表里虚实用药寒温法

《四十八难》④[注：即《难经·四十八难》。]曰：病之虚实，出者为虚，入者为实。盖表之真阳既虚，故阴邪已盛，出而乘阳，是以脉浮于外，其病在表，法当汗之。当其阴邪出表，脉浮于外之时，不可自惑以为阳脉盛也。里之真阴既虚，故阳邪已盛，入而乘阴，是以脉入于内，其病在里，法当下之。当其阳邪入里，脉实于内之时，亦不可自惑以为阴脉盛也。是说非古人之言也，盖使人知如此之为阴盛，则抑阴而助阳；如彼之为阳盛，则抑阳而助阴。阴盛则邪出于外者，发表之药，当性温以助阳气，如桂枝汤之类是也。阳盛则邪入于内者，攻里之药，当性寒以抑阳气，如承气汤之类是也。或曰：阴出而乘于外，是阳之不足也。阳病则当实表而汗之，何哉？是不然，阴邪传于外，不汗之，则邪何由而去？桂枝之性温，温之乃所以助阳，阳有所助而长，则阴邪所由以消，辛甘发散为阳者此也。张氏所谓承气入胃，阴盛乃亡者，正恐阴盛出外，而误以承气下之，安得而不亡。或曰：阳入而乘于内，是阴之不足也。阴病则当温里而下之，何哉？是又不然，阳邪入于内，不下之则邪从何而出？承气之性寒，寒之乃所以抑阳，阳受其抑则微，而真阴所由以长，酸苦涌泄为阴者此也，张氏所谓桂枝下咽，阳盛则毙，正恐阳盛入内，而误以桂枝汗之，安得而不死。观古人发表之药多温，攻里之药多寒，则知阴阳虚实之意微，非止为汗下设矣。呜呼，表里虚实，寒热殊途，用药一差，死生立判，医者可不谨哉。