桂枝龙骨牡蛎汤方

③[注：原文“桂枝”之后有“加”字]

桂枝一两 芍药一两 甘草二两炙 生姜一两 大枣十二枚 龙骨三两 牡蛎三两

上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

此总论失精之脉证，而为救治之方焉。前五句既论失精之证，脉极虚芤迟以下，分论烦劳精绝，及素本虚冷之各有别也。少腹弦急者，下焦虚寒也。阴头寒者，中焦寒而不得温润宗筋也。精阳之气，上走于目而为睛，精阳虚，故目眩也。肾主藏精，其华在发，精气虚，故发落也。夫极虚亦为劳，盖烦劳而阳张于外，以致精绝于内，而血脉虚也。血生于精，精绝则血虚，故主亡血而脉芤也。夫阴中之生气，为阳明釜底之燃，阳张精绝，则生气衰微，是以脉迟而清谷也。此为烦劳之所致也。夫脉得芤动微紧者，紧则名阴，阴中之生气虚而精气清冷也。生气虚，则阳气微也。阴寒之气上与津液相搏，其脉则动，不得阳和之气，则阴阳无所资生，故脉芤也。此生阳之气，素本虚寒，男子属阳，当主失精，女子属阴，故主梦交也。脉极虚芤迟者，外所因也，芤动微紧者，内所因也，然总属阳虚失精，故并宜桂枝龙骨牡蛎汤主之。夫精主藏于肾，而资生于中焦水谷之精，是以上中二焦，交相须动者也。桂枝助下焦之气，为阳明釜底之燃，芍药生胃腑之津，资肾脏所藏之本，甘草、姜、枣宣助中焦之气，以培生化之源，龙骨、牡蛎起亟阴中之阳，而固涩其精之亡失，精浊生而封藏固，脉自平而病自解矣。（眉批：脉从阴而阳，自下而上，故当先从紧而论至芤。）

男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。

此论生气微而卫气虚也。夫肾主藏精，为生气之原也。先天之生气，上与阳明相合而后生此荣卫，故曰荣出中焦，卫出下焦。夫男子属阳，当主阳盛。平人，无病之人也。男子平人，而见虚弱细微之脉者，盖缘生气微细，而表气虚弱。目合，则卫归于阴而表愈虚，不能为阴之固，而善盗汗出也。此盖言烦劳则张，精绝。精气清冷，则表气虚，表里阴阳，相生而相固者也。此章复结前男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。男子脉浮弱而涩，为无子精气清冷之义，故复曰男子平人。（眉批：凡言脉如芤动微紧，如虚弱细微,如沉，小迟中不用“而”字者，皆当一气论。）

人年五六十，其病脉大者，痹侠背行、苦①[注：原文作“若”]肠鸣，马刀②[注：结核生于腋下，形如马刀，故名]侠瘿③[注：结核生于颈旁，名为侠瘿。马刀，侠瘿常相联系，或称瘰疬]者，皆为劳得之。

此论阳气衰而邪客之也。人年七八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极矣。其病脉大者，阳气虚而精气绝也。寒气从之，则荣气大衰，故痹痛侠背不得。阳气，精阴养神，柔则养筋，开合不行，陷脉为瘘，留连肉腠，故有马刀侠瘿之疾矣。经云：中气不足者，肠为之苦鸣，此盖因年衰而阳虚精弱，更兼烦劳则张，精绝，寒邪乘虚从之，而得此疾也。（眉批：陷脉则为瘘，留连肉腠则为瘰。）

脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹满，甚则溏泄，食不消化也。

此论生气之原于下焦也。夫肺主气而司呼吸，然生气发原于下，故肾为本，肺为末。若其脉沉小迟，此生阳之本衰微，不能上交于肺，名脱气也。其人疾行则喘喝者，上下呼吸之气，不相续也。手足受气于胸中，中气虚而手足逆寒也。腹满，

中焦之气虚也。甚则溏泄而食不化者，虚寒而不能主化也。此因生气之虚于下，以致中焦之复冒，上焦之膻胸，气虚腹也。夫生气虚，则脉迟，迟则气微而脉小，迟小，则不能发起于外而脉沉矣。（眉批：生气虚故手足逆寒，寒轻于冷。）

脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，虚寒相搏，此名为革。妇人则半产漏下，男子则亡血失精。

此论阳减于外，而不能为阴之守也。弦则为减者，阳气减而不得鼓动其脉，故如弦之端直不移也。大则为芤者，阳减于外而内虚，如芤草之中空也。减则大而为寒，芤则内空而为虚，虚寒相搏，此名为革。盖外寒，鞭如皮革；内虚，而按之如鼓空虚。较之弦，则内空大；较之芤，则外有力也。夫生气之原者，肾与命门也。命门者，诸精神之所舍，原气之所系也。男子以藏精，女子以系胞。外致减而内空虚，阳不能为阴之固，是以妇人主半产漏下，男子则亡血失精。上章以生气虚于下，则为成气；此章以阳减于外，则为脱精。（眉批：脉从下而上，由阴而阳，故本经言脉从上而下，论脉又当从下而上。）

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。