阳明有腑证，有经证。经证维何所谓？身热者即见于太阳证中，若有太阳之头项痛，腰脊强，而更身热，目痛，鼻干，则为太阳阳明合病。若病已归并阳明之胃实，身热自汗出，而仍恶寒，或已归并阳明之胃实，身热而仍无汗，喘促则为太阳证未解，是皆宜治表而不宜治里者也。然有在经之寒，亦有在经之热，有入腑之热，亦有入腑之寒。热入腑者，前篇所论胃实可下者是也。寒入腑者，篇中所论能食不能食者是也。予故汇而次①[注：编措]之，俾人知阳明有经证，不得妄攻下；阳明有腑寒，亦不得妄攻下也。

阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。

言潮热、自汗，有风寒之别的也。潮热，自汗，皆阳明证也。然脉浮而紧者，则自伤寒传来。寒未得解则入里而发为潮热，盖发于申酉时者是也。若脉但浮者，则自中风传来。热未得解，则必自汗。盗汗者，言虽在睡中亦汗也。阳明证而见此脉，其不得妄攻下可知矣。

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言阳气怫郁。

不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以①[注：因为]汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

言并病入阳明，汗出不彻者仍宜发汗也。太阳初得寒时，汗出如法，则邪去而病不传矣。惟汗出不彻，邪未得解，是以并入阳明，有微汗、不恶寒证也。证入阳明，似乎当下，设太阳之邪未尽，则下之为逆，谓其有结胸、下利诸变也。设面色缘缘正赤，则阳气佛郁，全未解散，当解之、熏之，以发其邪，又非小发汗所能胜矣。若止是发汗不彻，则小汗之已足，不足言阳气佛郁不得越也。盖当汗不汗，则阳气不得外越，其人必躁烦，不知痛之所在，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，是以不得不解散也。今其人但短气而不躁烦，只是汗出不彻耳，故当更他药以小发其汗则愈。欲知其汗出不彻，当以涩脉辨之。盖短气，是因汗而气不足。脉涩，是因汗而血不足也，故与阳气佛郁之脉有别。经文反复此二端，以见并入阳明者，有重散之法，又有小散之法也。重音层。

按：缘，衣领饰也。古人衣必重缘。面色缘缘正赤，谓热郁在表，通面皆赤，照映纯缘之间，不似少阴、厥阴之面赤，但见于颊，无光华也。

伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。

言呕证忌攻也。呕多属上焦，为太阳证未除，虽有阳明，且先治表也。

阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。

言邪未离太阳，不可即攻也。腹满，为邪气入腑。心下硬满，则邪气尚浅，未全入腑，故不可攻下。攻之，利遂不止，邪气未去，真气先脱也；利止，则邪气去，而真气犹存，故愈。

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满，小便难也。

言阳明兼有太阳、少阳表邪，即不可攻也。阳明中风，热邪也。腹满而喘，热入里矣。然喘而微，则未全入里也。发热恶寒，脉浮而紧，皆太阳未除之证。口苦，咽干，为有少阳之半表里。若误下之，则表邪乘虚内陷，而腹胀益矣；兼以重亡津液，故小便难也。

上经五条，论阳明未离太阳不可攻下法。

阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热，色黄，小便不利也。

言热在阳明之经不可攻也。阳明之脉循面。合，通也。面通赤色，热在于经，即所谓缘缘正赤，阳气怫郁在表者也。攻之，虚其胃气，耗其津液，经中之热，未得表散，必发热，色黄，小便不利也。

阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。

言阳明经热则衄也。成氏曰：阳明之脉，起于鼻，络于口。阳明里热，则渴欲饮水。此口燥，但欲漱水不欲咽，是热在经，而里无热也。阳明气血俱多，经中热甚，则逼血妄行，必从鼻出也①[注：阳明之脉……出也：语出成无己《注解伤寒论·辨阳明病脉证并治法》]。

脉浮，发热，口鼻干燥，能食者，则衄。

申明阳明经热为风邪也。脉浮、发热，则在经而不在里。口鼻干燥，能食者，则衄。

燥，阳明经热炽矣。能食为风邪，风性上行，所以衄也。后人以为宜治以黄芩、芍药辈。

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。

言阳明胃虚则无汗也。胃为津液之腑，胃虚，则汗不能透出于肌表，故身如虫行皮肤中。

上经四条，论经热不可攻，及经虚无汗证。

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。方见太阳。

此言表证下利宜用葛根也。合病，两经齐病也。太阳与阳明合病，谓有太阳之头项强痛而恶寒，又有阳明之身热目痛不得卧也。阳主外，阴主内，阴阳通和，而后便利如常。如阳实于外者，则阴必孤于中。今阳明经风邪与太阳交并，则阳实于外，不得入而和阴，而水谷所入，阴必引之而下利矣。里不和下利者，宜治其里。此因表邪实而下利，故以葛根解阳明之表，而仍以麻黄合主太阳也。方中全用桂枝汤，所以解阳而和阴。

按：阳明表证，多与太阳合见。太阳桂枝、麻黄，阳明葛根，少阳柴胡，此仲景创法，即千古定法也。

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。

言邪合于表，胃气上逆，宜葛根加半夏也。成氏曰：邪气外甚，阳不主里，里气不和。里气下而不上者，但利而不呕；里气上逆而不下者，但呕而不利。故与葛根汤以散表邪，加半夏以下逆气。

葛根加半夏汤方

葛根四两 麻黄三两，去节 半夏半斤，洗 生姜三两

甘草一两 芍药二两 桂枝二两 大枣十二枚

上八味，以水一斗，先煮葛根、麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

麻黄减分两，既煮去沫矣，而此复加之汤泡，总欲减其上行之气。前方用桂，此方用桂枝，桂性治下，而枝性治上也。

上经二条，论太阳阳明合病用葛根汤法。

太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤主之。

言二阳合病，喘而胸满，宜用麻黄也。两经合病，当合用两经之药，如何偏主麻黄？盖太阳邪在胸，阳明邪在腹，腹满可下，此喘而胸满为太阳之邪胜，故仍用麻黄解表。方有杏仁，可以利肺窍也。

阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。

言伤寒传阳明，表证未解，仍宜麻黄发汗也。病属阳明，脉虽不紧，而浮则犹有表也，故仍用麻黄汤。易知其为阳明病，盖头项强痛已减去也。若有头项强痛，则所谓汗多恶寒，无汗而喘者，又全是太阳矣。

阳明病，脉迟汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。

言中风传阳明者，表邪未解，仍宜桂枝解肌也。病属阳明，脉虽不浮，而迟犹缓焉，则为风邪未解，况有微恶寒之证，故仍用桂枝解表。

伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小

便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

言不大便六七日，有热宜下，小便清仍宜解表也。伤寒六七日，不大便，明系热邪传里，况有热以证之，更无可疑。故虽头痛，可用调胃也。若小便清，则邪未入里，犹可解散。其有头痛者，明系风邪上壅，势必致衄，故仍宜桂枝。若脉浮紧无汗，身痛，目瞑而衄者，则用麻黄矣。

病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤；发汗，宜桂枝汤。

言阳明脉实宜下，脉浮虚犹宜汗也。烦热得汗解矣，乃太阳之邪将尽未尽。其人复如疟状，日晡潮热，则邪在阳明矣。热虽已得阳明证，未可即为里实，须审脉候以别之。脉实者可下；若脉浮虚，则为阳明而兼太阳，可汗不可下也。

喻氏曰：宜桂枝汤，宜字最妙。见前已得汗，不宜再用麻黄也。

太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。

言病属阳明，小便数而渴，有用五苓法也。寸缓、关浮、尺弱，发热汗出，复恶寒，纯是太阳未罢之证也。传经之邪，入里必呕。此又不呕，设非误下，何缘得心下痞结耶？如其不下，乃不恶寒而渴，则病传阳明矣。阳明病，以燥硬为苦，此小便数而大便硬，则是热气偏渗膀胱，与大肠之燥结者自别，所以虽旬日不更衣，亦无苦。渴欲饮水，少少与之以去热，法仍救之以五苓以导热而止渴。盖病在膀胱，故仍治太阳而不治阳明也。

上经六条，论阳明未离太阳仍从太阳治法。

阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。

言阳明病兼少阳者，宜用柴胡和解也。潮热，本阳明胃实之候，若大便溏，小便自可，则胃全未实也；加以胸胁满不去，则证已传入少阳矣。才兼少阳，即有汗下二禁，惟小柴胡一汤，可合表里而两解之也。

阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。

此亦言阳明兼少阳宜用柴胡也。不但大便溏为胃未实，即使不大便而呕，亦为邪未入里。硬满在胁，而不在腹，舌苔白而不黄，皆少阳之见证为多，故当从小柴胡分解阴阳，使上下通和，濈然汗出，而表里之邪为之一彻也。上焦和则呕胎去，津液下则硬满消，胃气因和，则大便亦行矣。

喻氏曰：上焦得通，津液得下八字，联系病机最切。风寒之邪，挟津液而上聚于脑中，为喘，为呕，为水道，为结满，常十居六七。是风寒不解，津液必不得下，倘误行发散，不惟津液不下，且转增上逆之势，漫无退息之期。此所以和之于中，而上焦反通也。至于杂病项中，如痰火哮喘、咳嗽、瘰疬等证，又皆火势薰蒸日久，顽痰胶结经隧，所以火不内熄，则津液必不能下灌灵根①[注：泛指生命之根基]，而精华尽化败浊耳。夫人之得以长久者，全赖后天水谷之气生此津液，津液结则病，津液枯则死矣。故治病而不知救人之津液，真庸工也！

上经二条，论阳明见少阳证，宜从少阳治法。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则燥，心愤愤反谵语；若加烧针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊𢙐，舌上胎者，栀子豉汤主之。若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。

言阳明合二阳经为患，阳明证见具，不宜用下法，而宜用涌法及解热导热法也。浮紧，为太阳之脉。咽燥，口苦，为少阳之证。腹满而喘，为热入阳明之里；加以发热，汗出，不恶寒反恶热，则阳明证具见矣。加以身重，则三阳合病证见矣。三阳经相合为热，而阳明经有汗出恶热之证，故不可发汗动阳，恐津液去，而益其烦躁乱也。不可烧针动阴，恐阴血伤而益其怵惕、烦躁、不得眠也。更不可下，恐二阳之客邪乘虚动膈，致懊𢙐不舒也。此而舌胎是上焦热甚也，涌以栀子豉，则治表热而无碍于阳明矣。若前证更加口干舌燥，是热甚于里也，则主以人参白虎，所以解热而生津也。若止发热而不甚汗，渴欲饮水而不甚燥，加之小便不利，是下焦热甚也，则主以猪苓汤，所以导热而滋干也。

本文虽含有二阳，而阳明之证为多，故属之阳明，而不云合病。阳明里热，而无实硬之邪，又二阳之表未除，故栀子之吐，石膏之散，猪苓之利，皆从表治。然三者之法，则治阳明而兼涉少阴矣，恐津液不盛，则无以消亢极之阳也。世有谓仲景方最不可以治热病者，真梦中呓言耳！

猪苓汤方

猪苓 茯苓 阿胶 滑石 泽泻各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶，烊消，温服七合，日三服。

太阳证中，有五苓以解热渴矣。然五苓以解未尽之寒，故以桂走阳分。猪苓以导极盛之热，故以阿胶滋阴分。滋之者，恐利之而阴虚，益燥渴也。

阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多，胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。

上文首发热而渴，小便不利者与猪苓汤矣。此复言汗出多而渴者不可与猪苓汤以示戒。盖上文为三阳合病，有小便不利之证，而此为阳明胃燥也。圣人为之津液虑者，至周详矣！

阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。

此阳明合二阳为患，表证不解，病之至重者也。阳明脉大而兼浮弦，则是太阳、少阳之邪俱未解也。腹为阳明之位，胁下属少阳，心间为太阳，乃通腹都满，气短不通，至胁下及心痛俱，则太阳、少阳之证具见，而阳明所居之前后，皆邪气为之弥漫充塞也。鼻干，阳明经燥也。不得汗，表未解也。嗜卧，经气不通而神昏也。身面俱黄，热不得越于外也。小便难，热在太阳之腑也。有潮热，邪入阳明之里也。时时哕，邪气盛而正气不得通也。耳前后肿，少阳经热壅也。刺之小差，略疏其经也。此其里邪充满，外证未解，真是无可如何。若过十日，阳明之气犹存，脉渐向浮，则邪犹可从外解，当与小柴胡汤，引阳明之邪从少阳出。若但见浮脉，而无他恶证，则与麻黄汤，引阳明之邪从太阳出。若不尿，腹满，更加哕，则邪气不得前通，真气不得往来，不可治矣。

此条全是表证未解，风热壅塞于腹中而不通，不得汗，而心腹胀痛，无汗出、燥渴之证，故不可用白虎。然曷不用承气耶？曰：表未得解，虽有潮热，而无硬满、谵语、汗出濈濈之证，则未归并阳明一路，故不用下，下之徒增满腹结胸，以速毙耳。不如稽气之自回，犹可渐引其邪从外出耶。

三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，合目则汗。

言三阳合病脉证也。关脉以候少阳之气，太阳脉浮，阳明脉大。脉浮大，上关上，知为三阳合病也。三阳合，则热甚于经，故但欲眠睡。成氏曰：胆热则睡也。开目为阳，合目为阴，热甚于外，合目则阳入阴中，故逼之而汗出。

此条旧在少阳篇，经文无方，后人用小柴胡、白虎汤。

三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗者，白虎汤主之。

言三阳合病治法也。三阳病而列之阳明，以热入阳明之里也。腹满，阳明经热合于前也；身重，太阳经热合于后也；不可转侧，少阳经热合于侧也。三证见，而一身之前后左右俱热气弥漫矣。口不仁而

面垢，热合少阳之腑也，胆热上溢，则木克土而口不仁，清阳不升而面垢。《针经》曰：少阳病甚，则面微尘是也。谵语，热合阳明之腑也。遗尿，热合太阳之腑也。三证见，而身内之上中下俱热气充塞矣。大抵三阳主外，三阴主内，阳实于外，则阴虚于内，故不可发汗以耗其欲枯之阴液；阳浮于外，则阴孤于内，故不可下以伤其欲脱之微阳。惟白虎汤，解热而不碍表里，在所急用。然非自汗出则表邪抑塞，亦未可用此也。

前条阳明病脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重口渴，不可汗下者，用白虎加人参汤。此不口渴而谵语，故不云加人参也。前条阳明中风，脉弦浮大，短气腹满，胁下及心痛，鼻干，不得汗诸证，外不解者，与小柴胡、麻黄汤矣。此是三阳合病，而非阳明兼二阳之表证未解，故不用汗也。观前条不言合病可见矣。

问：合病之义？曰：并病易治，合病难治。并病，是病之传者，谓一经证未罢，一经证又连并而至也。合病，是病之不传者，谓两经齐病也。若三阳合病，则又热气混同，而无轻重多寡之别矣。

上经五条，论阳明合二阳为病解热救治法。

阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。

此言下之而邪不服，仍宜涌其外邪也。阳明证疑于可下乃下之，而身热不去，反致上壅，是未及硬满燥实而下之不知法也。外有热，经邪未解也；手足温，热未入里也。无太阳证，故虽早下，而犹不致结胸，而郁热烦闷之状则不能免，故心中懊侬，饥不能食。但头汗出者，邪不服而不下降，热不外越也。与栀子豉汤，以涌在上之热邪，兼以解胃中之虚烦。

上经一条，论阳明早下仍用栀子解外法。

阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，必发黄。

此皆阳明发黄由于热邪不得泄越也。曰阳明病，则身热可知。乃无汗，则热不得从外越；小便不利，则热并不得从下泄，是以郁闷不宁，发而为黄也。黄者，胃之色，热蒸于胃，则色见于外矣。

阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂①[注：平齐。《说文解字·刀部》：“剂，齐也。”]颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈汤主之。

此皆阳明瘀热发黄宜用茵陈汤荡也。热不得越，故但头有汗而身无汗。既无汗矣，何以头独汗有？盖热不得越，而上蒸于头面也。小便不利，且至渴饮水浆，是热盛而瘀于里也，故必发黄。与茵陈蒿汤以退热逐黄，栀子涌上焦也，大黄荡中焦也，茵陈蒿利下焦也，分杀其势，而黄瘳②[注：痊愈。]矣。

此方与太阳篇中“伤寒六七日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者”主治正同。盖七八日腹微满，正伤寒传里之候，故身黄、小便不利，与阳明瘀热同治。

阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。

此皆发黄由于误用火者也。阳明病，本有内热，被火，则两阳相薰，热邪愈炽，仅得额上微汗耳，不能越于周身也，况又小便不利，故必发黄。王宇泰以为宜用栀子柏皮汤。

太阳发黄，由于寒湿不得解散。阳明发黄，由于热不得越。故宜

分经论治。

上经三条，论阳明瘀热发黄法。

阳明病，下血谵语者，此为热入血室。但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出而愈。

言热入血室宜刺经也。阳明有热于血室，故逼血下行。胃热乘心，故作谵语。热夺其血汗，不得越，故但头汗出。肝藏血，故刺期门以泻其实，使营卫通利。妇人病寒热，经水适来，谵语如见鬼状者，名热入血室。男子阳明经病，下血而谵语者，亦谓热入血室。

阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。

言蓄血喜忘，宜下其瘀也。阳明热盛，则逼血致瘀。心主血脉，血瘀则神明不清而善忘，故不当下其便，而当下其瘀血也。

喻氏曰：太阳经热结膀胱之证，轻者如狂，重者发狂。如狂者血自下，但用桃核承气，因势利导，血去则愈。发狂者，血不下，须用抵当急下其血。此条阳明喜忘之证，差①[注：略微]减如狂，乃用药反循发狂之例者。盖太阳少血，阳明多血，阳明之血一结较太阳更为难动，所以宜用抵当峻攻耳。但太阳云主之，则确乎不易。此云宜用，则证有轻重不等，在于临时酌量矣②[注：语出喻昌《尚论篇·太阳经上篇》]。

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。

言在经瘀热有可下者，宜辨其瘀血、便脓血也。外无头痛、恶寒之表证，内无谵语、硬满之里证，但发热七八日，则热烁津液，阳盛阴虚，大为可虑。故脉虽浮数，亦可用大柴胡之频下之。总以数为热结，浮为表证，故可下也。若下后脉数不解，热合于胃，消谷善饥，至六七日，竟不大便，则非气结而为血结明矣，故宜抵当。若下后脉数不解，而利不止，则血分之邪不除，必协热而便脓血，又当清其血分热邪，不宜抵当也。

上经三论，论血分热结攻泻之法。

承气者，顺承胃腑而调其气。此则专言调血，故用抵当，以攻在经之邪，而与胃实下法不同。

阳明病，若能食，名中风。不能食，名中寒。

言阳明风寒之中，当以能食不能食为辨也。胃为水谷之海，风为阳邪，阳消谷，故能食；寒为阴邪，阴不消谷，故不能食。曰中者，明其直入胃腑，不自外传也。热入腑者，多自外传；寒入腑者，多是直中。而中腑之中，又有风寒之别。胃气素虚之人，风寒类能中之。

阳明病，脉迟，食难用饱，饱即微烦，头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。疸一作疸。

此言阳明中风能食而作谷疸者也。迟缓，风邪入里之脉也。阳明中风则能食，乃热邪在胃，食入而与之相搏，当食难用饱，饱则微烦头眩也。小便难者，热邪上搏，而水道不顺也。小便利，则不能发黄，今热不得泄，则蒸身为黄矣。以其发于谷气之热，故名谷疸也。

热实者，下之则愈。今脉迟，则未可攻，虽下之而腹满如故，徒增其虚迟耳。

阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼痛，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧而愈。

此言传明中风，胃有水饮，能食自愈也。初欲食，胃有风热也。能食者，小便当利，而小便反不利者，胃热上搏而水道不行也。大便自调者，胃无寒，故不下利；胃无实热，故亦不硬燥也。骨节痛，胃中水湿之气欲流行也。翕然如热，忽然如狂，濈然汗出而解，此谷气有权，能驱所渍之水，与汗共并而出也。脉紧疾则愈，邪因胃胜，得以尽泄于外也。设脉迟，则谷气不能领汗出矣。此胃强能食之人，所以得病易愈欤。

食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。

此言传寒邪中胃不能食者治法也。胃和，则食谷如常。胃热，则消谷善饥。今食谷欲呕，是胃寒不受食也。此与太阳之恶寒呕逆原为热证者不同，故以吴茱萸汤温散之。若得汤反剧，则属太阳之邪，而非胃寒矣。故辨之不可不审也。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十枚

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

吴茱萸、生姜以散胃寒，人参、大枣以补胃虚，虚则受寒也。

阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便先硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。瘕音加。

此皆阳明中寒不能食而成瘕泄也。阳明病不能食，是胃受寒也。而小便不利，手足濈然汗出，必有饮食之痰聚为之固留，不易下也。经曰：手足濈然汗出者，大便已硬。其人胃虚肠实，肠有硬便，则手足濈然汗；胃中虚冷，则不能泌别水谷，而有瘕聚之溏。硬者固于下，溏者聚于上，是以有固瘕之名，即今人所谓食积便溏者是也。

阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。

言不能食者，不宜攻其热也。哕者，胃中作逆之名。胃本虚冷，以不能食，故而攻其热则左矣，故令哕也。

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。若胃中虚寒，不能食者，饮水则哕。

言虚冷下利不能食者宜温中也。喻氏曰：表热里寒，法当先救其里。太阳经中下利不止，身疼痛者，已用四逆汤。其在阳明之表热，不当牵制，更可知矣。此加之不能食，不但攻其热必哕，即饮以水而亦哕矣，盖胃气虚冷之极也①[注：语出喻昌《尚论篇·阳明经上篇》]。

上经七条，论风寒直中胃腑能食不能食证。

六条中惟水不胜谷气及食难用饱者为风邪入胃之证；余四条皆为寒邪入腑，胃气虚冷之证。盖胃为水谷之海，风邪入之，则为颇眩，为腹满，为谷疸；寒邪入之则为呕哕，为下利，为瘕泄，皆与水谷之邪蕴结为患，而未能遽变为实者也。此与热邪传里，硬满燥实者大相径庭，予故表而出之，以见阳明病中原有风寒直中之证。祇和、元礼自可用其所长，而宋元以来，遂欲以参苏、芎苏等方药治伤寒，则浅狭矣。

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。

此言寒邪中胃则无汗而小便利，其邪上逆则苦头痛也。阳明，法多汗，反无汗而小便利，寒气直中于里，而水液下行也。至二三日，呕而咳，胃中之寒邪上逆也。手足厥，胃弱而寒气见于四肢也。寒上逆而发于外，则苦头痛矣。若不咳，不呕，不厥，则不苦头痛，是邪下注，而不上逆者也。以知寒邪伤人，有自表传里者，亦有直中于里而后传表者，而世人或未之察也。

问：无汗，小便利，呕咳，肢厥头痛，曷不谓太阳病？曰：初起无头痛诸表证也。此之头痛，是二三日呕咳而厥所致，非因头痛致呕咳而厥也。呕咳二证，太阳少阳俱有之，其表证未解者，则属太阳病；其寒热往来者，则谓少阳病也。厥则厥阴有之，然无呕而咳也。

阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。

此言风邪中胃则头眩而不恶寒，其邪上逆则咳而咽痛也。风为阳邪，故头眩而不痛。阳邪入里，故不恶寒。阳邪消谷，故能食。上逆则咳而咽痛矣，咽为胃之系也。

阴邪下行，故无汗而小便利；阳邪上行，故不恶寒而头眩。寒则呕不能食，风则能食。寒则头痛，风则咽痛。是风寒入胃之辨也。

上经二条，论风寒中胃上逆而咳有寒热之辨。

曰：所谓攻者，攻阳明之腑，非攻阳明之经。所谓表者，表阳明之经，非隶阳明之腑。又曰：阳经须分经腑，阴经须分传中。此语足醒聋聩。然自能食不能食后，皆风寒中腑证，是阳经亦分传中也。学者辨之。