八、各种吐症 注

虚烦宜微吐，栀子汤吐胸中懊侬不得眠（可微吐）。

伤寒有虚烦者，有实烦者，此条先言虚烦伤寒，或汗或吐，下之后其人身热不去，心烦不安。若剧者，必反复颠倒、心中懊侬、结痛而不眠，此皆谓之虚烦。所以然者，以汗下之后，邪气乘虚客于胸中，布于膈上。上焦为热所扰，是以烦而不安，心恶热，热甚必神昏。是以剧者，必反复颠倒，懊侬而不得眠也。结痛有似结胸，然结胸乃邪热悉收敛于里为实，其外热必去，此身热不去者，乃虚热也。

热未去而心中结痛，则非结胸恶症，只是邪热乘虚散漫于膈上，烦郁而微疼也。与栀子豉汤58以吐其胸中之虚邪。

实烦宜快吐，瓜蒂散吐膈上冲突不得息（可大吐）。

病人发热汗出恶风，颇似桂枝证，但头不疼，项不强，胸中痞硬、气上冲、咽喉不得息、寸脉微浮，此名实烦之症。缘曾经汗、吐、下之后，其余邪乘虚留于胸上，则谓不虚烦。此不经汗、吐、下，其邪热自蕴郁于膈上，遂填塞而成实烦，所以上冲咽喉而不息也。与瓜蒂散59或一物瓜蒂散60以吐胸中之实邪。

黄芩半夏治上焦烦呕为尤宜。

伤寒发汗之后，外证已去，里证不实，胸中微烦而发呕，将指为少阳而无寒热，将指为痞气而不硬满，将指为结胸而不硬痛。此属未尽之余邪留于上焦，作微烦乃虚烦之轻者耳，不可吐之。宜黄芩汤14以解之。

栀子厚朴消胸腹烦满为最的。

伤寒汗下之后，但腹满而不心烦，即邪气入胃腑为里实。但心烦而不腹满，即邪气留胸中为虚烦。若心又烦、腹又满，满则不能坐，烦则不能卧，知邪气壅于胸腹之间也。与栀子厚朴汤61吐其烦，泄其满。

结胸、痞气、实烦、虚烦之所以分者，以痞结之症，则身热悉去；实烦、虚烦，则身热未去。且结胸则胸中硬痛而不散，痞气只是痞满而不舒，实烦则膈上热聚而冲咽，虚烦只是膈上热漫而作侬。此结胸所以贵直达，痞气所以宜分解，实烦所以必快吐，虚烦所以但微吐也。