启蒙论

凡初学医者，先熟药性，次明经络，再识病名，讲解脉理，以证其所生之病，乃可为医。病家云发热恶寒，头项痛，腰脊强，则知病在太阳经也；身热，目痛鼻干，不得眠，则知病在阳明经也；胸胁痛，耳聋，口苦舌干，往来寒热而呕，则知病在少阳经也；腹痛咽干，手足自温，或自利不渴，或腹满时痛，则知病在太阴经也；引衣蜷①[注：蜷缩]卧，恶寒，或舌干口燥，则知病在少阴经也；烦满囊缩②[注：阴囊收缩]，则知病在厥阴经也；潮热自汗，谵语发渴，不恶寒，反恶热，揭去衣被，扬手掷足，或发斑③[注：通“斑”。屈原《离骚》：“纷总总其离合兮，斑陆离其上下。”]黄，狂乱，五六日不大便，则知病在正阳阳明胃腑也。设若脉症不明，误用麻黄，令人汗多亡阳；误用承气，令人大便不禁；误用姜附，令人失血发狂。正为寒凉耗④[注：醉耕堂本作“伤”]其胃气，辛热损其汗液，燥热助其邪热。庸医杀人，莫此为甚。盖伤寒之邪，实无定体，或入阳经气分，则太阳为首，其脉必浮，轻手便得；或入阴经血分，则少阴为先，其脉必沉，重手方得。浮而有力无力，则知表之虚实；沉而有力无力，则知里之寒热；中而有力无力，则知表里缓急。脉有浮沉虚实，症乃传变不常。治之之法，先

分表里、寒热、阴阳、虚实、标本，先病为本，次病为标，先治其急者，此为上工。问症以知其外，察脉以知其内，全在活法，不可拘于日数。但见太阳症在，直攻太阳；见少阴症在，直攻少阴；见真寒症在，直救真寒，此为活法。若同而异者明之，似实而非者辨之，在表者汗之散之，在里者下之利之，在上者因而越之，下陷者升而举之，从乎中者和解之，直中阴经者温补之。若解表不开，不可攻里，日数虽多，再宜发汗，此事不明，攻之为逆。经云：一逆尚引日，再逆促命期。若表证解而里症具者，不可攻表，日数虽少，急当下之，此事不明，祸如反掌。经曰：邪热未除，复加燥热，抱薪救火矣。如直中阴经真寒症，无热，恶寒不渴，急宜温补，切禁寒凉，此事不明，杀人甚速。阴症似阳者温之，真阴症本无热反发热，有似阳症者，法当温之。阳症似阴者下之。伤寒汗病本称阳症传入三阴，本当发热不发热，反恶寒，有似阴症者，法当下之。阳毒者分轻重下之，阴毒者分缓急温之。阳狂者下之，阴厥者温之。湿热发黄者利之、下之，血症发黄者清之、下之。发斑者清之、利之，谵语者下之、温之。痞满者消之、泻之，结胸者解之、下之。太阳证似少阴者汗之，少阴症似太阳者温之。伤寒先入太阳，阴症直中少阴，此言少阴直中证也，非传经之少阴也。衄血者解之、止之，发喘者汗之、下之，咳嗽者利之、解之。正伤寒者，大汗之、大下之；感冒暴寒者，微汗之、微下之；劳力感寒者，温散之；温极病者，微解之、大下之。此经常之大法也。有病一经，已用热药，而又用寒药，如少阴症用白虎汤、四逆散寒药者，少阴症用四逆汤、真武汤热药者。庸医狐疑，莫能措手，不知寒药治少阴，乃传经热症也；热药治少阴，乃直中阴经之寒症也。辨名定经，明脉识证，验症用药。辛热之剂投之不差，寒凉之药用之必当，病奚逃乎。须分轻重缓急，老少虚实，久病新发，妇人胎产，室女经水，治各不同。久病者，过经不解，坏症也；新发者，始病也。老者血气衰，少者血气壮；缓者病之轻，急者病之重。寒药热服，热药凉服，中和之剂，温而服之。虽曰发蒙①[注：启发蒙昧]，实登仲景之阶梯也。勉旃②[注：努力。旃，文言助词，相当于“之”或“之焉”]小子，尚其勖③[注：勉励]之。