茯苓五味甘草去桂加干姜细辛汤方

茯苓四两 甘草三两 五味子半升 干姜 细辛各三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。

夫少阴之气，正气也，行于经脉之中，而津血随之。冲气者，虚邪之气也，而水邪随之。此章复言冲气亦能冲行于脉络之中，邪水随之，而为支饮也。冲气即低者，承上文服茯苓桂枝五味甘草汤，而冲气即低也。反更咳胸满者，此虚邪之气，复冲逆于经脉中也。仍用桂枝五味甘草汤，去桂加干姜、细辛，以治其咳满。夫生阳血脉之气，始于下焦肾，生于中焦胃，主于上焦心。桂枝助心气者也，故去之，干姜助中焦之气，细辛启下焦之阳，生阳之正气上升，则虚邪之冲逆自止，故咳满即止也。更复渴者，以细辛、干姜为热药，而行于经脉之中故也。夫肾气微，少精血，而奔气反上冲，令其人手足痹而血少，更服其干姜、细辛之热药，咳满虽平，而冲气复发也，服之当遂渴，而渴反止者，此水邪随冲气而留于经络之中，为支饮也。夫血虚则冒，水逆则呕。饮逆于经，则血液不能上资，故法当冒。水逆于中胃，故必呕也。是以当内半夏于苓甘五味汤中，大阳明之土气以去水，水去则呕止矣。其人形肿者，此经络之饮已去，而又有随气上冲之邪水，留于气分故也。当加杏仁以利肺气，肺主气，气化则水行矣。然此证应内麻黄通泄表阳，使水邪随气而出，以其遂痹，故不内之。若逆而内之者必厥。所以然者，其人手足痹，皆缘血虚，则荣度发阳气相搏，而为厥而发其阳，阴阳外散，不相顺接血虚无矣。此二章，不独治饮、治水、治气冲、启生阳之各有法则，而论邪正虚实经脉气血，反...复辨论，分析精详，此先圣救误之婆心，后人所当审详者也。（**眉批：**此欲下中之正气上行，桂枝助心气以制下，故去之。奔气在经络外之气分则为气冲，在经络之内，故为咳满。少阴之阴气行于脉中，阴中之生阳行于脉外。水邪在经，故用细辛行阳气，升于经络之中以化水邪。阳气在经，故当渴。反不渴者，水留于支络而不去，阳热之气亦不得上行，故不渴也。）

若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。

夫少阴之气，上与阳明相合，戊癸合而化水谷之精微。如肾气微，少精血，少阴之气不升，而阳明之热独盛。阳明之气，上出于面，故面热如醉也。宜加大黄于甘草五味汤中，以利其旧热。

先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏茯苓汤主之。

此总结支饮之有二因，而饮家之饮，与水邪之饮，各不同也。夫饮留于支络，则经脉阻塞，入胃水谷之精，不能淫散资益，故必先渴，饮溢于经，则反归于胃，故后呕也，此属饮家之支饮。非若水脏之饮，饮去而渴，饮留而渴反止也。故复结此章于篇末，以分别之。饮在脾胃之上通于心者，为支饮，饮在脾转输于肺者，虽为支饮，然系别经，故以心经结之。夫饮食于胃，散精于心脾，皆由脾家之转输，故曰此属饮家，盖在心脾之间也。（**眉批：**此即前章心络之支饮，故当兼谷气论。）