甘姜苓术汤方

甘草二两 白术二两 干姜四两 茯苓四两

四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

肾死脏，浮之坚，按之乱如转丸，益下入尺者死。

肾脉本石，重按乃得，今浮取之而坚，不沉而外鼓矣。按之乱转丸，是躁动无常，全与沉静之体相反。至于益下入尺，脏气全无根底，而尽发露无余，故主死也。

问曰：三焦竭部，上焦竭善噫，何谓也？师曰：上焦受中焦，气未和，不能消谷，故能噫耳。下焦竭，则遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。

此条乃百病之枢机，致治之权衡也。人身一小天地，上部法天，心肺之位；中部法人，脾胃之位；下部法地，肾肝之位。分主则归五脏，统列则属三焦。经曰：“上焦如雾”，天之象也；“中焦如沤”，人之象也；“下焦如渎”，地之象也。然人事得失，天时地利，交相类应，故三焦必以中气为主也。竭者，所受之气竭，有不能为力之意。如噫气本发于中焦，何以列于上焦竭部？不知上焦受气于中焦，脾胃不和，不能消谷散精，上输之精气已竭。唯有胃家之浊气，壅而为噫耳，此噫气之所以入于上焦竭部也。下焦亦禀气于中焦，中气不和，不能自禁制，亦能使下焦气竭，为遗失便。是便溺虽属下焦，而实中焦气紊所致也，故曰“不须治，久则愈”，谓不须治下焦，但调理脾胃，久当自愈耳。明示后人以补中之旨矣。

徐忠可云：中焦既能致病于上下焦矣，而上下之病不齐发，或为噫，或为遗溺、失便，何也？岂非上焦果宗气强，则中焦不和之气，即不能侵上，而单及于下。下焦实，则中焦不和之气不能侵下，而单及于上乎。故曰上焦竭，上本先虚也；下焦竭，下本先虚也，但非上下焦本病。故以中气不知，两申明之，以别于上下焦之自为病者①[注：“徐忠可云”段：出自《金匮要略论注·五脏风寒积聚病脉证并治》。]

愚谓“不和”二字甚活，脾不消谷，则胃气塞滞，清气何由上奉？此上焦之所以竭也。脾胃虚寒，则中（批注：中，原“宗”字，朱灭，改作中，今从之）气下陷，肾肝何以资生，此下焦之所以竭也。中焦实甚不和，虚甚亦不和，其为病于上下，理自如此。

师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋闭不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢；小肠有寒者，其人下重便血，

有热者必痔。

上条言中焦致病于上下两焦，则以脾胃为主治，此条言三焦各自主病也。盖“焦”字从火，病热居多，热则烁阴，故在上为肺痿，金被火燔也。在中为坚，脾胃热结，为消渴，为便硬也。下焦为气血所注，热迫膀胱血分，则尿血；热迫膀胱气分，则淋闭也。至于大小二肠，虽属下焦部分，以大肠为肺之府，小肠为心之府，二肠之气化，实禀受上焦者也。盖大肠主传导，无论手足太阴之为寒为热，借以输送。即小肠之所受盛者，其气一病，亦不能化物而出，遂移祸于大肠，故寒则骛溏，无阳变化也，热则肠垢，挟热便脓也。至于小肠为火府，火为寒郁，不能上承心营，而营气偏坠于大肠，以致下重便血。是大肠之热利，责之小肠有寒也。痔本大肠之湿热，然大肠湿热，正由小肠为邪火所扰，气化不清所致，故肛门之痔，必责之小肠有热也。肠府之为病，其气之交感如此，治病者，可不求其本耶？

问曰：病有积，有聚，有谷气，何谓也？师曰：积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治；谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。

上既分别五脏三焦所主诸病，而此专就中焦脾胃之病，另抽出言之，以见脏腑中脾胃为最重也。如积票而成谓之积，暂聚之气谓之聚，虽有脏腑阴阳之分，皆可治之证也。“为可治”三字，总指积聚言。若谷气，非积非聚，脏腑俱病。胁下痛者，敦阜①[注：土之代称。《素问·五常政大论》：“土曰敦阜。”]之气阻遏肝家之清气也。按之则愈者，中气虚衰，虚则喜于按摩也。然愈即复发，其病气深沉不能遽已也，此中虚多郁者，常有此证。不曰可治，而治法亦可想见矣。

诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。关中①[注：《方论》作“关上”]，积在脐傍；上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲。脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央。各以其部处之。

凡阴寒凝结，由渐而成者，俱谓之积，故曰诸积。非有一例之证象也，但有一定沉细之脉象矣，故知其为积也。病气深沉，不可不分上中下三焦以处之，脉亦必从寸关尺三部以候之。如寸口主上焦，脉细而附骨，知其积在胸中，如胸痹之类是也。出寸口，上竟上也，主积在喉中，如痰气相搏，咽中如有炙脔等是也。关部主中焦，关有三候：关中主积在脐傍，如绕脐腹痛之类是也；关上积在心下，如胃寒脘痛之类是也；下关积在少腹，如少腹寒痛之类是也。尺候下焦，尺脉细沉，积在气冲，如阴寒疝证之类是也。但两肾分主两尺，脉之沉细见于左，则积在左；见于右，则积在右；两尺俱见，定主真火衰微，沉寒痼冷，积于肾之中央，如老人阳虚湿肿之类是也。积之所在不同，则处治当随证消息矣。按仲景五脏分列，而六腑于三焦部内发明之。但三焦实统阴阳，贯脏腑，上下受气于中焦，见后天以脾胃为主也，然三焦各自有主病，亦有不必俱因于脾胃者。若以脾胃论之，莫如积聚与谷气，显而可征，以见病属阳者易治，属阴者难疗，故后条特出诸积大法也。