十一、虚热诸症 注

加以拘急痿痹，症有攸异。

拘急者手足不能自如，屈伸不便，肢体强几几。然也有阳症拘急，有阴症拘急，有汗多亡阳拘急，有汗多血虚拘急。阳症拘急者，太阳经为寒邪所闭，血气不能周流一身，故发热恶寒，肢体拘急不舒，脉浮紧得汗则愈。阴症拘急者，寒中阴脏，脏气不营四末，故手足厥冷而拘急也，脉沉紧宜服四逆草。亡阳拘急者，汗多卫气虚，不能主持诸脉，故恶风而四肢拘急也。脉细无力者桂枝加附子汤97、温经益元散38皆可服。血虚拘急者，汗多营血大虚，不能滋养筋脉。故发热心烦而手足拘挛也。脉浮芤或涩者，宜大补其血，桂枝加四物汤98加减治之。

痿痹者，不仁也（痿痹有二因）。肢体顽痹痛痒不知、针灸不知也。视拘急之肢体强硬，屈伸不便者为大异。此因正气为邪所伏，故顽痹而不仁，亦因阴血、阳气两虚不能荣养一身之所致。或用辛甘之剂以散邪，或用甘温之剂以养正，使外邪尽失，血气周流，则身体柔和矣。散邪宜桂枝麻黄各半汤19，养正宜人参当归汤99，夹寒者人参养荣汤100，甚不可见寒凉，以寒剂愈凝滞其血气也。

郑声谵语，治各不同。

伤寒实则谵语，虚则郑声。谵语者乱言无次，幻言不实，而数数更端也。郑声者郑重频复，只将一句旧言重叠言之，终日不换他声也。盖邪虽实而神有余，则能机变而数数更端。邪未去而神已虚，则无机变，而只守一声。伤寒而见郑声，由汗下太过损伤元气，或病已经久所致，乃精气将夺之候，危恶之兆也。宜用参芪柴胡汤101以清虚热而补正气，犹或可生也。以谵语对郑声而言，则谵语实而郑声虚。然谵语又自有虚实：谵语而脉实者，可下；谵语而脉虚者，不可为矣。

又有狂言者、独语者。狂言者，少天无日之言。独语者，无人而自语也。狂言之邪热加重于谵语，独语之气虚亦郑声之类耳。凡狂言之症皆可下，惟狂言不食脉反弱者，为阳症见阴脉，乃邪气已胜，而正气将脱也。其死必矣。

注：此辨明谵语、郑声，又推出狂言、独语以判其主病。

金沸草专主邪热痰嗽。

邪热传于肺胃，因而生痰咳嗽者，金沸草散102散之。

又有痰与燥气郁于膈，上冲咽喉者，瓜蒂散59吐之。又有寒痰而嗽者，痰色必青，宜南星半夏汤103。又有水泛为痰者，其痰必清，宜服金匮肾气丸104，此皆有痰而嗽者也。又有里无痰涎，但肺热而嗽者，宜服麦门冬汤105，但肺寒而嗽者，宜服黄芪建肺汤106，至一切痰症详解，悉见痰积类伤寒条内。

注：实证、虚证、虚痰皆作。

牛蒡根能疗汗出漏风。

发汗时覆盖不周，汗出漏风致手足腰背搐搦不已，牛蒡根散107治之。人参羌活散108亦可服。

又有伤寒邪热生风，风主乎动，故筋脉相引而手足伸缩。手足伸而缓者名曰痰，手足缩而急者名曰瘛（chi，同瘛）。即瘛疭chizong，痉挛、抽风是也），乃伤寒之恶候也。惟服养血祛风涤热之剂，间有生者。治法与症疡仿佛。缘此风非外来之风，乃隧道之血为热所耗，是以血隧空虚，而生风生于内也（从汗出漏风推出血虚自生风）。欲治此风，必先养血。语云“治风先治血，血足风自灭。”

斯言要哉！虽然气阳而血阴，气夫而血妇，阳生则阴长，夫倡则妇随。补血而遗气，其血难生，须以养血为主，而以气药引之，以祛风涤热之药佐之，则隧道充实，不专于清热而热自清，不专于除风而风自除，手足痰、痪之症自止也。宜当归宁肢汤109，若阴血不养则风热不去，必致生痰、喘、吼而死。

补中益气治病人五官俱惫。

伤寒汗下之后数日，其人无他症，但头眩不能举，体倦不能起，四肢困怠不能舒，脉来虚弱者，正气损伤所致也，宜补中益气汤110。若体虚胁寒，脉来细迟者，宜人参养荣汤100。若虚热将尽未尽而血气已衰者，宜扶正除邪汤111加减治之。

凡治伤寒用攻用补皆有节度，不可凌乱。如邪正气盛，只宜除邪，勿遽补正。以邪热方炽而妄用补气之药，则参著之力，正气未受而邪气先受之矣，即归地滋阴亦徒然耳。若邪热既减，则除邪之中带以滋阴，以滋阴之药既不助热而益水，亦足以制火也。迨邪热将尽，则滋阴之中带以清凉，以清凉之品，即足以除将尽之微邪，而阴血亦易得养也。至邪气既尽，阴阳俱虚，则血气又当兼补，无忧参著之助热矣。此攻补之节度也。然不但攻补，贵得其宜也。大凡阳虚者，补血则滑；阴虚者，补阳则燥，即同一温补之中而气味之阴阳不同，性情之润燥各异。一或不当坏症立见。不徒寒热相左始为逆也。

升阳散火治病人两手撮空。

伤寒汗下之后五六日，上至十余日不解，其人叉手冒胸，寻衣摸床，谵语昏沉，不省人事者，由此邪热传于肝、肺二经。肺主元气，元气虚衰既不能为筋脉之主持。肝属木风，木又主乎动摇，故令两手不安，或寻衣，或摸枕，或摸床，或撮空也。若小便便利，脉见弦者，为阳邪虽盛而真阴犹存，犹或可治也。与升阳散火汤112以养气益血而除邪热。若热气太甚，寻衣摸枕，惕而不安，微喘、直视，小便不利，脉来涩者，此阳邪既盛而真阴已枯，则不可治矣。

注：肺中气虚，肝中血虚，邪热扰之，所以如此。寒则伤气，故治寒证多气药。真阳在者，其人可治。热则伤血，故治血证多用血药。真阴在者，其人可治。

小便利为津液尚在，不利为津液枯竭。脉见弦为阴有余，脉见涩为阴不足。此阳盛阴衰之症，故视津液之存亡以卜生死。

宁神益智治伤寒热遗包络。

包络即膻中也。心为君主，包络为之使。伤寒若汗、若吐、若下之后，大邪既去，其余邪蕴于包络而不散。能使人昏沉迷闷，不省人事，身微热而小便黄，口微渴而不思食，与宁神益智汤113，以散其邪，其人即聪慧也。

导赤各半治伤寒邪越心中。

伤寒数日后，心下不痞，腹中不满，二便如常，身无寒热，神昏酣睡不语，或睡中独语一二句，目赤唇焦，舌干不饮水，稀粥与之则咽，不与则不思，形如醉人，此热传手少阴心经也。心藏神，心热所以神昏，名曰越经症，治用导赤各半汤114，以泻丙丁之火，以丙丁兄妹小肠热去，心火乃降也（心与小肠兄妹喻也）。

若瘥后劳神过度，以致胸中烦热，心神慌乱，兀兀欲吐，似懊侬状者，宜服朱砂安神丸115。

竹叶石膏治瘥后气逆而心欲吐。

伤寒瘥后余热未尽，津液不足，液不足则虚羸（lei），热未尽则伤气，故少气，气逆而温，温欲吐也。当以清胃生津为主，可服竹叶石膏汤116。

蜂蜜猪胆润直肠液竭而便不通。

病人便秘数日，于法为可攻，必然潮热谵语腹痛诸实症见者，乃可攻之。若发汗利小便，已无诸实症而便硬者，未可动也。缘胃为津液之主，汗多则津液外越，利小便则津液下泄，是致胃气不润，直肠乃硬。此非结热，故不可攻，当于自欲大便时，用蜜煎导117而通之。大肠猪胆汁118亦可为导。

注：大便不行有实热，结滞者有血虚，不润者此须分别。

三燥者，眼目口鼻皆苦焦，总由三焦遗热。

伤寒大下之后，其人更无他症。但目赤鼻干唇焦，时时微咽冷水。此是邪虽去，而三焦之余热未清故也，名为三燥之症。与三燥汤119以养血清热。

伤寒传经之邪，皆属于热邪。热全假真水以镇之，故滋阴养血之药，可施于邪热未尽之时，而健脾除湿之药，必俟诸邪热既尽之后，此要法也。

百合者，行住坐卧皆不定，号为百脉同宗。

百合者，百脉牵连。举身皆受病，无复经络传以，似寒非寒，似热非热，欲食不食，欲言不言，欲卧不卧，欲坐不坐，欲行不行，口苦便赤，药入即吐。谚所谓“百没是处”是也。伤寒经久不愈，虚热散布于三焦，身体虚劳，脏腑不平，遂成此症。宜用百合汤120、百合知母汤121、百合地黄汤122治之。

百合之为病，外而营卫，内而脏腑，无非虚热所布。既无表实之可汗，又无里实之可下。补之则反助其热，清之不能尽其邪。似难措手，不知肺如华盖，笼罩五脏六腑之上，为一身之主气，但治一肺，而各脏各腑自平矣。百合能益肺之气，生肺之阴，除肺之热，故以为宗主也。