十七、杂症类伤寒 注

有如风温类伤寒气喘者，服葳蕤而可定。

伤寒邪热未已，更遇于风，脉阳浮而阴弱，名曰：风温。或素伤于风，因时伤热，脉浮者，亦曰风温。其症身热自汗不止，头痛喘息不定，四肢不收，发渴、昏睡，皆热气蒸灼所致也，宜服葳蕤汤163、葛根龙胆汤164以清解之。若发汗后，身复灼热者，用知母葛根汤165。风温之症切不可大发其汗。经云“风温、湿温兮，发正汗则危恶难医。”若误汗致使谵语、烦扰、目乱无精光者，急用防己黄芪汤166敛之。

温风、头痛、身热、自汗似伤寒桂枝证，但初得即发渴、大喘、百体解散为不同也。

风湿类伤寒体痛者，煮羌活而潜轻。

风湿者，风于湿搏也，或先伤风而后伤湿，或先伤湿而后伤风，皆号风湿。风客于经必恶寒，不欲去衣，一身尽痛，或微肿不能转侧，小便难。风湿相搏必骨节痛，额上微汗出。此邪在表未入里也，宜汗之。若大发其汗，则药力暴，风去而湿留也。须发之，使微微似欲汗出状，则药力缓，风湿必俱去矣。羌活苍术汤167主之。若身烦痛无热恶寒者，此风湿夹寒也。桂枝附子汤168以除风而散寒湿。若汗出恶风者，风湿盛卫气疏也。用甘草附子汤169以散湿而固卫。若汗出不烦而疼者，无热恶寒，此风去而湿仍留也。用五苓散以利水。若热而烦渴者，邪已近里也，小柴胡加减治之。风湿之身疼恶寒与伤寒相似，但身肿不能转侧，小便不利，为有异，且伤寒之脉浮大而紧，风湿之脉浮虚而涩，亦有别耳。

中暍类伤寒，白虎人参疗脉虚而热不止。

中暍者，夏日暴中炎热病也。中暍、中热、中暑其名不同，其实则一。洁古、东垣曰，以动而受热名中热，谓久行于炎天烈日而得阳邪为中热；静而受寒名中暑，谓避暑于高楼大厦，而得阴邪为中暑，名不正言不顺矣。暑暍之症，身热自汗，大渴齿燥、昏倦无力，皆热燠气由表入里，燔炙正气之所为也。此属内外俱热，若发汗则恶寒甚，若下之则淋甚，宜服人参白虎汤、香薷饮170、清暑益气汤171以补正气而清暑热。盖以暑暍之来耗血伤气，非益气生津不能除也。

中暑之发热，自汗与伤寒相似。但伤寒初得未即至于烦渴，中暑则初得即烦渴不止。且伤寒之脉浮盛，中暑之脉虚弱，或弦细迟者有之。经曰：“脉盛身恶寒，得之伤寒，脉虚身恶热，得之伤暑。此之谓也。”

中暑之发热、口燥，与晚发之温病亦相似，而脉则不同，以温脉盛大、暑脉虚细故也。暑脉之虚细与温脉亦相似，而症则不同。以中暑必燥渴，中温则不渴故也。

湿温类伤寒，白虎苍术除身热而胫如水。

伤湿之后又中热，伤热之后又中湿，皆属湿与热搏，均属湿温，其状身热自汗而妄言。胸腹满而目痛，两胫冷痛倦怠而恶寒，慎不可汗，汗之则使人不能言，耳聋不知痛处，是医杀之也。脉实热急者，苍术白虎汤172；脉虚寒急者，术附汤。温湿之身热、恶寒、目痛、自汗，似伤寒阳明经病，但初得即胸腹满，上焦热而下焦寒。则不相似也矣。

湿病多发黄，而黄皆不同。湿温发黄者，以湿热熏蒸于里，里热达外，则身发黄。中湿发黄者，不关于热，但湿气伤脾，脾病则发黄也，若伤寒发黄，则又不关于湿，但热聚脾肿，小便不利，必发身黄也。

痉症类伤寒，皆因中风而感寒湿。

太阳病纯中风、纯伤寒皆不成痉，惟太阳中风不解，重感寒湿，乃成痉。痉者，强直不遂之谓也。风伤于上则身首热，面目赤独头摇，寒湿于下则足胫寒。风寒拘于经，则头项强急而背反张。风寒传于湿则紧而卒、口禁，是皆痉症也。又大发太阳桂枝证，亦成痉。大发湿家汗亦成痉。痉之发热、恶寒，虽与伤寒相似，但头摇、口禁、背张则迥异。且伤寒之脉浮而大，痉症之脉沉而细，亦不同也。中风重感寒，发热无汗而恶寒，为刚痉。中风重感湿，发汗、自汗不恶寒，为柔痉。痉通用小续命汤173、如圣散174加减治之。若口禁、咬牙、大便闭、脉实者，须下去之。

霍乱类伤寒，总由饮食而兼暑蒸。

霍乱之症由饮食不节、寒热不调，更遇暑、湿、风、寒及一切不正之气，致使清浊相干，阴阳乘膈，上吐下利，挥霍撩乱，故名为霍乱。其症发热、增寒、身首疼痛，与伤寒颇相似，但初得时即心腹作痛、吐利不止，为有异耳。又有身热无寒热但吐利交作者，或吐而不利者，或利而不吐者，缘三焦为水谷之道路，邪在上焦，则吐而不利；邪在下焦，则利而不吐；邪在中焦，则既利且吐。甚至形削瘦筋转侧，则生死反手间耳。通用藿香正气散175治之。然霍乱有干湿之别，湿霍乱又有寒热之别。其吐利交作者，即湿霍乱也。或吐，或利，则所伤之物得以外出，故多生吐利，身热而烦渴。脉来实大者，此属热也，宜香薷饮、竹叶石膏清之。吐利不渴而四肢厥逆，腹痛脉来细微或沉伏者，此属寒也。宜六和汤、附子理中汤温之。若不吐、不利、面色青冷、腹中绞痛，即干霍乱也，一名搅肠沙。既不吐利，则所伤之物不得出，故多死，急刺委中穴、尺泽穴，仍用法吐之，使腹中之气少舒，则不死矣。凡霍乱皆属胃邪，切不可与米汤服之，盖得谷即死，以谷气能助胃邪气故也。

湿症类伤寒，尿涩者不可汗而可泄。

湿中有湿、寒湿、湿温之别，寒湿用真武汤（见第十段中）。风湿、温湿上文已见。此条单言中湿者，或冒久雨，或感露雾，或坐卧湿地，或久行水中，以致湿气浸湿，身体浮肿，骨节烦疼，此名湿痹之症。湿气内润，故大便快。湿气塞滞经络，故小便不利。昔人云“治湿不利小便非其治也”。通用五苓散加减治之。若湿气发黄者，宜服茵陈五苓散。若水肿腹大已成臌疾，于臌疾症门求之。中湿骨节烦疼，与伤寒表症身疼相似，而身肿尿涩则异。且伤寒初得脉必浮紧，中湿则细沉而迟，亦不同也。痉症脉沉细，湿症脉亦沉细。但湿症则一身尽疼，痉症则不疼。痉病头摇背张，湿则无之耳。湿脉亦有浮大者，其症上身疼、额颅疼、发热、鼻塞而烦，腹中自和，能饮食，二便如常。此湿不能入脏腑，不在皮腠，但在头中也。以瓜蒂散搐鼻中，得黄水出即愈矣。

温病类伤寒，口燥者不可下而可清。

冬日触冒风寒，登时即病，是名伤寒。若冬日感寒，藏于皮肤，不遽发行，直至来春温暖之时而始发，是名春温，又或至夏日感暑气而始发，是名暑温。斯二者以其得之冬日，故皆谓之伤寒。以其发于春夏，故别号；不即病之伤寒，今人谓之晚发。仲景谓太阳病发热而渴，不恶寒，谓温病，正谓此也，但暑温重于春温耳。温病之发热头眩与伤寒相似，但伤寒乃寒邪自外至里，闭其皮肤成热，故发热、恶寒而不即渴。温病乃伏热自内至外，郁氤氲理成热，故发热而渴，不恶寒，为迥异耳。伤寒脉浮而紧，温病脉洪而盛，亦不同也。若以正伤寒治之而用桂枝麻黄，则斑衄、狂躁之症所不免矣，宜清凉酸苦之剂解之。春温可用葛藟白虎汤176加减治之。伤寒之邪自外人，必逆其势而不使之人。温病之邪自内出，必顺其势而使之尽出。若伏热不得外出。因复还于里，成胃实者，审其轻重，下之则愈。

凡温病、风温、湿温之毒及瘟疫中喝等症误下，固能为害。误汗变不可言，切宜慎之。

温疫类伤寒，分春夏秋冬以施治。

温疫者，毒病也。曰瘟疫、曰天行、曰时行、曰大家病。头面肿者，曰大头瘟。名虽不同，实是一症。皆时令不正之为也，如春应温而反大寒，夏应热而反大凉，秋应凉而反大热，冬应寒而反温，非其时而有其气，是以一岁之中，老幼男女之病皆相似，以其感之同而染之众也。凡此天行时时疫，属寒者十无一二，属热者十常八九，切不可用温热之药，以助其毒。及大发其汗以伤其液，伤则轻病必重，重必死其三时。果有烈风淫雨，使人感寒疫者，方可以温热之剂以散之。湿疫与温病脉皆洪盛，症皆大热，但温病得之平日而发之一旦，是自内达外。温疫感自时，今染自他人，是自外铄内，故不尽同。要皆以清凉解散为主。若凉不彻，布护于里者，皆宜苦寒折之。结滞于腑者，皆宜咸寒攻之。瘟疫之发热头疼，与伤寒初得相似，其传经之序亦相等。但伤寒以寒邪相闭，故初得时脉多浮紧，温疫是热毒来攻，故初得之时脉即洪盛，为不同也。医者须按表里之节，而察虚实之情，方无误治。

温疫固属大热。惟是大热，故治者用寒凉攻下之药，往往过猛、过多，致损元气，且或将热证治成寒证。证候既反，便当反治，又不得泥始得为瘟疫而不用温热之剂也。若泥其病源，未有不误者。

治瘟疫用攻下之法，与伤寒相仿佛。凡邪热在表者，半表里者，与传经未入胃者，并人胃而未尽入胃者，俱不可下。惟邪尽入胃，始可攻之，今人泥温疫之论，无论入胃不入胃，一概大下之不已。无怪乎邪气未除，正气已败，现出各种危症，因致不救，乃不悔悟。于此不救又施于彼，不知杀害多少生灵，良可慨也。

凡瘟疫之年，人人皆带有温疫而不成病者，以所染在皮肤之外也。一经凉气所来，暑气所迫，则瘟疫自毛窍而入腠理矣。故瘟令正行，不可贪乘凉风，过受暑气。

疟疾类伤寒，但寒热发作有定。

疟之为病，与少阳柴胡证相似，以少阳之寒热常无定期，而疟病之寒热固多应期而发者，亦有发无定期者，此其所以相混也。又与伤寒阳明承气证相似，以疟病之发作多是先寒而后热，而阳明之发潮固多但热不寒者，亦有先逆冷而后热者，此其所以相混也。且少阳伤寒脉多弦，而少阳疟疾脉亦弦；阳明伤寒脉必大，而阳明疟疾脉亦大，此中最难辨认。但疟疾之寒热迭作，每以汗退而仍不愈，少阳之寒热往来，一得正汗必自愈，且疟疾之寒热直至将退而后汗出，阳明之潮热则一发即便有汗出，此其所以不同也。

人谓无痰不成疟，又曰无食不成疟。然独痰独食不成疟，必外感之邪与在内之痰食酝而为一，藏而不出，然后怒激而寒热交作矣。又或其人素无痰食，但因肌表空虚，外来之寒暑乘之而入，直至脏腑交接之处、络脉募原之间而舍焉。邪亦深藏而不得出，则亦怒激而寒热交作矣。寒热交作者，阴阳乘也，阴阳合和。何寒、何热，惟阴阳乘违迭为胜负，纯阴用事则寒，纯阳用事则热。其寒热无论一日一作、间日一作、夜止昼作、昼止夜作，但先寒后热，寒少热多者，是热邪将作而逼真阴于外，故先发寒。及热气自内透出，则不寒而转热矣。阳疟也，其先热后寒。热少寒多者，是寒邪将作而逼真阳于外，故先发热，及寒气自里透出，则不热而转寒矣。阴疟也，其症不一，其治亦异。治者须察其寒热，别其经脏，酌其久暂，量其强弱，随症施治，不可执泥。若发有定期，神曲清脾饮178。

脚气类伤寒，但足膝屈弱难行。

脚气之为病，头痛、发热而恶寒，肢节疼而呕逆，皆与伤寒相似。但初得病时，起于脚膝，屈弱不能动移，为有异耳。忌用补剂及淋洗。宜用加减续命汤179。脚气多属湿热，故禁补及洗，若寒湿脚气，则桂、附、姜又不在禁例矣。

痰疾类伤寒，但喘急吐涎而项不强。

痰疾憎寒壮热，恶风自汗，隐隐头疼，与伤寒相似，但身不疼、项不强，昏迷沉闷、上气喘急、口吐涎沫，与伤寒为有别也。痰病之原，有外感风寒而得者，有饮冷伤肺而得者，有膏粱积热而生者，有脾经留湿而生者，有肾水泛滥而生者，有神出舍空而成者。脉或寸浮，亦或寸伏，若见滑形，加味导痰汤180主之。

凡人风寒入肺未曾变热，则所嗽之痰必清懈，此不必治痰，但温肺散寒而咳嗽自止。若寒已变热，则痰亦变为稠浊。又宜清肺而化痰，若外邪入里，胃有实热上蒸于肺，则所嗽之痰必稠浊而有沫。以火炼则浊鼎沸，则多沫也。此不可徒清其肺，须去尽胃热，使不灼肺，然后可得而清也。又痰有不嗽但呵者，以痰在肺则多嗽，在胃则多呵。缘肺系上通于喉，硬而多节，非嗽则不能出也。胃系上通于咽，软而无节，但呵之而痰自出也。故不嗽而多呵者，乃胃中有热，津液之在胃者，被热气煎炼而成稠痰，痰随气上行，粘于咽中，吐之不利，必张口用力呵之，而痰始出。此所以呵声之多也。若不去胃热，则胃脘之痰不尽。胃脘之痰不尽，则咽中之呵不止，必以苦寒之品去其胃热，则津液无煎炼不复成痰，已成之痰可尽而呵自止。

凡人饮冷伤肺，生痰作嗽者，其痰亦清懈，宜温肺而除湿，若未曾饮冷，因素有停饮生痰者，乃脾有留湿也。脾为生痰之母，则肺为停痰之器，故作嗽不已，宜健脾而除湿。

凡人贪食厚味，致膏粱积热生痰者，其痰必稠浊。痰腻气息道路，故多嗽而多喘。若但化痰，非治也，必先消食清火，然后化痰。仍须清素自养，迨食消火，去痰尽则嗽止而喘定。若胃中虚，多津液停蓄而成痰，是寒痰也，又宜温胃而去寒也。

凡人时常吐清痰。痰味竟咸，两颧皆红，按之不热者，此水泛为痰也。缘命门相火衰微，不足制水。故致肾水泛滥而为痰。里无热，故痰清。痰属肾，故味咸。相火动，故颧红。非实火，故不热。宜金匮舒气汤181温其下焦水，安其澜，痰自止矣。

凡人肾水枯竭，相火无制，浮腾于上，致肺热空嗽而无痰，是火嗽也。火来克金，甚速甚急，以壮水之主，以镇阳光益肺之阴，以培肾源乃可有生，若相火挟众火以上攻，致肺热生痰作嗽者，较无痰而嗽差缓，亦宜补水而兼消肺。

至于神不守舍而生痰，因事惊吓而生痰者，但以养正为要。若夫痰涎流注与痰厥、卒倒之症，又当以治痰为急。总之，痰有寒热、风湿、清燥之异，有脏腑、腠理、上下之差，有新久、缓急、攻补之殊，非随症变通难以获效。

食积类伤寒，但膨闷恶食而身不疼。

食积之为病，亦头疼、身热而恶寒，与伤寒相似。但身不疼、项不强、腹中胀、不欲食。与伤寒初起为不同也。经曰“饮食自倍，肠胃乃伤。”语云：“恶食不食，伤食明矣。”轻则消化，重则攻下，宜服加味调中饮182以开积而和胃。若脾虚不能化物者，又须补之。

治食贵分寒热，以有寒食凝滞者，以有积食成热者。治食又贵分强弱，以有宜先攻而后补者，以有宜先补而后攻者。

痘疹类伤寒，但热作不常，知胎毒之欲出。

痘疹之发热与伤寒相似，但痘疹之毒自内出，属阳气熏蒸而发热。其热

时发时退，其人喜露头面而不恶寒。风寒之邪自外入，属阴气佛郁而发，其热无常休时，其人怕露头面而恶寒。且伤寒之来不过一经之症，先见痘疹之发必是五脏之毒齐出。此其所以异也。痘之为症，胎毒有轻重，血气有强弱，时令看脏否，杂症看有无寒热虚实，见症不齐治法亦异。在随症而消息。

劳疾类伤寒，但蒸热无渴，乃相火之浮腾。

男子诸虚，烦热、劳瘵、困惫，亦有恶寒、发热、头眩、体痛诸症，与伤寒相似。然伤寒系外邪内逼，每翕翕发热而恶见风寒。在表则发热不已，入里则饮水无度。劳症系相火上炎，每蒸蒸发热而恶见贼风。表热，必午潮子退。里热，必数饮不多。盖伤寒之热实，见寒凉则清润而得安。以热淫于内，宜折以苦寒也。劳疾之热虚，见寒凉则乍轻而旋剧。以龙雷之火得阴雨而茂盛也。且伤寒之脉，浮而紧。劳症之脉，虚而涩。故迥不同也。

凡治劳疾，必求其根。两肾属水，命门相火居中，水亏者不必泄火，但当滋水以配火。火里者，不必泄水，但当补火以配水，则水火均，而阴阳调和矣。肾居下焦，其系上属于心，故健忘、怔忡心病也。治心必治肾。遗精、便浊属肾病也。治肾，必兼治心。则心肾交而坎离既济矣。又肾为肝母，母能令子实，故滋肾即所以养肝。肝为肾子，子能令母虚，故养肝即所以补肾。又肺为母而肾为子，故补肾必须养肺。肺为门户而肾为根本，故补肺必须补肾。又肾属水而喜润，故燥脾不可防肾。脾属土而喜燥，故润肾不可防脾。全在活法，方不暇赘。

嗟乎，伤寒之病，传变不常，杀人甚速。义理深奥，未易窥测，必平日熟悉其理，临时又加精察，方能奏效。故昔医圣先师立论著方，创生世未有之奇，此后王叔和之撰次，成无己之注释，与夫东垣、王好古、王安道、张兼善、赵嗣真、陶节庵、俞嘉言、程郊倩、方有执、朱南阳、王三阳、王宇泰诸君子之绪论，虽纯杂不一，然莫不备有所发明。惟李氏作《活人指掌》，童氏为之注释，凌乱悖谬不可枚举，此证类解惑之所以作也。

前一赋一注，伤寒条例之大端，已几备矣，然病情之传变不常，临时之诊次无定，固非此书之所能防，亦并非言语文字之所能尽者。学者须随症施治，症与书合则依书治症，症不与书合则变化从心，尊其理而不泥其法。斯得引申触类之妙。何也？医者，意也。许学士云“子读仲景书，守仲景之理，而卒未用仲景之方，乃为深得仲景之意也。”云尔。