橘皮竹茹汤方

橘皮二升 竹茹二升 大枣三十枚 生姜半斤 甘草五两 人参一两

上六味，以水一斗，煮取三升，温服一升，日三服。

哕逆者，声哕哕而厥气上逆也。盖肺之寒气，同新谷气，还逆于胃中，胃气虚，不能复出以上胸，而自为气逆也。故加人参、甘草、生姜、大枣，仍补助其胃气焉。竹茹，竹之皮也，竹色青茎直，性味寒凉，具东方乙木之象，主制化阳土之气，以外达于皮毛。脾为阴土，得甲木之气，则制化；胃为阳土，故又宜乙木之阴寒。

夫六腑气绝①[注：指气衰的意思。]于外者，手足寒，上气，脚缩；五脏气绝于内者，利不禁，下甚者，手足不仁。

此承上文而言哕候之有绝证也。前章哕而腹满者，哕之实证也；上章哕而呕逆者，哕之逆证也。此复论脏腑气绝而为哕者，必见厥寒下利诸证。经曰：病深者，其声哕，人有此者，是为坏腑，此之谓也。元儒辨呕吐、干呕、哕逆，皆不审所病之因，惟以有声、无声，有物、无物为辨，又妄以哕为干呕之甚，先辈之识见，盖可见矣。

下利，脉沉弦者，下重；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

下利多属经证，故首论其脉焉。脉沉弦者，经气下陷，故主下重。大则病进，故为未止。微弱者，邪去而脉自虚微。数者，寒尽而阳热自复，故为自止也。按：本篇利证多与《伤寒论》中相同，而皆列于“厥阴篇”内。盖下利多属阴寒，厥阴为阴之极，阴极阳生，故虽发热，而不死也。呕吐、下利，有因在经脉者，有因在气分者，有因于虚寒者，有因于实热者。盖经气上逆，则为呕吐哕逆，经气下陷，则为下利便脓，是以汇为一章，使后学便于审辨。下利皆论脉者，言利之多属经证也。复曰虽发热不死者，阴寒之经证，而得阳气之热也。

下利，手足厥冷无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负跌阳者，为顺也。

下利，手足厥冷无脉者，生阳之气下陷也。陷下者，故当灸之。若手足仍厥而不温，脉仍无而不复，反微喘者，此生气绝于下，而孤阳脱于上也。夫脉始于足少阴肾，生于足阳明胃。少阴脉不至，则跌阳脉不出。少阴之气不升，跌阳之气，反下流于阴股，此阴阴脉为病，故无脉。如阳明之生气尚盛，故为顺也。此承上文言经脉阴寒，得阳气之热者，不死也。

下利有微热而渴，脉弱者，今自愈。

此寒利于下，而热复于上也。下利，寒邪在下也；有微热而渴，热复于上也；脉弱者，邪退而经脉虚也。邪退热复，故为自愈。经脉生于足少阴肾，主于手少阴# 呕吐哕下利病脉证第十七

心。故阴寒病于下，而得阳热复于上也。曰自愈者，乃经脉自得其热化也。

下利脉数，有微热，汗出，今自愈；设脉紧为未解。

此寒利于里，而热复于外也。下利，阴寒病于里也。脉数，阳热迫于外也。有微热而汗出者，得表阳之热化，故今自愈。设脉紧者，里仍阴寒，故为未解。夫外为阳，里为阴；气为阳，经脉为阴。在外之经络，得表阳之气而化热，外内之经络相通，故今自愈。然此乃里气阴寒，得表阳之气而外络化热，非若上章之经脉自能为热。是以里寒盛而外络不能化，设脉紧者，为未解也。（眉批：上章论经脉热复于上，此章论气热复于表。里寒外热，数中带紧也。）

下利，脉数而渴者，今自愈；设不差，必圊①[注：即大便]脓血，以有热故也。

此总承上文而言复之太过也。数者，阳热复于表也；渴者，经热复于上也。阴寒而得阳热之化，今自愈。设不差者，此复之太过，必圊脓血，以有热在经故也。

下利，脉反弦，发热身汗者，自愈。

此下焦之生阳，反升发于脉中也。夫经脉之气，生于少阴肾水之中，而少阳之初阳，亦水中之所生也。少阴之气，升于经脉之中；少阳之阳，行于经脉之外。此少阳之生阳，反升发于经脉之内，故曰反弦。发热身汗，得木火之气化，故自愈也。得少阳之阳，而非少阳之汗，故曰身汗。得少阳之气而愈，故略去其今字。

下利气者，当利其小便。

此论上焦之气，不施化于脉外也。夫荣血行于脉中，诸气行于脉外。上章得少阳之气，反行于经脉之中，而下利自愈，盖得阳气之升于脉中也。此复言上焦之气，不施化于脉外，而下利气者，气反下陷于脉内也。故当利其小便，使气化而小便行，清浊分而利自止矣。上章气上升，故利自愈；此章气下陷，故当分理之。（眉批：下利气者，下利而多矢后气也。）

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

此论下利而气分之阳反盛也。寸以候表、候阳，寸脉数者，阳热之气，反盛于外也。尺以候里、候阴，尺中自涩者，经血自虚涩于里也。阳盛阴虚，是必迫血而下圊脓血。寒利在经，而阳热复于气分者，皆曰反。

下利清谷，不可攻其表，汗出必胀满。

此言下利而虚寒塞其里气也。经脉虚，则下利；里气寒，故清谷也。里既虚寒，犹借表阳之热化，若攻其表而汗出，则里气愈虚，而必胀满矣。攻表则伤气，汗出则伤经。上章论气热而伤经血，此章论经利而致气寒。

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒②[注：即头目昏晕的意思]汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

此论经病于下，而致气亦虚于下也。下利脉沉而迟者，经脉病于下也。其人面少赤，身有微热者，阳热郁于上也。下利清谷者，里气虚于下也。阳热郁于上，经气虚于下。阴阳上下不和，是必汗出而解。《本经》云：血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，阳气独盛，故当汗出。是以病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。上章论表热，此章论上阳，皆经病下利，而致虚其气者也。上章之表阳，太阳之标阳也。足太阳寒水主气，故不可妄虚其表。此章之戴阳，少阴心主之阳也，心为阳中之太阳，其华在面，其充在血脉，故必汗出而后解。盖在上之气血和谐，而上下之阴阳气血亦和矣。

下利后脉绝，手足厥冷。晔时①[注：一昼夜的时间叫做晔时。]脉还，手足温者生；脉不还者死。

此论脉气之相关也。利后脉绝，经脉之气逆于下也。手足厥冷，生阳之气，不出于外也。晔时，周时也。漏下百刻，一周循环，气机周转，脉当还而手足当温，如手足温者生，脉不还者死。盖言脉还，则手足温，手足不温，而脉亦不还矣。

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

此论里气虚寒而下利也。下利腹胀满者，里气虚也；身体疼痛者，表邪未罢也。夫邪在外，借里之正气，而后能攻发。里气虚，故不可攻其表也，宜先以四逆汤温里，复以桂枝汤解肌。此论气虚下利，有表里邪正虚实，而救治之亦有先后也。此下二章，与前二章，大略相同。前章以里虚而不可攻表，攻表必胀满；此章以里虚胀满而当先温其里。上章以面戴阳，必俟汗出而解；下章以心下坚，而当急下之。盖皆论表里上下虚实，而少有不同者也。

下利，三部脉皆平，按之心下坚者，急下之，宜大承气汤。

此论气利于下也。下利三部脉皆平者，病气而不病经脉也。按之心下坚者，上焦之气结于上也，下利于下，上结于上，上下乖离，阴阳阻隔，若不急下，害莫大焉。以上二章，论气利而不涉经脉。上章论表里，此章论上下，盖表里上下之气，交接循环，不可须臾离也。夫下利之论脉者，言下利多属于经脉之证也。如下利脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血，此气分热而病及于经也。如下利清谷，不可攻其表，此因下利而虚及于气也。又如经中得少阳之气而自愈，上焦之气陷于经中而下利气，皆经气之相兼也。此复结曰下利三部脉皆平，是又因气而下利，与经脉毫无干涉。当知经气之道，可分而可合者也。盖人生之形骸脏腑，总不外乎气血阴阳，是以本经多有经气之论，学者明乎阴阳之理、气血之义，治证其如视诸掌乎！（眉批：此章当重在“急”字上看。下利阴泄于下也；心下坚，火结于上也。急下之者，急以水济火也。此章与《伤寒论》少阴篇急下证相同。此以上论经气，此以下论复虚寒热。）

下利，脉迟而滑者，实也，利未欲止，急下之，宜大承气汤。

滑者，往来流利如珠。盖有诸内而形诸脉也，所流滑，故脉迟而滑。此为内实也，急下之，宜大承气汤。腐秽去而利自止，所谓通因通用也。

下利，脉反滑者，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。

反见滑脉者，实脉也。以下利而下利，虚证也；滑者，实脉也。以下利而反滑，虚证者，当有所去也。上章以内实而阻碍经气，故兼迟。此乃滑动而欲去，故惟见其滑。然皆有形之实证，故并宜大承气汤。而曰急下之者，言实邪之所当急下也。下乃愈者，因其欲去而逐之也。

下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。

下利复发者，病邪未尽也。经言三百六十五日成一岁，人亦应之。人有四经，以应四时。十二月，应十二脉。岁有三百六十五日，计人亦有三百六十五节，盖人与天地参也。至其年月日者，岁气一周，而复会也。复发者，此因时所感之邪，病未尽而伏匿于内，复因时之气而后发也。留连之邪，下之乃愈。

下利谵语者，有燥屎也，小承气汤主之。

谵语者，阳明实热证也。下利，则热邪下泻，而不当有谵语矣。利而谵语，此有燥屎在胃中，因下利而更亡其津液，胃中燥结，故谵语也。宜小承气汤，和润其肠胃，而通泄之。

下利便脓血者，桃花汤主之。