诸方全篇

仲景一百十三方，喻氏《后尚论篇》有注释以推广之，惜未经梓行，致原稿散失，而徐忠可为喻门之高弟，其所著《一百十三方发明》，与《尚论篇》若合符节，此犹左国内外篇②[注：指《左传》和《国语》。《左传》全称《春秋左氏传》，《国语》又称《春秋外传》或《左氏外传》，相传皆为春秋末年鲁人左丘明所著，二者并列为解说《春秋》的著作。]也。洛因取其书稍为斟酌，以分注各方下，而仲景立法之妙，嘉言《尚论》之精，于斯益见。庶几西河洙泗③[注：指孔子儒家学术传承派别。孔子教于洙泗，孔子殁后，子夏离鲁至卫，教于西河，形成儒门以子夏为代表的西河之学和以曾参为代表的洙泗之学两大重要派别。]，后先倡导之意乎。诸家之注《伤寒论》者甚多，其方解之精当者，《成方切用》具载之，所当参看。

太阳上篇论列方

其有非本篇药，而借用者，仍入他经下，后皆仿此。

桂枝汤

桂枝旧本凡于桂枝下，俱误入“去皮”二字，诸家仍其误，今削正

之。凡用肉桂、桂心，皆当去皮。桂枝乃顶上细枝，其气味全在皮尖，去之则全无气味矣。寇宗奭曰：《本经》止言桂，仲景言桂枝者，取枝上皮也。方中行曰：去皮者，非谓去其枝上之皮也，以桂之用皆皮，用枝自仲景始，故有去皮云耳。此说太纡凿①[注：纡凿：曲折附会。纡，纡回曲折；凿，穿凿附会。] 芍药 生姜切，各三两 甘草炙，二两。古之三两，即今之一两。云二两，即今之六钱半也 大枣十二枚，劈

上五味，㕮咀谓碎之如大豆，其颗粒可以咀嚼，又吹去细末，煎取清汁也。后世制为饮片，煎之浓厚而不清，甚非法也。以水七升古之一升，即今之二合半也。微火煮取三升，取和缓不猛，而无沸溢之患，去滓古人药大剂金铛②[注：金铛（chēng撑）：金属制的三足型浅底药锅。铛，温器，似锅，三足。]中煮，绵绞漉汤，澄滤取清。适寒温，服一升。服后啜粥诸法，见卷一上太阳经上篇。

风伤卫，太阳经最在外，故先受之。卫为阳分，风为阳邪，桂为阳药，故风胜者以之为君；取枝者，本乎天者亲上也。然阳盛者热自发，阴弱者汗自出，幸阴之仅弱，未曾受邪，故以芍药一味坚之。东垣谓：桂枝汤为阴经营药，正以其和卫气，使阴气不泄之功也。若发汗过多，叉手冒心，心下悸，此营气已动，几于无阳而阴独矣，又何堪以芍药之酸寒，坚其凛冽之势？故竟以桂枝、甘草二味固表缓中。若误下而脉促、胸满，此表邪未清而内陷，亦于桂枝汤去芍药，以芍药酸收、阴降，恐其复领阳邪，由胸而下入腹中也。至于伤寒脉浮、脚挛，误攻其表而厥者，以温药令其厥愈足温之后，随用芍药甘草汤以伸其脚。芍药得甘草，能和其阴也。观其出入，则桂枝汤之所以用芍药可知矣。若阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，而用小建中汤，即以芍药为君，重加饴糖，桂枝甘草等佐之。因表虚、里虚不同，而迭为主用，则桂枝汤但取解肌散表，而不欲动营之意，不更跃然哉！若姜枣之用，不独发散，专行脾中之津液，而和其营卫也。麻黄汤专于发汗，不用姜枣，不待行其津液也。啜热稀粥，乘内未受邪，扶其中气，以助药力耳！有疑芍药为赤芍药者，非也。此方专主卫受风邪之证，以其卫伤，不能外固而自汗，所以用桂枝之辛发其邪，即用芍药之酸助其阴。然一散一收，又须甘草以和其胃，况发汗必须辛甘以行阳，故复以生姜佐桂枝、大枣佐甘草也。但方中芍药，不言赤白，《圣惠》与节庵俱用赤，孙尚①[注：孙尚：宋代医家。字用和，卫州（今属河南）人，通经学，亦精于医方，曾官至尚药奉御，著有《孙尚药方》及《传家秘宝方》。]与叔微俱用白，然赤白补泻不同。仲景云：病发热汗出，此为营弱卫强。营虽不受邪，终非适平也。故卫强则营弱，是知必用白芍药也；营既弱而不能自固，岂可以赤芍药泻之乎？虽然，不可以一律论也。如太阳误下而传太阴，因而腹满时痛，则当倍白芍药；补营血之虚，若夫大实痛者加大黄，又宜赤芍药以泻实也。至于湿热素盛之人，与夫酒客辈，中风而兼湿热者，用桂枝汤即当加黄芩以胜热，则不宜白芍药以助阴，贵在临证活法也。凡阴血素亏之人，用桂枝汤必重加益阴药，如生地黄之类，以匡白芍药之所不逮，春温篇中已有详论。

按：桂枝入心，血药也，而仲景用以治风伤卫之证；麻黄走肺，气药也，而仲景用以治寒伤营之证，皆气病用血药，血病用气药。故许学士有脉浮而缓风伤营、脉紧兼涩寒伤卫之误，殊不知风伤卫则卫受邪，卫受邪，则不能内护于营，故营气不固而自汗，必以桂枝血药透达营卫，又须芍药护营固表，营卫和而自汗愈矣。寒伤营则营受邪，营受邪，则不能外通于卫，故气郁而无汗，必以麻黄气药，开通腠理，又须桂枝和营散邪，汗大泄而郁热解矣。

五苓散

猪苓去皮 术古本草止言术，不分苍、白，至梁·陶宏景始分苍、白。旧本术上俱加白字，皆后人添设也。此方之术，当用苍术 茯苓各十八铢。十黍为一铢，约今四分一厘七毫；六铢为一分，即今之二钱半也；四分成一两，十六两为一斤 泽泻一两六铢 桂半两。欲兼治表，必用桂枝；专用利水，则宜肉桂

上五味为末，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。方寸匕者，匕即匙也，作匕正方一寸，抄散，取不落为度也。

太阳者，膀胱也。邪尚在表，则经热，经热则身热、恶寒；邪或入里，则府热，府热则烦渴，或小便不利。五苓散，利水药也，而仲景用之，反以有渴为主，或胃干脉浮者，或浮数烦渴者，或渴而燥烦者，或小便不利、欲饮水者，岂不知燥渴数热，去水则失润耶？谓渴虽燥热亡津液，而燥热之由，则以膀胱为津液之府，因太阳随经之热郁于膀胱，故逆上而为燥热，为烦渴，在本经则小便不利。是燥热为渴之本，膀胱又为燥热之本，惟以五苓通调水道，则邪热自化，而津液得全，治渴之本也。然太阳之经与府，气本相通，故有经之余邪袭入于府，为烦渴。而经热未除者，亦有府邪盛而牵定经络，致表未全解者。五苓中有桂枝以解表，暖水以助汗也，苓泽以渗湿泄热，术以理脾崇土，而内外之邪顿清，所以为两解表里之首剂。若无表，则当去桂枝矣，故又有猪苓之制也。白虎汤则正治烦渴之剂，以表证已解，邪去太阳，故不责膀胱也。此逐内外水饮之首剂。《金匮》治心下支饮眩冒，用泽泻汤；治呕吐思水，用猪苓散。止用二三味，总不出是方为祖剂云。凡太阳表里未解，头痛发热，口燥咽干，烦渴饮水，或水入即吐，或小便不利者，宜服之。又治霍乱吐利，躁渴引饮，及瘦人脐下有动悸，吐涎沫而颠眩者，咸属水饮停蓄，津液固结，便宜取用，但须增损合宜耳。若津液损伤，阴血亏损之人，作渴而小便不利者，再用五苓利水劫阴之药，则祸不旋踵①[注：灾难很快将到来。旋踵，旋转脚跟，比喻时间很短。踵，原作“肿”，据文义改。]矣。

真武汤 入后太阳下篇

桂枝加附子汤

于桂枝汤内加附子一枚，炮去皮，破八片。凡云附子、乌头若干枚者，去皮毕，以半两准一枚，余依桂枝汤法。

此治太阳中风误汗之变证，未至亡阳而但成漏风也。亡阳者，是真气大泄，有虚无实，故或阳虚而阴盛，如入寒冰地狱，为厥逆下利等证，则以内寒为重，宜四逆汤以温经。或内怯外虚，则为心悸，头眩，身䀠动，振振欲擗地者，如身全无外廓，则以汗泄为重，宜真武汤以温经摄水。若漏，是已得汗而复为风邪所袭，风宜有汗，因循不止，虽非如亡阳之大脱，然概比太阳之中风证，则加虚燥矣。于是有表则恶风，津液外泄而下燥，则小便难，兼以卫气外脱，而膀胱之气化不行也。筋脉无津液以养，则为四肢微急，难以屈伸，兼以风入而增其劲也。此阳气与阴津两虚，更兼风气缠绵，若用四逆，则不宜干姜之刚燥，用真武，则不宜苓术之渗湿，故用桂枝汤加附子，以固表驱风，而复阳敛液也。然观此方，更用于风湿相搏，身体尽痛，不能自转侧者，则知此处，尤着眼在四肢难以屈伸，故加附子以温经，而通其邪郁也。

桂枝加桂汤

于桂枝汤内更加桂二两，共五两，余依桂枝汤法。

此乃太阳风邪，因烧针令汗，复感寒邪，从太阳之府膀胱，袭入相合之肾藏，而作奔豚，故仍从太阳治例，用桂枝汤加桂，以内泄阴气，兼驱外邪也。仲景止言针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，原未尝及“惊”，成氏因《金匮要略》病有奔豚从惊发得之、肾气欲上乘心之语，遂注心气因惊而虚，肾气乘寒而动，是又注肾水敢于乘心之故也。然亦有心经素虚，不尽由于惊者矣。先灸核上以散寒，次与桂枝加桂汤以泄奔豚之气。所加之桂，当用肉桂为是。

桂枝人参汤

桂枝 甘草各四两 术 人参 干姜各三两

上五味，以水九升，先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升，温服一升，日再服，夜一服。桂枝辛香，经火久煎，则气散而力有不及矣，故须迟入。凡用桂枝诸方，俱当依此为例。用肉桂，亦当临用去粗皮，切碎，俟群药煎好，方入，煎二三沸，即服。

此证之心下痞硬、下利不止，与生姜泻心汤证心下痞硬、下利同，与大柴胡汤证心下痞硬、下利亦同。此独主桂枝人参汤者，盖生姜泻心在汗出解之后，有里而无表，故但涤饮清热。大柴胡证与此证，则俱表不解矣，但大柴胡证，曾汗出，则似太阳已解，又呕吐，亦类兼少阳，故竟主大柴胡汤，以表邪欲去未去，因自汗而非因误下，则痞硬为实邪，故加大黄、枳实以攻里，而兼芍药以和之也。若此证则数下之，又利不止，且表里不解，是里虚不守而利、正虚邪凑而痞也，故用理中汤以救里虚，但表未解，故用桂枝以散表邪，是理中而仍不碍表，则因所误而法偶变耳。所以桂枝新加汤中倍芍药者，以误汗而阳虚邪凑，恐阳孤无偶，用芍药以和之，俾不至散乱也；此桂枝人参汤中独去芍药者，以误下而邪入于阴，芍药阴寒，无温散之力也。况下药皆寒，内已阴寒，何堪再益也。此方之术，当用白术。

葛根黄连黄芩汤

葛根半斤 甘草炙 黄芩各三两 黄连三两

上四味，以水八升，先煮葛根，减至二升，更入诸药，煮取二升，去渣，分二次温服。

成谓下利，脉微迟，邪在里也。若促，为阳盛，此虽下利而脉促，知邪在表是也。又谓病有汗出而喘者，为自汗出而喘也，即邪气外盛所致。此之喘而汗出，谓因喘汗出也，即里热气逆所致，故用此汤以散表邪、除里热是也。独用葛根，义何取乎？盖证属桂枝，医反误下，则热邪之在太阳者，未传阳明之经，已入阳明之府，所以其脉促急，其汗外越，其气上奔则喘，下奔则泄，故舍桂枝而用葛根，专主阳明之表，加芩连以清里热，则不治喘而喘自止，不治利而利自止矣。甘草甘温，调其胃耳。此与上条因同而变异，故其治殊。然两解表里之意，则一也。

桂枝去芍药汤

于桂枝汤内去芍药，余依桂枝汤法。

此条之误下，脉促，与用葛根芩连汤者同，而无下利不止、汗出等证。更见胸满，则阳邪仍盛于阳位，几与结胸同变，但满而不痛，且诸下证未具，胸未结也，故取用桂枝甘草之芳甘，姜枣佐之，以亟散太阳表邪。去芍药者，以误下，故不敢用，恐其助内入之势，复领阳邪，下入腹中，势必胸满不已，而为腹满也。且误下，则肠胃为苦寒所伤者，不堪复寒，芍药属阴，非寒滞者所宜，徒令下焦积虚，而阳邪凑之耳。此方主误下，而脉促、胸满也。

桂枝去芍药加附子汤

于桂枝汤内去芍药加附子一枚，炮，去皮，破八片，余依桂枝汤法。

前桂枝汤去芍药，以阳邪盛于阳位，欲一剂扫之，故不复用和阴之法，而去芍药以绝其留连。此亦误下，而致脉促，但邪盛挟虚，而微恶寒，又原病未解，则阳邪欲解而顿虚，阳证变阴之象，嗫嗫①[注：迅疾貌]可虞。故即于去芍药方中，加附子以回阳，使发表温经，各行其事，政②[注：通“正”。《说文》：“政，正也。”]与麻黄附子细辛汤，以发少阴表里之邪，相仿佛耳！按：此与芍药甘草附子汤证，表不解而恶寒者相似，加附子则同，而去桂枝去芍药相悬者，盖彼以汗出不解，营卫新虚而反恶寒，则以恶寒为重而去桂枝，以收阴固阳；此以脉促而因误下，则表邪留扰为急，故去芍药而以桂枝清表耳。

桂枝加厚朴杏仁汤

于桂枝汤内加厚朴二两，杏仁五十个，去皮尖，余依桂枝汤法。

此本为太阳中风，下后微喘，表未解者用之。不言脉紧，必非无汗者也，故仍用桂枝汤。但误下该利不利而喘，是气因误下而上逆，与虚证不同，故于桂枝解表中，加厚朴、杏仁以利下其气，亦微里之意也。太阳病误下，微喘，脉促，宜用此汤。若阳明病误下微喘，胸膈不快者，又属小陷胸证矣。

桃仁承气汤

桃仁五十枚，去皮尖 桂枝 芒硝 甘草炙，各三两 大黄酒浸，四两

上五味，以水七升，煮取二升半，去渣，入芒硝，更上火微沸，下火。先食，温服五合，日三服。当微利。先食，谓服药先于饮食也。

脉未至沉，邪与血搏，而蓄膀胱，结未坚也。但膀胱为太阳寒水之经，水得热邪，加血搏之，则沸腾而上侮心火，所以如狂。其血稍行，故云外不解，尚未可攻，殆至以药解外，表邪渐去，里血易动，所以不用抵当汤，而用桃仁加入承气。其加桂枝者，一恐余邪稍有未解，其血得以留连不下；一恐膀胱在下，药无向导，则转运不灵。然利小便之药，略入一味，即是利水，非利血矣。故因太阳腑邪，仍借太阳之药，凭硝黄之势，相将而成解散之功能也。王三阳所谓厚桂而非枝，疑枝之亲上而不下也，不知肉桂但有温补之功，不能解太阳随经之瘀热，此虽桂枝，而有硝黄以挈之使下，岂若甘草姜枣并作一队，共为辛甘发散者乎？五苓与桃仁承气，均为太阳犯府之方。一利前，主气分；一利后，主血分。

抵当汤

水蛭熬 虻虫熬，去翅足，各三十个 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒浸

上四味，为末，以水五升，煮取三升，去渣，温服一升。不下，再服。

表邪在，脉宜浮，而反沉；脉沉，胸宜结，而反不结，证极可疑。乃少腹硬满，小便自利而人反发狂，然后知上焦之表，证脉相反，盖经府本通，总是太阳之邪相为留恋，不足虑也。且前如狂，而此发狂，则热邪已攻心矣；前血自下，此小腹硬满，则血蓄更坚矣。桃仁承气自不足以动其血，且小便因气化而出，而血不自下，是少腹中所结之血，既不附气而行，更有何药可破其坚垒哉？所以用抵当汤之峻，单刀直入，斯血去而邪不留，并无藉桂枝分解之力耳。然抵当汤为重剂，当用而不用，与不当用而用，为害匪浅，故复以身黄一证，如脉沉结，少腹硬，小便不利，为无血，申辨之。见小便不利，乃热瘀膀胱，无形之气病，为发黄之候也。小便自利，则膀胱之气化行，然又小腹满者，允为有形之血耳。表证仍在，脉微而沉，是有表证，而无表脉，热在下焦可知，非桂枝所能散，桃仁所能攻，缘热结膀胱，与瘀热在里，邪有浅深，故桃仁承气与抵当汤，攻有缓急。

调胃承气汤 入后阳明上篇

十枣汤

芫花熬 甘遂 大戟 大枣十枚，劈

将以上三味药各等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去渣，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱匕，平旦温服之。若下少，病不除者，明日更服，加半钱匕，得快下利后，糜粥自养。凡方家云“等分分者”，谓诸药斤两，多少皆同耳。多是丸散用之。云一钱匕者，匕者匙也，谓钱大之匙也。

下利呕逆，上下交征，病势亦孔亟①[注：很紧急、很急迫。]矣。设非痰饮，即是太阳表邪作呕，协热下利也。表里不明，祸在反掌，故以汗出、不恶寒，知其表解；心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，知其里未和；可疑者，发作有时，及头疼耳。不知痰湿壅燥，气湿困于中则满，燥攻于头则疼，且发作有时，则与表证之昼夜俱笃者，大不侔矣。但较之结胸，则位卑在心下，而非阳邪；较之痞证，同属阴邪，而多头疼、干呕，明是邪搏痰饮，势极汹涌，水气下胃而利，邪隔在头而疼也。故以芫花之辛，甘遂、大戟之苦，以散泄其水邪；大枣之甘，以益土而胜水；其不用芩、连、干姜等者，痰饮窃据，势同篡汉之莽，非单刀直入，则汉兵虽多，无益成败耳！此邪实伏饮，搏满胸胁，与结胸虽涉近似，与胃实则大不相同，故但以蠲饮逐水为急。

大陷胸汤

大黄六两，去皮 芒硝一升 甘遂一钱

以水六升，先煮大黄，取二升，去渣，入芒硝，煮一二沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。

识得太阳结邪甚高，必用陷胸之义，不独泻心承气，可无混用。即结胸证中，种种变态，自可意会而得。如脉迟禁下，有时脉浮误下，动数变迟，以阳邪结上焦，不能复鼓也。然鬲①[注：同“膈”。《素问·风论》：“食饮不下，鬲塞不通。”]内拒痛，心中懊侬，非汗多恶寒脉迟者比，以骤变故也。如结胸属太阳，有从心上至少腹硬满而痛不可近，且舌上燥渴，日晡所小有潮热，而似阳明者，以“从心上”三字，辨其为太阳阳明，而治从太阳结胸例。有时伤寒头汗出，而审其为邪结在高，阳气不能下达；有时伤寒脉沉紧，心下痛而非胃实，知其为寒，因以致热，实不同于中风之阳，同于中风结胸之热。已上四证，概非大陷胸不可者，盖结胸虽非若痞之挟饮宜泻，然太空之地，单气不能结，亦必藉痰湿而邪聚至高，故用药必由胸胁以及肠胃，荡涤始无余，否则但下肠胃结热，反遗胸上痰饮也。由是高之又高，进而至颈项强，则变而为大陷胸丸。虽高不如正结，降而为小陷胸汤，总以极高稍下辨之，而不离

陷胸之名，以为太阳里邪，必从高为辨也。若诸泻心，则于挟热、挟寒、挟饮辨之。三承气，则于热势之微甚、虚实辨之，而不从高下起见矣。若大柴胡亦有因结在胸胁者，然挟表，则虽高而结未甚，不得从陷胸之例矣。岂非太阳结邪，有必不可混同于他下证者，惟此高下之间耶？但以痛、不痛为辨，似未详矣。胸膈满者，胸间气塞满闷也，非心下满。胁满者，胁肋胀满也，非腹中满。盖表邪传里，必先胸以至心下入胃。是以胸满，多带表证，宜微汗；胁满，多带半表半里，宜和解；胸中痰实者，宜涌之。如诸实燥渴、便秘，宜以此汤下之。总宜以脉之浮沉为辨。

大陷胸丸 凡云丸者，皆大弹丸，煮化而和滓服之也。后抵当丸、理中丸同

大黄 葶苈熬 芒硝 杏仁去皮尖，熬，各半斤

上四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚。凡云弹丸，及鸡子黄者，以四十梧桐子准之。别捣甘遂末一钱匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。

结胸邪高，原比心下痞塞者不同，所以仲景前另出正在心下之条，见结不止在心下也。然至项亦强，如柔痉状，但仰而不能俯，为高之至，肺中瞋①[注：张景岳谓“喘急也”]满至急可知矣。故于大陷胸汤，又加属火性急、逐水之葶苈，以泄阳分。肺中之气闭，加杏仁兼治肺中气热，散结利气。但胸邪十分紧迫，大陷胸汤，恐过而不留；即大陷胸丸，又恐滞而不行，故煮而连滓服之。又加白蜜，留连而润导，以行其尽扫之能也。

太阳中篇论列方

麻黄汤

麻黄三两，去节 桂枝二两 甘草一两，炙 杏仁七十个，汤泡，去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去渣，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝法将息。

表受邪，必从表驱出之为便。寒伤营，而营血不利，则骨节皆痛，头身腰皆太阳经之所过也。邪在表，故脉浮；寒性劲急，故兼紧。汗即血也，在营则为血，在卫则为汗。寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液自郁，故无汗，发热而恶寒。然邪必由皮毛而入，皮毛者，肺之合也，肺主卫气，包罗①[注：包罗：原作“包罗”，据《尚论后篇·太阳伤寒方》及文义改。罗，乃“罗”字讹刻。]一身，是证虽属太阳，而肺实受邪气，故轻则时兼面赤佛郁、咳嗽有痰、胸满，重而暴则为喘，皆肺气朣郁也。面赤有戴阳证，须详辨脉证而治之。麻黄中空，味辛性热，为肺家专药。肺主气，血随气行，故用麻黄甘草，同桂枝引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁，泄肺而利气，是则麻黄汤虽太阳发汗重剂，实兼发散肺经火郁之药也。观朱肱于夏至后用此汤，每加石膏知母，意可知矣。汪石山云：辛甘发散为阳，仲景发表药中，必用甘草以载住邪气，不使陷入阴分也。若邪既入里，则内膜胀，必无复用甘草之理。试观五苓、抵当、大小承气、陷胸、大柴胡等，并不用甘草，惟调胃承气、桃仁承气二汤，以其尚兼太阳部分之表邪，故不得不用也。当知发表药中之甘草，必不可少。此汤须脉证全在于表，方可用之。今人有执一二日在表，并宜发汗。设尺中弦数虚大，为阴虚多火，汗之则亢阳热厥而死；尺中迟弱足冷，为阳虚夹阴，汗之则亡阳厥逆而死。可不慎与！

小建中汤

胶饴一升 芍药六两 桂枝 甘草炙 生姜切，各三两 大枣十二枚，劈

上六味，以水七升，先将下五味，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。

证本伤寒，而借用桂枝汤，君以饴糖，又加倍芍药，则桂枝特和表而建功于中矣。其所以先建中者，谓寒邪与风邪不同，风邪顷刻外热，寒邪值中气虚寒之人，留连胸中，虽只二三日，邪气在表，未当传里之时，即为悸者，阳气内虚也，烦者，阴火内动也，将来邪与虚搏，必至危困，故乘寒邪未尽变热之前，建立中气，则邪不易入，即入亦易以御之也。如腹痛，亦宜倍芍药，故阳涩阴弦、腹中急痛者，亦用之。桂枝汤芍药桂枝等分，是用芍药佐桂枝，以治卫气；小建中汤加倍芍药，是用桂枝佐芍药，以治营气。更加胶饴，以缓其脾，故名之曰建中，则其功用大有不同耳！

桂枝汤 见前太阳上篇

五苓散 同上

茯苓甘草汤 乃桂枝、五苓二方之变制也

桂枝 茯苓各二两 生姜三两，切 甘草一两，炙

上四味，以水四升，煮取二升，去渣，分温三服。

伤寒原无汗，今忽自汗，而又不解，大抵是传阳明。然无阳明证，是不传阳明，而传太阳之腑矣，有渴有不渴、甚不甚之别也。然曰伤寒汗出，不曰表解，是腑邪十之三，而表邪仍十之七也。故于桂枝汤去大枣芍药，以直解其邪，加一味茯苓，

利膀胱之气，亦内外两解，但重在表也。若伤寒厥而心下悸者，厥则为寒邪内中，假使无水气，虽甚阴寒，不致陵①[注：侵犯，欺侮。《国语·晋语十一》：“袭侵之事，陵也。”《玉篇·阜部》：“陵，犯也。”《广韵·蒸韵》：“陵，侮也。”]心，何为悸也？既以水气而悸，是全里而无表，亦以此汤解之者，盖水气之壅，有或为之主也。若非太阳之邪，不能上逆心间，故以生姜为君，茯苓为臣，下其水；桂枝甘草为佐，解其初入太阳之寒邪。稍久则阴胜而阳负，入胃为利，即此饮矣。故须先治，殆后治厥，不过易以温经之剂耳。倘先施之于治水，则太阳之邪非其宜矣。彼少阳亦有悸，小柴胡正兼饮为治，亦先治之意也。按：此与茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓桂枝甘草术汤，不过大枣、术、生姜三味相为出入，而主治各异。盖发汗后脐下悸，虽有以臣伐君之势，地远而卑，此门庭外之寇，故以大枣扶土，固其城守，而渐致荡平心下逆满、气上冲胸，如据防要君；至误汗而振摇，倾覆之恐，举国共之，此城社之祸，故以术固本，使剪伐有权，而徐图恢复；若此之厥，而心下悸，则是削弱之国，贼居肘腋，寝殿为之振动，非有勤王急师，则苗刘之祸②[注：指宋建炎三年苗傅、刘正彦发动的兵变叛乱。]，顷刻剥床，故以生姜之辛，开痰逐逆，一切城守固本之策，皆属迂阔，非救时急务耳。因生姜亦能发散，合桂枝甘草，势极犀利，得茯苓而兼效两解之绩，比如围郑之师③[注：指虎牢关之战，李世民率唐军玄甲精兵大破郑军王世充部。喻指茯苓甘草汤之功效犀利。]，而并剿外来此汤本为发汗后、身疼痛、脉沉迟者。曰发汗，其初为麻黄证可知。汗后身疼，或初挟微风、汗大出，阳气暴虚，邪不能尽出，而余邪挟虚作痛，所谓如水流漓，病必不除也。更脉见沉迟，挟虚无疑矣。然概曰脉沉迟，乃六部皆然，与尺迟大异。尺迟乃素虚，此为发汗新虚，即有余寒，必因微风相滞，但非因误下，则里未受寒，故于桂枝方中，但加芍药生姜各一两以去邪，人参三两以辅正。然人参固表，桂枝解肌，合用非正治之法也，故曰新加。见权宜之意耳！此因发汗后津液骤伤，非津液素亏之比，故宜和营卫药中，加人参以助津液也。

麻黄杏仁甘草石膏汤

麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两，炙 石膏半斤，碎，绵裹

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

大青龙，原为伤寒无汗而且烦躁者。如发汗后，无桂枝之证，但汗出而喘，无大热，明是肺有偶感之寒，胃因郁热，如大青龙证，而不兼风者也。其汗者，已经汗而不复闭固也，故于大青龙汤中去桂枝姜枣，惟用麻杏甘石，驱寒化热，一举两得耳。若寒非偶感，则内不郁热，竟用麻黄汤，无石膏矣；若稍有桂枝证，而兼寒多，则必无汗，而用大青龙矣。故下以饮水必喘，水灌必喘，明其发汗后，偶然得寒而喘之由，见非如初感之寒，可以竟用麻黄汤，亦非风寒两感而有郁热，必须全用大青龙汤者比，故斟酌而用青龙汤之四，较麻黄汤，则去桂枝加石膏也。若下后，亦无可行桂枝之证，乃汗出而喘、无大热者，亦用此汤。谓本麻黄证，误下而表邪不去，故下寒。以久郁而热，上寒以未解而喘，欲用桂枝而无其证，欲用麻黄而遗其热，故不若于麻黄汤中，去桂枝易石膏，为恰当耳。若概言汗下后，不可更行桂枝汤为戒之辞，则仲景于误汗下之证，复用桂枝汤者多矣，此何独戒之深？且于汗后复两举致喘之因，而下后则不复举也？若所谓大热者，恶热谵渴之类，不独表热也，必察其无大热者，恐类白虎证也。盖汗出乃白虎之一，而无大热，不若白虎之甚，且喘则肺复因寒而火郁，不若白虎之专有里热耳。总是此汤，意在解郁清热，而不主于发表，发表不远热，而石膏非所宜矣。然仲景所以谆谆者，正恐人以伤寒已得汗之证，认为伤风有汗而误用桂枝，故拈出误汗误下两条，示以营卫分途，一涉于寒，同归麻黄一治，而不可混施，有如此也。此因邪热郁于肺中，故易桂枝以石膏，为麻黄汤之变制。

桂枝甘草汤

桂枝四两 甘草二两，炙

上二味，以水三升，煮取一升，去滓温服。

阳本受气于胸中，发汗过多，阳气大泄，则胸中阳气不足，故叉手冒心。然不说到阴血上，方用桂枝甘草，固表缓中，亦非养血也。彼脏结证，则云胁下素有痞积，故脏结无阳；彼太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱，则曰此无阳也。今发汗过多，而叉手冒心，心下悸，阳微故也。不曰无阳者，彼多热邪，此则单虚，彼以见烁而无阳，此则汗大泄而阳弱也，故但以桂枝甘草扶其阳耳。

茯苓桂枝甘草大枣汤

茯苓半斤 桂枝四两 甘草三两，炙 大枣十五枚，劈

上四味，以甘澜水①[注：原作“甘烂水”，据文义改]一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。甘澜水，一名劳水，一名扬泛水。作甘澜水法，取水二斗，置大盘内，以勺扬之千万遍，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

肾水能制心火，所以无焚如之患。然惟心阳本强，而藉肾水调剂，心虽受制，而实受益，如阳男操家，而妇女之阴，能为阳之守也。汗本心之液，发汗后，脐下悸者，心气虚而不能自主，肾邪欲上陵心，故脐下先悸。前为阳之守者，今欲为阳之寇，茯苓桂枝直捣肾邪，甘草大枣扶脾土以制水。土乃心之子，子强而仇可制也。煎用甘澜水者，水性本咸而重，扬之千遍，则甘而轻，取其不助肾邪，而益脾土也。汗后余邪，挟北方邪水为患，故取桂枝汤中之三以和营，五苓散中之二以利水。

厚朴生姜甘草半夏人参汤

厚朴去皮，炙 生姜各半斤，切 甘草二两，炙 半夏半升，洗。凡云半夏一升者，洗毕，秤五两为准。此云半升，二两五也 人参一两

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

凡吐后腹胀，与下后腹满，乃因宜汗不汗，误与吐下，表邪乘虚入里，“邪气盛则实”之证也。若发汗后表邪已解，而腹胀满，知非里实，缘脾胃气虚，津液搏结，阴气内动，壅而为满也。故以厚朴之苦泄腹满，半夏、生姜之辛以散滞气，人参、甘草之甘以益脾胃。

生姜泻心汤

生姜四两，切 甘草炙 人参 黄芩各三两 半夏半升，洗 干姜 黄连各一两 大枣十二枚，劈

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。去滓复煎者，要使药性合而为一，漫无异同，并停胃中，少顷随胃气以敷布，而里之未和者，遂无不和。所以方中，既用人参、甘草，复加生姜、大枣，不嫌其复，全藉胃中天真之气为斡旋，盖取和之为义耳！甘草泻心汤、半夏泻心汤，三汤俱去滓复煎，亦同此义。以此三泻心，皆治里未和之证，故皆取复煎，以共行其事之义。

泻心诸汤，及陷胸汤，本为太阳表邪未解，误下而成痞，与结胸证同是胃气受伤之故。但阳邪从阳，故结胸证当着眼在胃中空虚、客气动郁八字，是正气不运，而阳邪先伤其郁，故阳邪即据阳位，而热聚郁上，甚则项强，治法以驱热为主而用硝黄；阴邪从阴，故痞证，当着眼在“胃中不和、腹中雷鸣”八字，是胃气馁弱，而阴邪不能上郁，反注腹中，故阴邪必与阴水为伍，而搏饮心下，甚则下利，治法以逐饮为主而用姜半。然亦有不因误下、胃气本虚者，津液素匮，复因发汗而外亡，入而内结，则心下亦遂痞硬，伏饮搏聚，胃气不足以开之也。于是胃病，故干噫食臭，食入而嗳馊酸也；胃病而水不下，故胁下有水气，饮入而旁渗胁肋也；胃病而胃中水谷不行，腹中必搏击有声，下利而清浊不分也。或言生姜泻心因于食，则谬矣！水谷不分，亦由胃虚也，故用人参甘草大枣以补中，干姜以温胃，生姜半夏以开痰饮，而以芩连兼清其邪也。此不因误下而反大补其胃者，要知不因下而致痞。若此虚非寻常之虚，且未经误下，反受补而无变尔。

甘草泻心汤 此即生姜泻心汤去生姜、人参，而倍甘草、干姜也

甘草四两 干姜 黄芩各三两 黄连一两 半夏半升，洗 大枣十二枚，劈

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

此方不专治结热而治胃虚。既治胃虚，正宜用人参，而去之者，胃经再下，虚而加寒，急当温之为要矣。人参能补气，而温中之力缓且扶阳，而去虚热之功亦缓，故宁去之而倍甘草。甘草能调中，且生用则去虚热也。生姜止呕，而反去之者，复下益痞，是痞因虚而益，非因邪而益也。虚则生姜之辛，未开其饮，先虚其中，故倍用干姜代之，以温胃开痞。而君之以甘草坐镇中州，有恰当之妙也。中满忌甘，而此反多用甘草以除满，正《内经》所谓塞因塞用之理也。若芩连半枣干，不过泻心汤之偏裨耳。但易一主将，而三军效命，故泻心汤以此五味为专征不易之旅耳。

大黄黄连泻心汤

大黄二两 黄连一两

上二味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去渣，分温再服。麻沸汤者，言滚沸如麻也。一名百沸汤，一名太和汤。

此汤与附子泻心，又泻心汤之变法也。诸泻心汤，主涤饮以驱热，此则主气之虚热矣。浮紧之脉为寒，寒为阴邪，误下入里，果与内饮搏结，必硬满矣。今不硬而濡，是证非挟饮，乃外之阴邪与身中之阴气相迎，而痞聚心下也。郁热上逆，惟苦寒可泻之，故用大黄黄连。然气本轻浮，故关上脉浮，浮则易散，故不用他药以滞之，犹恐其下之不速。用麻沸汤，取其气薄而泄虚热，且渍绞而不煎，恐经火则力不及也。谓气本因寒，逆郁为热，急驱使散，久留则生变也。若证有心下痞，而表未解者，亦虚气也，故表解后，亦用此汤。谓蠲饮补中，为泻心汤本旨，总非虚气所宜，故此特别异于诸泻心汤而为治也。

附子泻心汤

大黄二两 黄连 黄芩各一两 附子一枚，炮，去皮，破，别煮取汁上四味，切，三味以麻沸汤二升渍之，须更，绞去滓，内附子汁，分温再服。生姜、甘草、半夏三泻心汤，去滓复煎，取共行其事之义。此附子泻心，附子别煮取汁，取各行其事之义。两相比照，而其妙义益彰矣。

大黄连泻心汤专主泻热，此则主泻热且兼温经矣。脉浮紧而复下之，以致紧反入里，内气馁而凝结成痞，已切履霜坚冰之戒，况复汗出恶寒耶？然阳邪入阴而热炽，非三黄不能除热，其人复真阳内微而阴盛，非附子不能回阳，故于三黄汤内，另煎附子汁和服，以各行其事，而共成倾痞之功。亦用麻沸汤渍绞而不煎，以附子性虽走下，能救三黄之偏而敦其本，不能因三黄之寒而无损于上，故亦欲因水之气薄者而速下也。

小柴胡汤 入后少阳全篇

大陷胸汤 见前太阳上篇

半夏泻心汤

半夏半斤，洗 黄芩 干姜 人参 甘草炙，各三两 黄连一两 大枣十二枚，劈

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

此即生姜泻心汤去生姜而君半夏也。盖五六日呕而发热，证似少阳，但发热而非往来之寒热，且太阳亦有呕，实难辨识，故服柴胡而不解，迁延未罢。设误下而成结胸，即是太阳阳邪内入，当用大陷胸矣。今误下而成痞，乃是太阳阴邪搏饮，故用半夏泻心汤。独去生姜者，恐其辛散，引津液上奔也；君半夏者，泻心诸方，原用以涤饮，此因证起于呕，故推之为君主耳。按：泻心汤诸方，皆中风汗下后，表解里未和之证。生姜、甘草、半夏三泻心，是治痰湿结聚之痞。方中用半夏生姜以涤痰饮，黄芩黄连以除湿热，人参甘草以助胃气，干姜炮黑以泻水湿。若但用苦寒治热，则拒格不入，必得辛热为之向导，是以干姜半夏在所必需。若痞极硬满，暂去人参；气壅上升，生姜勿用；痞而不硬，仍用人参，此一方出入而有三治也。其大黄、附子二泻心，乃治阴阳偏胜之痞，一以大黄黄连涤胸中素有之湿热，一加附子兼温经中之寒也。用麻沸汤渍绞者，取寒药之性，不经火而力峻也。其附子又必煎汁，取寒热各行其性耳。仲景立法之妙，以大黄黄连涤除胃中之邪热，即以附子温散凝结之阴寒，一举而寒热交结之邪尽解，讵知后人目睹其方而心眩也。

赤石脂禹余粮汤

赤石脂碎 禹余粮碎，各一斤

已上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分三服。

人之腹中，各有疆守，管领如县郡，约束如关津①[注：水路要道的关卡、渡口。]。胸乳以上，太阳之分也，阳邪能据之，而病不及下，阳不能使阴病也，故阳邪结胸，拒痛而止硬连心下。心下胃上，阳分之阴也，阴邪恒据之，而势与下通，故阴邪成痞，则搏饮心下，而腹每雷鸣或下利，故能使下利者，心下居其一；胃为水谷之海，强则能食、便坚，弱则中失健运，水谷不化，阴邪下流为泄，故能使下利者，胃又居其一；大肠为传化之官，得小肠而泌水膀胱，清浊以分，糟粕之不至淖泽而下泄，赖大肠之屈曲关锁也，大肠或为风寒湿热所侵，于是清浊不分，而水谷并出大便，甚则谓之开肠，故能使下利者，大肠又居其一；肾为胃关，主二便，强则彼此气行，使无妄出，衰则寒滑不禁，或湿热郁利，故能使下利不止者，肾又居其一。若此之下利不止，心下痞硬，明系心下水饮下注，用泻心治痞法，以清致泻之源，不为误也。他药下之，胃以无辜受伤，故利不止，责在中焦，而改用理中，亦非误也。然利不止，岂非下焦受寒、肾不主事乎？故以赤石脂之甘酸大温、禹余粮之甘寒而涩，性俱镇重者，以固其下，亦非误也。然利又不止，必下利时湿热混杂，清浊之分失其职矣，故又曰当利小便，以辅前方，而成完守之功也。

大柴胡汤

柴胡半斤 黄芩 芍药各三两 半夏半升，洗 生姜五两，切 枳实四枚，炙 大枣十二枚，劈 大黄二两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。去滓复煎，与小柴胡汤同义。

伤风发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，表既未解，里证已迫。然非结胸者比也，彼结在胸而表里之热反不炽盛，是为水饮结在胸胁也，或其人头有微汗，乃邪结在高，而阳气不能下达也，故须以大陷胸速去之。若外邪不解，胸中痞硬，而兼呕吐下利，蕴结必不定在胸中，故以大柴胡两解表里，无取于陷胸耳。若伤寒十余日，热结在里，复加往来寒热，亦用大柴胡，谓陷入原少，仍兼半表，未全入于里也。若过经十余日，二三下后，柴胡证仍在者，其人之邪，屡因误下而深入，即非大柴胡所能服，故必先用小柴胡提其邪出半表，然后用大柴胡也。至若三承气，彼乃全里无表，视此更不侔矣。此虽用大黄枳实，有白芍药加小柴胡中，则兼有和解之力耳。此汤治少阳经邪渐入阳明之腑，或误下引邪内犯，而过经不解之证，故于小柴胡汤中，除去人参、甘草助阳恋胃之味，而加芍药、枳实、大黄之沉降，以涤除热滞也，与桂枝大黄汤同义。彼以桂枝甘草兼大黄，两解太阳误下之邪。此以柴胡黄芩半夏兼大黄，两解少阳误下之邪。两不移易之定法也。

旋覆代赭石汤

旋覆花 甘草炙，各三两 人参二两 生姜五两，切 代赭石一两 半夏半斤，洗 大枣十二枚，劈

上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎取三升，温服一升，日三服。去滓复煎，亦取共行其事之义，与生姜泻心汤等同义。

邪因汗吐下而解矣，然且心下痞硬，噫气不除，不问而知为胃气虚逆。其痞硬者，虚逆则津不得下，而聚为饮，以致痞也；其噫者，逆气溢出，不必有声，有声则为呃矣。前云干噫食臭，此但云噫气，比食臭则无滞而虚也。故治法但以补虚镇逆为主，而兼消饮。惟噫气而饮留致痞，痞之故，不在饮，而在虚也。土虚则肝木乘之，因假其气而为逆，故以人参补虚为君，代赭石之苦寒镇重而入肝，领人参下行以镇安其逆气为臣，旋覆花之咸温能软坚行水下气，合生姜半夏开痞为佐，甘草大枣味甘，调胃之主药，故以为使。方中用代赭石领人参甘草下行，以镇胃中之逆气，更用旋覆花领半夏姜枣而涤膈上之风痰，俱非寻常思意所及。设非此法承领上下，将何以转否为泰耶？

小陷胸汤

黄连一两 半夏半升 瓜蒌实大者一枚

上三味，以水六升，先煮瓜蒌实，取三升，去滓，内二味，煮取二升，去滓，分温三服。

陷胸汤丸大概为太阳误下者设也。若不因误下，则胃中未致空虚，客气何能动鬲？即或有水噫水洗，为寒遏而成寒实结胸，然而无热，则太阳之邪已去表矣。不见阳明证，是未传阳明矣。非水饮搏结，而何内未大伤、外邪亦浅？故以三物小陷

胸主之。更有不因水洗所遏，而其人痰饮素盛、搏邪拒按者，表邪不盛，而结正在心下，中尚未虚，而脉见浮滑，故亦以小陷胸驱之。谓黄连半夏瓜蒌，已足泄热散结，无取硝黄甘遂之犷悍①[注：粗野强悍。]，伤胸上和平之气也。仍曰小陷胸，未见离太阳，为治特别，异于泻心之治阴邪而低缓者耳。刘心山曰：结胸多挟痰饮，凝结心胸，故陷胸泻心，用甘遂、半夏、瓜蒌、枳实、旋覆之类，皆为痰饮而设也。

柴胡桂枝汤

柴胡四两 桂枝 生姜切 芍药 黄芩 人参各一两半 半夏二合半 甘草一两，炙 大枣六枚，劈

上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服。

心下支结，邪结于心之偏傍，而不正中也。病至六七日，心胁之间忽有此欲结之意，明是太阳之邪将传少阳，时留连而未即离太阳之经，所以发热、肢节烦疼。然恶寒微而呕亦微，其在外者有向里之意，其陷入者有恋表之情，无论外证未去，决无用大陷胸之理！即小陷胸，但能驱饮，岂能主表乎？故合桂枝柴胡，还治其表。然实以小柴胡和解为主，观其分两之多寡，而立方之意显然，此即太阳证见一证少阳为治之意也。全不理支结者，邪之源清，而偏傍小结，自无不瓦解冰消耳。

柴胡加龙骨牡蛎汤

柴胡四两 半夏洗 大黄各二两 大枣六枚，劈 生姜切 人参 龙骨 牡蛎煅 桂枝 茯苓 铅丹各一两半

上十一味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。

下在八九日后，为变特异。致变之由，因伏饮素积，外邪未尽，乘虚陷入，积饮挟之，填满胸中，则膻中之气不能四布而身重，热壅方寸而心惊，此最为病机之要者矣。又谓错杂为治，实专治心，盖京师奠安，而后方镇用命，此实勤王之捷法也。然细详之，大意以和解为主，认证以风因为要，酿变以痰饮为本，而治法之端绪，则以宁心为首务也。盖误下之变，风邪结胸，寒邪则痞，一定之理。今满不在腹而在胸，此阳邪在阳之分也，加烦则益明矣。谵语者，因下后而津液燥热也，燥热则气不化，而小便不利矣。一身尽重者，阳气内郁而不荣于表也。且伏饮搏邪外走，又加湿内攻，而心为之惊矣。此正如半表里之邪，而错杂稍甚者也。故仲景以小柴胡为主治，因中满而去甘枣，因饮而加茯苓，合姜半以逐饮；因证本风因，而加桂枝以达表通阳；因胃热胸满，微有痞意，而加大黄以清结热。然而都城震动，非悉力入援，则阃外①[注：本义指城郭的门槛，引申指京畿皇城以外的地方。此喻指心脏以外之地。《史记·张释之冯唐列传》："阃以内者，寡人制之；阃以外者，将军制之。" 阃，指门槛、门限。]图维，无补社稷，故以铅丹之重镇酸凉、龙骨牡蛎之性涩而安神者，建匡主②[注：辅佐君主。匡，辅佐，辅助。]之元功。观其以柴胡首汤名，和解之意可知矣。柴胡者，小柴胡也，犹之云桂枝加附子也。观其以龙骨、牡蛎独表而出之，重心为治可知矣。否则药味十一，何独揭此为名耶？此汤治少阳经邪犯本之证，故于本方中，除去甘草、减大枣上行阳分之味，而加大黄行阴，以下夺其邪，兼茯苓以分利小便，龙骨、牡蛎、铅丹以镇肝胆之怯，桂枝以通血脉之滞也。与救逆汤同义，彼以龙骨牡蛎镇太阳经火逆之神乱，此以龙骨、牡蛎、铅丹镇少阳经误下之惊烦，亦不易之定法也。

炙甘草汤一名复脉汤

甘草四两，炙 人参 阿胶各二两 生姜切 桂枝各三两 生地黄一斤 麦冬去心 麻子仁各半升 大枣十二枚，劈

已上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶，烊消尽，温服一升，日三服。

结代脉在伤寒之后，其为正邪相扰，以渐致虚可知矣。然至心动悸而无狂越等证，则邪亦微，于是有虚中见邪者，则为来缓时一止，而为能自还之脉；邪衰而正亦衰者，则为不能自还，随呼吸相引而复动之脉，皆因无阳而液涸、津枯，气馁不能冲开凝结之阴，阴病而结也，代则甚矣。故以甘草、桂枝、人参、姜枣扶其阳，以阿胶、麦冬、麻仁、地黄滋其燥，又恐人不察其独培中土之意，而揭其汤名曰炙甘草汤。见人参、甘草相合而主持有本，然后润药无偏阴之患，桂枝无辛散之嫌，由是气旺而津生，自能冲开凝结之阴，结代之脉可除矣。正以此证非亡阳之比，乃阳弱而阴枯也。若更以姜附劫之，则立槁矣。

四逆汤 入后太阴全篇

栀子厚朴汤

栀子十四枚，劈 厚朴四两，姜炙 枳实四两，水浸，去瓤炒

已上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，温进一服。得吐者，止后服。

满而不烦，即里证已具之实满；烦而不满，即表证未罢之虚烦。合而有之，更卧起不安，明是邪凑胸表、腹里间，无可奈何之象，故取栀子以轻拂其邪，合枳朴以泄腹中之满，似乎表里两解，然而栀子少，枳朴多，邪势趋内，故泄满为主也。

栀子干姜汤

栀子十四枚，劈 干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

身热未去，为烦亦微，则袭人之邪原少，但经大下，中虚可虞。他药补之，徒足助邪。故惟以干姜温中，中得温则气壮，邪乃不深入也。栀子色赤味苦，入心而治烦；香豉色黑味咸，入肾而治躁。此以微烦，故并去豉，不欲其大发也。

栀子豉汤

栀子十四枚，劈 香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。

栀子豉之用，虚烦、实烦皆可。大抵为下后有太阳余邪未尽，或先经汗吐而又下者，总为胸中阳气不足。最虚之处，便是容邪之处，于是甚则身热、胸中结痛，或但窒塞而烦躁，为实烦，不甚则外热除而心不窒，但虚热留壅，烦而不眠，或反复懊侬，为虚烦，皆非大满痞结者比，故以栀豉轻剂涌之，所谓邪高者越之也。即有太阳病，兼汗出不恶寒，反恶热，身重，舌苔皆见阳明之证，亦涌以栀豉而彻去膈热，则治太阳而无碍阳明耳。即有热郁结气，致头汗出而心中懊侬，然不结胸，则邪本轻微，亦栀豉涌之以彻其热，则阳得下通于阴，而濈然汗解耳。盖此汤主表邪，妙在轻涌而宣扬之。若旧微溏，服此汤不能上涌，反为下泄矣。故戒之！栀子涌膈上虚热，香豉散寒热恶毒，能吐能汗，为汗下后虚烦不解之圣药。若呕，则加生姜以涤饮；少气，则加甘草以缓中；心烦腹胀，则去香豉而加枳朴，邪在上而不在下也。丸药伤胃，则去香豉而加干姜，涌泄而兼安中之意也。故欲涌虚烦，必先顾虑中气，所以病人旧微溏者，有不可吐之戒。

栀子甘草豉汤

于栀子豉汤内，加甘草二两，余依前法，得吐止后服。

因少气而加甘草，似乎为补中也，然观彼脉结代心动悸炙甘草汤主之，此若但取补中，何不炙之而生用也？要知既有虚热，中虽少气，未可补也。因推原气少之故，乃热伤元气，故以甘凉调中化热，调亦是补，然非主补也。使果宜补，则不敢涌之矣。

栀子生姜豉汤

于栀子豉汤内，加生姜五两，余依前法，得吐止后服。

彼少阴隔上有寒饮，干呕者不可吐。今呕而仍以栀豉涌之，但以生姜安其胃，何也？盖虚烦不得眠，太阳余热也，甚至反复懊侬，热亦不小矣。然而呕者，非寒饮也，乃胃气为热所搏而不散，故既以栀豉涌邪上出，复以生姜之辛散其结耳。然则杂病之呕，脉细喜温饮，不烦无热，非寒而何？脉浮数喜冷饮，烦热吐酸，非热而何？以此类推，姜半止呕之法，可概施耶！

干姜附子汤

干姜一两 附子一枚，生用，去皮，破八片

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

下后复发汗，其非无汗可知。如过汗而阴虚，则应夜不安卧、或呕渴，倘有复感，则身必热，脉不沉而有表证矣。今下且汗后，而夜安静，不呕不渴，是无邪扰其阴也。昼反烦躁，甚至不得眠，其热非少可知。明是阳王于昼，阳欲复，虚不胜邪，故相争而然。夫烦躁，风征也，否则阴躁也。今脉微，无大热，是外无袭邪，而更烦躁，非阳虚发躁之渐乎？故以生附干姜，急温其经。比四逆不用甘草者，彼重在厥，故以甘草先调其中，而壮四肢之本；此重在虚阳上泛，寒极发躁，故用直捣之师，而无取扶中为治耳。

茯苓桂枝术甘草汤

茯苓四两 桂枝三两 术 甘草炙，各二两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

心下逆满，气上冲胸，寒邪搏饮，壅隔阴火于膺间，动即上炎，所以起则头眩，已属里证，设脉浮紧，亦止可两解。今脉沉紧，明系饮中留结外邪，乃不用泻心等汤，盖当吐下之后，外虽解而津液内亡，又复误汗而振振动摇，故以苓术涤饮为君，桂甘驱邪为佐，庶津液得以四布，而滋养其经脉也。于桂枝汤去芍药者，饮本为阴邪，若用酸寒，不更益其阴乎？不用姜枣者，过不在营卫也。此方之术，宜用白术。

抵当丸

水蛭猪脂熬黑 桃仁去皮尖，各二十个 虻虫二十五个，去足翅，熬 大黄三两

上四味，杵，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。晬时当下血。若不下者，更服。

伤寒蓄血，较中风蓄血更为凝滞，况结在下焦，便自利，血自结，毫无欲下之意，抵当汤诚为不易之定方矣。但汤者荡也，阳邪入阴，一荡涤之即散；丸者缓也，阴邪入阴，恐荡涤之而不尽，故缓而攻之。因热甚血坚也，不可余药，见汤丸之间，即已不同，不必别用峻药耳。

桂枝附子汤 此即桂枝去芍药加附子汤，又加附子二枚。又即后条之甘草附子汤，以姜枣易术之变制也

桂枝四两 附子三枚，炮，去皮，破八片 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，劈

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

桂枝汤本属阳剂，以芍药一味和阴，取其亦走经，不比他血药也。然酸寒之性，不觉①[注：《康熙字典》释：“偏也。”《尚书·洪范》：“无偏无党，王道荡荡。”]于风而觉于湿，故桂枝治风之剂，兼芍药为和阴之善物，用之驱湿，则恶其滞矣。今伤寒七八日，反身体烦疼，不能自转侧，明是风湿相搏，以不头疼、不呕渴，知风湿之邪不在表、不在里，而在躯壳。然其原因于寒，几于风寒混合而为痹矣。芍药非寒湿证所宜，故易以附子之辛热，多至三枚，从桂枝之后，为纯阳刚剂，以开凝结之阴邪。然脉不单涩，而浮虚先见，是湿少而风多也，故藉一附子，而迅扫有余，否则又宜去桂枝加术汤驱湿为主矣。八九日再经之时，既不传经，复不入里者，固风湿持之也。烦疼者，风也；不能转侧者，湿主重着也；不呕不渴，无里证也。浮，风也；虚，则汗后之不足；涩，湿也。其脉正与相应，然后知风湿之邪，在肌肉而不在筋节，故以桂枝表之；不发热为阳气素虚，故以附子逐湿，两相绾合②[注：连结，系在一起。绾，盘绕、系结之意。]，自不能留矣。《金匮》之治风寒湿者多矣，未尝遽用附子，独于伤寒兼风湿者，三方均用附子，其理安在？盖伤寒，热证也，加以风湿瘀里，势必易热，乃至八九日之久，不言身热，知其人阳气素虚矣。阳虚者邪凑于里，内入则易，而外解极难，何者无元气以托送之也？故仲景用桂枝解外，复重用附子以温经，使经络肌肉间，无处不到，则无邪不驱矣。

去桂枝加术汤

于前方内，去桂枝加术四两，余依前法。此方之术，或白或苍，随宜用之。

湿从下受，故身虽极重，而无头痛，加以脉浮虚而涩，则表里皆为风湿所搏，故以桂枝汤去芍药加附子，取其疾驰而迅扫，表里无不至也。若其人小便利，则内湿行矣；更大便硬，则无湿而有热矣；不渴，则热亦微矣；不呕，则无表矣。然且身疼极重，岂非风湿止搏于躯壳间乎？故用术以去其湿，姜枣行脾津以和营卫，甘草佐之，加附子以行姜枣与术之势，而反不用桂枝者，邪在躯壳之表，不在经络之表，故易术为君，则风之挟湿者，不从表解而从热化也。彼去芍药，为脉浮虚也；则此之去桂枝，脉不浮可知矣。

甘草附子汤

甘草炙 术各二两 附子三枚，炮，去皮，破八片 桂枝四两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗，则解。能食，汗出，复烦者，服五合。恐一升多者，宜服六七合者为妙。此方之术，或白或苍，亦当随宜用之。然意在培其根本，白术尤宜。

此与桂枝附子汤证，同是风湿相搏，然彼以病浅寒多，故肢体为风湿所困，而患止躯壳之中，此则风湿两胜，挟身中之阳气而奔逸为灾，故骨节间风入增劲，不能屈伸，大伤其卫，而汗出、短气、恶风，水亦乘风作势，而身微肿，其病势方欲扰乱于肌表，与静而困者不侔矣。彼以姜枣行其津液，而散困郁之湿者；此以行其津液，而益增扰乱之势。故并去姜枣之行，而反以甘草首汤名。且加术，非止去湿也，亦培其根本重地，以为御侮之主；而封疆倾危，专托附子桂枝，以为拨乱之功臣耳。风伤卫气，湿流关节，风湿相搏，邪乱经中，故主周身骨节诸痛。风胜，则卫气不固，汗出短气，恶风不欲去衣；湿胜，则水气不行，小便不利，或身微肿。故用附子除湿温经，桂枝祛风和营，术去湿实卫，甘草辅诸药而成发散之功也。

麻黄连翘赤小豆汤

麻黄去节 连轺各二两，连翘根也 赤小豆 生梓白皮各一升 杏仁四十个，去皮尖 甘草一两，炙 生姜二两，切 大枣十二枚，劈

已上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。

凡伤寒瘀热在里，身必发黄，非谓表邪入里而瘀热也。凡言瘀字，有挟湿之义焉。此不曰表解，而曰伤寒，表未解也；不曰热结，而曰瘀热，非热邪骤结，乃有相因而瘀之也；不竟曰瘀热，而曰瘀热在里，对表而为言也。故遂揣测其表里搏邪之变，而曰必发黄，读断伤寒三字便醒，明是表里之间、寒热不等，有湿为之酝酿，表邪不去，而遂巡生变。观仲景于发汗已、身目为黄之例，详之曰寒湿在里不解故也，此独曰瘀热在里，则知此之发黄，盖有寒湿在表，而另有瘀热在里矣。故以麻黄汤去桂枝，加姜枣以主表间之寒邪；加连轺、梓白皮之苦寒，入胃而解热，连轺主心经客热，生梓白皮主胃经客热；赤小豆之甘平，下水而渗湿；煎用潦水者，取其味薄而不助湿气，且利热也。降注雨水为潦，韩退之诗云：潢潦无根源，朝灌夕已除。然则仲景前所谓于寒湿中求之，不即言里有瘀热，乃见寒湿之变不同里有瘀热，其一也。然寒湿之在伤寒，又为偶异之证，特揭言之，欲人详其因湿成变之故，当以治寒湿法，参入治伤寒中，相为斟酌耳。按：海藏谓栀子柏皮汤、连轺赤小豆汤，治身黄小便利而身不疼者，此为干黄；《活人》谓桂枝附子汤、去桂枝加术汤，治身黄小便利而身尽痛者，此为湿黄。皆就发黄本证揣摩之词，未悉仲景于伤寒表里间回翔审顾，而施其治法之妙矣。伤寒瘀热在里，身必发黄者，因其人素有湿热，汗出不尽，则肌腠之里，为瘀热所凝，而遍身发黄，故宜此汤以取微汗也。麻黄散发表邪，杏仁生姜辛散走表，连轺泻经络之积火，梓白皮除肌肉之湿热，赤小豆降火利水，甘草大枣益脾和胃，盖上厚可以御水湿之蒸。观《金匮》治寒湿用麻黄加术汤，其义可见。此汤为汗后表邪未解、而湿热发黄脉浮者，取汗而设；茵陈蒿汤为表邪已散、小便不利、身黄脉沉者，分利而设；栀子柏皮汤为表里俱热、脉来软大、不可汗下者而设。若夫汗后，渴而小便不利，热结津液，身目皆黄，又当取用五苓加茵陈，以利水为务也。

茵陈蒿汤 入后阳明上篇

栀子柏皮汤

栀子一十五个 黄柏二两 甘草一两

上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。

仲景凡见发黄而有阳明证，标之为阳明病，谓证见阳明，即从阳明治例而变通之，此其常也。其有未见阳明证而发黄者，特变其法曰：于寒湿中求之。谓证出寒湿之变，即不得以太阳例治之也。栀子柏皮汤，此其一也，故首揭曰，伤寒身黄、发热者，已别异于阳明病矣。既太阳表邪，即不可妄行攻下，使邪乘虚陷入阳明中土，况热已发出，自与内瘀者不同，即当随热势清解其黄，故以栀子柏皮解散之。盖寒湿之证，难以得热，热则其势外出而不内入，故驱之为易也。此太阳原有寒湿，因伤寒发汗气蒸而变热，故得发出于外，原非表邪发热之谓，故以栀子清肌表之湿热，黄柏去膀胱之湿热，甘草和其中外也。

小柴胡汤 入后少阳全篇

太阳下篇论列方

大青龙汤

麻黄六两，去节 甘草炙 桂枝各二两 生姜三两，切 杏仁四十个，去皮尖 大枣十二枚，劈 石膏如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗出者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。温粉扑止汗法，用麻黄根、牡蛎、粟米等分，为末，袋盛扑之。

大抵病之寒因者，易致内热。盖寒邪比风邪不同，风为阳、为外、为上、为动，寒为阴、为内、为下、为静，故郁闭则内热随生，如仲景一百十三方，白虎汤、大黄黄连汤、白虎加人参汤、竹叶石膏汤诸凉剂，皆于寒因后用之，自可知矣。大青龙汤，仲景为风寒两伤、无汗而更烦躁者设也。谓烦躁，风征也，证既因寒无汗矣，又乃挟风而烦躁，风欲自汗，外闭以寒，故不能自由，徒躁扰于外。寒为风闭，即未入里，能无郁热乎？所以桂枝麻黄二汤合用，独加石膏，并去和阴之芍药，盖风寒纠①[注：原作“斜”，据文义改。斜（tōu头），本义指丝黄色，系“纠”字之讹刻。]缠，非疾驱②[注：迅速驱逐出去。疾，快速；驱，驱逐，赶走。]不可，恐留芍药助寒邪沉滞之性也。发表不远热，此兼石膏，并去其郁热，以石膏味辛，气虽凉而不滞麻桂之行也。但全无调剂之意，能免雷霆电扫之恐乎？故曰大青龙，言其声势之张，而行云致雨之骤也。王实止以桂枝麻黄各半汤代之，盖慎之至。而岂知其有不得不用之证也？抑寒因者，热易郁，此为医中至理。杂证皆可类推，不独伤寒为然。所以后人于痰涌偏枯、外显肢体之证，概以中风统之，谓寒郁内热，风郁外攻，理有必然也。若人本虚寒，而寒邪直中者，则单显虚寒证，与此大不侔矣。或曰：此方治脉浮紧、发热恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁，并不见中风之脉证，而《疏钞金錍》①[注：即《仲景伤寒论疏钞金錍》。书名。清·卢之颐著，成书于顺治元年（1644）。卢之颐，钱塘医家，字子繇，侣山堂医派之开山人物，为卢复之子，编有《本草乘雅半偈》《学古诊则》《痰疟论疏》《摩索金匮》等医籍。]但据条首中风二字，乃云本之风气似隐、标之寒化反显，释风寒两感者谬矣。殊不知其实为寒多风少之证，设果本隐标显，则治病必求其本，何反倍用麻黄耶？按《内台方》云，此一证全在“不汗出”三字藏机。若风伤卫则自汗恶风，寒伤营则无汗而喘，此云不汗出而烦躁，则知其证蒸蒸发热，似欲汗而不能透出，故生烦躁，于此可见其兼有风证。而脉见浮紧，是风见寒脉；加以身疼，知寒重于风。故于麻桂二汤中，除去芍药，倍麻黄而加石膏。设不并力图之，速令外泄，则风挟寒威内攻，鼓动君相二火，则周身皆为火化矣，所以不得不倍用麻黄也。其去芍药而加石膏者，以其汗既不能透出，原无藉于护营，热既郁于心包，则解烦诚不可缓。明乎此，则不但大青龙之法可解，大青龙之法可施，其麻黄杏仁甘草石膏汤、越婢汤、桂枝二越婢一汤、麻黄升麻汤等，可随证取用而无望碍也。

真武汤

茯苓 芍药 生姜切，各三两 术二两 附子一枚，炮，去皮，破八片

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。此方之术，当用白术。

加减法

若咳者，水寒相搏也，加五味子半升，酸以收之；细辛、干姜各一两，辛以散水寒也。小便利者，去茯苓，不须淡渗利窍也。若下利者，阴邪下走也，去芍药之阴降，加干姜二两，以散水寒而燠土，土暖则水有所制也。若逆者，气逆也，去附子之固气，加

生姜，足前成四两半以散逆气也。

熟附能补，配以生姜之辛，则补中有宣发之意；兼以芍药之酸，则宣中又有收敛之能；复加苓术者，盖水本坎止，唯挟外邪而横逆远射，今有姜附芍药以温经而调剂之矣，苓术复能摄水下入，故少阴病至四五日，有水气者用之。水既下趋，则不复上逆也。此之误汗而亡阳，心悸、头眩、身𥆧者亦用之。水既内入，则不复外溢也。程郊倩曰：水气唯太阳与少阴有之，以二经同司夫水也。然太阳从表得之，肤腠不宣，水气为玄府所遏，故以小青龙发之；少阴由下焦有寒，不能制服本水，客邪得深入而动其本气，缘胃阳衰而堤防不及也，故用真武汤温中镇水，收摄其阴气。按：小青龙主太阳表水，十枣主太阳里水，真武主少阴里水。一举而扶土制水，共成温经之功，故曰真武，取其能镇北方之水也。盖肾虽属水，父母搆精①[注：即“媾精”]时，一点真阳，实伏藏于中，以为发扬之本，正如北陆藏冰，一阳内伏，春夏敷荣，赖此而发。但位居北极，阴之至也，更加客寒，孤阳欲铲，故必以姜附为主剂，阳得热而不散耳。但邪之凝结者，非引之不出；邪之阻遏者，非畅之不遂。故有时汗下后、无表证、脉沉微者，干姜生附独用，取其急温也。其四逆汤，干姜生附合甘草，调停以化其逆也；其白通汤，干姜生附合葱白，宣发以通其势也；其附子汤及真武汤，皆兼苓术芍药，敛外以固其内也。但附子汤用生附，比真武又加人参，而去生姜，则有直补、驱邪之不同矣。通脉四逆，即四逆汤增甘草倍干姜，另加葱九茎，则有隔逆、浅深之不同矣。且每以熟附配生姜、干姜配生附，总取宣补相济已耳。

麻黄汤 见前太阳中篇

桂枝麻黄各半汤

桂枝一两十六铢 芍药 甘草炙 生姜切 麻黄各一两，去节

大枣四枚，劈 杏仁二十四个，汤浸，去皮尖，及两仁者

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

伤寒以驱邪为主，但驱邪中有风、寒之异，有和阴、不和阴之别。若桂枝去芍药、及去芍药加附子汤，乃不欲和阴、以滞其迅扫之势也。此桂枝麻黄各半汤，在热多寒少、日久脉微缓之时，正阳气进而邪气少，本为欲愈之征，乃脉微而更恶寒，则脉微为里虚，恶寒为表虚，汗吐下俱不可行矣。奈面反有热色，是风虽外薄，为寒所持，而不能散，所以面显佛郁之热色，必宜总风寒而两解之，故桂枝麻黄二汤合用。但此为寒持日久，比误下脉促不同，故彼去芍药，此仍用些少之芍药，以和阴而驭麻黄之暴，此犹用人之勇而去其暴也。

桂枝二越婢一汤 此即桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，但分两俱极少，而生姜独多，别加石膏为异

桂枝 麻黄去节 芍药 甘草炙，各十八铢 生姜切，一两二钱

大枣四枚，劈 石膏二十四铢，碎，绵裹

上七味，㕮咀，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

列证云：太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可更汗，宜此汤。盖无阳者，亡津液之通称也。机关在热多二字，惟热多，故燥烁其液而亡阳，似乎里未伤而未成里证也。故既以脉微弱戒不可更汗，复以石膏入合解风寒极小剂中，有青龙之意，而去青龙之猛。谓石膏辛凉甚少，胃兼得之，则热化津生，而不碍表寒，柔缓过于女婢，故云越婢耳。生姜多者，取其辛温益胃，且胜石膏也。此汤与各半证治相类，方亦相类。但彼以不得小汗，而面热身痒，故减小桂枝汤之制，而加麻黄杏仁；此以胃热无津，而不能作汗，故减小大小青龙之制，去杏仁而加石膏。以杏仁下气走表，非无津者所宜，石膏辛凉化热，正胃热者所喜耳。

桂枝二麻黄一汤

桂枝一两十七铢 生姜切 芍药各一两六铢 麻黄十六铢，去节 杏仁十六铢，去皮尖 甘草一两二铢，炙 大枣五枚，劈

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升，日再服。

两与桂枝，若病药相合，无不愈矣。今形如疟，日再发，再发为极轻之邪，是邪本浅而易散，亦为微寒所持，但比恶寒而面有热色、佛郁难解者，其欲出之情，又复不同，故麻黄只一，乃略兼治寒，恐有过当之患也。

桂枝汤 见前太阳上篇

桂枝去桂加茯苓术汤

于桂枝汤内，去桂枝加茯苓、术各三两，余依桂枝汤法煎服。小便利则愈。此方之术，或白或苍，随宜用之。

翕翕发热，气蒸湿润，风象也；而无汗，寒之体也。误下后尚如此，则知服桂枝汤，治风而遗其寒，所以不解而证变，乃更下之，使邪势乘虚入里，益误矣。故在表之风寒未除而发热、头项痛、无汗，无汗者，微寒之征也；在里之水饮上逆，而心下满、微痛、小便不利，不利者，水不下行也。桂枝已误，不可复用。心下已微痛而满，可因无汗而复与麻黄耶？故以小便不利，加苓术以导之，取芍甘姜枣仍和其营卫，而安其误下之阴气耳。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤

桂枝 生姜切 蜀漆各三两，洗去腥 牡蛎五两，熬 龙骨四两 甘草二两，炙 大枣十二枚，劈

上七味，以水一斗二升，煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

此以火劫而亡阳，乃方寸元阳之神，被火迫劫，而飞腾散越，故惊狂不安。此离中之火，不复安既济之常，而其邪滞仍留连上焦，故于桂枝汤中去芍药之酸寒阴滞，使桂枝疾趋以达肌表。蜀漆，常山苗也，取其苗性轻扬，发散上焦之邪滞，合甘草姜枣，皆所以通调肌表，助桂枝以成功。龙骨、牡蛎，极动、极静之骨属，借彼飞伏之意，迎此散乱之机为之舟楫，以载神而反其宅。若舍此而用养血安神之品，皆缓不济事，卒难救逆也。问：用龙骨牡蛎，借彼飞伏之意，迎此散乱之机，古人未有此论，其说有所本与？答曰：龙，纯阳之物也，潜极而飞以神用者也。牡蛎则沉潜水底，体用皆阴矣。合而用之，其能挽飞越而为安定，又何疑焉？总之，此证之惊狂，与桂枝甘草龙骨牡蛎汤之烦躁证，皆心神为病，不比太阳之烦、少阴之躁，但有甚、有不甚，故皆以安神为先。此以上焦之邪滞，故用蜀漆姜枣；彼以上焦之邪滞已微，故去三物耳。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤

桂枝一两 甘草炙 龙骨 牡蛎各二两，熬

上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

此证之烦躁，是天君未动，而仅扰扰不宁，且外邪虽未尽，而上焦之邪滞已微，故但用龙骨牡蛎之镇定，而去蜀漆之轻扬，因既经火逆，又下且针，脾中津液不堪再宣，故并去姜枣，而但以桂枝甘草微和其表，所谓因时制宜，称物平施①[注：称量物品，均衡施与。此指仲景遣方用药平稳周全。]也。

甘草干姜汤 此即四逆汤去附子也

甘草四两，炙 干姜二两，炮

上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。

脉浮、自汗出，固是在表之风邪；而小便数、心烦，则邪亦在里；加以微恶寒，则在里为寒邪；更加脚挛急，则寒邪颇重矣。乃用桂枝独治其表，则阳愈虚，阴愈无制，故得之便厥。桂枝且误，其可用麻黄、大青龙乎？阴寒内凝，总无攻表之理也。故用甘草干姜汤，以调中而复其阳者，即所以散其寒也。若仲景论证象阳旦，误治而厥逆者，于桂枝汤，加附温经，增桂令汗矣。又饮以甘草干姜汤，以桂走表，附温下，中气未安，非甘草干姜专温其中，则夜半之阳回足热，政未可知耳？辛甘合用，专复胸中之阳气。其夹食、夹阴、面赤、足冷、发热、喘咳、腹痛、便滑，内外合邪，难于发散；或寒药伤胃，合用理中，不便参术者，并宜服之，真胃虚挟寒之圣剂也。若夫脉沉、畏冷、呕吐、自利，虽无厥逆，仍属四逆汤证。

芍药甘草汤 此即桂枝汤去桂枝姜枣也

芍药酒洗 甘草炙，各四两

上二味，㕮咀，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。

前用甘草干姜汤，厥愈足温，不但不必治寒，且虑前之辛热，有伤其阴而足挛转锢，故随用芍药甘草，以和阴而伸其脚。若阳旦误治证，增桂加附子，而又用干姜，乃胫仍不伸，似乎阴盛，然咽干、谵语，热证相错，其非重阴冱寒可知，故亦以芍药甘草和其阴也。甘酸合用，专治管中之虚热。其阴虚阳乘，至夜发热；血虚筋挛，头面赤热；过汗伤阴，发热不止；或误用辛热，扰其管血，不受补益者，并宜用之，真血虚挟热之神方也。设见脉浮、自汗，营卫不和，纵非外感，仍属桂枝汤证矣。

调胃承气汤 入后阳明上篇

四逆汤 入后太阴全篇

茯苓四逆汤

茯苓六两 人参一两 甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

汗出烦躁，风证之常也。不汗而烦躁，即为大青龙证。然脉弱汗出，谆谆相戒，谓挟风表虚，而又汗之，其亡阳最易也。今汗下不解，转增烦躁，是正虚不能胜邪，虽与之争，而有欲负之势，故用茯苓最多，并人参、甘草、干姜、生附，仿误用大青龙施真武之例，而去芍术，加参苓，俾温补兼施，以安其欲亡之阳，使虚热自退，烦躁自止，而风寒之邪，在所不计耳。此证惑人，在病仍不解四字，仲景恐人因此而疑烦躁为风邪未服，恣意表散，危机一蹈，噬脐无及①[注：噬脐无及：比喻后悔不及。语本《左传·成公六年》：“若不早图，后君噬脐。”噬脐，自咬肚脐。]也。过汗则亡阳而表虚，误下则亡阴而里虚，阴阳表里俱虚，乃生烦躁，故用人参、茯苓入心以除烦，附子、干姜入肾以解躁。

黄连汤

黄连 甘草 干姜 桂枝各三两 人参二两 半夏半升，洗 大枣十二枚，劈上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜二服。

人身之所恃以升降阴阳、调和寒热者，全凭中气，故即有偶感之寒、偶感之热，稍缓自化，邪一而不争也。今胸有热，风邪在上也，胃有邪，邪者寒也，寒热之邪，势均力敌，则心下胃上，竟为越吴战场，往来不通，乃人身自然之阴阳，反各伤从贼势为消长，而不能胜调和之任。欲呕吐者，热邪上逼也，然止言欲，非真能呕吐也，为抗而已；腹中痛者，非胸中之热，能入腹与争也，盗据中原，而下土告陷，失救援之望，为困而已。故以黄连合半夏，清热而降逆；干姜同桂枝，温胃而散寒；人参甘草大枣，为维持调护之主，庶阳精无扰，而阴精奉上矣。其不用生姜者，生姜止呕，功在辛散，上阳陷于贼热，下阴陷于贼寒，而精气不贯，病在两头，故设法除贼以升阴降阳。邪不在中间，无取辛散焉耳。杂病欲呕而不吐，胸上觉热者，亦当以此方推之。成氏曰：湿家下后，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，是邪气入里，而为下热上寒也。此伤寒邪气传里，而为下寒上热也。胃中有邪气，使阴不得升，而独治于下，为下寒、腹中痛；阳不得降，而独治于上，为胸中热、欲呕吐，宜与此汤以升降阴阳。

小青龙汤

麻黄 芍药 干姜 甘草炙 桂枝 细辛各三两 五味子半夏各半升，汤洗

上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

加减法

若微利者，水横行也，去麻黄之发汗，加芫花如鸡子大，熬令赤色，以利水，水去则利止。时珍曰：芫花，盖赤芫花之类，气味主治，大略相近。若渴者，津液不足也，去半夏之燥津液，加瓜蒌根三两，以彻热而生津；若噎者，水寒气也，去麻黄加附子一枚炮，以利气而散水寒；若小便不利，少腹痛，水停下焦而不行也，去麻黄加茯苓四两，以通窍而利水道；若喘者，水气射肺，而声息不利也，去麻黄加杏仁半升，去皮尖以润肺而下气。

人身水饮停蓄心下，则变证不一。盖水气为阴邪，故逆上则为喘、为咳、为呕，注下则为肠鸣、自利、小腹满、小便不利，以心下为通衢，无所不至也。至若在伤寒表未解时，灾变尤急，攻表则遗里，攻里则遗表，岂不两难乎？不知太阳之邪，由皮毛而入，皮毛为肺之合，水饮之逆因气为使，肺为气之宗，故仲景一见水气证，如干呕、微利、咳、发热，不问全备与否，竟于桂枝麻黄中，加五味之酸，以收肺气之逆；干姜之辛，以泻肺气之满；半夏细辛之辛，入阴消饮，下逆泻肺耳。盖细辛能入心泻肺，补肝润肾，而助其宣散，故于风药中独为入阴之剂，更合五味芍药干姜半夏，以遂其内搜之性，虽有桂枝麻黄不能直达表分，而但助其扩清①[注：廓清，肃清]矣。义取小青龙者，欲其翻波逐浪，以归江海，不欲其兴云升天，而为淫雨之意。后人谓小青龙为发汗轻剂，昧其旨矣。

白虎加人参汤

于白虎汤内加人参三两，余依后白虎汤法。

白虎汤，但能解热，不能解表，故必无表证，而里热者宜之。烦渴，里热之征也，至欲饮水，知阴火燥烁而液干，故加人参以泻阴火也。若背微恶寒而口燥心烦者，盖背为至阴之地，今表热少，里热多挟虚，故虽表退而有寒，比通身恶寒不同，故亦加人参；若汗、烦渴、脉洪大者，则虽热而虚可知，故亦加人参；若伤寒七八日，至大渴、热燥而烦者，甚至欲饮水数升，其热何如？特以热结在里，所以表热不除，而时时恶风，乃气伤于热而馁，不可泥为表邪，亦宜白虎加人参汤，以表之微风为轻、里之因寒变热结为重也。设脉但浮而不滑，证兼头疼、身痛，则虽表里俱热，而在表之邪浑未退，白虎汤不可用，若加人参不更助其邪耶？白虎解热，人参生津。凡身发热，为热在表；渴欲饮水，为热在里；身热饮水，表里俱有热；身凉不渴，表里俱无热。

白虎汤

石膏一斤，碎 知母六两 甘草二两 粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

白虎汤不能解表，此主伤寒脉浮滑、表有热、里有寒，然则仍主表里双解耶？不知伤寒以滑脉为实热，故阳明病谵语、发潮热一证，脉滑而疾者，即与小承气。观彼，则知此之脉浮滑，为宜凉之表，而非当解之表矣，故曰表有热，明非发表不远热者比也。寒喜伤阴，阴伤生热，故曰里有寒，寒者邪也，寒变之热也。表里俱热，肺之困极矣，故以石膏之辛，合知母之苦而治之。名曰白虎者，白虎为西方之金，暑热得秋金而清肃，以是为救肺之功臣也。然石膏、知母之救肺，实以救胃也，以胸胃为肺之堂奥①[注：厅堂和内室。喻指胸腹深处。]，内外俱热，肺无容身之地，故不得不假此以消其炎热。石膏实为重剂，非他寒凉可比，故以甘草、粳米监之。若三阳合病，亦用白虎，以合病之多热者，汗下皆非所宜，故以白虎汤为主治，正如太阳少阳合病之主黄芩汤耳。

谚云：春不服白虎，为泻肺也。盖春主阳气上升，石膏知母，苦寒降下，恶其泻肺之阳，而不得生发也。此特指春不可用者，恐人误以治温病之自汗、烦渴也。至于秋冬感冒伤寒，反可混用以伤金水二藏之真气乎？此汤专主热病中喝，在气虚不能蒸发者，则加人参，故张隐庵以为阳明宣剂。其于湿温则加苍术，温疟则加桂枝，一皆夏月所见之证，故昔人又有秋分后不可妄用白虎之戒。然病有舍时从证者，故虽非夏月，亦有当用之证。

阳明上篇论列方

桂枝汤 见前太阳上篇

麻黄汤 见前太阳中篇

小承气汤 一名三物厚朴汤

大黄四两 厚朴二两，去皮，炙 枳实三枚大者，炙

上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤，当更衣。不尔者，尽饮之。若更衣者，勿服之。

比大承气，单去芒硝。芒硝之性走下，故惟荡涤积滞，以其咸寒，足以软坚去实热也，然结不至坚者不可用。盖大黄清血分之热，故得大黄而泻不止者，饮粥汤，胃得谷气即止，以胃之气分不伤也。合芒硝，则并气分而峻寒之矣，非有大热者，何以堪之？人身温暖之气，乃元气也，一伤猝难骤复，故必热结太盛，然后兼用之，所谓有病病当之也。观仲景增此一味而曰大，减此一味即曰小，且诸所欲下者，必曰先与小承气，则芒硝之峻可知。至调胃承气汤，反去枳朴，不去芒硝，乃为热盛而胃气不和者，恐其破气，故去枳朴；而加甘草，以培养其根本，故曰调胃。非谓热不盛者，亦可用也。

调胃承气汤 比大承气有甘草而无枳朴为异

大黄四两，去皮，清酒浸 甘草二两，炙 芒硝半升

上三味，㕮咀，以水三升，煮大黄甘草，取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮，令沸，少少温服。

仲景用此汤凡七见，或因吐下津干，或因烦满气热，总为胃中燥热不和，而非大实满者比，故不欲其速下而去枳朴，欲其恋富而生津，特加甘草以调和之，故曰调胃。然胃既热结，至须硝黄开之，则其气之壅而不接可知。承者，顺也，顺其气而接之也，故亦曰承气。合观仲景治热邪内入，曰陷胸，邪高在胸上也；曰泻心，邪居在心下也；曰调胃，邪竟在心下之胃也。即心、胸、胃三字，地分了然。治胸曰陷，谓邪虽在高，比虚烦者全里而不兼表矣，故彼虚烦证以栀豉轻涌者，此宜以大黄、芒硝、甘遂等陷之使下，义取陷身阵内而攻克也。治心曰泻，谓邪在此，不过热邪痰饮胶结，比胸则稍低，比胃则无实，导而去之，其势顺，故曰泻也。治胃曰承气，谓胃乃大小肠、膀胱转运之本，气化则能出，有热有物以滞之，气不承顺，则壅而不和，故义取调而下之，甚则大承气，不甚则小承气也。问曰：陷胸、泻心、调胃，一为析义，可开千古聋聩，但观仲景论结胸，每曰心下因硬，岂必胸上为结乎？曰：仲景不云结胸者，项亦强，如柔痉状乎？项且强，则项之下可知。特可按者惟心下，故注病状曰心下硬，立汤名则曰陷胸也。承气者，用以制亢极之气，使之承顺而下也。《伤寒秘要》曰：王海藏论云，仲景承气汤，有大小调胃之殊，今人以三一承气，不分上下缓急用之，岂不失仲景本意！大热大实，用大承气；小热小实，用小承气；实热尚在胃中，用调胃承气，以甘草缓其下行，而祛胃热也。病大用小，则邪气不服；病小用大，则过伤正气；病在上而用急下之剂，则上热不除。岂可一概混治哉？节庵论小承气曰，上焦受伤，去芒硝，恐伤下焦血分之真阴；论调胃承气曰，邪在中焦，不用枳实、厚朴，以伤上焦虚无氤氲之元...气。然此汤独可用芒硝以伤下焦乎？吾未闻承气汤有主上焦者，未闻调胃承气之证，至于坚而燥也！仲景调胃承气汤证，八方中并无干燥，不过曰胃气不和，曰胃实，曰腹满，则知此汤专主表邪悉罢，初入府而欲结之证也。故仲景以调胃承气，收入太阳阳明，而大黄注曰酒浸，是太阳阳明去表未远，其病在上，不当攻下，故宜缓剂以调和之。及至正阳阳明，则皆曰急下之，而大承气汤大黄注曰酒洗，是洗轻于浸，微升其走下之性，以和其中。至于少阳阳明，则去正阳而逼太阴，其分在下，故用小承气，大黄不用酒制也。

吴茱萸汤 入后少阳全篇

栀子豉汤 见前太阳中篇

白虎加人参汤 见前太阳下篇

猪苓汤

猪苓去皮 茯苓 泽泻 滑石碎 阿胶各一两

以上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。

五苓，太阳药也，故用桂枝与术。猪苓汤易以阿胶、滑石，则为导水滋阴、荡热利窍之剂，而非太阳药矣。故少阴病下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者用之。谓下利六七日，本热去寒起之时，尚兼咳渴不眠等证，是热邪搏结水饮，以故羁留不去，故用以利水润燥。若证见发热、渴欲饮水、小便不利，安知非太阳膀胱瘀热而亦用猪苓汤？以其从阳明来，即不得复责太阳而用五苓也。唯义取滋阴导水，故阳明病汗多而渴者，猪苓汤即在所禁。若五苓，则一见阳明有汗证，便禁用，不必汗多而渴矣。以邪不在太阳，而用半表，即是诛伐。无过导热止渴，单清其里而已。

小柴胡汤 入后少阳全篇

四逆汤 入后太阴全篇

茵陈蒿汤

茵陈蒿六两 栀子十四枚，劈 大黄去皮，二两

上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤。一宿复减，黄从小便去也。

发黄则邪遍周身，似乎肤腠为病，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆，则邪实有结意，比谷疸之头眊则头汗为热多，且谷疸饱而微烦不渴，则此之之渴饮水浆为热盛，又身无汗、小便不利，则中之热因湿郁而气不化更可知，故以茵陈山栀合大黄解散湿热，非下之也，欲其自内而达外也。大黄之性，速入血分，不能缓解气分之热，同栀子茵陈则能宣湿而化热。伤寒六七日，身黄如栀子色，亦用此汤，谓茵陈合大黄，则郁去而黄退；大黄合栀子，则便利而湿行耳。若寇氏治僧之伤寒汗不彻，发黄热多，期年不愈，去大黄而加秦艽、升麻，则以外热多而全责肌表矣。且内无结聚，虽有热，非如头汗出，剂颈而还，渴饮水浆之甚也。

抵当汤 见前太阳上篇

大承气汤 入后阳明中篇

阳明中篇论列方

调胃承气汤 见前阳明上篇

蜜煎导法

蜜七合 一味内铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦着。欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长三寸许，掺皂角末少许，或加盐亦可。乘热纳谷道中，冷则硬，以手急抱，大便出时，乃去之。

猪胆汁导法

大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，用竹管长三四寸，以一半纳谷道中，随以胆汁倾入，以灌谷道中。如一食顷，当大便出。海藏法：用蜜煎盐相合，或草乌头末相合亦可。盖盐能软坚润燥，草乌能化寒消结，可随证阴阳所宜而用之。《准绳》曰：凡多汗伤津，或屡汗不解，或尺中脉迟弱，元气素虚人，便欲下而不能出者，并宜导法。但须分津液枯者用蜜导，邪热盛者用胆导，湿热、痰饮固结，姜汁、麻油浸瓜蒌根导。惟下傍流水者，导之无益，非诸承气汤攻之不效，以实结在内而不在下也。至于阴结便闭者，宜于蜜导中，加姜汁、生附子末，或锉陈酱姜导之。凡此皆善于推广仲景之法者也。

已上导法，皆为大便将行而不能润利者设也。结胸及痞、胃有燥屎、脏结皆有现证，今一无现证，但自汗且小便利，是郁热燥干，非坚结也，故或以甘润，或以苦寒，而导之使下，犹之硝黄开结而反从下达，邪低故也。若见实满等证，则小便利，正属可攻之候矣。

大承气汤

大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三两

上四味，以水一斗，先煮枳朴，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火，微一二沸，分温再服，得下，余勿服。

厚朴去痞，枳实泄满，芒硝软坚，大黄泄实。海藏谓：必痞、满、燥、实，四证全而后可用，不易之论矣。总以大便实为主，便实必以手足濈然汗出为第一验，盖表解后周身无汗，而手足濈然，非燥屎热气不能使诸阳之本独蒸蒸而润也。但外之解不解、内之燥不燥、虚不虚，非手足汗之所能尽，故表则验之恶寒，或无汗，或脉浮，则表尚未清也；内则验之不转失气，或脐

腹痛，或脉弱，或便溏，或小便不利，或热微，或热不潮，则里实未盛也，以消息“燥、实、痞、满”四字方确。然脉证参差，又不可泥，如汗多、微恶寒、脉迟，禁下。若脉迟汗出而兼不恶寒、身重、短气、腹满、喘、潮热，即为外欲解、可攻里之象，以里热多，故知脉迟为表欲解也。若烦躁、心下硬，而无太阳及柴胡证，似可下矣，然脉弱虽能食，不可以为胃强而轻下也。不大便六七日，似可下矣，然小便少，屎未定硬，虽不能食，不可以为燥屎而轻下也。至谵语、有潮热、反不能食等证，则真胃中有燥屎矣，大承气虽重剂，以此详辨，宁有误乎？

小承气汤 见前阳明上篇

麻仁丸即脾约丸。凡云丸者，皆小丸，欲其直达下焦也。后厥阴篇乌梅丸同

麻子仁二升，蒸晒，去壳 枳实炙 芍药各半斤 杏仁去皮尖，熬，别作脂 大黄去皮 厚朴去皮，炙，各一斤

上六味，为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，饮服十丸，渐加，以利为度。

约者，约少也，乃脾中素有燥热，津液不足，约二三日所入之物，为一二弹丸。若外邪入里，必益增燥热，此时虽急下之以存津液，无及矣。故仲景大变太阳禁下之之例，早立麻仁丸以润之，不比一时暂结者，可用汤药荡涤耳。仲景所谓胃强者，亦谓脾土过燥，使肠胃津液枯槁化热，致中消便少，是胃亦因脾之强而强，强即邪矣，非强于脾之谓也。使脾果弱，非溏即泻，焉能反约少胃中之谷食乎？此治素惯脾约之人，复感外邪，预防燥结之法。方中用麻杏二仁以润肠燥，芍药以养阴血，枳实、大黄以泄实热，厚朴以破滞气也。然必因客邪加热者，用之方为合辙。后

世以此概治老人津枯血燥之闷结①[注：即“秘结”，指大便秘结。《素问·五常政大论》：“其病癃闷。”]，但取一时之通利，不顾愈伤其真气，得不速其咎耶。

阳明下篇论列方

小柴胡汤入后少阳全篇

附：少阴转阳明方

大承气汤见前阳明中篇

附：厥阴转阳明方

小承气汤见前阳明上篇

少阳全篇论列方

小柴胡汤

柴胡半斤 黄芩 人参 生姜切 甘草各三两 半夏半升，洗 大枣十二枚，劈

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

加减法见前三卷上少阳经全篇

伤风与寒，有里即不可攻表，有表即不可攻里，此定法也。少阳半表半里，故凡见少阳一证，即不可从太阳为治，而当用小柴胡也。小柴胡汤为邪传少阳、恰在半表半里、从中而和之主方，又能散诸经血凝气聚，故凡邪之表里混杂者，俱藉之以提出少阳，俾循经次而出，所以仲景取用独多，而尤于伤寒中风五六日、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕者，为的对之剂。谓风寒之外邪，挟身中痰饮，结聚少阳本位，所

以胸胁苦满；热逼心间，所以心烦喜呕；胸胁既满，胃中之水谷亦不消，所以不欲食。于是邪入而并于阴则寒，出而并于阳则热，故概以小柴胡和之。柴胡者，少阳主药也。邪入内则热，故用黄芩；有饮而呕逆，故用半夏、生姜。然小柴胡得擅和解之功，实赖人参、甘草、大枣以养正，而调其阴阳也。人之气体不同，所挟亦异，故以柴胡、甘草、生姜为定药，余则增减随证耳。若口苦、咽干，热聚于胆也；目眩，木盛生风而旋运也，为少阳本病。前证中不概列，亦有无是证者，不可拘也。

小建中汤 见前太阳中篇

柴胡桂枝干姜汤

柴胡半斤 桂枝 黄芩各三两 干姜 甘草炙 牡蛎熬，各二两 瓜蒌根四两

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。去滓再煎，与小柴胡同义。详《成方切用》小柴胡汤下。

太阳证，见一证涉少阳，即禁汗下，以邪在半表，非汗下之以所能尽也。此以伤寒发汗，必有半里之邪未服，略见内证，而又复误下也。邪兼半表，而攻其内外，故邪在少阳者，往来寒热而心烦；邪本太阳者，胸胁满微结，其小便不利，渴而不呕者，汗下亡津液而内燥也。若使邪盛而渴者，其人必呕矣。其头汗者，必初发汗时，下原未得汗，而又下之，于是津亡而渴，又加胸满微结，邪已内入，而身之汗益难。初之误汗，徒虚其上，而头为之汗，故从和解之法。而用小柴胡，以渴去半夏，以胸满微结去人参，加桂枝以从太阳，加干姜以散满，加瓜蒌根以滋内干，加牡蛎以软结也。彼以结胸无外热，里热为多，故从下夺之法，而用陷胸；此则往来寒热，表多里少，故惟和解为妥耳。

大陷胸汤 见前太阳上篇

半夏泻心汤 见前太阳中篇

附：合病论列方

桂枝加葛根汤

于桂枝汤内加葛根三两，余依桂枝汤法。

太阳中风，自汗，几几项背强。几几，颈不舒也。而项背强状，亦可意会矣。颈项属阳明，故为太阳阳明合病，但太阳证多，阳明证少，所以仲景止以葛根一味，加入桂枝汤中。然不须啜粥，盖葛根之轻扬，已足引阳明袭邪，共桂枝成解肌之功耳。

葛根汤

葛根四两 麻黄去节 生姜切，各三两 芍药酒洗 甘草炙 桂枝各二两 大枣十二枚，锉

上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。

葛根，阳明药也，项强几几为阳明的证，故太阳病兼见此一证，即以有汗为风、无汗为寒，而于桂枝、麻黄汤中，各加葛根以尽其用。然彼不名葛根汤，但言桂枝加葛根，以桂枝全汤，仅加此一味也。此独更名葛根汤者，见寒邪即兼入于阳明，则胸间之喘自止，自可不用杏仁，故不于麻黄全方加葛根，反用桂枝全方加麻黄、葛根，恐其寒少也。虽意主加入麻黄汤，而不得谓麻黄汤加葛根耳。若太阳阳明合病，自下利者，用葛根汤，成说①[注：指成无己的说法、观点。成无己，金元医学家，著有《注解伤寒论》《伤寒明理论》。]谓邪并于阳，则阳实而阴虚，阴虚下利，故以葛根汤散其余邪。如是则葛根一味为阳明矣，独用入麻黄，义何取乎？盖寒邪属阴，阴性下行，故合阳明胃中之水谷下奔，治寒以麻黄为主，故必合麻黄、葛根并加之，亦不用杏仁，因其势已下趋，不欲复利之也。

葛根加半夏汤

于葛根汤内加半夏半升洗，余依葛根汤法。

仲景于太阳阳明合病，自下利者，以为兼寒，而用麻黄、葛根，加入桂枝全方矣。若不利，而加呕，则是兼风，风属阳，故合阳明胃中之水饮而上逆，故于葛根汤全方，复加半夏以去其逆，犹之小柴胡治半表半里而未全入里者，不脱半夏为治也。若概如成无己“邪并于阳，则阳实而阴虚，阴虚必下利”之说，则此之合病，独非邪并于阳乎？何以不下利而独呕？故知下利、不下利，有挟寒、挟风之不同也。

麻黄汤 见前太阳中篇

黄芩汤

黄芩三两 甘草炙 芍药各二两，酒洗 大枣十二枚，劈

上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升。日再服，夜一服。

太阳少阳合病，下利，既非若太阳阳明合病表证多，亦非若阳明少阳合病里证多，汗下皆不宜，故用小柴胡之三、桂枝汤之二，合而和之。因此悟桂枝汤意，桂枝为太阳主药，合姜枣行脾之津液，而和其邪；因其自汗，阴阳不和，以甘草、芍药和其内，而共成解肌之功。此以合病下利，故单用甘草、芍药以和其内也。并悟小柴胡汤意，柴胡为少阳主药，合生姜、半夏以去少阳之饮，而和其半表；因表邪入内则热，以黄芩、甘草、人参、大枣之甘寒，和其半里，而共成和解之用。此以合病下利，故单用黄芩、甘草、大枣，以和其里也。因此而推广之，凡杂证因里未和，而下利者，黄芩汤可为万世之主方矣。

黄芩加半夏生姜汤

于黄芩汤内加半夏半升，生姜二两半，余依黄芩汤法。

黄芩汤既为太阳少阳合病下利不易之方，非为其合二经，而和调于一气乎？然气一也，下夺则利，上逆则呕，多呕加生姜、半夏，始知小柴胡之加姜枣，盖分而为用也，意在生姜、半夏以涤饮止呕，人参、大枣、甘草以和中，黄芩以清热也。观此之呕，加生姜、半夏，晓然自明，否则不呕何独用大枣而不用生姜耶？

大承气汤 见前阳明中篇

白虎汤 见前太阳下篇

附：并病方

大承气汤 见前阳明中篇

附：痰病方

瓜蒂散

瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分

上二味，各别捣筛为散，已，合治之。取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加，得快吐，乃止。

痰饮在胸，变态不一。寒而不热，则有手足厥冷一证。何以知非中寒？则以乍紧之脉别之。紧而曰乍，是即诊时，前后不紧，偶现紧形也。热而兼湿，则有心下满而烦、饥不能食一证，原无他证，而但胸中做楚，故不必以脉别之。若病如桂枝证，是发热汗出而恶寒矣。然且头不痛，项不强，非全乎表证，胸中痞硬又类结胸，寸脉不沉而微浮，是邪不在里，不在表，而在胸中。况气上冲胸，咽喉不得息，如果表病初发，何至于是？明知是痰，而曰胸有寒者，痰本于寒也。已上三证，概以瓜蒂之苦、赤小豆之酸以涌之，所谓高者因而越之也。其形容痰证寒热微甚，可谓备矣。然特列之伤寒证中者，谓厥冷似虚寒，烦满似痞，如桂枝证似表，故特拈出以示辨耳。

太阴全篇论列方

桂枝汤 见前太阳上篇

四逆汤

甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片

上三味，㕮咀，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。从前附子皆野生，大者极是难得，重半两若即少，不若今时之种附子，重一两外也。近世用二三钱一剂，即与仲景时二三枚，分三剂相等耳。阴盛而格阳于上者，宜冷服。

四逆大概主阴寒，太阴自利不渴，阴证脉沉身痛，与夫厥逆下利、脉不至者，为的对。谓太阴主水谷，病则自利，内有真寒，故不渴；凡阴证，病在里，故脉沉；寒则血脉凝涩，故身痛；四肢受气于里，里寒则阳气不得宣布，故四肢逆冷；或更下利，则益知里寒；或脉不至，则是寒极而脉伏也，故以甘草合干姜、生附之大辛热者主之。经曰：寒淫于内，治以辛热。此皆主纯乎阴寒者，而以此申发其阳气也。然有伤案误下，续得下利清谷不止，身疼痛者，云急当救里，宜四逆。见四逆虽专主脏寒，然有表邪未尽、里寒为重者，亦当先以四逆救里，此又用四逆汤之变通矣。凉服者，热因寒用也。此汤通治三阴脉沉、恶寒、手足逆冷之证。取附子之生者，上行头项，外彻肌表，以温经散寒；干姜亦用生者，以内温脏腑；甘草独用炙者，以外温营卫，内补中焦也。阴盛而格阳于上者，宜凉服。所以变加葱之制，恐阳气之欲散未散者，因葱而上越耳。

桂枝加芍药汤

于桂枝汤内更加芍药三两，连前共六两，余依桂枝汤法。

太阴腹满时痛，有直中者，有传经者，有误下内陷者，惟误下为轻浅。盖太阳误下之变，每在胸胁，胸胁不虚而脾独受伤，是越经而为变也。脾之受邪原浅，但邪虽入阴位，而太阳之邪毫未料理，故但倍芍药，大和脾气，以收太阴之逆，而仍以桂枝治其本经之邪，提之使出太阳，不比直中者，竟治太阴耳。若传经者，虚实寒热，所因不同，药亦有异矣。

桂枝加大黄汤

于桂枝汤内加大黄一两，余依桂枝汤法。

腹非胸胁之比，腹满时痛，病浅宜和。而大实大满，势在必下。但邪既入阴，又非寒下所宜。盖表邪以误下而乘虚陷入，即实满亦因表邪而增势，非阳分热结之比也。故于桂枝原方，加入大黄，实满一去，而桂枝、生姜为功于表，芍药、甘草、大枣效和脾之力，所谓一举而两得耳。

少阴前篇论列方

麻黄附子细辛汤

麻黄二两，去节 附子一枚，炮，去皮，破八片 细辛一两

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内药，

煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

三阴必以温经之药为发散，使邪出而真阳不出，故麻黄附子细辛汤，人皆知附子温经，麻黄、细辛表散，而不知寒邪必由皮毛而入，皮毛者肺之合也，麻黄为肺家专药，故以治寒所从入，非即解少阴之寒也。附子入少阴固矣，细辛虽手少阴之引经，乃足少阴本药，其气香味辛，且能驱表邪，散浮热，是从内达外，赖此以为旗鼓，故较麻黄附子甘草汤，此为重剂。然少阴病，明有“脉细沉数，病为在里，不可发汗”之禁，又有“八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血”之条，此脉沉、身热，似乎非麻黄、附子所宜，岂知阴病难于得热，脉虽沉而发热，则邪犹在表矣。况曰始得之，则客邪尚浅，非七八日邪已入里之比耶！

附子汤

附子二枚，去皮，破八片 人参二两 术四两 芍药酒洗 茯苓各三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

阴邪稍久，每致变热，而为上下攻冲之证，便须曲为酌量回护。若但背恶寒，乃阳弱阴胜之常，更口中和，则与咽干、烦渴者异矣，故灸之，而又以此汤温补其中。若身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉，亦寒邪内中之本证，故亦以此汤温补之，而无所回护。取附子、茯苓下温其经，不用干姜之刚燥；更以芍药监之，而附子之力，乃更柔缓；且以参术培其中土，而附子特为镇摄之主。羽扇纶巾，难以状其从容决胜之度矣！附子汤与真武汤，只互换一味，何真武汤主行水收阴、附子汤主回阳峻补耶？盖真武汤内生姜佐熟附，不过取辛热之力，以走散经中之水饮；附子汤中人参助生附，纯用其温补之力，以恢复涣散之真阳。且附子汤中，参术皆倍于真武，其分两亦自不同，所以主治迥异。岂可比例而观乎？

麻黄附子甘草汤

麻黄二两，去节 附子一枚，炮，去皮，破八片 甘草二两，炙

上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内二味，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

此较麻黄附子细辛 汤，去细辛，加甘草为调停，其药势之缓多矣。因细详立方之意，言少阴病二三日，比初得之，略多一二日矣。日数虽略多，而无里证，寒邪所入尚浅，是以阴象不能骤发，故将此汤微发汗。微云者，因病情不即内入，而轻为外引也。此如桂枝、麻黄二汤之有越婢，同其委屈弥缝而已。

吴茱萸汤

吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，劈

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

凡治病因食作楚者，概作阳明，此大法也。故食难用饱，饱则微烦之阳明，即为谷瘅。呕属太阳，食谷而呕，即似阳明受寒，故以吴茱萸治胸中逆气满塞，然而增剧，则仍是因火，故云，属上焦也。明非下焦寒逆之比，所以用吴茱萸为误也。若吐利厥逆，至于烦躁欲死，方是肾中之阴气上逆，故以吴茱萸下逆气，人参姜枣培土，肾气自不能上陵，虽亦温中，实下其逆耳。若干呕、吐涎沫，是寒侵厥阴，肝木乘脾土，而阴气逆上，亦用吴茱萸汤泄逆，好古所谓冲脉为病，逆气里急，宜此主之，盖肾肝同一治也。按：东垣曰，浊阴不降，厥气上逆，咽膈不通，食则令人口开目瞪，阴寒膈塞，气不得上下。此病不已，令人寒中腹满膨胀下利，宜以吴茱萸之苦热，泄其逆气，用之如神。则知肝肾浊阴上逆，自能致病于阳明，中即不寒，尚能使寒，况原有虚寒者乎？中气固强，自能镇安肾肝，使其不逆。病分上下，实则联贯。一物而兼治之，惟吴茱萸为能，故以为君而名汤。观此而仲景一方两用之意，不晓然哉！

白通汤

葱白四茎 干姜一两 附子一枚，生用，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

言少阴病，则既无热，脉沉细，但欲寐矣。因而下利，是阴寒凝结，统摄无主，并无疑似之阳证。凝结之寒，漫无欲散之机，故以生附配干姜，辛热而迅发，从朔雪中，鼓动一阳，以成开泰之功。其用葱白者，隆冬凛冽，百草皆萎，患不在虚，而在阳气之不通，故以葱白之最通阳界者，主汤之名，谓阳春布德，必先葭管①[注：本书卷四《少阴经后篇》作“葭管”。据文义疑作“葭莩”]飞灰，东风透谷，而后冻解晖生。否则单恃辛热，不足以引有脚之阳②[注：指春阳像长了脚，和煦温暖万物。此喻人体肾中真阳。语本五代·王仁裕《开元天宝遗事》：“有脚阳春。”]，适足以益丹鼎之燥耳。

白通加猪胆汁汤

于白通汤内加人尿五合，猪胆汁一合。

以水三升，煮白通汤三味，取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。

白通汤本取通脉，服之宜乎沉者起、微者盛也。乃反厥逆无脉，干呕而烦，是葱白能通上而不能通下，且微阳之欲散未散者，因葱而越上，故为呕、为烦。然非葱白、姜附之辛热，猝难宣发，则葱白之用，岂为过乎？责在无向导矣。故以人尿、猪胆汁引之。但炎上之火，收之极难，故脉忌暴出，谓与下之凝寒，竟不相属，则相离而绝也。

真武汤 见前太阳下篇

通脉四逆汤

甘草二两，炙 干姜三两，强人可四两 附子大者一枚，去皮，破八片，生用

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

加减法

面色赤者，格阳于上也，加葱九茎以通阳。腹中痛者，真阴不足也，去葱加芍药二两以敛阴。呕者，加生姜二两以散逆。咽痛者，气结也，去芍药之聚气，加桔梗一两以利咽。利止，脉不出者，阳气未复，阴气未和也，去桔梗之散气，加人参二两以生阳而和阴也。

寒见寒证，热见热证，此其常也。寒热证并见，是阴寒隔阳于外，不能内返也，故少阴病下利清谷、厥逆、脉微、腹痛，寒也；而反外热，不恶寒、面赤、干呕、咽痛，则为阴阳相睽，而元阳飞散之机。即于四逆加葱，以入阴而迎阳，又倍干姜，以壮温暖之气，加甘草一两，以大和调之用。盖通之于外，正摄之于内也。甚至戴阳汗出者，亦用之。合甘草、干姜大甘大热之间，有妙用焉，虽汗出而不忌葱，可知此证之急务，妙在通之也。已故药同四逆，而另作汤名，重在加减也。至于利止脉不出，正经所谓脉微而利，亡血也，又非一通可愈，故更加以人参。然观面色赤，加葱九茎，则知格阳之证，当以戴阳为确矣。

四逆汤 见前太阴全篇

少阴后篇论列方

黄连阿胶汤

黄连 阿胶三两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚

上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得。温服七合，日三服。

少阴本证，脉微细、但欲寐者，人身卫气，行阳则寤，行阴则寐，邪入少阴，则卫气搏于阴而不能出，故但欲寐。于是下利呕逆，乃阴邪内炽也，因而汗出烦躁，是真阳欲亡也。若无此等证，但心烦不得眠，且在二三日传经阳邪至此，不为日浅矣，明是真阴为邪热所烁，始而卫气从邪留阴而欲寐，阳之陷也；今且阴气反从火化，行阳分致不得眠，陵心为烦，阴之消也。故以芩连直折其火为君，以鸡子黄混沌未凿之元阴，阿井乃天地尾闾①[注：尾闾（lǘ吕）：古代传说中海水归聚之处，现多指江河的下游，承接、汇聚江河之水的地方。《文选·嵇康〈养生论〉》李善注引司马彪曰：“尾者，在百川之下，故称尾。闾者，聚也，水聚族之处，故称闾也。”]之真水，挟黑骡皮润燥驱风而为胶者，育其阴之本，复以芍药之酸寒收摄其外亡之微阴，较之四逆等汤，一水一火，天地悬隔，此治少阴大分别、大关键也！不可草草略过。此汤本治少阴温热之证，以其阳邪暴虐，伤犯真阴，故二三日已上，便见心烦不得卧，所以始病之际，即用芩连大寒之药，兼芍药、阿胶、鸡子黄，以滋养阴血也。然伤寒六七日之后，热传少阴，伤其阴血者，亦可取用。与阳明腑实用承气汤，法虽虚实补泻悬殊，而祛热救阴之意，则一耳。

桃花汤

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，内赤石脂末方寸匕，温服七合，日三服。若一服愈，余勿服。

下利，便脓血，腹痛，小便不利，有以为寒者，以其所用之药，皆温热之品。然小便不利，每多热证，且有见血无寒、及血得热而妄行之语，盖病既属少阴，邪或因经而寒，自二三日至四五日，则寒郁而热矣。正如滞下之证，必由于暑，而暑气之所以陷入，则由寒冷遏抑使然，故凉药清暑、热药劫郁皆可愈。此以石脂固脱，粳米调中，而以干姜为散本寒、劫标热之总司，始无贻患。否则以寒药治热，热未去而寒复伤，如之何？故只自利、便脓血，而无腹痛、小便不利证，亦主之。谓：下泄必由中虚。是方顾本虑标，温中以固泄，当下之寒热，总不深较耳。石脂之涩，以固下焦滑脱，必稍加粳米、干姜以理中气之虚。虚能受热，故虽热邪下利，不妨仍用干姜之辛，以佐石脂之涩。汤中用石脂半斤，不为少矣，服时又必加末方寸匕，取留滓以沾肠胃也。盖少阴主禁固二便，肾水为火所灼，不能济火，火克大肠金，故下利便脓血。所以用干姜从治之法，犹白通汤之用入尿猪胆，彼假其寒，此假其热耳。

猪肤汤

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉（白米粉也）五合，熬香，和相得，温分六服。

下利，咽痛，心烦，胸满，少阴之热邪，挟水饮以充斥上下中间，无处不到。而肾阴亦大亏，下夺与清热诸法，俱不敢擅用。故用猪肤本经之水畜，以润泽其枯。用白蜜、白粉者，不特润燥也，盖少阴证见，唯恐土不能制水，而水得以泛滥，故用中州大甘之品，予其权于土，而后平成可几也。此与真武汤醒脾崇土之意同。但彼系阳亏，可用刚燥；此系阴亏，宜用甘润耳。

猪属肾而肤主肺，故取治少阴经中伏邪，阴火乘肺咽痛之证。但当取厚皮汤泡，去肥白油，刮取皮上一层白腻者，为是。

甘草汤

甘草二两

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

甘草一味单行，最能和阴，而清冲任之热。每见生便痈者，骤煎四两，顿服立愈。则其能清少阴客热可知，所以为咽痛专方也。

桔梗汤

桔梗一两 甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

若此汤，则与甘草一味，迥然不同矣。桔梗有开提之功，又桔梗味苦，甘草味甘，甘苦相合，有和其阴阳之义。初用甘草不瘥，便须防其阴阳不和，故续用之。然必客热之浅者，与少阴之阴尚可支持著为宜，故此与甘草汤皆必二三日内才用之耳。

半夏散及汤

半夏洗去涎水 桂枝 甘草炙，各等分

上三味，各别捣筛已，和治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火，令小冷，少少咽之。

此又咽痛方中之变者也。盖咽痛当清少阴客热，故猪肤汤以之调中而滋肾，甘草及桔梗汤虽清热开提不同，同于清少阴之邪。若苦酒汤及此汤皆以去痰为务，然少阴之邪原从太阳来，故于去痰药中用桂枝、甘草，仍欲向太阳提出其邪，但必审其微有表意者，方为合法耳。

苦酒汤

半夏十四枚，洗，为粗末 鸡子一枚，去黄，内上苦酒，著鸡子壳中

上二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂服之。

此为痰饮咽痛设也。鸡子兼清其热耳，然此与黄连阿胶汤之用鸡子黄，又不同矣。黄象地气，为浊阴，血分药也；白象天气，为清阳，气分药也。故去黄，以清在上之气热，合苦酒，以敛浮越之虚火，而无取乎剂之重，但尽壳中所有，少少含咽而已。

四逆散

甘草炙 枳实破，水渍，炙干 柴胡 芍药

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

加减法

咳者见前加五味子、干姜各五分，并主下利，亦散水寒、收泄气之意。悸者，加桂枝五分，心主悸，桂枝通心气也。小便不利者，加茯苓五分，见前。腹中痛者，寒盛也，加附子一枚以温之，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。下重，气滞也。用薤白，泄气也。

邪入阴经而阴胜，或误汗下而扰动其真阳，固有从权温经之法矣。然传经之邪，本系热邪，清热夺邪，是为正治之法。四肢者，诸阳之本也，邪在三阳则热，至太阴则温，至少阴则逆而不温，至厥阴则厥冷而甚于逆。客邪渐入，其热渐深，正气不相接，故厥也。盖四逆为邪壅正气，或咳悸、小便不利，或腹痛、泄利下重，虽上下寒热不同，总阴之不与阳通，而各自为病也。故取柴胡以解其邪，甘草、芍药以和其阴，而以枳实为通达阴阳之主，以其治四逆为主，故亦以四逆名方，而复设种种加减法耳。

猪苓汤 见前阳明上篇

大承气汤 见前阳明中篇

厥阴全篇论列方

乌梅丸

乌梅三百个 黄连一斤 干姜十两 附子六枚，炮 人参 黄柏 细辛 桂枝各六两 蜀椒炒，去汗 当归各四两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵上干下，丸如梧桐子大，先食，饮服十丸，日三服。稍加至二十丸。禁生冷滑物臭食等。

蛔厥比脏厥，虽为易治，然脏厥由无阳，蛔厥亦因脏寒，不能自安，而上入其膈。特邪有浅深，一则须臾得止，一则无暂安时，故须以吐蛔，辨肾邪之微甚，而类聚辛热以温之，监以黄柏，乌梅、黄连以安其蛔，人参、当归以补其虚也。然此方寒热兼施，气血并补，故便脓之久痢，以阴阳错杂，亦能主之。况乌梅、黄连正为滞下之主药也。仲景每以生附配干姜，此独用熟附，彼兼解散，此专治寒耳。乌梅丸，主胃气虚而寒热错杂之邪积于胸中，所以蛔不安而时时上攻，故仍用寒热错杂之味治之。方中乌梅之酸以安胃，蜀椒之辛以泄滞，连柏之苦以降气，盖蛔闻酸则定，见辛则伏，遇苦则下也。其他参归以补气血之虚寒，姜附以温胸中之寒饮。若无饮，则不呕逆，蛔亦不上矣。辛桂以祛陷内之寒邪，若无寒邪，虽有寒饮，亦不致呕逆。若不呕逆，则胃气纵虚，亦不致蛔厥矣。

当归四逆汤

当归 芍药酒洗 桂枝各三两 细辛 甘草炙 通草各二两大枣二十五枚，劈

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

脉主血，虚细主亡血，至细而欲绝，则血虚已甚，不但不可下，并不可温，故以桂枝全汤，君以当归，以大和其阴阳，细辛、通草以通其心肾，不用姜附以劫其阴。谓脉之虚细，本是阳气衰微，而阴血更为不足，但宜用此以调和其阴阳，宣通其心肾而已。

当归四逆加吴茱萸生姜汤

于当归四逆汤内加吴茱萸二升，去闲者，泡，生姜半斤，切。

以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，温分五服。

手足厥寒，脉细欲绝，是经络无所不寒，气血俱虚之至，故当归四逆，允为合剂矣。更察内有久寒，是一阳不足以为开泰之本，而经络之虚乃相因以至，故加吴茱萸、生姜温中而通逆，亦不用附子而寒自化，并可通于杂证之血虚极寒者矣。

四逆汤 见前太阴全篇

白虎汤 见前太阳下篇

瓜蒂散 见前少阳篇后痰病条

茯苓甘草汤 见前太阳中篇

###麻黄升麻汤

麻黄二两半，去节 升麻 当归各一两一分 知母 黄芩 葳蕤各十八铢 天门冬去心 甘草炙 石膏碎，绵裹 白茯苓 芍药 干姜 术 桂枝各六铢

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。

大下后，则气血俱伤可知，于是寸脉沉迟，明是阳去入阴之象，因而手足厥冷，泄利不止，下部脉不至，故以苓、术、干姜壮其阳，归、蕤、天冬养其阴，桂、甘、芍药和其营卫，而以升麻提其下陷之气，知母、石膏、黄芩清肺之热，而以麻黄散而泄之耳。然而下部脉虽不至，泄利虽不止，非竟纯阴无阳也，不过快药下利，重亡津液，故厥阴之脉随经射肺，而肺之津液亦亡，乃咽喉不利而吐脓血，遂成肺痿也。病惟表里错杂，药亦兼而调之，君以麻黄，则内无不出，臣以升麻，则下无不举，故药品十四，而以二味名汤。此方之术，或白或苍，随宜用之。

干姜黄连黄芩人参汤

干姜去皮 黄连去须 黄芩 人参各三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

伤寒二字读断，则所云本自寒下，其为平日胃气虚寒明甚。但伤寒误吐下则应变结胸等证，今以本自寒下，变反在中宫，而成寒格，故以人参、干姜大温补其中，而以芩连下其逆也。此乃误吐、下之变证，故亦以变法治之耳。

通脉四逆汤 见前少阴前篇

桂枝汤见前太阳上篇

白头翁汤

白头翁三两 黄连去须 黄柏去皮 秦皮各二两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈更服。

此主热利下重，旧谓热伤肾，肾欲坚，故食苦以坚之，似矣。然苦药多，何独取此？盖下重者，乃热伤气，故陷下而重也。陷下则伤阴，阴伤则血热，故以白头翁清血热，即其善治鼻衄可知；肾肝同一治，故以秦皮和肝阴，即其善治目疾可知。

黄连清脾中郁热，黄柏坚北方元阴，虽后重而不用一味调气之药，病已不在气耳。后人以“紫血”，证“热利”二字，似也，然不若仲景自注云，“下利欲饮水者，以有热故也”。饮水与渴不同，渴但津干，欲饮水则是阴分为火烁，欲得凉以解之也。而阴血之热，亦在其中矣。厥阴热利下重，渴欲饮水者，阴虚生热也，故宜苦寒之剂治之，不可作阳虚而用温剂也。所以用白头翁以升木气之下陷，秦皮以坚肝肾之滑脱，连柏以泄肠胃之湿热，较少阴证便脓血桃花汤之用干姜，迥异角立①[注：卓然特立，超然出众。]也。盖少阴之水气下奔，虽为热邪，亦可用从治之法。厥阴之风气，摧拔木火，暖暖内动，不可复用辛温鼓激其势也。

小承气汤 见前阳明上篇

栀子豉汤 见前太阳中篇

小柴胡汤 见前少阳全篇

吴茱萸汤 见前少阴前篇

附：过经不解论列方

小柴胡汤 见前少阳全篇

大柴胡汤 见前太阳中篇

柴胡加芒硝汤

于小柴胡汤内加芒硝六两，余依小柴胡汤法服。不解，更服。

此即大柴胡两解之意也。但此无枳实、芍药、大黄，而加芒硝，谓此之胁满、潮热、呕利，虽似大柴胡证，曾经误用丸药下之，引热邪内陷而下利，非芒硝无以荡胃中之热，且阴已被伤，无所事芍药之和也。然此以加芒硝名汤，则知大柴胡设

无大黄，不成汤矣。大柴胡乃未经汗下而热邪自盛者，故以小柴胡解半表里，加枳实、芍药、大黄以缓解其上下之里热；此汤乃因丸药误下，引客邪陷入之故，则客邪骤而浅，上乃因邪而热，下未必即热矣，故但以芒硝，加入小柴胡内，使和解之外，假硝性之急暴而清热者，骤解其上，则下之协热暂利者，不治自清矣。

调胃承气汤 见前阳明上篇

附：差后劳复论列方

枳实栀子豉汤

枳实三枚，炙 栀子十四枚，熬黑 豉一升，绵裹上三味，以清浆水七升一名酸浆水，炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酢生白花，色类浆，故名。若浸至败者害人。其性凉善走，能调中宣气，通关开胃，解烦渴，化滞物。空煮取四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，分温再服。覆令微似汗。

仲景治劳复、食复亦概用和解、汗、下三法，但和解以小柴胡为主，而汗、下惟枳实栀子豉一方。栀豉本为涌剂，此独用之以微发汗，非谓病后中虚不堪涌也。伤寒为风寒外入之表，劳复为余热内起之邪，表邪贵涌，故栀豉汤必先煮栀子，后内豉，则上涌而不下；栀子厚朴汤，恐枳朴下走，故同煮而合其气，使枳朴利气之性，随栀子而成功于一涌；此则先以清浆水七升，空煮取四升，内枳实、栀子，又次内豉，盖水熟则速下，故不先煮栀子，而合枳实同煎，借水势以急下，留苦性以微汗。谓一切桂麻等汤，固系发表，非其所宜；即涌，亦驱入里之表，治余热内起，未为合法耳。栀豉之宣发，合熟水、枳实下坠之势，既为驱热定方，于是有宿食者，加大黄仅如博棋子大。余热不杀谷，原非如表邪内入者之坚结而难开也。

小柴胡汤 见前少阳全篇

牡蛎泽泻散

牡蛎熬 泽泻 瓜蒌根 蜀漆洗，去腥 葶苈熬 海藻洗去咸 商陆根熬，各等分

上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之。白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

腰以下有水气，乃阴邪不尽由汗解，故滞而为水也。然人之身半以上为阳，身半以下为阴，阴病极而侵阳，势所必至，故于未侵阳界之时，峻剂以攻之，所谓未济而击之，稍缓则有灭趾①[注：控制、限制脚的行动，意与“灭顶”相对。此指病情加重、束手无策。《易·噬嗑》曰：“屦校灭趾。”趾，古义指足，不仅指脚趾。]之虑也。专利小便者，《金匮》曰：腰以下肿，当利小便也。然药止七，不用淡味，而取咸者四，苦寒者二，辛平者一，盖阴邪久结，必成湿热，坚凝在下，骤难开发，故咸以软坚，寒以清热，利水以渗湿也。蜀漆、瓜蒌根兼导饮而散结，葶苈泄气闭以开水道，谓水非气闭不能结耳。大病差后，脾胃气虚，不能约制肾水，水溢下焦，而腰以下肿，急当利其小便，缓则上逆阳位，治无及矣。故用牡蛎、泽泻、海藻之咸，以入肾而利水；葶苈、商陆之苦，以入肺而泄气，瓜蒌根之甘苦、蜀漆之辛苦，以泄其结而除肿湿也。

理中丸及汤 入后夏热全篇霍乱条

竹叶石膏汤

竹叶二把 石膏一斤，碎 半夏半升，洗 麦门冬一升，去心 人参三两 甘草二两，炙 粳米半升

上六味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米。温服一升，日三服。

俗医不知气盛与气逆之不同，概以枳朴伤其至高；又不知中气虚逆与火逆不同，概以生姜为呕逆仙药。试观仲景竹叶石膏一汤，则虚热之辨，泾渭了然。伤寒解后，虚赢少气，气为余热所伤，故饮食不能为肌肤也；气逆欲吐，胃弱而余邪复挟津液上逆也。故以竹叶、石膏清热，人参、甘草、麦冬、粳米固本，半夏散逆，盖竹叶能除新久风邪之烦热，能止喘促气胜之上冲，故以为君；合人参、麦冬等用之，治热而无损其真，导逆而不伤其气也。若生姜可以宣偶郁之火，而不能清凝结之热；枳朴可以下客气有余，而不能解热伤之逆，故皆不用也。至石膏一味，因能凉肺气，清暑热，故有白虎之名。今人不察证之阴阳、热之高下，不忌芩连之苦寒，而畏石膏之辛凉，不知伤寒之邪皆属阳经之邪，非沉寒之药所能胜，其余邪上逆，何独不然？故必用之，以清邪之原也。

附：阴阳易病方

烧裈散

上取妇人中裈近阴处，剪烧灰，以水和服方寸匕，日三服。小便即利，阴头微肿，则愈。妇人病，取男子裈裆烧灰。

男女相易之病，气入骨中，乃阴毒炽盛之病，其体重非复阴寒下重之谓也。阴毒盛，阳为阴所吸，故不用而体重；气本入阴，故少气；少腹里急，阴不和也；引阴中拘挛、膝胫拘急者，热邪下注也；热上冲胸，头重不欲举，眼中生花者，阴中毒气，随卫气上升，如阳邪之上入，但气本浊阴，故为重、为花耳。用烧裈散者，始以一线之气，引之使入，仍以同气之阴相易，引之使出也。

春温篇论列方

瓜蒂散 见前少阳篇后痰病条

文蛤散

文蛤五两

上一味，为散，以沸汤和一钱匕服，汤用五合。

咸能软坚，能清热，能走肾以胜水，故有止烦、化痰、咳逆、胸痹之用，此仲景以之为因寒郁热、宿饮胶结主剂也。然观易五苓之意，则知此为清热消饮之轻剂，故必不瘥而后为两解之图也。且必于欲饮水、反不渴者用之，则知能泄偶郁之热，而不能胜实结之热矣。

五苓散见 前太阳上篇

三物小陷胸汤 见前太阳中篇

白散

桔梗 贝母各三分 巴豆一分，去皮心，熬黑，研如脂

上二味，为末，内巴豆，更于臼中杵之，以白饮和服①[注：原作“臼中杵之，以白饮和服”，据《伤寒论》改。]。强人半钱，赢人减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。身热皮粟不解，欲引衣自覆者，若以水噀之、洗之，益令热却不得出，当汗而不汗，则烦。假令汗出已，腹中痛，与芍药三两，如上法。

桔梗之开提，贝母之辛散，巴豆之大热峻下，较小陷胸汤，是从治以劫之也。此汤本为寒实结胸，然剂稍峻矣。又设言汗出已，腹中痛，与芍药三两，谓失汗而烦，用文蛤散，或虽汗而邪下溜腹痛，仍以大和脾气为主也。《活人》不拘寒热，服陷胸汤不瘥，用枳实理中丸，应手而验。庶能推广此意者乎？崔行功①[注：崔行功：唐代官吏，恒州井陉（今属河北）人。北齐巨鹿太守崔伯让之曾孙，祖父崔谦之为北齐官宦。聪颖好学，文采出众，历任通事舍人、司文郎中、秘书少监。唐高宗时，负责起草诏书，知医术。著作有《崔行功集》六十卷，医学著作《崔氏纂要方》十卷、《千金秘要备急方》一卷。]曰：寒实结胸欲绝，心膈高起，手不可近，用大陷胸不瘥者，此下后虚逆，气已不理，毒复上攻，当用枳实理中丸，先理其气，次疗诸疾，其效如神。渴者加花粉，自汗者加牡蛎。《活人》云：误下未成结胸者，急频与理中汤，自然解了，盖理中汤治中焦故也。设中气已理，审其邪已入胃府，或以承气再下之，盖前之下未是也，此皆能推广仲景之意者也。

桂枝汤见前太阳上篇

大承气汤见前阳明中篇

麻黄附子细辛汤

麻黄附子甘草汤以上二方俱见少阴前篇

四逆汤见前太阳全篇

夏热篇论列方

瓜蒂散见前少阳篇后痰病条

五苓散见前太阳上篇

理中丸及汤

人参 甘草炙 术 干姜各三两

上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

加减法

若脐上筑者，肾气动欲作奔豚也，去术以其壅气也，加桂四两以伐肾邪，而泄奔豚。吐多者气逆也，去术加生姜三两以散逆气。下多者湿胜也，还用术以燥湿。悸者，饮水过度而水停也，加茯苓二两以利水，水行则悸愈也。渴欲得水者，脾虚也，加术，足前成四两半以缓脾。腹中痛者，加人参，足前成四两半以补中。寒者，以不用水之甚者言，加干姜，足前成四两半以散寒。腹满者气滞也，去术之甘壅，加附子一枚以行滞。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，以助药力，微自汗，亦取微欲似汗之意，勿发揭衣被，防重感也。吐利止，里和也，而身痛不休者，表退而新虚也，当消息斟酌和解其外，宜桂枝汤固卫以小和之。少少与服，不令过度。

病后喜睡，久不了了，此胃虚寒伏，宜理中以培其本也。霍乱头痛，发热身疼，但不饮水，亦用理中者，盖头疼发热，邪由风寒，中乃阴阳之界也，未知阳热阴寒。故以饮水为热，热则阳邪居阳分而宜清；以不饮水为寒，寒则阴邪居阴分而宜温耳。阳邪用五苓者，责在太阳也；阴邪用理中者，责在太阴也。然中土为万物之本，故理中政可通治一切，所以加减法独多。若脐上筑，去术；吐多，去术；腹满，去术。皆恶其壅也。差后渴欲得水，反加术者，津液不足则邪反营之，故加术以壮其正气，而虚热去，津自生矣。若今人则反加凉药以清之，滑药以润之，宁知此理哉？此方之术，当用白术。

四逆汤见前太阳全篇

通脉四逆加猪胆汁汤

于通脉四逆汤内加猪胆汁半合，余依通脉四逆汤法。

吐、汗、厥相续而至，邪总不解，而反四肢拘急，脉微欲绝，阳因汗吐而欲亡矣。唯宜内和，不堪外散。但恐扞格①[注：相互抵触，格格不入。扞，同“捍”，抵御，阻隔。]不入，故同白通汤之用猪胆汁，而独不用葱白，内有甘草、干姜之多，为功于里，犹加生姜、大枣之为功于表耳。

四逆加人参汤

于四逆汤内加人参一两，余依四逆汤法。

恶寒，似有太阳未罢之表证，而脉微复利，则阳虚而阴盛矣。急当用四逆逆汤以温经回阳，然下利每多亡阴，今利虽止而恶寒，脉微如故，则知其非阳回而利止，乃津液内竭而利止也，故曰亡血，又当加人参以生津益血矣。

以上一百一十三方，内缺禹余粮丸一方，其新加汤，乃最后增入者。

按：论方不离辨证，本篇于一方数用者，循次论注，各为划断。而原证关系者，则概用尖圈以别之。其论中析理精入，决不可易者，则用密圈。有翻跌以醒正文者，则用密点。无非欲爽观者之心目云尔。

再按：成注概引《内经》辛甘发散、酸苦涌泄等，虽无大谬，然随文释义，近于笼统，不足以启后人之悟，故特比类较辨，或罕譬而曲喻之，又推类而及于杂证，总欲使学者触类引申，一方不作一方看，并不作一百一十三方看也。