黄芪芍药桂枝汤方

黄芪五两 芍药三两 桂枝三两

上三味以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，温服一升。当心烦，服至六七日乃解；若心烦不止者，以苦酒阻故也。

此论外因之水而为黄汗也。汗出，则荣卫之气皆虚，入水中浴，则水从玄府开而入内矣。湿邪伤气，则身体肿而发热。水气伤荣，则汗出而渴也。状如风水者，有若风水之在皮肤间也。饮水中，受中焦之土气蒸鬻而为黄，故其色如蘖汁也。宜黄芪、桂枝，行气以散水邪；芍药通经而化土气；苦酒，曲直之味也，黄汗，中土之郁也，故加苦酒以制化其土邪。《证批》：复诊问答以补中风历节章未尽之局。

当体悉先贤之意，知五味、五气各有功能关碍，进乎技矣。炎上作苦，苦能泄下，亦此意也。）

黄汗之病，两胫自冷。假令发热，此属历节；食已汗出，又身当暮盗汗出者，此劳气也；若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮；若身重汗出已辄轻者，久久必身𥆧，𥆧即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。

此论内因之黄汗也。夫内因之黄汗有二，而总归一方以治之，是以汇为一章。前十二句，论少阴肾水之黄汗。若身重以下，论太阳寒水之黄汗。故首提曰黄汗之病，言少阴黄汗之为病也。末结曰此为黄汗，与前太阳寒水之为黄汗也。此章论证，汗前章不同者，补前论之未尽也。盖前乃论黄汗受病之因，此复论黄汗所病之证，是以前后不同，此本经逆论之法，学者皆当理会者也。夫肾脏膀胱，脏腑相连，皆属寒水。少阴之水，由上焦君火之化，膀胱之水，由太阳阳阳之化。如不得阳热之化，则阴寒之水，反上溢而留积于中，感中焦湿土之气，皆蒸鬻而为黄也。两胫乃足少阴井荣之所注，手足少阴之经气，上下相通，水逆于中，不得君火之热化，故两胫自冷也。假令发热者，火郁而发之也。心气不得下交，郁而发越，水随心气游行，此属历节也。食已汗出，又身当暮盗汗出者，此劳气也。盖烦劳，则阳气外张，精气内绝。劳伤其气，则里气虚而食已汗出，暮则表阳虚而盗汗出也。此其言黄汗之病，匪独肾脏有寒，如劳伤盖阳，则入胃之饮，肾之虚寒，皆能为黄汗也。若汗出已，反发热者，此中焦之津液外亡，而阳明燥热之气反盛，久久则荣卫

津液并竭，而身必甲错矣。发热不止，则阳明之热，上通于心，必生恶疮也。盖痛痒疮疡，皆属于心，此少阴黄疸之为病也。若身重，汗出已辄轻者，此膀胱之寒水留中。有伤肌表之气，故身重；汗出得太阳标阳之气化，故辄轻也。久久，则表阳之气虚，而必身𦙁。表虚则里气亦虚，故胸中痛也。水逆于中，水随中焦之气而出，故腰以上必汗出，而腰下无汗也。腰以下，不得阳气之化，故弛痛。水行皮中，不得汗以外泄，故如含有水气也。伤者，更伤中焦之气而不能食；膀胱气伤而身疼；上下不交而烦躁；三焦不通而小便不利。此膀胱寒水之为黄疸也，并宜桂枝加黄芪汤主之。黄芪启下焦之生阳，桂枝助上焦之心气，甘草、芍药化中土之气而疏经，生姜、大枣宣中焦之阳以通气。三焦和而经气通，决渎行而水道出矣。（眉批：故少阴之黄疸，因上焦有寒。太阳之黄疸，因身肿而冷。自字非因水而冷，盖肾脏本自属寒，但不得君火之化耳。味过于咸则伤肾而亦为黄疸。“辨脓篇”曰：病者则饥，数脉不时，则生恶疮，盖与此章同义，详《伤寒论宗印》。疮痛者，懈痛也。）

师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足，跌阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷，手足逆冷，则荣卫不利，荣卫不利，则腹满胁鸣相逐①[注：胁鸣相逐：胁鸣，当作肠鸣。相逐，是不止的意思]；气转膀胱，荣卫俱劳；阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气②[注：大气：是指膻中的宗气]一转，其气乃散，实则失气，虚则遗溺，名曰气分。

此论中下二焦之生气寒微，而下焦寒水之气，上结于气分也。寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。盖荣出中焦，然借下焦之生气，为阳明釜底之燃，而后生此荣血。寸口脉迟，乃下焦之生气迟寒，是以血不足矣。跌阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒。盖卫出下焦，然资生于中焦水谷之精，阳明之生气虚微，而下焦之气寒矣。寒水太阳之气不足，则手足逆冷矣。荣卫者，精阳之气也，精气不足，则荣卫不利矣。腹属太阳而主通阳明之阴荣，胁属少阳而主通膀胱之母气，荣卫不利，则腹满胁鸣相逐矣。膀胱主生气之原，故气归转于膀胱，而荣卫俱劳矣。阳明之气不通则身冷，膀胱之气不通则骨疼。阳明之气前通，而太阳之气不通，则表虚而恶寒；膀胱之气前通，而阳明之荣气不通，则痹不仁。盖以膀胱寒水之气为阴，而阳明之气为阳也。夫膀胱太阳之气，乃天气也，荣卫之气，始于先天之荣卫者，精气也。阴中之所生也，故曰阴精，生于后天之水谷，是以阴必资于阳，而阳必资于阴也。阴阳相得，而荣卫之气乃行，否则或血不足，或气虚微矣。阴阳相得，是为大气，大气一转，而如盍之结气乃散，荣卫之气归转膀胱。今复从膀胱而转出于胃腑，是以胃家实则失气，膀胱虚则遗前阴。此因中下二焦之生气微寒，荣卫之气不利，以致水寒之气上结于心下，故曰气分也。按：膀胱之气，上与阳明相合，为釜底之燃，化水谷之精微。而气此荣卫者，膀胱太阳之气也。少阳之气生寒，则血不足而手足逆冷矣。是以阳气，上与阳明相合者，经脉之阴气也。是以少阴之阴气不升，则胃气独盛，其面翕热如醉状；阳明之热，反复下流少阴之阴股。此阴阳经络之相通也。是以此章反复辨论，匪只言寒水之气结，而详析阴阳荣卫互相资生。致于膀胱之气，与少阴之经脉，上与阴阳相合，而亦各有别也。（眉批：跌阳脉不出则身冷脉硬。荣气虚则不仁，卫气虚则不用。经曰：所生之来谓之精。成癸合而亦化火。故少阴之水结于关元，太阳之水仍在本府。止因寒而气结于上，故止言气而不言水也。）

气分，心下坚大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。