结胸

伤寒因发汗，误服承气汤下，表间邪热乘虚入里，作结胸，未经下者，非结胸也。病人手足厥，脉乍紧，邪结胸中，心满而烦，饥不饮食，当吐之，是则病在胸中也。

表邪传至胸中未入乎腑，证虽满闷，尚在表，正属少阳部分，只消小柴胡加枳、桔，以治其闷。如未效，以小陷胸合小柴胡去半夏，一服如神。

懊侬，发热，烦渴，心下痛硬，大便秘，昏闷，名热结胸，少与大陷胸汤加黄连。

懊侬，满闷，身无热，口不渴者，名寒结胸，用枳实理中汤，重则三物白汤。

心下怔忡，头汗出，无大热，先有渴后闷痛，揉之有声泊泊①[注：据文义疑作“汩汩”]，名水结胸，用半夏茯苓汤。

伤寒阳证吐衄血不尽，畜在上焦，胸腹胀满硬痛，身热漱水不呕，喜忘如狂，大便黑，小便利，名血结胸，用犀角地黄汤。

结胸证，烦躁悉具者死。

结胸脉浮大，有表证，先用小柴胡汤，表已解，即下，若先下之则死。

阳明痛心下硬满，不可下，下之利不止者死。此邪气自表传里，全未为实，宜吐之。

凡结胸有兼发黄发斑，有兼发狂或呃忒者，最重，但脉微细沉小而手足冷者，皆难治也。

若脉沉紧、沉滑、沉实，或数大有力，乃可攻之。

一切结胸证，先理其气，用枳壳、桔梗以宽之外，用姜粗揉熨法，甚良。

大热大渴，不按自痛，手不可近，名大结胸，用大陷胸汤，入芒硝一二沸，去粗，入甘遂末，和匀温服。如人行十里，时大便以利为度，勿再服。不利，宜再服。

热甚，如大结胸，石硬而痛者，及结胸项强如柔痓，下之则和，用大陷胸。凡先将大黄、葶苈为细末，后入芒硝、杏仁，共研成膏，入甘遂末。人壮，用下。弱者，半夏研匀入白蜜，丸如弹子大，每服一丸，用水一钟，煎至六分，服，至一宿，大便乃利，如不利，再服一丸。服须连粗服之。小结胸按之方痛，心下硬，用小陷胸汤。发热，潮热，寒热，加三胡三钱；热甚，加黄芩；口干渴加天花粉、干葛，去半夏；干呕加陈皮；胸闷加枳壳、桔梗；心下痛加枳实、黄连；小便少加茯苓；有嗽加杏仁、五味；心中烦热，加山栀。

发热，微恶寒，肢节疼痛，微呕，心下支结满闷，并用加味柴胡桂枝汤。

伤寒五六日，或已发热而复下之后，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，头汗出，或往来寒热，心烦者，此为未解也，用柴胡桂枝汤。心下痞硬加枳实。

发热，小结胸，脉弦数，口苦，心下硬痛，胸中满硬，或胁下满硬而发热者，或日晡潮热，或往来寒热，或耳聋目眩，或心烦呕，或痰热烦渴，并用柴胡枳桔汤。有痰加陈皮；心下满硬加枳实；渴加天花粉；烦热加黄连、山栀。

寒热结胸，心下满闷，按之痛者，及胃口生冷着寒者，用枳实理中汤；有寒甚，加熟附；生冷饮食，胃口着寒，加草果、丁香；有寒痰加半夏，仍用生姜二三两，搅粗擦胸中。寒食结胸并水结，用姜渣擦法，服三物白散。将二味为细末，入巴豆研匀，以白汤调下。壮人五分，弱人二分半，服下。病在膈上则吐，膈下则泻。如服之不吐利，以热稀粥一盏，饮之则吐利之。如未动，宜再服三分，助其药力。如吐利不止，进冷稀粥一盏止之。

痰实结胸，喘咳，胸胁满痛，作寒热，脉洪滑，心烦，口干者，用加味二陈汤。胸腹满加砂仁，去甘草。痰渴去半夏加知母、天花粉。嗽加五味。喘加桑皮、苏子。胁满痛加青皮、白芥子、木香。有热痰结，加柴、芩、竹沥，姜汁少许，去半夏。有寒痰结加干姜、姜汁，去黄连。风痰结，加南星、竹沥，姜汁少许。火痰加山栀、黄芩，去半夏、竹沥，姜汁少许，火痰即红痰，乃上焦火郁而发也。痰结症须用导痰，以鹅钢、桐油、皂荚末入喉中探吐，痰出为愈。设或咯吐不出，身热喘急，满闷，喉中漉漉有声，如水车响者，此名肺家独喘，难治也。

大抵伤寒阳毒热实，大结胸，药下虽通，其结胸硬痛不软，喘急，身热而燥渴，狂乱不安，取白颈活地龙四条，水洗净，入砂盆内，研如泥，加生姜汁二匙，蜜一匙，生薄荷捣汁二匙，如无，用熟薄荷，煎浓汁二匙亦可，再入片脑①[注：药名，即龙脑冰片，为冰片药材之一种。]一分半，牛黄一分，辰砂一分，研匀，更用井泉水小半盏调前汁，徐徐灌下，令尽，良久渐觉寒战，后稳眠，一顿饮时，外用姜粗揉法，当安睡有汗则愈。若服下一时不应，须再服，神效。

一切寒结、热结、水结、食结、痞结、血结、痰结、支结，大小结胸，痞气结者，俱用生姜捣烂如泥，去汁，取粗，炒熟，绢包，渐渐揉熨心胸胁下，其满痛豁然自愈。如姜渣冷，再入姜汁，再炒，再揉熨之，以愈为效。惟热结用冷姜渣揉之，不可炒热。

伤寒衄血，将解未尽，或热极及吐血不尽，满痛，医不知其证，遂用寒凉之剂止其衄血，留结心胸之分，故满痛而成血结胸也，用加味犀角地黄汤。此汤治阳证将解，衄血不尽或阳热已深，吐血不尽，衄在上焦为痰血结胸，手不可近，但漱水不欲咽，喜忘如狂，大便黑，小便自利是也。血未下，加桃仁、红花、枳实。

妇人热入血室，身凉，胸胁满如结胸状，谵语者，以小柴胡加生地、红花，再刺期门穴，随其实而泻之。