六、汗多亡阳诸症 注

因知亡阳而筋润，皆过汗所为（汗多损乎外）。

汗者筋之荣，发汗过多，卫气不固、荣血涸少、筋肉失养，故惕然而跳，润然而动，此曰亡阳。下文详之。

亡阳而心惕，亦强汗所致（汗多损乎内）。

汗者心之液。发汗过多，心血内竭，心神外散，胸中空虚，故时时惊惕，昼夜不安，此亦曰亡阳。下文详之。

问：寒邪在表，固闭真阳，汗之所以散阴邪，而助真阳也。若汗之过多，则阴血亏损。此当名曰亡阴。而古人反谓汗多亡阳，何也？

曰：阴血者，人身之津液，在内则养脏腑，在外则养筋肉。汗之过多，则心血虚而惊惕、不眠。荣血虚而润惕不安。此固可名之曰亡阴，然阳气受于胸中，而卫行气于脉外，汗之过多，则胸中阳气既散，而卫亦踈而不密，故神不能主持于内而心下悸，脉不能主持于外而身为振振摇，皆阳气外脱之所致也。然则谓之亡阳不亦可乎？

注：阴血未泄，未即毙绝，阳气外脱，立见危亡。故汗多以亡阳为重。

问：邪热入胃，燔烁真阴。下之所以逐阳邪而救真阴也。若下之过多则真阴下泄，此当名曰亡阳，而古人反谓下多亡阴。何也？

曰：阳气者，人身之真火。在内主温脏腑，在外主温肌肉。下之过多则阳气陷而腹冷疼，真火衰而体恶寒，此固可名之曰亡阳。然气无形而血有形，下之过多，则无形之阳气固脱，而有形之阴血亦泄。故肌肉枯焦而不光泽；咽喉干燥而成肺痿。皆津液走泄之所致也。然则谓之亡阴不亦可乎？故曰，汗多亡阴更亡阳，下多亡阳更亡阴。若但以汗多伤表为亡阳，下多伤里为亡阴。此真至粗之论耳。

注：阳气可以立壮，阴血难以骤复。故下多以亡阴为重。

身摇摇兮胸满气逆，惟桂苓为可疗（汗多内外俱损）。

大凡汗多亡阳，损则内外俱损，但其所现之症，有在外者，有在内者，有内外兼者，故分解之。

伤寒吐、下之后，复发汗致气上冲胸，心下逆满，起则头眩，身为振振摇者，表里之血气俱虚，不能为一身之维持也。与桂苓白术汤35以益阳气降逆气。

身振振兮肉润筋惕，非术附则无济（汗多损乎外）。

太阳病，医大发其汗，或汗后复发汗，逐漏汗不止，肉润筋惕、四肢拘急、小便难、恶风、头眩身动，振振欲擗地。盖汗多则血气不足以养腠理，故肉润筋惕。汗多则血气不足以达四末，故四肢拘急，难以屈伸，汗多则津液不足以内润，故小便难。汗多则卫气不固，故恶风。汗多则上焦虚，故头眩。汗多则阳虚不能主持诸脉，故身动振振欲擗地也。然是数者亦不必得其悉具，但得一二症而合以脉之微、濡、紧、细，或虚、涩、芤、迟，即应以亡阳证治之，如术附汤36、真武汤37、温经益元散38皆可用也。

养真汤治病人叉手冒胸，此汗多而宗气衰（汗多损乎内）。

阳受气于胸中，发汗过多损伤胸中阳气，心神大虚，故病人叉手冒胸心下悸，时时欲得人按之也。宜服养真汤39以调不足之气。

复脉汤治病人六脉俱结，此汗多而心神悸（汗多损乎内）。

伤寒吐下，发汗之后脉见结代者，血气衰惫，故不能接续也。心中动悸者，真气内虚，不能自定也。宜与复脉汤40以润养之。

促、结、代三脉迥然大异。促者，脉来数而时一止，止无常数，一止即来，此谓能自还，主阳邪过盛，脉急反窒也。结者，脉来缓而时一止，止无常数，一止即来，此亦能自还，主血气衰脉不相续也。代者，脉来缓而时一止，止有常数，一止迟久方来，此不能自还，主一脏不至，他脏代至也。乍病宜峻补，久病无望矣。

甘澜以降奔豚，可免肾气之凌（汗多损乎内）。

发汗后，其人脐下悸者，此欲作奔豚也。奔豚者，肾气发动之名，发则脐下筑筑然悸动其气，自少腹直冲心下。欲上凌心，缘汗多损动真气，心脾皆虚，故肾积发动也。与茯苓桂枝甘澜汤41以降肾气，理中汤42去术加桂亦可服。

蜀漆以救惊狂，应叹火邪之厉（汗多损乎内）。

伤寒脉浮，医以火劫取汗，致汗出，心虚，火邪逼心。心神浮越、惊狂不安者，宜桂枝蜀漆救逆汤43。大抵伤寒在表，切不可以火取汗，或熏，或灸，或加温针，则火气内入，两阳相灼，焦筋伤骨，此溃血、衄血、谵语、燥渴、惊狂所自来也。