跌蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九

论一首 脉证一条 方五首

师曰：病跌蹶，其人但能前，不能却，刺腨入二寸，此太阳经伤也。

【按】仲景叙男子杂症，因收罗细碎，诸篇未及者，历言之。师曰：病跌蹶，其人但能前，不能却。此风寒之邪，客于膝后腨中，非药力所致也。刺腨入二寸，以泄散其风寒，跌蹶可愈矣。然刺之于何经之穴？师示之曰：此太阳经伤也。按太阳经之正支下行，循合阳，下贯腨内，历承筋、承山、飞扬，附出外踝后之昆仑，至小指外侧端之至阴穴，明其为太阳经，则腨内之刺，有可用法之处矣。

病人常以手指臂肿动，此人身体眴眴者，藜[1][注：原作“藜”，元刊本《金匮》同，据医统本《金匮》改。下同。]芦甘草汤主之。

藜芦甘草汤方未见。

【按】病人常以手指臂肿动者，非暂时浮肿，或出于一时风热外袭也。且此人必身体眴眴者，风热不止外袭，乃内蓄风热之证也。热可内蓄，风亦可内蓄乎？此风蓄于经络之间，而热滞于营卫之分，不治必为风痹矣。主之以藜芦甘草汤。注云：方未见。然二味为汤，即可以瘳此疾也。藜芦性微寒，消瘀，甘草性甘平，益胃，甘以息风，寒以消热也。[批]湿痰凝滞关节则肿，风热袭伤经络则动。治风治热，必兼治痰。按藜芦性能吐风痰，故主之，佐以甘草养胃也。古人急于胃者如此。

转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。

鸡屎白散方

鸡屎白

上一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。

【按】转筋之为病，风寒外袭，而下部虚热也。诊其人臂脚直，脉上下行，微弦。弦者，即紧也，风寒入而隧[注：隧 原作“隧”，白氏本同，据文义改。]道空虚也；直上下行，全无和柔之象，亦同于痉病中直上下行之意也。风寒入而变热，热耗其营血而脉遂直劲也。转筋本在腊中，乃有上连少腹入腹中者，邪热上行，由肢股而入腹里，病之甚者也。主之以鸡屎白散。鸡屎白性微寒，且善走下焦，入至阴之分，单用力专，《本草》谓其利便破淋，以之瘳转筋，大约不出泄热之意耳。然此治其标病，转筋止，而其本病又当别图补虚清热之方矣。

阴狐疝气者，偏有大小[注：大小 医统本《金匮》作“小大”。]，时时上下，蜘蛛散主之。

蜘蛛散方

蜘蛛十四枚，熬焦 桂枝半两

上二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。

[批]阴狐疝气也，即寒疝之病，又名之为阴狐者，就其阴寒息气而名之也。寒湿在下，肾囊必湿，肾主臭，其气必腥臭，如狐之臊也。其证必偏左偏右，而偏左右之中，有大小不同，且时时上下，下部虚寒，发则坠而下，息则收而上也。主之以蜘蛛散。蜘蛛本性微寒，能治丁肿，是开散之品也，今熬令焦者，变其寒性为温，而用其开散之力也；佐以桂枝升阳散邪。治疝之理，不亦明乎？

问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉若弦，反洪大，故有蛔虫。

蛔虫之为病，令人吐涎、心痛，发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。

甘草粉蜜汤方

甘草二两 粉一两 蜜四两

上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，瘥即止。

按 蛔虫之病，仲景于《伤寒·厥阴》篇已详言之，兹复叙于《金匮》中。问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉。沉者，气凝血滞，塞而不通之象，故痛也。若夫弦而反洪大，则非气血之为病矣，何也？弦见于沉中，或阴寒内结之象。如反洪大之弦，则于沉脉大相迳庭矣，知有蛔虫，扰乱肠胃而作痛也。洪大者，热脉；而弦者，虫脉也。因热而蛔动，因蛔动而腹痛，此病之由来也。故蛔虫之为病，又必令人吐涎、心痛，发作有时。虫之下行为腹痛，虫之上行为吐涎、心痛，其根皆出于胃虚蛔不安耳。毒药者，杀虫之药也。胃虚蛔动，以毒药杀之，虫必更动，所以不止。安其蛔而痛止矣，主之以甘草粉蜜汤。甘草、蜜以甘养胃，治其虚也；佐以粉者，取其体重，以镇奠之也。煎如薄粥，温服，理胃安蛔之义晓然矣。此胃中虚而微热之治。

蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。

蛔厥者，乌梅丸主之。

乌梅丸方

乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两，炮 川椒四两，去汗 桂枝六两 人参 黄柏各六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。

按 若夫胃虚寒而蛔不安，又另出治法。蛔厥者，胃中虚寒之证也，已见其文于《伤寒论·厥阴》篇中。兹少省其文，而

理则同也。主之以乌梅丸，诸家注原文及方义俱详于彼，不必复叙，当合彼此通观之自明。