十三、诸血症 注

衄血者，欲愈之兆，衄而不止，芩连可取以散邪。

衄血者鼻中出血也（此言鼻衄之症）。阳经伤寒发热无汗，当以汗解。当汗不汗，热无从出，壅塞（rèn）于经，迫血妄行，必发鼻衄，衄乃愈。所以然者，以夺汗者无血，夺血者无汗。血即汗也，汗出则热随汗而出，是邪以汗解也。血出则热随血而出，是邪以血解也（此言鼻衄病愈之故）。故曰衄血者，欲愈之兆。衄而成流，热必尽彻。衄不成流，热仍不尽。若衄而成流久不止者，又恐荣血尽竭，急与生地芩连汤134清热止血。若势急者，以水纸叠加法止之。若人虚者，三黄补血汤135主之（此言止衄之法）。

凡伤寒饮水不欲咽者，皆衄血之兆。缘里有热者必大饮水，若但噙水不吐、不咽，是里无热，热在上焦经络也。经络有热，故壅逆而为衄。宜先以犀角地黄汤136清其热，其鼻乃不衄也（注:此言衄血之症及停止之法）。

衄血之后有顿解者，有不解者。顿解者血出成流，脉来缓小，此邪已尽去，阳之轻者也。不解者血出成流，脉仍浮数，此邪气不尽阳之重者也，当微汗之。若滴点不成流者，阳邪不去，可知用药，汗、散无疑。但衄家不可大发其汗，汗之必额上陷，直视不能瞑、不得眠，此荣血枯竭之甚也。芍药地黄汤137主之（注:此言衄后病有不解之分，又即不解者以示以治法，并及其禁忌）。

伤寒衄血必久不止者，方可止之。切不可于方衄之时遽用凉水、寒药止之，止之则离经之血不得上越，必停蓄而为血结胸矣。蓄血之症，轻则和之，重则下之（注:此言方衄不可遽止之故）。

吐血者，内热之征，吐而不休，柏皮可挹（yì）以安肺。

衄血者诸阳受热，当汗不汗热闭于经，壅而为衄。衄者表热也。吐血者，诸阳受热，当汗不汗，热毒入脏，瘀而为吐，吐者里热也，故吐血又重于衄血。瘀血在上焦作吐不止者，柏皮汤138、加味犀角地黄汤139、生地芩连汤134。瘀血在中焦作吐不止或下血不止者，加味黄连解毒汤140、阿胶泻红散141。瘀血在下焦则不吐，其人必发狂，大便必黑，桃仁承气汤142主之。

注:以衄血陪吐血轻重自分，此又将吐血分出三焦。

阳明便血必无汗，贵有清导之功。

阳明经血气俱多，故伤寒热毒入胃，迫血下行，流入大肠，必红赤成流。其症但头汗出，身无汗，小便自利，宜服阿胶泻红散141。

若头有汗身无汗，小便不利者，则是发黄症，非蓄血症状。

少阴误汗故多血，能无厥竭之惧。

少阴中寒，但厥无汗，当温其下焦，反医强发其汗。阴症本无汗，虽汗之终不汗。但迫致上焦之血，使之妄行，或从口鼻出，或从目出。上焦津液尽溢下焦，寒邪独胜，此名下厥上竭，为难治，或用当归四逆汤93。一法服黑锡丹143权治之。

血聚皮肤必发斑，发斑者，先见红而后见紫，必求青黛消斑。

伤寒在表，当汗不汗，阳邪千里。当下不下，以致邪热蓄于胃腑，蒸蒸不已，外透皮肤，血热不散，炽而成斑。以色言，初出者红，红必变紫，紫必变黑，黑者多不救；以形言，轻则如疹子，重则如锦纹，更重则皮肤斑烂，烂者皆不救。通用青黛消斑饮144加减治之。注：明发斑之故，并按其形色分轻重。

若发斑之甚者，乃热在三焦，闭塞经络，荣卫不通。故致身黄如丹，眼珠如火，燥渴欲死，鼻干齿黄，六脉洪大，微浮而数，此表里皆热。而表热已极者，急与三黄石膏汤145加减解之。若发斑之更甚者，必狂乱妄言，大喝叫喊，目瞪如珠，卵口张欲食人，大便燥实，上气喘急，舌卷囊缩，斑黑而烂，六脉洪大数实，此表里皆热而里热更极者。急以三黄巨胜汤146治之，间有生者。

注：此二条极言发斑之重。

又有里证寒甚，逼其无根浮火游溢于皮肤而生斑。此斑非实热熏蒸而成，故红而不变色，隐而不起长，与实热所发之斑色屡变而颗长出者迥不同也，谓之虚斑。当急温其里，真寒既除，虚阳自灭，其斑自消。

血蓄膀胱必发狂，发狂者，小便黄而大便黑，通用桃仁承气。

太阳病不解，脉见沉数。其人发狂、妄言、妄笑、登高而歌、弃衣而走。少腹硬满而痛，大便纯黑（切紧），小水自利（切紧），此血谛症也（先言蓄血发狂之症），缘太阳经也，膀胱腑也。膀胱少气多血，太阳之邪自本经真入本腑，与膀胱之血相搏，聚而不散，能使人神志躁乱，故发狂也（此言所以成蓄血之故）。少腹满而痛者，热结膀胱之象也。若小便不利，则为邪热入脾成发黄症，膀胱为无瘀血矣。今小便自利，则是热不干脾，但干膀胱也，血色本赤，死则色黑。今大便纯黑则其为血结症无疑矣，与桃仁承气汤142，以下尽其黑物则愈。若便屎不黑，小便不利者，服此为大逆。

注：又以发黄症明衄蓄血发狂之症，切要只在尿黄屎黑二端。

又有太阳之邪，随经入腑，结于膀胱，其人身目黄、唇口燥、小腹满、大便

黑、神色不与人相当，名曰如狂症，盖未至于发狂也。小便下血者自愈，以血行则热即随之而出也。若血不下，小便自利，此热与血蓄聚而不散也，宜桂苓饮147、桃仁泻红散148以下尽其黑物。

注：此言行狂症乃血虚痨。

尝谓血滑物也。故蓄血者，大便黑而反易小便黄而自利。

凡治血蓄之症，须视其表证悉罢乃可攻之，若表证未尽而辄攻之，虚其正气，表邪复陷则难为治。

若初起无头疼、无恶寒、少腹不硬不疼，只身热发渴、小便利、大便黑、口出无伦语，此心脾二经挟血使人昏迷沉重，非阳邪之内陷也。服冷药则误，宜当归活血汤149主之。

注：此又言蓄血之症有不因膀胱热结者，外症相似而实异，故不同治。