伤寒六经变证正治之法第六十三

初起一二日，足太阳膀胱受证，此经从头项贯于腰脊，故有头疼，恶寒发热，脊强。脉按皮肤之上，轻手便得曰浮，一经有二药之分，浮而有力无汗为表实，是伤寒表证。寒则伤荣血，用麻黄汤发腠理，表汗除，邪而愈。脉来浮缓无力有汗者为表虚，是伤风表证。风则伤卫气，冬月桂枝汤充塞腠理，止汗散邪为愈。有人言桂枝发汗者，非发汗也。仲景先师秘云：脏无他痛里和也，卫气不和表病也，自汗出者卫不和也。荣血不与卫合，故用桂枝甘缓之剂，以其和合荣卫，汗出风邪由此而解矣，邪无容地自出矣，非发也，实闭汗孔也，发字当作出字论。其余月感冒非时暴寒之证，无汗以羌活汤，内加苏叶、葱白发散。若少阴心经有血热用生地黄，无则去之。如太阴肺经有痰热，鼻塞用黄芩①[注：原作“黄苓”，据文义改。]，无则去之，此二味有所别也。其秋湿春温夏暑之症，正宜加之，切勿依方一概妄用。有汗加味冲和汤，逐邪而愈也。甚汗不止用黄芪、白术为加，若将冬时正伤寒之药，混治非时冒寒之轻；若将非时冒寒之药，混治冬时正伤寒之重，必为害矣，不死则危。如一日至十三日，若见头疼恶寒，不论日数多少，尚为表证，热未解，还用发汗，切不可下，若下之，变为结胸等证。再若二三日至六七日，或八九日、十三四日，头疼恶寒皆除，反怕热，或胸腹满闷硬痛、便实、口渴、谵妄者，此热邪传里。年老元虚之人，大柴胡汤下之。年壮元盛热深之人，大小承气下之。切不可拘于日数，始太阳厥阴之论也。若夫是头痛恶热，止则恶寒，自汗微热者，汗后表虚也，故用黄芪建中汤加桂枝以和表也。甚不止者，去桂加炒白术、附子少许，以温之，亦不可拘于数日也。又有少阴证似太阳，太阳脉似少阴，开记后条明白矣。七日邪传足厥阴肝经，此经循阴郄络于肝，会于巅项，故有烦满囊拳①[注：指阴囊与睾丸上缩]而渴，一身无热，四肢微厥，脉至筋骨间沉缓有力，此热从三阳传入厥阴里证也，表虽冷，内有热邪，正谓阳极发厥，宜当承气下之，不必拘于日数也。两阴多尽名厥阴也。如初起无身热便四肢厥冷，怕寒，不渴，或腹痛吐利者，脉沉迟无力，此证非从三阳传来，乃是直中寒厥也，急用附子四逆汤温之，再灸丹田、气海三十壮。如沉重，不省人事，脉全无者，必死也。口中出沫，寒痛者，盐炒茱萸姜汁煎服为效矣。少阴脉似太阳，太阳脉似少阴，治法阴阳二证俱同。脉沉各有所辨，如沉脉发热，以其无头疼，故名少阴证。当无热今反有热者，乃寒邪未离于表肤。郁闷为热，而里无热，故为阴证似阳也，用附子麻黄细辛发表之间热，附子温之。少阴之经，假若寒邪在里，外必无热，当见吐泻、厥逆、腹痛等证，方可用附子理中汤救里。外证无热，如见脉沉、发热，以其有头痛，故名太阳病。脉当浮今反沉而不浮者，以里虚久寒，正气衰微所致，又身体痛，故当救里。四逆汤使正气内逼邪出外，而干姜、附子亦能出汗而解。若里不虚寒则见浮脉，而属太阳麻黄汤表证也。以此论之，表邪浮浅发热之证反轻，正气衰微脉沉之候反为重，此曰逆。不为不重于麻黄附子细辛汤，又可见熟附配麻黄，发中有补；生附配干姜，补中有发也。此二证，阴阳脉沉，发热虽同，而有无头痛各别，故用不同，实妙诀也。