此方能辨之，则用仲景之方确信无疑矣。服后有脓便脓，无脓便血，总归于邪去病除而已。

问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出。设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。

王不留行散方

王不留行十分，八月八日探荠苨细叶十分，七月七日探桑东南根白皮十分，三月三日探甘草十八分川椒三分，除目及闭口，去汗，黄芩二分干姜二分芍药二分厚朴二分

上九味，桑根皮以上三味烧灰存性，勿令灰过，各别杵筛，合治之为散，服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。如风寒，桑东根勿取之。前三物皆阴干百日。

【按】仲景又明金疮之病因与治法，补经文之不逮也。问曰：寸口脉浮微而涩，法当亡血，若汗出。设不汗者云何？答曰：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也。脉浮微者，气虚也；涩者，不足在血分也。气虚而血不足，内热生而外汗出，此其理也。设不汗出，则不足之血不在里分，而在表分也，内无热邪以熏蒸之，斯不汗出。外为刀斧所伤，皮破血流，故表分之血乃亡也，是谓之日金疮。虽不原于脏腑，而有伤于营卫，则脏腑亦受病也。主之以王不留行散，以王不留行为君，专走血分，止血收痛，而且除风散痹，是收而兼行之药，于血分最宜也；佐以荠苨叶，与王不留行性共甘平，入血分清火毒，祛恶气；倍用甘草，以益胃解毒；芍药、黄芩助清血热；川椒、干姜助行血瘀；厚朴行中带破，惟恐血乃凝滞之物，故不惮周详也；桑根白皮性寒，同王不留行、荠苨细叶，烧灰存性者，灰能入血分止血也，为金疮血流不止者设也。小疮则合诸药为粉以敷之，大疮则服之，治内以安外也。产后亦可服者，行瘀血也。风寒之日桑根勿取者，恐过于寒也。前三物皆阴干百日，存其阴性，不可日曝及火炙也。此金疮家之圣方，奏效如神者也。

排脓散方

枳实十六枚芍药六分桔梗二分

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得，饮和服之，日一服。

【按】排脓散一方，为疮痈将成未成治理之法也。枳实为君，用在开瘀破滞，佐以芍药凉血息热，桔梗降气宽胸，济以鸡子黄滋阴消火邪之毒。火郁于内，应远苦寒，而又善具开解调济之用，诚良法也。

排脓汤方

甘草二两桔梗三两生姜一两大枣十枚

上四味，以水三升，煮取一升，温服五合，日再服。

【按】排脓汤一方，尤为缓治。盖上部胸喉之间，有欲成疮痈之机，即当急服也。甘草、桔梗即桔梗汤，已见用肺痈病中，加以生姜、大枣以固胃气，正盛而邪火斯易为解散也。疮痈未成者，服之则可开解；已成者，服之则可吐脓血而愈矣。

浸淫疮，从口流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。

浸淫疮，黄连粉主之。方未见。

【按】浸淫疮者，热邪而兼湿邪，客于皮肤，浸淫传染也。虽表分之病，而其人里分之湿热可知矣。湿则阳气必不旺，热则阴血必受亏，所以治瘳之间，亦必细审疮势衰盛开聚之故，而后可施医药之方。如浸淫疮，从口流向四肢者，热开而湿散也，可以清其热除其湿而治之。如先起四肢，渐上头面，及于口里，是湿热二邪相混，上甚之极热无能开而结，湿无能散而聚耳，所以决其不可治也。不可治者，难治之义，非当委之不治也。热之不能开者，徐开之，湿之不能散者，徐散之，想亦可治也。主之以黄连粉，想外敷之方耳，观王不留行散后云小疮即粉之可知也。盖用黄连一味，作粉以敷之耳，〔批〕何云：按：《外科精义》以一味黄柏散调资本此。至所以除湿清热之义，又非漫用寒凉，亦非漫用辛燥也。先必明其里之虚实，再必辨其湿胜于热，或热胜于湿，然后于《伤寒论》及《金匮》诸篇检方而用之。仲景不出方，亦犹《伤寒论》中诸不出方之条，必有难于概言之者也。学者岂可一病必须古人为定一方，而尚言法仲景乎！

跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九

论一首脉证一条方五首

师曰：病跌蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。

【按】仲景叙男子杂症，因收罗细碎，诸篇未及者，历言之。师曰：病跌蹶，其人但能前，不能却。此风寒之邪，客于膝后腨中，非药力所致也。刺腨入二寸，以泄散其风寒，跌蹶可愈矣。然刺之于何经之穴？师示之曰：此太阳经伤也。按太阳经之正支下行，循合阳，下贯腨内，历承筋、承山、飞扬，附出外踝后之昆仑，至小指外侧端之至阴穴，明其为太阳经，则腨内之刺，有可用法之处矣。

病人常以手指臂肿动，此人身体眴眴者，藜[1][注：原作“藜”，元刊本《金匮》同，据医统本《金匮》改。下同。]芦甘草汤主之。

藜芦甘草汤方未见。

【按】病人常以手指臂肿动者，非暂时浮肿，或出于一时风热外袭也。且此人必身体眴眴者，风热不止外袭，乃内蓄风热之证也。热可内蓄，风亦可内蓄乎？此风蓄于经络之间，而热滞于营卫之分，不治必为风痹矣。主之以藜芦甘草汤。注云：方未见。然二味为汤，即可以瘳此疾也。藜芦性微寒，消瘀，甘草性甘平，益胃，甘以息风，寒以消热也。[批]湿痰凝滞关节则肿，风热袭伤经络则动。治风治热，必兼治痰。按藜芦性能吐风痰，故主之，佐以甘草养胃也。古人急于胃者如此。

转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。

鸡屎白散方

鸡屎白

上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。

【按】转筋之为病，风寒外袭，而下部虚热也。诊其人臂脚直，脉上下行，微弦。弦者，即紧也，风寒入而隧[注：隧原作“隧”，白氏本同，据文义改。]道空虚也；直上下行，全无和柔之象，亦同于痉病中直上下行之意也。风寒入而变热，热耗其营血而脉遂直劲也。转筋本在腊中，乃有上连少腹入腹中者，邪热上行，由肢股而入腹里，病之甚者也。主之以鸡屎白散。鸡屎白性微寒，且善走下焦，入至阴之分，单用力专，《本草》谓其利便破淋，以之瘳转筋，大约不出泄热之意耳。然此治其标病，转筋止，而其本病又当别图补虚清热之方矣。

阴狐疝气者，偏有大小[注：大小医统本《金匮》作“小大”。]，时时上下，蜘蛛散主之。

蜘蛛散方

蜘蛛十四枚，熬焦桂枝半两

上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。

[批]阴狐疝气也，即寒疝之病，又名之为阴狐者，就其阴寒息气而名之也。寒湿在下，肾囊必湿，肾主臭，其气必腥臭，如狐之臊也。其证必偏左偏右，而偏左右之中，有大小不同，且时时上下，下部虚寒，发则坠而下，息则收而上也。主之以蜘蛛散。蜘蛛本性微寒，能治丁肿，是开散之品也，今熬令焦者，变其寒性为温，而用其开散之力也；佐以桂枝升阳散邪。治疝之理，不亦明乎？

问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有蛔虫。

蛔虫之为病，令人吐涎、心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

甘草粉蜜汤方

甘草二两粉一两蜜四两

上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，瘥即止。

按蛔虫之病，仲景于《伤寒·厥阴》篇已详言之，兹复叙于《金匮》中。问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉。沉者，气凝血滞，塞而不通之象，故痛也。若夫弦而反洪大，则非气血之为病矣，何也？弦见于沉中，或阴寒内结之象。如反洪大之弦，则于沉脉大相迳庭矣，知有蛔虫，扰乱肠胃而作痛也。洪大者，热脉；而弦者，虫脉也。因热而蛔动，因蛔动而腹痛，此病之由来也。故蛔虫之为病，又必令人吐涎、心痛，发作有时。虫之下行为腹痛，虫之上行为吐涎、心痛，其根皆出于胃虚蛔不安耳。毒药者，杀虫之药也。胃虚蛔动，以毒药杀之，虫必更动，所以不止。安其蛔而痛止矣，主之以甘草粉蜜汤。甘草、蜜以甘养胃，治其虚也；佐以粉者，取其体重，以镇奠之也。煎如薄粥，温服，理胃安蛔之义晓然矣。此胃中虚而微热之治。

蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。