凡风寒暑湿燥热之伤，莫不始于太阳。故善治病者，治太阳而已，无余事矣。然辨证不明，必且以风为寒，以寒为热，以至风寒暑湿燥热辗转错谬，而其后遂莫之救也。故仲景《伤寒论》不独伤寒病有证有方有法，凡四气之所伤，如风病、湿热病、痉湿喝病，莫不有证，莫不有方，莫不有法焉。以其皆始于太阳，故论之详，而辨之审也。日月之光华，千古炳朗①[注：光辉照耀]，盲者自不之见，故世谓仲景书止可以治寒病耳。

太阳之为病，脉浮，头项强痛②[注：头痛项强。项强，指颈部拘急牵引不舒。强，强硬不柔和。]而恶寒。恶，去声。

总论太阳脉证也。太阳主表，故脉浮。太阳之脉经头项，循腰脊，故风寒之入则强痛。邪在表，故外恶寒。

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。中，去声。

此辨中风脉证也。均是脉浮、头痛为太阳病矣，而有有汗无汗之不同，故别之曰有汗为中风。盖风伤阳邪，故乘阴而汗出。风性温暖，故脉缓而不紧。缓即紧之反也，风即春时之气也。凡八风之邪，皆足伤人，而尤盛于春令。曰中者，言其卒不及避也。凡阳邪之感，自与阴寒不同，故首辨之。

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕

逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。

此辨伤寒脉证也。发热，邪在表也。恶寒、体痛，伤于寒也。呕逆，寒在膈上也，膈上为表证。脉紧者，寒性急切也。凡伤于冬时严冷之气，必具此五者，故以为伤寒总证。或未发热者，寒邪初入，尚未郁而为热也，久之则热矣。若中风，则无不发热也。

太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。

此辨温病脉证也。发热者，邪当在表。然初热而即渴，则热在少阴之里矣。热在骨髓，故不恶寒。此为冬伤于寒，遇春气温热而发之病，即所谓温病也。《内经》曰：冬伤于寒，春必病温①[注：冬伤于寒……病温：语见《素问·生气通天论》。]。又曰：藏于精者，春不病温②[注：藏于精者……病温：语见《素问·金匮真言论》。]。

若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视失溲；若被火③[注：被火：被误用火法治疗。火，指灸、熏、熨、温针等治法。]者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭④[注：时瘛疭（chìzòng赤纵）：谓阵发性四肢抽搐。瘛，指收缩。疭，指舒伸。]，若火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。鼾，音齁。痫，音问。瘛，音炽；疭，音纵。

辨风温脉证也。既有温病之名矣，而复有所谓风温者，有冬时之伏寒，更中于春时之风而发也。温病发于冬时伏寒，常自无汗；温而加之风，则常自汗。然发汗已，身当凉和，乃发汗已，尤热如火烙，是精津不足以胜邪热。《内经》所谓“邪胜而精无俾也”⑤[注：邪胜而精无俾也：语见《素问·评热病论》。]。

者，贵审其初证，不当误用汗法更竭精津可知矣。盖风则邪自太阳入之于内，湿则邪自少阴出之于外。中风之脉，阳浮而阴弱；风温之脉，则阴弱阳俱浮。肾居下，脉本沉也，湿气内出则与风俱浮，《内经》所谓“汗出则复热，病名阴阳交也①”[注：语见《素问·评热病论》]。阴阳交者，谓阴热外出而交之阳，阳热内入而交之阴也。脉浮自汗，太阳中风证也。身重多眠，则全显少阴热在骨，故身重。热入阴分，故神昏而多眠睡。息必鼾者，热壅于肺。语言难出者，热壅于心肾脉，上连心肺也。误下则小便不利，直视失溲者，伤其膀胱之气化也。肾与膀胱表里，太阳之脉上络目，凡肾病必证见于膀胱，经谓直视、失溲为肾绝也。误火则如惊痫，时瘛疭者，热入心而神乱，热入肝而筋动也。火势微，则入脾而见黄色，剧则入心而如火熏之黄黑。经谓四肢槁习为肝绝，柔汗发黄为脾绝，体如烟熏为心绝，病而危恶之候，五脏具见。《内经》所谓“阴阳皆受病，荣卫不行，脏腑不通而死也②”[注：语见《素问·热论》]。总之，温为冬不藏精之病，加以风热内扰，有风火交炽，阴精顷刻消亡之象。故汗之、下之、火之，皆云逆治，惟审其初证，便当凉解耳。

中风与伤寒有别，风寒病与温热病有别，伤寒传里之热与温病内出之热有别，温病内出之热与风湿内外相交之热又有别。仲景言之，皎如日星，何今人乃谓《伤寒论》止为即病之伤寒设也？

温病热自内出，发热而渴，不恶寒。风温内外热交，则加之自汗、身重、多眠诸证。此有轻死重生之分，医者当以有汗无汗为辨别之大要，亦即以可汗不可汗为救治之微。《灵》《素》、仲景先后合符，举世朦昧，识其微妙之言者鲜矣。《评热论》曰：有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名阴阳交，交者死。所谓交者，似《热论》两感之义，而微有不同，两感是内外俱受病，阴阳交是内病出交之外，外病入交之内。《刺热论》曰：太阳之脉，色荣颧骨，热病也。荣未交曰：今且得汗，待时而已，与厥阴脉争见者，死期不过三日。少阳之脉，色荣颊前，热病也。荣未交曰：今且得汗，待时而已，与少阴脉争见者，死期不过三日。盖太阳之经脉起目内毗，少阳之经脉下颊车。故热病在太阳之经，必有赤色先荣颧骨，在少阳之经，必有赤色先荣颊前，此温热之自内见外者也，故犹可汗而已。若卫外风邪复交营分，则与阴经争见，热始弥漫不可解矣。三日而死者，三日之后，营卫不行，脏腑不通也。所以不属表里正配者，以热病发于春温之时，风火交炽，必显少阳、厥阴之邪；而热病本于冬不藏精，肾水枯竭，必见太阳、少阴之证。故脏腑热交，与伤寒传里为热者不同。若太阳与少阴俱病，少阳与厥阴俱病，则是伤寒两感而无关于风火之邪。所以阳明不曰与太阴交，即使热交阳明、太阴，自可下之而已，不得曰与之争热而死也。

晋唐以还，名贤辈出，纷纷论议，似犹未识温与风温为何病。汪机谓：春温之证有三。吴绶谓：风温为伤寒坏证。云岐子曰：汗下不愈，而过经为温病。温病之脉，行在诸经，不知何经之动。皆叔和“更感异气变为他病，当依坏证而治”之语为作俑也。夫误治不愈之病，坏病也。温病、风温当春令而发，岂是坏病？若必待过经不愈，始辨其为温病，则温病者万无一生矣。且《内经》所谓温病即是热病，以身热言，则谓之热，以时令言，则谓之温。故曰：凡病伤寒而成热者，先夏至为温病，后夏至为暑病。叔和不曰风温重于温病，而曰暑病者热极重于温，又曰五六月为寒所折，病热则重，恐暑月所发之热，未必重于春时所发之热，而暑月所冒之寒，更未必重于春时所发之热也。

奉议曰：夏至以前发热，恶寒，头痛，体痛，脉浮紧，温病也。则是误以夏至前之伤寒为温病。东垣曰：冬伤于寒，冬行秋令也，不寒而温，火胜水亏，寒水之令复行于春，时强木长，故为温病。则是误以冬伤于湿，至春复寒为温病。奉议谓：风温治在少阳、厥阴，不可发汗。此语洵足翼经，而所制风温六方，节庵宗之，然惟栝萎根汤允当耳。萎蕤知母诸汤用萎蕤、知母、石膏、白薇善矣，不知何故尤用麻黄、羌活发汗药，又不知何故全用白芷、升麻阳明药，又不知何故杂用木香、南星辛燥药，岂其欲以风温与温病、温疫、冬温数者同治欤？若防己汤之用防己、白术，无乃误以风温为湿温欤？海藏谓：萎蕤汤有麻黄不可用，宜白术汤。白术汤果可治风温欤？河间以寒药治热病，为得《内经》“饮之寒水乃刺之，必寒衣之，居止寒处，身寒而止”之义，而温病、风温漫无分别，且欲以三十尽方伤寒之变证，以一不尽治热之大法，则亦未免粗疏也。安常和解，因时于夏至前后，一以和解为主，颇得治在少阳、厥阴之旨。盖亦有见于风温之难治，而迁延以需变也，而顷刻危亡者，则有所不救矣。然则，风温遂不可治乎？曰：黄辨之早耳。治不可逆，逆则坏，坏则不可救矣。《刺热论》曰：病虽未发，见赤色者，刺之名曰治未病。又曰：热甚为四十九刺。仲景之青龙、白虎神矣，妙矣。得此意而推而广之，可以应用于无穷矣。盖温病宜于发散中重加清凉，风温不可于清凉中重加发散也。因论温者漫无成规，故不惮尽揭先圣之秘密，为学者正告云。

上经五条，论太阳中风、伤寒、温热病之辨。

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。以阳数七，阴数六也。

此辨太阳病有发热，有不发热之故也。风，阳也；卫，亦阳也。寒，阴也；荣，亦阴也。恶寒均为表证，而风入卫，则邪发于阳而为热；寒入荣，则邪发于阴，而不即热。阳行速，故常过经而迟愈一日。阴行迟，故常循经而早愈一日。观此，而风寒之辨了然矣。

病人身大热，反欲得近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。病人身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。

此辨太阳病有恶寒，有不恶寒之故也。风，寒病，热在皮肤，故身虽热而恶寒。温，热病，热在骨髓，故身虽寒而不恶寒。观此，而风寒病之热与温热病之热又了然矣。

皮肤，是表邪之肤浅者。骨髓，是表邪之沉深者。盖皮毛、肌肉、筋骨，总之为脏腑之外部也。

上经二条，论太阳证阴阳寒热之辨。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。数音朔。

伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。

明病始太阳，有传经，有不传经之辨也。脉数则邪炽，故传。寒则欲呕，热则躁烦也。观此，而经之传、不传又了然矣。

伤寒一二日，太阳；二三日，阳明；三四日，少阳；四五日，太阴；五六日，少阴；六七日，厥阴。此第言其常耳，其中变证不一，有专经不传者，有越经传者，有传一二经而即止者，有发于阳即传入少阴者，有不发于阳即直中三阴者，有邪入面腹即径犯阳明者，有邪入肝胆即偏犯少阳者，有足经冤热而传手经者，有误服药而致传变者。大抵热邪乘虚之经即传，经实即不受邪而不传也。邪在阳经则易治，

邪在阴经则难治也。自表而传之里则难治，自里而复传之表则愈机也。然大抵阳邪胜则传，阴邪胜多不传也。故经谓：太阳之邪，脉静为不传，脉数急为欲传。

足经，自足上行胸腹头背，主一身之大纲，故寒邪入之，即见于其经。若手经，第行于手耳，不足主一身之大纲也。逮邪既入足经，则必传播而入手经矣。故感风寒之重者，其头项痛，肩臂肘节亦痛也，故圣人亦止言足而不言手。谓言足可该手，而言手不可该足也，非不传手也，夫五脏六腑十二经气相轮也，络相通也，岂有传足而不传手者哉？亦岂有伤足而不伤手者哉？虞氏民谓：热先手，寒先足。义亦可互通也。

太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲再作经者，针足阳明，使经不传则愈。

此阳经尽自愈，欲再传经，有针足阳明法也。邪气在经，经尽自愈，欲再传经，有针足阳明法也。邪气在经，经尽则邪散，设表邪未解，欲再传一经，则针足阳明以竭其邪，仍使之邪从外泻，不以下之而使外邪入里也。

一经之邪，经行六经，而无他经变证，则脏气流通矣。欲再作经，谓初是太阳，欲再作一经变证，而属阳明也，非厥阴再传太阳之谓。

太阳病，欲解时，从巳至未上。

言太阳解候也。凡病欲解时，必从其经其气之旺①[注：王：通“旺”。《庄子·养生主》：“神虽王，不善也。”]时而解。成氏曰：太阳从巳至未，阳明从中至戌，少阳从寅至辰，而太阴从亥至丑，少阴从子至

寅，厥阴从丑至卯。阳主昼，阴主夜也①[注：语出成无己《注解伤寒论·辨太阳病脉证并治法上》]。阳经解时，从寅至戌；阴经解时，从亥至卯。阳道常饶②[注：丰足，丰饶]，阴道常乏也。

风家，表解而不了了③[注：精神清爽]者，十二日愈。

言表已解，当俟其自愈也。表既解矣，而不了了，则阳邪之扰未尽去也。七日不解，再俟十二日，经气既尽，正气来复必自愈矣。若此者，惟静养以需耳，可喜功生事乎？

欲自解者，必先烦，乃有汗而解。何以知之，脉浮，故知汗出解也。

言自解脉候也。天地郁蒸而雨作，故知人身烦闷，为汗解之候。然此当以脉浮决之，设脉不浮，则烦热又为入里之候，而不从汗解矣。

上经五条，论太阳传经及太阳欲愈之辨。

太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

此明太阳中风证治法也。上言头痛，则身、腰、骨节不痛可知。言汗出，则不同于伤寒之无汗可知，此风寒之辨也。

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬④[注：形容严重的恶寒]恶寒，淅淅⑤[注：形容阵阵恶风之深切]恶风，翕翕⑥[注：形容如羽毛覆盖之温和发热]发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

明中风之脉寸浮尺弱，故发热自汗，治宜桂枝也。寸为阳，阳浮则热在表。尺为阴，阴弱不胜阳邪，故汗郁蒸而出。啬啬，恶寒之貌，内气啬弱也。淅淅，恶风之貌，外体洒淅也。翕翕，热聚不解之貌，谓汗蒸气嫡也，此与伤寒之干热不同。鼻鸣，阳邪上壅也。干呕，阳邪上逆也。阳浮阴弱，故以桂枝之辛甘，温解肌表之阳邪；而复以芍药之酸寒，守在荣之阴气；以生姜之辛温，助桂枝之发散；而复以甘草、大枣之甘温，和荣卫之不足也。《内经》曰：辛甘发散为阳。又曰：风淫于内，以辛散之，以甘缓之，以酸收之①[注：辛甘发散……收之：语出《素问·至真要大论》。]。桂之枝，味辛甘温而气轻，其走表为尤捷，故一百一十三方，用桂枝者独多，而直以桂枝汤冠其首也。

桂枝汤

桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚，擘

上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已，须臾噏②[注：噏（chuò啜）：饮，喝。]热稀粥一升余，以助药力。温覆一时许，令遍身漐漐③[注：漐漐：小雨不辍貌，此形容微微出汗，持续不断。]微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。如一服汗出，病差，停后服，不必尽剂。若不汗更服，依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一昼一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。吹音釜。噏，昌悦切。擘，直力切。

桂枝，味辛气薄，妙用全在啜稀粥以助药力，使谷气充而邪气散，此方中之法也。然止取解肌散邪，令遍身絷絷微似汗，恐汗之过而内动血脉，此又方中之法也。世之汗者，不识此意，非失之太过，则失之不及。太过，则邪未入而先扰其荣，甚则汗不止而亡阳。不及，则邪未散而早闭其门，必至病不除而生变，其于张子法去之远矣。禁生冷，为其寒也，黏滑肉面，为其滞肌窍也。五辛、酒酪、臭恶物，为其夺药性也。

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。

明伤风所以有汗之故也。卫得邪助故强，荣无邪助故弱，以强阳乘弱阴，则逼之而汗出矣，脉之所以阳浮阴弱也，故以桂枝解散在表之邪风。

病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。

申明卫受风邪，荣反出汗之故也也。言荣气本和，但卫强不与荣和，复发其汗，俾风邪从肌腠外解，斯卫不强而与荣和矣。正如中酒发红，酒去则其人帖然①[注：顺从服气，俯首收敛。]也。荣受寒邪，不与卫和，宜麻黄汤亦然。

病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此为卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。

此言发热自汗，发作有时者，若无他病，宜先其时用桂枝也。脏无他病，里无邪也，时发热自汗，热汗有时也。人有阴虚，诸病亦时发热自汗，若脏无他病，而时发热自汗，则为入卫之邪未得解散，宜于将发之先时用桂枝汤，盖乘其欲动而击之也。

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。

言外证未解浮弱之脉，犹当解肌也。浮弱即阳浮阴弱之谓，邪犹在表也。外证未解，脉见浮弱，即日久犹当以汗解，然止宜桂枝解肌之法，不宜误行大汗之剂也。至于不可误下，更不待言矣。

伤寒，发汗解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。

言外邪未尽，可更发汗也。汗解后复烦，疑于入里，然脉尚浮数，则邪犹在表也，故更发汗。此以脉浮数辨之，非汗后不可更行桂枝之谓也。

喻氏曰：伤寒，汗后复烦，脉复浮数，明系汗后表虚，风邪袭人所致，即不可再行麻黄，宜更用桂枝解肌。用桂枝者，一以邪重犯卫，一以表虚不能复任麻黄也。

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

服桂枝汤，当汗出而凉和，反烦不解者，非风热甚而未能即散，则服桂枝汤而未得覆翳粥以助药力之法也。刺风池、风府以泄太阳之邪，此又法中之法也。

喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

微喘缘表之未解，故仍作桂枝汤，加厚朴、杏仁以降气，亦微里之法也。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。

言已见伤寒荣之脉证，则不可误用风伤卫之治法也。经文之禁明矣。

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

言热甚于内者，不宜妄与桂枝也。得汤而吐，后必吐脓血，其可轻与耶？叔和曰：桂枝下咽，阳盛则毙也。

若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

此为用桂枝者周详其虑也。酒客，湿热素盛，亦常发热自汗。若挟外邪而病，则不可以桂枝之甘热增其逆满，其当平以苦辛之治，又不待言矣。

太阳病三日，已发汗、若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。

病在太阳，治之不当，即成坏病，故初治不可不慎。桂枝不中与，以桂枝证罢也。若桂枝证仍在，则不谓之坏病矣。观其脉证，随所逆以施治，此治坏病法也。

上经十三条，论太阳中风用桂枝汤法。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

前辨伤寒证矣。此明伤寒治法，宜用麻黄，而并详其证也。足太阳经脉，起目内眦，循头背腰骨，故所过疼痛。疼痛者，重着而痛，若冬气之凝结也。寒邪外束，人身之阳不得宣越，故令发热。寒邪在表，则不复任风寒，故恶风。凡恶寒未有不恶风者，恶风亦未有不恶寒者，故伤寒亦曰恶风，而中风亦曰啬啬恶寒，以交发其义也。寒主闭藏，故令无汗。人身之阳不得宣越于外，则必壅塞于内，故令作喘，喘即前文呕逆之义也。麻黄之形，中空而轻；麻黄之味，辛甘而温。轻则能通腠理，温则能散寒邪，故用以君。桂枝辛温，佐其解肌表之邪，兼以监制麻黄。杏仁苦温，取其利喘逆之气，兼以润肌出汗。和以甘草，亦辛甘发散之义。然亦止服八合，覆取微似汗，不须啜粥，正恐汗之过而亡阳也。故须酌人品之虚实、时令之寒暄而用之。

麻黄汤方

麻黄去节，三两 桂枝洗净，二两 杏仁去皮尖，七十枚 甘草炙，一两

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须歠粥，余如桂枝法将息。内，音纳。

麻黄必煮，掠去沫，不尔，令人烦。盖恐其轻浮之气，过于引气上逆也。甘草必炙，亦缓留中气之意。

脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。

言用麻黄脉法也。伤寒之脉，阴阳俱紧，固宜麻黄发汗矣。然紧必兼浮，故言脉但见浮，则为邪方在表，宜发其汗，而使之不入里。即浮而兼数，亦为在表之邪欲传，宜发其汗而使之不传，故知舍麻黄无他法也。

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑①[注：闭目懒睁，不喜强光刺激。《集韵》：“瞑，目不明也。”]，剧者，必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。衄，女六切。

言伤寒不解，虽八九日，仍宜麻黄也。脉见浮数，表证仍在，虽八九日，仍当以麻黄汗解。服药已，其病微除。至于烦瞑，剧衄，乃热郁于荣，阳气重盛，表散之药与之相搏而然。脓至于逼血上衄，则热随血解矣，后人谓此为红汗是也。此其发汗，当主以麻黄，非谓衄解之后，仍用麻黄也。

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。

言得衄虽无汗，自愈也。人之伤于寒而为热者，得以发越故也。

伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。

此言寒邪不发之衄，仍宜温散也。不发汗而致衄，是入荣之寒不得泄越而然也。寒不尽，则衄不止，故仍用麻黄。然见浮紧之脉，无汗之证，即当主以麻黄，不必待其衄也。此与上条有寒热之别。

太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。小柴胡汤方见少阳。

言表证未除，虽十日外，仍当用麻黄也。十日以外，表解之时也，设胸满胁痛是邪传少阳，若脉但浮，是邪犹在表也。

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知之？以荣气不足，血少故也。

言尺中脉迟不可发汗，以示戒也。凡遇当汗之证，亦当量其虚实，不宜卤莽从事。是以有先建中，而后发汗之法。惟东垣、丹溪喻此旨耳。

咽喉干燥者，不可发汗。

言用汗法当审病人有无宿疾也。津液不足，故咽燥，发汗则津愈竭。

淋家不可发汗，发汗便血。

膀胱里热则淋，更发其汗，则膀胱愈燥，而小便血矣。

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。痉当作痉，音劲。

疮家疼痛，为津液亏耗，更发其汗，则外袭虚风，内血不荣，必至筋脉强急而痉。

衄家不可发汗，汗出必额上陷脉紧急，目直视不能眴①[注：谓眼球转动。]，不得眠。眴音眩，目摇也。

衄者，上焦亡血也，更发汗，则太阳津竭，必至筋脉引急，而目直视不得眴。《内经》曰：太阳结于命门，命门者目也。又曰：太阳起目内眦，其通顶入脑者为目系。阴气不荣，则目不合也。额上陷脉，额上陷中之脉也②[注：语出《灵枢·根结》。]。

前曰脉浮紧、不发汗因致衄，是寒邪未解而衄者也，故以麻黄散之。此曰衄家不可发汗，是无表邪而常衄者也，故不可发汗。

亡血家不可发汗，发汗则寒栗而振。

寒栗而振，阴阳两虚也。《针经》曰：夺血无汗③[注：语见《灵枢·营卫生会》。]。

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。方缺。

汗为心液，膀胱为肾合。方虽缺，然生心血，镇下焦，亦可意会也。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。蛔，音回，胃中长虫也。

病人有寒在里，则当温散，反发其表，而损阳气，则胃中虚冷，

必至吐蛔。此一条又为三阴经不禁也。

上经十四条，论太阳伤寒用麻黄汤法。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，无汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉𥆧①[注：指筋肉跳动。]，此为逆也。𥆧，音纯。

此为人伤于寒而为热者立治法也。脉浮紧，发热，恶寒，无汗，皆伤寒麻黄汤证也。而谓之中风，以其发于春温之时也。卫中风邪，本宜有汗，乃更有寒，以郁其热，故脉紧，恶寒，而汗不出也。汗不得出，故致烦躁。人之伤于寒而为热者，其汗不得出之状类然也。发热，烦躁，必得汗而后解，犹之酷暑炎蒸，必得雨而后凉。《内经》谓“阳之汗，以天地之雨名之②[注：语见《素问·阴阳应象大论》。]”是也。龙为行雨之物，青龙为东方发散之神，故发躁热之汗，以青龙名之，谓之大者，以其力最猛，而功最神也。青龙一证，为风寒两伤，故以麻黄、桂枝二汤合用，乃减芍药之酸收，而重用麻黄，复重用石膏者，非麻黄之辛温则邪不散，非石膏之辛寒则汗不出，犹之龙之为用，阴云不升，雨泽不降也。石膏气味辛甘大寒，辛以散风，甘以散寒，寒以降热，一物而三善备，故发热、烦躁者宜之。张子此方，实开河间升麻汤、通解散之门户，易水九味羌活汤不过变此方而轻用之，而议者谓是书止为即病之伤寒设，不为不即病之温暑设，过矣！

青龙一方，原为无汗者取微汗，非有汗而用之散也。若脉微弱而汗出，恶风，则是少阴亡阳之证；若脉浮弱，汗出，恶风，而不烦躁，则是太阳中风之证。皆与此汤不合也。误服此，宁不致亡阳之逆而筋惕肉𥆧耶？惕𥆧者，阳气大虚，筋脉失养而惕然跳、𥆧然动也。张子不能必用法者尽如其法，故更立真武一汤，以救其失，学者苟识其郑重之意，即百用不至一误矣。

大青龙汤方

麻黄去节，六两 桂枝二两 甘草炙，三两 杏仁去皮尖，四十枚 生姜三两 石膏如鸡子大，碎 大枣十二枚，擘

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药。煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不可服也。

此服青龙汤法也。曰取微汗，曰停后服，多少慎重之意。亡阳者，肾中之真阳随津液而亡也。烦躁不得眠者，阳亡而肾中之真阴亦与之俱亡也。前既曰此为逆矣，谓不当汗者不宜汗也。此又曰汗多亡阳，谓即当汗者亦不宜过汗也。

伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

上言春伤于风，其有挟寒邪为热者，当主以大青龙。此言冬伤于寒，其有内伏而为热病者，亦当发以大青龙也。既曰伤寒，则无汗不必言矣。然寒则脉紧，寒则身痛，此脉不紧而缓，身不痛而重，知其伏寒成热也。热气壅塞，故身但重，而不若阴邪之痛，经以身重为三阳合病是也。然乍有轻时，则是内热未炽，尚可以汗解之，故虽烦躁未甚，即当发以大青龙，所谓图患于未形则易为力也。然必无少阴里证者，乃可用之。若有少阴之脉微沉细诸证，则有温经散寒两相距管之法，不当以石膏误汗铲其微阳。若有少阴之口燥舌干而渴诸证，则有生津除热两相距管之法，又不当以麻黄误汗竭其阴

液也。

伤寒，脉浮滑，此表有热里有寒，白虎汤主之。

此论阳明身热及伤寒变为里热无有表证者治法也。以身热为表证，故附之太阳伤寒之脉，阴阳俱紧，滑则里热，云浮滑则表里俱热矣。曰里有寒者，伤寒传伏于里，更增里热，故推本而言寒也。白虎，西方金神也，大热之气，得辛凉而解，犹之暑喝之令得金风而寒。故清凉之剂，以白虎名之。石膏辛甘寒，故以之清金而生水；知母苦寒，故以之滋水而制火；乃甘草、粳米之甘，又所以培土而生金水之源也。

喻氏曰：风寒两伤，宜从辛甘发散矣；而表里俱热，则温热之剂为不可用。欲并风寒表里之热而俱解之，不难甚乎？故立白虎一方，以辅青龙之不逮。夫以石膏一物之微，入甘温队中，则为青龙；从清凉同气，则为白虎。仲景心法，所以有降龙伏虎之能也。设在表之风寒未解，当用青龙而反用白虎；在里之热渴已逼，当用白虎而反用青龙，则用违其才而败事矣。

按厥阴条中有"伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之"。故王氏谓表里字误。然是里寒变热，风温病也。

白虎汤方

石膏一斤 知母六两 甘草二两 粳米六合

上四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。

戒轻用白虎也。言表必证者皆除，而后与白虎以解里热，若津液衰少，则加人参以止渴，即本方加参三两。

按温热病，无汗表不解者宜青龙，汗出无表证者宜白虎。盖东方木气，可以发散严寒，故凡内伏热邪，本于冬时伤寒，及四时伤风，更为寒抑而不得发者，皆当以青龙汗之。西方金气可以清解酷热，故凡表证已除，而有里热及表里交热者，皆当以白虎解之。但用青龙者，伏热之气，妙在于先时发之，遽既发，则难为力矣，所谓见赤色者刺之也。用白虎者，烦渴之极，妙在以人参润之，倘不渴，则人参又可商矣。识此，而后九味冲和、六神通解、三黄石膏，用之无不如意也。

伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。

言燥渴、心烦，宜人参白虎也。无大热者，表无大热也。燥渴、心烦，则里热甚矣。背甚恶寒则为寒证，背微恶寒则为表虚。故主以白虎加人参，所以解竭除热，而补不足也。《要略》曰：“太阳中热者，喝是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”故知恶寒为表虚。

伤寒，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

此言热结在里，表里俱热证之重者，法宜人参白虎也。表热者，身热也。里热者，内热也。以吐下后不解，故邪气乘虚结为里热，惟热结在里，所以表热不除，有时时恶风一证也。大渴引饮，里热炽盛，安得不白虎急解之，石膏辛寒，能清里热兼散表热也。

既曰表未解者，不可与白虎矣。又以脉浮滑，表有热，时时恶风，背微恶寒者，主以白虎，何耶？曰背微恶寒，则不甚恶寒也。曰时...

时恶风，则有时不恶风也。故非表证恶寒常在背上，恶寒而不燥渴之比。况石膏为阳明经本药，身热为阳明经表证，必证从太阳来，或兼阳明表证，乃可用之，不然则脉沉而口干渴，又为少阴急下之证矣。

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

大汗出，则表邪已散。大烦渴，脉洪大，则里邪正炽。故非白虎加人参不足以退热而生津也。

上经七条，论伤寒变为温热证用青龙、白虎汤法。青龙主于大发其寒，白虎主于大解其热，义各有当。

服桂枝汤大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

此为中风而有寒，寒热如疟者立治法也。服桂枝汗大出，脉仍洪大，则是表未解也。与桂枝汤如前法，谓更与桂枝法及刺风池、风府法也。若脉洪大而烦渴，则有白虎法矣。若其人寒热发作有如疟状，而汗出，脉洪则有风，复有寒也。风则发热，宜用桂枝。而恶寒，则当佐以麻黄，使之汗出而解。故以桂枝汤之二合麻黄汤之一，而微发其邪，所以不半用麻黄者，为其日再发而风邪胜也。此用桂枝汤变法也。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢 芍药一两六铢 麻黄十六铢，去节 生姜一两六铢 杏仁十六个，去皮尖 甘草一两二铢，炙 大枣五枚，擘

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再。

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

此为人之伤于寒而复有风，至八九日脉微不解而色有热，不能得小汗者立治法也。寒热如疟，有寒复热也。热多寒少，风邪胜而外搏也。其人不呕，清便欲自可，里不受邪也。日二三度发，风邪搏于肌表而欲出也。苟脉来微缓，则欲愈矣。微则邪退，缓则阳气和也。若脉但微而不缓，且复恶寒，则为阴阳俱虚之候，而寒邪不解。微则阴虚，恶寒则阳虚也，故不可更汗、吐、下。虚寒者当色青白，而反有热色，是寒邪在表，兼有风邪外搏而不解也，故身必作痒，痒者，风也。此当以桂枝之半合麻黄之半，小发其汗，桂枝解肌，麻黄散寒，一汗一解，而更狭小其制，则不至大汗而重虚矣，此用麻黄汤变法也。

桂枝麻黄各半汤方

桂枝一两十六铢 芍药 麻黄 生姜 甘草各一两 大枣四枚 杏仁二十四枚

上七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓，温服六合。

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。

无阳，与亡阳不同。亡阳者发散之过，阳气随汗液而亡失也。无阳者，真阳少而无汗液可散也。此为人之伤于风寒而为热，热多寒少，脉气微弱，不任清散者立治法也。太阳发热宜桂枝，恶寒宜麻黄，热多宜石膏。而脉微弱则为阳气虚少之候，而桂枝、麻黄、青龙三汗法俱不可用矣，然非得微汗，邪终不解，故以桂枝与越婢合用。越婢者，有麻黄之散寒，而复有石膏之除热，此于大青龙汤为去杏仁之润，而加芍药之收，而更狭小其制，则脉弱之人不至大汗而亡阳矣，此用大青龙变法也。

前桂枝二麻黄一汤，盖寒热如疟，汗出脉洪，而风兼有微寒者也。桂枝麻黄各半汤，盖发热恶寒，热多寒少，脉微恶寒，面色反似有热，寒而兼有微风者也。此条发热恶寒，热多寒少，脉微弱而不曰再发，日二三度发，是风寒两伤，阳气衰微，热在里而不肯搏于肌表者也。盖寒热如疟状，日再发，日二三发，已有向外之势，而此之热多渐，有向里之机，故不得不用麻黄散其表寒，略用石膏除其里热。观桂枝、麻黄、青龙三汤，而知中风、伤寒与夫风寒两伤而发为温热三者之汗法不同。观桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二越婢一汤，而知用三者之法，其剂复有轻重节制之不同也。其所为汗法虑者，至周详矣。

桂枝二越婢一汤方

桂枝 芍药 甘草 麻黄各十八铢 生姜一两二钱 石膏二十四铢 大枣四枚

上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤合饮一升，今合为一方。

喻氏曰：婢，女子之至卑者也。女子固以顺为正，至于婢，则唯所指使更无专擅矣。以太青龙之变化升腾，不可驾驭之物，约略用之，乃至性同女婢之草柔，此仲景通天手眼也。只一方中，忽焉去芍药为大青龙而升天兴云雨，忽焉存芍药为小青龙而蟠泥润江海，忽焉用桂枝二越婢一而细雨湿泥沙，其精义入神之用，后人从未窥见其藩①[注：谓藩篱，比喻事物的界域。]也，又安望能用其法哉！

上经三条，论桂枝麻黄、青龙、白虎汤变用轻剂法。

辨痉湿喝证

王叔和云：伤寒所致太阳痉湿喝三种，宜应别论，以为与伤寒相似。故此见之愚，谓春风温、夏喝、长夏湿、秋燥金、冬寒，四时之气也。张子以为俱属外感之邪，而受自太阳，故以痉湿喝合辨。叔和疑此三者为杂病之证而似于伤寒，故谓宜应别论。然张子所谓辨证，即辨此种种诸证也，以真伤寒为似伤寒而治之误也，以似伤寒为真伤寒而治之亦误也，故当以伤寒与温热痉湿喝合辨也。痉湿喝三病似伤寒，痉证尤为危恶，故先及之，次则湿为难治，若喝则显而易见矣。

病身热足寒，头项强急，恶寒，时头热面赤，目脉赤浊，头面摇动，卒口噤，背反张者，痉病也。《金匮要略》曰：若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，则恶寒甚，发其汗已，其脉如蛇。

此辨太阳痉证也。旧以痉为痓，传写之误也。痉者，强直之名，即秋时燥金之邪，入于经筋而为病者也。长夏之时，湿热内涩，经筋受病，更遇秋金干燥，敛满之气乘之，则颈项强急矣。邪在表，故身热。热上逼，故足寒。阳虚而邪乘于表，故恶寒。燥热之气上逼，故头热、面赤、目脉赤。颈项强急，故独头面能摇动。阳明之筋脉内结胃口，外行胸中，过人迎，环口；太阳之筋脉循项背，上头。燥热伤阳明，则筋脉牵引，而口噤不得语。燥热伤太阳，则背反张如号。盖燥热之时，汗多而表虚，故津液少而筋脉易于强直。若更发其汗，则表虚之寒与燥热之温皆以得汗而益虚，必至阳亡而恶寒甚矣。其脉如蛇，谓阳虚欲外脱，为燥纹之邪所束，有坚急奔逼之象也。此证世多误作惊风治之，妇人小儿坐此殒命者多矣，总缘不识痉病故也。

燥者天气，湿者地气，燥之与湿，天壤悬绝矣。而《内经》谓：诸痉项强，皆属于湿①[注：诸痉项强……于湿：语见《素问·至真要大论》。]。从其受病之本而言也。夏秋之交，本湿而标燥，湿则伤阳，而热蒸于内；燥则伤太阳，而热漫于外，邪逼两经之界，故颈项因而强急，为热兼燥化之病。《内经》曰：湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，谓湿热伤筋也②[注：湿热不攘……筋也：语见《素问·生气通天论》。]。又曰：赫曦③[注：赫曦：炎暑炽盛貌。]之纪，上羽其病痉④[注：赫曦之纪……病痉：语见《素问·五常政大论》。]。言热为寒抑，无汗之痉也。又曰：肺移热于肾，传为柔痉⑤[注：肺移热于……柔痉：语见《素问·气厥论》。]。言湿蒸为热，有汗之痉也。《千金》谓：温病深入肾则为痉⑥[注：温病深入……为痉：语见《备急千金要方·小肠腑方·风癫》。]。小儿病痫，热盛亦为痉。而惜乎痉之名义详于圣经，后世医人俱不识为何病也。

《金匮要略》曰：暴腹胀大者，为欲解。脉如故，反弦伏者，痉或作死。

言痉病入腑为欲解之候也。燥热上逼太阳，故头热、面目赤。燥热自归胃腑，则腹胀大而欲解矣，然脉必平和如故而后解，若反弦伏，则邪深入而痉不解矣。

《金匮要略》曰：痉脉，按之紧如弦，直上下行。

辨痉脉也。体既强硬矣，脉必无和柔之理。紧如弦，直上下行者，弦直强硬之貌。《脉经》曰：痉脉直坚上下行①[注：语见《脉经·平湿脉证》]。

太阳病，发热脉沉而细者，名曰痉。《金匮要略》曰：为难治。

太阳发热为表病，脉当浮大。沉而细，则邪而深入不解之意，故难治，谓以阳病见阴脉也。

按：脉沉细，法宜救里，而痉又为燥热之病，故谓难治。谓未可轻同于太阳发热，脉反沉例也。然发热脉沉，又不几疑为少阴病乎？曰：颈项强急而脉沉，则非少阴病也。喻氏欲以少阴例之，非矣。

太阳病，发汗太多，因致痉。

此明发汗过多亦有致痉者，不独热燥之邪也。发汗多，则津液亡而筋脉燥，故致痉。则夫已成痉者，其不可以误汗，又可知也。若此之痉，又在助阳润燥两相救治矣。《内经》曰：阳气者，精则养神，柔则养筋②[注：语出《素问·生气通天论》]。

《金匮要略》曰：风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

言痉有因误下而成者，亦不宜复汗也。风为表邪，误下则热入津少而致颈项强硬，复发汗，则津愈枯燥，筋脉失养而通身拘急矣。

《金匮要略》有“疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉”一条，已见麻黄证，故不重出。

《金匮要略》曰：痉病有灸疮，难治。

火燥津枯也。玩此数条，知痉为燥热之病，不宜轻用汗法，即不

宜轻用风药。妇人产后痉病，气血大虚，尤宜禁忌。《难知》①[注：《此事难知》，医论著作，二卷，元·王好古撰于1308年。]用防风、当归、川芎、地黄，为得仲景之意。丹溪谓宜人参、竹沥之属。

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。

太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痉。

言治痉当辨其有汗无汗也。痉病，劲燥之邪，而有刚柔之别。秋金用事，气敛肃而内燥热，其遇天时清凉，寒气胜者，则必发热、无汗而恶寒。发热者，燥也。无汗者，寒也。曰反恶寒者，明燥热之病不当恶寒而反恶寒也。痉而无汗，故谓之刚，言以干燥而刚也。其遇天时炎蒸，热气胜者，必发热汗出而不恶寒。痉而有汗，故谓之柔，言以汗渍而柔也。朱肱以刚为阳痉，柔为阴痉，而用术附等治之，误矣！

太阳病，发热，无汗恶寒，为伤寒。发热，汗出恶风，为伤风。发热，汗出不恶寒，为温热病。以证有颈项强急，故不谓之风寒温热病，而谓之痉也。痉之兼证，有风寒、湿热之不同，而总以燥热为病本。故后条诸治，皆主解肌表之热，而润筋之燥，殆变表法为和法乎？识此，则于治法思过半矣。

太阳病，项背强几几②[注：（jin紧）：紧固拘挛不柔和貌。]，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。几几，音殊。

此为太阳中风兼有燥热者立治法也。几几，颈项强急，伸缩不得自如之貌。邪在太阳，风胜则热，寒胜则痛，燥胜则强。项背几几，是劲燥之邪入于太阳、阳明经筋也。劲燥所伤，本宜无汗，而反汗出恶风，是燥邪与入卫之风合并也。风当解肌，燥宜清热，故以桂枝之辛温解表，而以葛根之甘平清燥。

桂枝加葛根汤方

葛根四两 芍药二两 甘草二两 生姜三两 桂枝二两 大枣十二枚

上六味，以水一升，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝汤法将息及禁忌。

太阳病，项背强几几，恶风，葛根汤主之。

此为太阳伤寒兼有燥热者立法治也。项背几几，燥邪直入经筋。以与寒邪合并，故恶寒。以兼有燥邪，故但恶风，而不云恶寒。凡恶风者必恶寒，恶寒者必恶风，然亦微有分别。恶寒者，虽恶风亦觉其寒；恶风者，惟见风而恶也。无汗为寒，故以麻黄散之。几几为燥，故以葛根解之。用桂枝汤之芍药，为其入肝而润筋也。去麻黄汤之杏仁，恐其过汗而益燥也。

葛根汤方

葛根四两 麻黄三两 桂枝二两 芍药二两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法。

项背强几几，即痉之独头面摇也，但不若口噤、背反张之甚耳。此二条是风寒与燥热合并之治。

后三条，是专言燥热炽盛之治，叔和采录多翻乱，故正之。

《金匮要略》曰：太阳病，其证备，身体强几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。

此下三条，皆言湿蒸为热，燥邪直入经筋之治也。太阳病，其证备，谓身热、汗出、头项腰背之证俱备也。证备太阳，脉当浮紧，而反沉迟，总以体强几几，当辨其为痉也。桂枝解肌，芍药养筋，而主以栝蒌之苦寒润燥去热，盖有汗而无风寒合并之治也。曷知其有汗而无风寒合并？以治法不用麻黄、葛根也，生表分之阴津，以解表分之阳邪，此治痉正法也。

《金匮要略》栝蒌桂枝汤方

栝蒌根三两 桂枝二两 芍药三两 甘草二两 生姜二两 大枣十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，歠热粥发之。

《金匮要略》曰：太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

此言项背强硬，无寒而燥热上蒸者也。前挟寒无汗者，用葛根矣。此证亦用之者，为夫湿热上冲肺胃，复为刚燥之邪所束，故证见无汗，而欲同于无汗恶寒之刚痉也。无汗者，小便当利，而反不利，热上蒸而不下也。气上冲胸，热攻肺也。口噤不得语，热烁阳明经筋也，燥热而汗不出，法当汗解，故主葛根汤。

湿自下起，既上甚为热，而天气燥敛之邪，复为之上逼。故胸背、头项、面目、口齿诸证，皆见于上部。葛根主大热，解肌开腠，故以发燥热之病。曷然不用青龙？曰痉证表病也，石膏里药也，青龙主发其寒，葛根主解其热，且痉脉沉细，亦无用石膏之理也。

《金匮要略》曰：痉为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必𬹼齿，可与大承气汤。方见阳明。𬹼，音戒，齿相

切也。

此言燥热炽盛可下，以救其急也。胸满则热上冲肺也。口噤𬹼齿者，热上逼阳明经筋也。卧不着席、脚挛急，通身之筋皆强急也。《灵枢》谓：热而痉者死①[注：语见《素问·热论》]，腰折瘛疭，齿𬹼也。此卧不着席，脚挛急，即腰折瘛疭证也。热邪充斥，死不旋踵，故议下法，以救阳明之大热。

上经十三条，辨太阳痉证用葛根汤诸法治。

以气而言，谓之燥。以病而言，谓之痉。俗有春风转筋之名。多发于夏秋之交，皆痉类也。孙思邈谓：太阳中风，重感寒湿，因变痉，以为湿，《内经》之旨也。以为重感寒湿，不尽然也。痉属燥邪，故发热与疮家皆足致痉。痉有合风寒为患者，有合湿热为患者。仲景言之独备，合风寒为患者，论中葛根汤、桂枝加葛根所治是也；合湿热为患者，《要略》葛根、栝蒌、承气所治是也。学者当分别得之，故以叔和所遗，仍补入《伤寒论》云。

痉属太阳病，然面赤、口噤、𬹼齿，亦属阳明，故治用桂枝、麻黄，亦用葛根、承气。喻氏必以传入三阴为言，则支蔓而求，多于前人矣，恐反滋后学之惑也。

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。

此辨太阳中湿脉证也。湿者，长夏之气，属于坤土，凡水雨雾露之伤，皆其病也。湿流关节，则疼痛而烦。疼痛者，湿邪壅也；烦者，湿郁而热也。湿性趋下，故脉沉而细。湿痹者，言一身之阳气为湿所痹而不通也。经曰：湿胜则濡泻②[注：语见《素问·阴阳应象大论》]。湿土甚而热，则膀胱之气化不行，小便利则湿气下通矣。

湿家之为病，一身尽痛，发热，身色如以熏黄。

此言湿热发黄者也。湿不解，故身痛。发热，脾土之气不行，故色见身黄。本经治以麻黄连翘赤小豆是也。

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下早，则哕，胸满。小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，则口燥烦也。哕，渊入声，呃逆也。

此言寒湿中于太阳及湿而有里热者也。湿胜则多汗，身寒则无汗。寒湿相搏，阳气不能周贯于一身，但头汗出也。头背与胸，皆表邪所袭之位。寒湿乘太阳，故背强，恶寒，欲得被覆向火也。夫寒湿在表，止有散法，无有下法。下之早，则湿入胃而哕，入胸而满矣。若表中湿而有里热者，则必小便不利，舌上如胎。丹田有热，为湿所壅，则小便不利；胸有寒湿，为热所蒸，则舌上如胎。如胎者，寒湿所蒸之滑胎，自与燥干者不同也。丹田有热，故渴欲得水；胸中有寒，故不能饮；欲饮而不能饮，则口燥，作胎而生烦矣。前但头汗出一条，当是麻黄加术之治。此丹田有热一条，当是五苓之治。经曰：小便不利者，但当利其小便也①[注：语出《伤寒论·辨太阳病脉证并治》]。

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。

此言湿下为逆，以示大戒也。寒湿之中人也，阳必先虚，故本经湿证，多从助阳温散为治。若妄下，则阳虚虚而不可救矣。额上汗出，微喘，虚阳欲上脱也。二便不禁，阳不固，二阴欲下脱也。阴阳离决，死矣。

湿家病身上疼痛，发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞。内药鼻中则愈。内，音纳。

此言传中寒湿者，宜就鼻中行其宣利之法也。止云身上疼痛，则湿不流关节，而外客肌表。止云发热，面黄而喘，则湿不干脾而干肺，故头痛，鼻塞而烦也。湿不内流，故脉大。湿不注中焦，故能食而腹无痞满诸证也。病从上入者，仍宜从上逐之而去，则易为力，鼻为脑之门户，故内药鼻中矣，泄其黄水。

问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

此言传湿宜汗，又当使汗出如法也。成氏曰：值天阴雨不止，湿胜也。《内经》曰：阳受风气，阴受湿气①[注：语见《素问·太阴阳明论》]。阳性急，阴性缓。故风湿相搏，则风在外而湿在内。汗大出者，其气暴，暴则外邪出，而内邪不能出。汗微微出者，其气缓缓则内外之邪皆出，故风湿俱去也。

《金匮要略》曰：湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以大攻之。一本大作火。

此言传湿家宜用表散法也。身疼为湿，身烦为热，加白术于麻黄汤中，一以助其去湿，一以恐其过散也。不可以大攻之，言不可大下也，此治湿正法也。

《金匮要略》麻黄加术汤方

麻黄三两，去节 桂枝二两 甘草二两，炙 白术四两，炒 杏仁七十个，去皮尖

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

发散方中加白术，又为洁古、海藏开法门①[注：佛教语。常指修行者入道的门径。后泛指途径、方法。]。

病者一身尽疼，发热，日晡②[注：申时，下午三时至五时。]所剧者，此名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。《金匮要略》曰：可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

此言风冷所伤之湿也。一身尽痛者，湿也。日晡所发热者，风也。盖得之当风取冷，汗湿不得泄所致。故长夏之月，常伤于湿，微与麻黄、杏仁发汗，少加薏苡以下湿除热。

《金匮要略》麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄半两，去节，汤泡 杏仁十个，去皮尖，炒 薏苡仁半两 甘草二两，炙

上剉麻豆大，每服四钱匕。水盏半，煎八分，去滓，温服。有微汗，避风。

此剂之最轻者，盖用于夏月不得不然也。

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。

此言太阳中风合湿为患者也。湿之中人也，下先受之，故与风相搏结，则流入关节，身疼极重，而无头痛、呕渴等证也。烦者，风也。身疼不能转侧者，湿也。不呕，上无表邪也。不渴，里无热也。脉浮虚者，风也。涩者，寒湿也。风在表者，散以桂枝甘草之辛甘；湿在经者，逐以附子之辛热，姜枣辛甘，行荣卫、通津液以和表。阳虚则湿不行，故湿与风寒合并者，温经助阳散湿，多藉附子之大力。

若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。

成氏曰：桂枝发汗，走津液。小便利，大便硬，为津液不足，故去桂枝加白术。

桂枝附子汤方

桂枝四两 附子三枚，炮，去皮 生姜三两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

《金匮要略》白术附子汤

白术二两 附子一枚半，炮 甘草一两 生姜一两 大枣六枚

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。

风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不可屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。风胜，则卫气不固，故汗出短气，恶风，而不欲去衣也。湿胜，则水气不行，故小便不利，或身微肿也。此风湿相搏之重于上条，而兼表虚者，故加白术以除湿，而减姜枣之和补，要皆藉附子之大力也。

甘草附子汤方

甘草炙，二两 附子二枚，炮 白术二两 桂枝四两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。

《金匮要略》曰：风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

言风湿表虚者也。脉浮者，风也。身重者，湿也。汗出恶风者，表虚也。此卫外之阳大虚，而在里之真阳无患者，故不必用附子，但以黄芪实表，白术去湿，防己疏风去湿，使之下行也。

《金匮要略》防己黄芪汤方

防己一两 甘草半两 白术七钱半 黄芪一两一分，去芦

喘者加麻黄半两，胃中不和者加芍药三分，气上冲者加桂枝三分，下有陈寒者加细辛三分。

上剉麻豆大，每炒五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，久以一被绕腰下，温令微汗，差。

服后如虫行皮中，卫外之阳胜而湿行也。从腰下如冰，湿气尽趋于下也，以暖被围腰以下，接令微汗以渐取差，亦从下受者从下出之法也。

上经十二条，辨太阳湿证用麻黄白术诸治法。

湿之为病，有与风相搏者，有与寒相搏者，有与热相搏者，当随时施治。然痉燥属金，为无形之天气。湿属土，为有形之地气。痉证不宜汗，而湿证则宜汗，故治湿多以散邪为功，但要于发散中加去湿药耳。其有用桂、附、黄芪者，以湿合风寒，非温经助阳无以成去湿之功也。

太阳中热者，暍是也。其人汗出，恶寒，身热而渴也。《金匮要略》曰：白虎加人参汤主之。

此辨暑热脉证也。太阳中热者，谓是太阳表证。而属中热也，均是太阳表病。汗出恶寒，身热而不渴者，为中风。汗出，身热而渴，不恶寒者，为温病。今汗出，恶寒，身热而渴，则是中暍。暍者，暑热之气。暍，不言暑，而言热，以其胃热为独重也。里有热，故身热而渴。暑伤气，故表恶寒。《要略》之白虎人参汤，真对病药也，不知叔和何以遗之。

有冬伤于寒，至夏至后发为热病者，俗谓之晚发。但晚发热病脉盛，新中暑病脉虚，故经谓其脉弦细芤迟，又曰脉微弱也。

太阳中暍者，身热疼重而脉微弱，此亦夏月伤冷水，水行皮中所致也。《金匮要略》曰：一物瓜蒂汤主之。

此言中暍兼湿者。暍，《内经》曰：脉虚身热，得之伤暑。乃身疼重为湿病，而中暍亦疼重者，盖得之夏伤冷水，渍入皮肤所致，是以暑热常合湿邪为患，《要略》治以瓜蒂汤，以形寒饮冷则伤肺，暑禁汗下，故但以一物搐其肺中之水，肺气通，而皮中之水亦行矣。后人推广其义用五苓散、六和汤、大顺散、小半夏茯苓汤、十味香薷饮、白虎加苍术汤，皆寒湿治法也。

无形之热，伤其肺金，则用白虎救之。有形之湿，壅其肺气，则用栝蒌通之。即是而推，久伤取冷，如风寒雨露，从天气得之者，皆足遏其上焦之阳，有与地气之湿从足受宜利其小便者异治矣，亦不知叔和何以并遗此方也。

《金匮要略》一物瓜蒂汤方

瓜蒂二十七个

上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

太阳中喝者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。

此详言中喝脉证及中喝治法禁忌也。发热，恶寒，身重而疼痛，中喝表证也。脉芤迟，中气弱也。弦细，气弱而兼湿也。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，皆中气不足也。口开，热而喘喝也。前板齿燥，热而真津不润也。盖人身之阳，以汗而外泄；人身之阴，以热而内竭。故经于喝证，禁用汗、下、温针，谓汗则伤阳，下则伤阴，温针则引火入内。喝，然则若之何？曰生津、保肺、清热、益气、除湿、润燥，前人之法备矣。

上经三条，论太阳中喝用白虎人参诸治法。

中暑一证，有兼湿者，亦有兼风寒者，经但略辨其证，未尽言也。学者宜推广其意焉。

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，

或利，或噎①[注：此处指咽喉部有梗阻不畅的感觉。]，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

此明伤寒表证未解，水积心下，散寒饮涤法也。表邪未解，故水饮结于心下，水寒相搏，则肺气上逆，故干呕、发热、喘咳。水饮之变态不一，故有或为之证。以麻黄、桂枝之辛温，散在表之寒邪；加细辛之辛，入肾而行水；以干姜、半夏之辛温，除胸中水饮；合五味、芍药之酸收，入肺而止逆；且用甘草缓药于上，令药力所攻适在痰邪结滞之处。则无形之邪从肌皮出，有形之邪从水道出，而胸膺为之空旷矣。本文或为之证，但见一证便是，不必悉具也。青龙为东方发散之灵物，其大者则飞腾变化而兴云雨，其小者则静波鼓浪而伏江海。故散邪涤饮之方，以小青龙名之，亦用麻黄汤变其法也。

小青龙汤方

麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝去皮，各三两 半夏汤洗 五味子各半升

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

若微利者，去麻黄，加荛花如鸡子大，熬令赤色。

下利者，不可攻其表，汗出必胀满。麻黄发其阳，水渍入胃，必作利。荛花，下十二水，水去利则止。

若渴者，去半夏，加栝楼根三两。

辛燥而苦润。半夏辛而燥津液，非渴者所宜，故去之。栝楼味苦而生津液，故加之。

若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮。

经曰：水得寒，气冷必相搏，其人即噎，加附子温散水寒。病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔，去麻黄恶发汗也。

若小便不利，少腹满，去麻黄，加茯苓四两。

水蓄下焦不行，为小便不利，少腹满。麻黄发津液于外，非所宜也。茯苓泄蓄水于下，加所当加也。

若喘者，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。

《金匮要略》曰：其人形肿，故不内麻黄，内杏子，以麻黄发其阳故也。喘咳形肿，水气标本之疾。

按：加减法当出仲景，注释疑出叔和，以引《金匮要略》知之。

伤寒，心下有水气，而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

申明水寒未解，发热，喘咳，治宜小青龙也。心下有水气，寒在膈上也，故喘咳发热。有痰饮，故不渴。服汤已而渴，则水寒解矣。此解水气之法，当用小青龙，非谓解后仍用小青龙也。

上经二条，论伤寒水饮内积，干呕，喘咳，用小青龙法。

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也。当吐之，宜瓜蒂散。

此言情饮内动，宜用吐法也。病如桂枝证，则必发热、汗出、恶寒也，而头不痛、项不强，则邪不在表矣。邪不在表，而寸脉微浮，故为有寒在胸。胸痞硬而气上冲，内蕴之寒痰疾气窒塞也。以其非外入之邪，故不用散。吐以瓜蒂，所谓其高者，因而越之也。《内经》

曰：酸苦涌泄为阴①[注：语见《素问·阴阳应象大论》]。瓜蒂苦寒，能吐涎水，赤小豆酸平，能逐水饮，其涌之不尽者，则以下泄之也。

瓜蒂散方

瓜蒂一分，熬黄 赤小豆一分

上二味，各别捣为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁，和散，温顿服之，不吐者少少加，得快吐乃止。

诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。

亡血虚家，常有是证，吐之恐重其虚，且致其血上涌。

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之。宜瓜蒂散。此条旧在厥阴。

此言邪在胸中，当用吐也。手足厥冷，疑于厥阴之热邪深陷，然脉不微而紧，则非厥阴之病，而太阳之病也。乍紧者，有时而不紧，亦非入里之和也，故紧为邪结胸中。心中满而烦，则有痰涎窒塞，自与虚烦不同。饥不能食，则邪在胸，而不在胃。凡病在胸，则表证也，故吐以瓜蒂。

上经二条，论邪饮在胸宜用吐法。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

伤寒二三日，邪尚在表，未及传里之时。悸则阳虚，烦则阴虚，故以芍药之酸收建其阴，以姜桂之辛热建其阳，而复用甘草、大枣、胶饴之甘温缓其中。中既建，则邪不致入里矣，而辛甘亦可以散寒。

此为桂枝汤立变法，以明阴阳两虚之人，不宜轻于解散也。张子此法实辟东垣、丹溪阃奥①[注：阃（kǔn捆）奥：深邃的内室，比喻学问或事理的精微深奥所在。]。世有不量虚实而妄行表散者，张子之罪人也！

小建中汤方

桂枝三两 芍药六两 甘草三两 大枣十二枚 生姜三两 胶饴一升

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。

建中，建脾也。脾为里之关门，故建之使三阴不至受邪。呕家有寒在膈，用胶饴之甘，芍药之酸，则寒缓于中而不解矣。

桂枝汤以桂枝为君，芍药、甘草为佐。小建中汤以芍药为君，桂枝、甘草为佐。一治表虚，一治里虚也。

伤寒脉结代，心动悸者，炙甘草汤主之。

此又为议补者立变法也。曰伤寒，则有邪气未解也。心主血脉，曰脉结代，心动悸，则是阴虚而真气不相续也。故峻补其阴以生血，更助其阳以散寒。生地、麦冬、阿胶、麻仁，养阴药也。人参、生姜、桂枝、甘草，养阳药也。无阳则无以绾摄②[注：绾摄：统领，掌握。]微阴，故方中全用桂枝汤乃去芍药，而渍以清酒，所以挽真气于将绝之候，而避中寒于脉弱之时也。则夫议补而纯以燥烈为事者，又张子之罪人也。

观小建中汤，而后知伤寒有补阳之方。观炙甘草汤，而后知伤寒有补阴之方。予故胪列③[注：胪列：罗列，列举。]发散诸方，而以二方编次于后，欲学者知所。

取则焉。

炙甘草汤方

甘草四两，炙 生姜三两 桂枝三两，去皮 人参三两 生地黄一斤 阿胶三两 麦冬半升，去心 麻仁半升 大枣十二枚

上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服。

脉按之来缓，而时一止，复来者，名曰结。又脉来动，而中止不能自还，因而复动，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。

此复解上文结代二字之义也。结代，皆阴脉也。而代，阴尤为真气消亡之候，故复脉汤以滋补为要。今之热病，多有此证也。成氏曰：结代之脉，一为邪留结，一为里气虚衰。

上经三条，论伤寒有益阳补阴二法。

病发热，头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。方见少阴。

此言病在太阳，即有救里法也。病发热，脉反沉，与少阴之始得之，反发热，脉沉用麻黄附子细辛汤者何异？脉反沉，身体疼痛，又与少阴之身体痛，骨节痛，脉沉用附子汤者何异？而此独系之太阳者，以少阴脉不上头，无头痛证，而此发热头痛，故系之太阳也。病方在，阳脉当浮，而此见沉，故谓之反沉。脉反沉，则是阴寒在里，而病见于表也。故以姜附温其里，而以甘草和其表。所以不用细辛者，以其非太阳本药；而并不用麻黄者，以急于救里，遂不敢攻其表也。故于编次太阳发散诸方，而列此于后，使知病在太阳，即有救里之法，学者幸毋胶柱鼓瑟，止以发散为事也。

后误治卷中，脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，证似阳旦，此邪中太阳膀胱经，虚寒也，宜桂枝加附子汤，若攻其表则误矣。

上经一条，论太阳有四逆救里法。