抵当乌头桂枝汤方

乌头

上一味，以蜜二斤，煎减半，去滓，以桂枝汤五合解之，得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合，其知者，如醉状，得吐者，为中病。

此气分之寒邪，而迫于任脉之为病也。夫气为阳，任脉统任一身之阴，阳邪盛，则迫及于阴矣。任脉起于中极之下，少腹之内，寒疝腹中痛者，任脉之为病也。气受寒邪，故逆冷。气伤，则卫气有所凝而不行，故其内有不仁也。若身疼痛者，此邪尚在于肌腠气分之间，迫于所生为病。邪不在经，故非灸刺之所能愈也。邪虽在气，又非汤药之所宜，故云诸药不能治，宜抵当乌头汤主之。所谓抵当者，温养经脉，以抵当气分之邪也，故用大乌头煎以温经，合桂枝汤以散气。按寒疝之病，其病虽在经，其邪尚在气，故所用之药，虽温经，亦行气。

再按《内经》云：肾脉大急沉，肝脉大急沉，皆为疝。心脉搏滑急为心疝。肺脉沉搏为肺疝。三阳急为瘕，三阴急为疝，是寒邪搏于阴脉，皆能为疝。然冲脉为十二经脉之原，任脉总任一身之血脉，二脉又袂足三阴之脉，循腹上行，是以所病在腹者，独责于冲任，治其根原，即肢病亦解。经云：三阳结为瘕，而时俗又有膀胱疝者，亦冲任之起于膀胱也。（眉批：任脉为病，男子内结七疝，用气药入经以抵当气分之邪，故医所不知也。乌头、当归、生姜，皆行气之药。任脉通，天突至，任脉虚，天癸竭。）

其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒；脉紧大而迟者，必心下坚；脉大而紧者，阳中有阴也②[注：原文无“也”字。]，可下之。

此总结上文而言气分之寒邪入于经也。夫寒疝之痛，病虽在胸腹内之阴脉，然寒邪尚在气分，是以所用之药，皆温经以散气。如邪已入于经，是不能温散，而可从乎下平解矣，故复论其脉焉。其脉数而紧乃弦者，寒疝之病，寒邪已入于经，则为寒，盖言寒疝为痛，紧则名阴，弦则而有是脉也。状如弓弦，按之不移者，谓脉虽数而紧，其脉体按之不移，即往来频数，而仍为寒脉也。邪在经脉，当入于腑，脉数弦者，寒邪在腑，当下其寒。夫邪在膈上，乃心主之宫城，膻中之气分。那在膈上，其脉则大，紧则为阴，迟则为寒，脉紧大而迟者，此寒邪在膈上之阴脉，故必心下坚也。夫心居肺上，为阳。肝肾居下为阴，邪在膈上，感胸中之阳，其脉则大。邪在膈下，感阴分之阴，其脉则紧。脉大而紧者，邪在膈下之阴脉，故为阳中有阴，可从下解。内则上膈之间邪，亦从而下矣。盖经脉贯膈，上下相通，非气分之比，邪在膈下之经脉，则将入于腑，故曰可下之。《伤寒论》可下章

曰：脉双弦而迟者，必心下鞕，脉大而紧者，阳中有阴也。可以下之，即与此章同义。脉按之不移者，脉之体也，数紧者，脉之象也；谓虽往来之数急，而脉体居然不移，是虽数而非热脉也。“阳明篇”曰：脉紧则愈。此邪欲外出，而脉见紧象，是紧又可名阳脉矣。脉之微妙，虽在诊视，惟心印之。（眉批：用“而乃”二字者，以数紧致分作三处看也。经曰：诸急为寒脉，虽往来数急其体居然不移。脉紧大，脉大而紧，皆宜体认分别。紧大者，浮之紧也；大而紧者，按之紧也，分阴阳，故中用“而”字。）

问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。

此论宿食留中，而阻碍其经气也。经曰：谷入于胃，脉道乃行，水入于经，而血乃成。经脉荣卫之气，皆由水谷之所生。故胃者，五脏之本也。脏气者，不能自致于手太阴，必因于胃气，乃至于手太阴也。寸口脉浮而大，按之反涩者，寸以候外，按①[注：抄本作“尺”]以候里，此脉之假气，有所阻碍，故按之反涩也。尺以候里，是以尺中亦微而涩，故知有宿食留中，以致壅塞而不通畅，乃大承气汤之所主也。经脉之所生，自尺而关寸，由沉而中浮，寸口主外主气，气虽浮大于外，而根本不通，是以按之涩而尺中微。

脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。

数为在腑，滑则流利如珠，此为实也。盖有宿食在腑，有诸中而形诸脉也。下之则愈，宜大承气汤。《伤寒论》可下章曰：下利脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。盖上章之寸尺微涩者，乃宿食留中，以致阻滞②[注：抄本作“塞”]经气，是大承气所主之证也。此章之数而滑者，宿食欲去不能，故流利而滑，是以下之则愈，宜大承气汤。故本经凡曰某汤主之，宜某汤，可与某汤，下之愈，可下之，当下之，急下之，皆有分别，学者俱宜潜心体会者。

下利不饮③[注：原文作“欲”]食者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。

此论宿食之证也。止曰下利不饮食，是无外内之邪矣。夫肠胃受盛水谷，传化物而不藏，故实而不满。下利，则肠胃空虚，而反不饮食者，有宿食也。夫变谷者浊，受气者清。清者走于阴，浊者注之清。清者上出于口，肺之浊气，下注于经。清气在下，则生飧泄，浊气在上，则生胀满。宿食留中，则上下清浊不分矣。清气不升，是以下利，浊气不降，故不欲食也。当下之，使中焦和而升降行，清浊分而下利止矣。上章以脉辨宿食，此章以饮食辨宿食之证，盖脉与饮食，皆阳明胃腑之所主也。

宿食在上脘，当吐之，宜瓜蒂散。