论阴分发热为反并用温汗法

赵嗣真曰：详仲景发汗汤剂，各轻重不同，如麻黄、桂枝、青龙、各半、越婢等汤，各有差等。至于少阴发汗，二汤虽同用麻黄、附子，亦有加减轻重之别，故以加细辛为重，加甘草为轻，辛散甘缓之义也。其第一症，以少阴本无热，今发热，故曰反也。其发热为邪在表而当汗，反兼脉沉属阴而当温，故以附子温经，麻黄散寒，而热须汗解，故加细辛，是汗剂之重者。第二症，既无里寒之可温，又无里热之可下，其所以用麻黄、附子之义，则是脉亦沉，方可曰少阴病；身亦发热，方可行发表药。又得之二三日病尚浅，比之前证亦稍轻，故不重言脉症，而但曰微发汗，所以去细辛加甘草，是汗剂之轻者。向使①[注：假使]脉不沉，身不热，又无他症，是无病人也，又何药焉。仲景本分作两症，以别汗剂之轻重，《活人书》却于第二症中，除去无症两字，改作当见少阴热无阳症者，如经云心中烦不得眠，或咽疮声不出者，或咳而呕渴，或口燥咽干，或腹胀不大便，数症皆是也。夫岂麻黄附子甘草汤发汗剂，所可治耶。抑又有闻焉，麻黄附子细辛汤为治少阴病脉沉反发热者用也，而仲景

又有四逆汤治太阳病之发热反脉沉者，均谓之反也。仲景云：病发热头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛者，当救其里，宜四逆汤。此症出太阳篇。又云少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤，此症出少阴篇。切详太阳病发热头痛，法当脉浮，今反沉，少阴脉沉，法当无热，今反热，仲景于此两症，各言反者，谓反常也。盖太阳病脉似少阴，少阴病证似太阳，所以谓之反，而治之当异也。今深究其旨，均是脉沉发热，以其有头痛，故谓太阳病，阳症当脉浮，今反不能浮者，以里虚久寒，正气衰微所致。又身体头痛，故宜救里，使正气内强，逼邪外出，干姜、生附，亦能出汗而解。假使里不虚寒，则当见脉浮，而正属太阳，麻黄症也，均是脉沉发热，以其无头痛，故名少阴病。阴病当无热，今反热，寒邪在表，未传在里，但皮肤腠理，郁闭为热，而里无热，故用麻黄细辛以发表间之热，附子以温少阴之经。假使寒邪入里，则外必无热，当见吐利厥逆等证，而正属少阴，四逆汤症也。由此观之，表邪浮浅，发热之反犹轻；正气衰微，脉沉之反为重。此四逆汤为剂，不为不重于麻黄附子细辛汤也。又可见熟附配麻黄，发中有补；生附配干姜，补中有发，仲景之旨微①[注：精深；精妙。]矣。嗟夫，常病用常法，夫谁不知。设有症变者，或脉变者，往往疑似参差，必欲以常法例治之惑矣。如仲景所论太阳少阴两证，脉沉发热虽同，而受病与用药自别，此实症治之奇异，医法之玄微，故并及之。