妇人妊娠病脉证并治第二十

证三条 方九首

师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。方见下[2][注：下 原无，据桂枝汤所在该篇的篇名“下利”补。]利中。

【按】妇人男子同其脏腑，而气血分主不同，故妇人三十六病，不列于凡病一百九十八证之内。此三十六病，大约皆经血通闭、胎孕生产之故，悉男子所无者也。所以仲景另立妇人病为一卷，而首言妊娠。《易》云：有天地然后有男女，有男女然后有夫妇，有夫妇然后有父子。是妊娠者，形化之无穷，即气化之不已者也。妇人经血应乎月，故三十日一至；男子精气应乎日，故随时可得。男，阳物也，阳静专而动直：妇人，阴物也，阴静翕而动辟。妇人二十九日经血不至，静翕也；每月一至，动辟也，辟则能受矣。男子澹然无欲，则精气不知在何所以存，静专也；欲动情感，则精气不知自何而来，动直也。动直之道，乾道也，父道也，乾道成男；翕辟之道，坤道也，母道也，坤道成女。此妊娠之所由成也。《易》又云：天地𬘡缊[3][注：𬘡缊（yīn yūn因晕），中国哲学术语。同“氤氲”。天地（阴阳）二气相互作用而万物变化生长之状态。]，万物化醇。男女媾精，万物化生。合天地万物以言之，而妊娠之理与气俱明矣。于何辨之？师曰辨其有无于脉。妇人得平脉，无病之人也。然阳脉盛大，阴脉小弱，是旧经血已尽，新经血方生，乃所生之血归于胎胞以养妊娠，而血分遂觉不足，气分遂觉有余，故阴脉独见小弱也。阴虚必内热生，内热生必渴，此其可征者一也；内热者，必消谷而能食，妊娠在身，气血聚于下，下盛上虚，虚热必不能消谷却食，此其可征者二也；若为他气血虚实之证，必寒热作，今却无寒热，是上虚下实，实者妊娠而非疾病，此其可征者三也，是名之曰妊娠，而知为无病之妇人矣。但妊娠虽非病，而上虚下实，阴弱阳盛，不治之，亦足以为病。主之以桂枝汤，意在升阳于胃则思食，胃阳足则津足而渴止。所以不治于血分者，妊娠至三五月，经血久闭而不泄，则阴之弱者自渐强矣。若遽滋其阴分，反伤其阳分，上虚而滋阴伤阳，岂不愈致他变乎？故治妊娠而动以养血滋阴为事者，皆不知仲景之法者也。

于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。[批]按：娄全善云：绝之者，谓止医治也。尝治一二妇恶阻病吐，前医愈治愈吐，因思仲景绝之之旨，以炒糯米汤代茶，止药月余渐安。

【按】此渴与不能食，在何时见乎？师言法于六旬见者为正。一月而经应至不至，妊娠之胎始含气血，如水于胞中；再一月经又不至，妊娠之胎方合气血而有形质，与母同气息，所以觉血不足，阴弱而渴，上不足，胃虚而不能食也。此必两月前后有此证也。设不知此理，以为渴与不食乃虚实疾病之类也，医家逆治之，却于一月之外，经不至之时，疑为经闭不行，或将两月之际，以渴不能食为实邪在胸胃，误吐、误下，将妊娠中之气血初聚者易散矣。必绝其医药，或如疟症中饮食消息止之之法，忌其油腻、生冷、肥甘，胃气自复，而吐下俱可已矣。

妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。

桂枝茯苓丸方

桂枝 茯苓 牡丹去心 桃仁去皮尖，熬 芍药各等分

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸。不知，加至三丸。

【按】此误以妊娠为疾病，而又误治之过也。然有妊娠自妊娠，而疾病自疾病，俱在其人腹中难辨者，又何以明之？如妇人宿有症病，旧血积聚之邪也，忽而经断未及三月，即上条六十日以上，见渴不能食证之候也，又忽尔经血至，且得漏下不止之证，以为胎堕乎？胎固在腹中，但动而不安有欲堕之机矣，是症之为病，而累及于胎者。如症在脐下，邪居于下，可以随血漏而症散，止漏安胎，病去胎全矣。如症在脐上，邪居于上，虽血漏不止，而症自沉痼，名为症痼，势必令胎中之气血先随血漏而坠，所以可决其害将及于妊娠也。此就宿血积聚居于胎之上下，以下血漏不止，有无干碍妊娠之义也。再或妊娠六月矣，胎忽动者，此亦宿血痼症所致，又当明辨其孰为正胎，孰为症邪而治之。前三月之间，经水顺利，得其正道，无胎应行则行，有胎应止即止，此胎之正也。至三月以后，邪症为患，忽而漏血不止，此血非关胎血，乃断经之后，三月之血闭而未行，于邪症之所在必加添积聚，成为血虾，所以漏下不止，而自与胎不相涉也。

批 胎与胚之辨，当于血未断之前三月求之。前三月经水顺利，则经断必是胎；前三月有曾经下血者，则经断必成胚。此说较前注之说明畅易晓，附载于此，以质高明。惟久久不止，方害及于胎耳。血不止而症瘕不去，必累害于胎，将奈何？师曰：当下其症。症自下而胎自存，所谓有物无殒者，亦此义也。主之以桂枝茯苓丸。桂枝升举阳气，以止漏血之下；茯苓淡渗其小便，使气得分而血行之力衰；牡丹、桃仁、芍药滋阴收血，俱用酸寒，血酸可收，而血凉可止也。炼蜜为丸，以缓治之，为邪症计，何非为胎计乎？下症全无猛厉之品，其投鼠忌器之谓乎？明此，则凡有胎而兼患积聚之邪者，可以推用其法也。

妇人怀娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。方未见。

按 再有妇人怀孕六七月矣，脉弦发热，其胎愈暴胀大，而里腹痛，表恶寒，无乃类于内怀胎孕，外感风寒乎？但外感风寒之为病，脉或浮缓、浮紧而不弦；即内伤冷湿之为病，腹痛满而胎不致暴胀；且外感风寒之恶寒在背而不在少腹；今恶寒乃在少腹，少腹如扇，畏憎风寒极矣。师为明其所以然者，子脏开也。肾主开阖，命门火寒气散，能开而不能阖，在二便则为下脱。妇人子脏之开亦此理也。急温脏阳固以救其胎，法当附子汤。注云：方未见。然方固载于《伤寒论》中少阴篇。用附子而佐以参术固气安胎，洵善治也。如虑上有发热之疑，则入猪胆汁，固有仲景之成法矣。或者果兼风寒，如《伤寒论》直中少阴经之证，则麻黄附子细辛汤温经散寒，何不可比属而用之？

师曰：妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。

芎归胶艾汤方

一方加干姜一两。胡治治妇人胞动，无干姜。

芎䓖 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两 干地黄

上七味，以水五升，清酒三升，合煮取三升，去滓，内胶，令消尽，温服一升，日三服。不差，更作。

【按】 再者妇人之病，首主经水者，以经水之来去得时者少。血性趋下，崩中漏下，常有之证也。师明之曰妇人有漏下者，而漏下不同；有半产后因胎不足十月而堕，堕而续下血不绝者；有妊娠而胎尚在腹，即下血者，非时而下，俱可名之漏下也。半产之漏下，另商治法，于产后篇中详之。假令妊娠而下血，腹中痛，此胞气阻滞之故也。胞气何以阻？以气虚寒也，气虚寒则血必不足而凝，凝则气愈阻而作痛。气阻血凝，则又内生虚热。血之凝者尚凝，而余血遂漏不止，甚则伤胎而动，动而竟坠。此胞中气血因虚而寒，因寒而阻，因阻而凝，因阻凝而热，因热而下血，因下血而伤胎坠孕，递及之道也。师主之以胶艾汤，用芎䓖行血中之凝；阿胶、甘草、当归、地黄、芍药五味全补胞血之虚；艾叶温子脏之血。寒证见加干姜，热证见者干姜烧灰存性，温经散寒，开凝通阻，而血反止矣。干姜之加，乃注中所增，实不易之药，余治妇人经血，屡试屡效者也。故竟僭而添入方中，高明鉴焉。

妇人怀娠，腹中疗痛，当归芍药散主之。

当归芍药散方

当归三两 芍药一斤 茯苓四两 白术四两 泽泻半斤 芎䓖半斤，一作三两

上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。

【按】再有妇人妊娠腹中㽲痛，血气虚阻，如上条所言，而证初见者也，主以当归芍药散。归芍以生血，芎䓖以行血，茯苓、泽泻渗湿利便，白术固中补气。方与胶艾汤同义，以酒和代干姜，无非温经补气，使行阻滞之血也，血流通而痛不作，胎斯安矣。

干姜人参半夏丸方

干姜一两 人参一两 半夏二两

上三味，末之，以生姜汁糊为丸，如梧子大，饮服十丸，日三服。

【按】妊娠呕吐不止者，下实上必虚。上虚胸胃必痰饮凝滞而作呕吐，且下实气必逆而上冲，亦能动痰饮而为呕吐。主之以干姜人参半夏丸。方用干姜温益脾胃，半夏开降逆气，人参补中益气。为丸缓以收补益之功。用治虚寒之妊娠家至善之法也。

当归贝母苦参丸方

方男子加滑石半两。

当归 贝母 苦参各四两〔1〕[注：各四两 原无，据元刊本和医统本《金匮》补]

上三味，末之，炼蜜丸如小豆大，饮服三丸，加至十丸。

【按】妊娠小便难，饮食如故者，血虚生热，津液伤而气化斯不利也。主之以当归贝母苦参丸。当归生血，贝母清气化之源，苦参降血热之火，又为虚热之妊娠家立一法也。

妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头

眩[1][注：即头眩 原作‘则头弦’，据元刊本和医统本《金匮》改。]，葵子茯苓散主之。

葵子茯苓散方

葵子一斤 茯苓三两

上二味，杵为散，饮服方寸匕[2][注：匕 原作‘已’，据文义改。]，日三服，小便利则愈。

【按】妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩者。小便不利与上条同，而有水气阻隔，正津不化，致小便不利之由则不同也：一为虚热耗津，一为湿邪阻津。其恶寒头眩之故，无非水邪之湿，混其阳气于表，格其正气于上，故恶寒与头眩或兼见，或单见耳。主之以葵子茯苓散，一滑一渗，使小便利而水邪去，诸病自已，而妊娠可保矣。故曰小便利则愈。

妇人妊娠，宜常服当归散主之。

当归散方

当归 黄芩 芍药 芎䓖各一斤 白术半斤

上五味，杵为散，酒饮服方寸匕[2][注：匕 原作‘已’，据文义改。]，日再服。妊娠常服即易产，胎无苦疾。产后百病悉主之。

【按】大约妇人妊娠，人谓经血不行，血必有余，不知血虽不行，而全力赴胞中养胎，血下未必足，而上先虚矣，故妊娠家必血虚也。血虚则必先荣分虚，血虚且必有血分热，荣虚血热，又妊娠家十居八九之病也。师示以常服当归散之法。方中不过补虚清热而已。用酒以温和之，使气血足而常流行于周身，而后趋注胞中，养胎中之气血，不致于凝阻作痛，积热漏下，俾母不得其养，而并累及其子也。故方注云：常服则易产，胎无苦疾。即临蓐之际，母子之安全，可以预必矣。产后百病且主之，况妊娠时也！但产后之虚，人知者多，妊娠时之虚，非师不能示其义也。后人妄分胎前为实，产后为虚，岂不大谬乎？

妊娠养胎，白术散主之。

白术散方

白术 芎劳 蜀椒三分，去汗 牡蛎

上四味，杵为散，酒服一钱匕，日三服，夜一服。但苦痛，加芍药；心下毒痛，倍加芎劳；心烦吐痛，不能食饮，加细辛一两、半夏大者二十枚。服之后，更以醋浆水服之。若呕，以醋浆水服之；复不解者，小麦汁服之。已后渴者，大麦粥服之。病虽愈，服之勿置。

【按】妊娠养胎，师又出白术散一方，为妊娠胃气虚寒，水湿痰饮逆于上，而阴寒凝滞血气阻闭于下通治之者也。方用白术补中燥土，以益胃进食，芎劳气血兼行，蜀椒温中散寒，牡蛎除湿利水，无非为血分计，即无非为胎计也。益胃而后食进，胃血得生，血行而后流通于周身，疾病乃息；寒散中温，而血方可行，不致有阻于胞；湿去便利，而血方无停蓄生热，开漏下堕胎之渐。此四物养胎之神功也。腹痛加芍药，酸以收血，寒以凉血，收之使不散漫，凉之使不妄行也。心下毒痛，倍加芎劳，芎劳血分中阳药，倍加使温血分之阳，以散邪开郁也。心烦吐痛，不能食饮，加细辛、半夏，即服干姜人参半夏丸方法之义也，为理胃温中，开阴升阳之治也。后以醋浆水服之，收其上逆之气，使之随少阳下降也。醋浆不效，必系胃中虚寒，易以小麦汁，益胃降气，温中理脾之法也。服后寒散气降，则津耗而渴，与以大麦粥之甘而滑，以益胃生津利便。服之且勿置，俱以佐白术散之不逮也。服之勿置者，非但服大麦粥勿置，服白术散亦不可间断，而大麦粥又人之常食，自不可废矣。自加芍药以下，步步吃紧，引入中气虚、胃阳弱一路。妊娠之治，谁谓血分之虚实寒热，非气分主之者乎？医家知此，可与言阴阳男女、君民使事之道矣。

妇人伤胎，怀身腹满，不得小便，从腰以下重，如有水气状，怀身七月，太阴当养不养，此心气实，当刺泻劳宫及关元，小便微利则愈。见《玉函》。

【按】妇人胎气有伤，怀身而腹常胀满，至于小便不通，从

腰以下重，如有水气状者，诚水气之为逆也。怀身至七月，应太阴肺金之气养胎，奈脾土为水气之邪所混，失其燥令，而浸淫于混水之中，土弱则金浮，金气亦不能行其清肃之令，使气血顺行矣。故当善为不能养者，水湿之邪为患也。其人之阳气不振，久为阴寒水湿所困闭，是可谓之曰心气实。心为牡脏，其属少阴，火盛则虚，火衰方实。心者，神之宅，必常活泼在腔子里，以之主里[1][注：里原作“理”，据文义改。下“里”字同。]而里裕，以之主气而气充，假令心气实，使阴寒水湿之邪可以犯干君主，是邪实而正将替矣。急当祛逐水湿，解散阴寒，而病除胎安矣。然水湿之邪，干犯必未遽至心脏也，设犯心脏，立刻不救矣，不过犯其心包络耳。此所谓膏之下，肓之上，支系之间，膜原之际，即支饮所存之所也。药力不可遽及者，何以治之？法当刺其经穴之劳宫。劳宫居人掌中，其经脉起于胸中，下隔，入于上中二脘，其支属心包，上循胸，出胁，下腋，入天池穴后，上行抵腋下，下循臑内之天泉，入肘中曲泽，又由肘中下臂，循郄门、内关、大陵，入劳宫，是心络经脉所行也。刺之以泻水湿之邪，使不千犯心脏，则心火用事而阳可振矣。再刺关元任脉之穴，泻其阴寒之邪，使不阻塞阳气，则膀胱之气化可行矣。所以，以小便微利，为湿气寒散之征。又不可大利小便，以脱其阳，故微利而可知其势渐减矣。然后与以白术散方，加减合宜而用之，而妊娠无不可保矣。上妊娠数条于妇人中首言之，见妇人之道，以生子为第一事，而生子之道，以经血为第一事。此而不能调养而得其和平，则无胎者不成胎，有胎者且易坠，久而胎胞空虚，邪藏积聚，正血反不能行而闭矣；或郁而变热，则漏下不止矣。何以为妇道之终，而母道之始乎？甚矣有关雎麟趾之心者，人人当加意明此篇之旨也，岂止业医之云乎？

妊娠一月，足厥阴脉养；妊娠二月，足少阳脉养；妊娠三月，手心主脉养；妊娠四月，手少阳脉养；妊娠五月，足太阴脉养；妊娠六月，足阳明脉养；妊娠七月，手太阴脉养；妊娠八月，手阳明脉养；妊娠九月，足少阴脉养；妊娠十月，五脏俱备，六腑齐通，俟时而生。