《内经》曰：人之伤于寒也，则为病热①[注：语见《素问·热论》]。故邪传入里多郁而为热也。然有寒藏于里，遇温热之气而发者，即《内经》所谓“冬伤于寒，春必病温”②[注：语见《素问·至真要大论》]也。河间以伤寒为热病，无有寒证。而论治诸方，悉本仲景所增加者，仅双解散、凉膈散、解毒汤数方耳，然皆是青龙、白虎、黄连诸方遗意，为三阳合病治法。而于三阴治法，则全未之详也。岂热入三阴，遂漫无分别而概用下法乎？夫藏于精者，春不病温，下之则益虚其阴，故仲景于少阴热证虽有急下救阴之法，而未尝概用下法以伤阴也。则河间于阴经非但有遗温治之法，抑于凉治之法亦有所未备也。故以论热者，悉列此篇，俾人知仲景书不专为即病之伤寒设，而为万世准准则焉。

少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。

言热邪在里有发汗之禁也。少阴之脉微细，其常也。乃沉而加之以数，证为热邪在里之证，发汗则动经而增燥热，有夺血之变矣。

成氏曰：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，为邪在经，可与麻黄附子细辛汤发汗。此少阴病脉细沉数，为病在里，故不可发汗③[注：语见成无己《注解伤寒论·辨少阴并脉证并治法》]。

少阴病，无论寒热，总有发汗之禁。脉紧反汗出者，为亡阳不可发汗，脉微为亡阳亦不可发汗。此脉细数，为热在里，亦不可发汗也。

少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血。未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。

注释

① 言强发少阴汗则有亡血之变也。脉沉细数，但厥无汗，是热深于里也，而强投辛燥之药，势必血道妄行。厥者，热深于下也。热深于下，血竭于上，是为危证。小儿痘疹，此证最多，业医者不可不识也。

② 亦言强发汗之变也。少阴之脉，循喉咙，其支别者上出肺，以火气强劫其汗，则热邪挟火上攻，必上逆为咳。肾主二阴，火气下攻，必逼迫而为利。心肾同源，火气内攻，必燔灼而谵语。小便必难者，三证皆妨小便也。肺为火热所伤，则膀胱气化不行。大肠奔逼无度，则水谷并趋一路。心包燔灼不已，则小肠必至枯涸。少阴是以有黄汗之禁也。

③ 言少阴身热不责汗，亦有便血之变也。病至八九日，邪当内解之时，乃反一身尽热，当是热盛于脏，邪逼于腑。膀胱之腑为肾之表，一身及手足正躯壳之表，故尔尽热也。热逼膀胱，少阴之血必从便出也。

④ 前强发其汗，故血从上逆。此不因强发汗，故血从下出。上行为逆，故云难治；下行犹顺，故不云难治。

⑤ 前卷少阴病，手足不逆冷，反发热者不死，阳未全亏也。此七八日，一身及手足尽热，阳盛于里也。

少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。

言中风欲愈之脉也。喻氏曰：风邪传入少阴，仍见阳浮阴弱之脉，则其势方炽，必阳脉反微，阴脉反浮，乃为欲愈。盖阳微则外邪不入，阴浮则内邪尽出，故欲愈也。伤寒之愈脉，此可类推①[注：风邪传入少阴，仍见阳浮阴弱之脉，则其势方炽，必阳脉反微，阴脉反浮，乃为欲愈。盖阳微则外邪不入，阴浮则内邪尽出，故欲愈也。伤寒之愈脉，此可类推：语出喻昌《尚论篇·少阴经后篇》]

上经五条，论少阴热病脉证。

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。

言心烦不得卧治法也。二三日，邪来应传少阴，乃无呕、利、厥逆诸证，而心烦不得卧，是阳热内烦，真阴为邪热煎熬也。故以解热滋阴为主，治与芩、连之苦除热，鸡黄、阿胶之甘生血，芍药之酸收阴气而泄邪热。

黄连阿胶汤方

黄连四两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚 阿胶三两

上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

言下利脓血治法也。腹痛、小便不利，少阴热邪也。而下利不止、便脓血，则证为伤血且有中气下脱之虞矣。石脂之味辛涩可以除热固脱，而色赤者可以入血；加粳米之甘，益中虚也；用干姜之热，亦所以存中气于欲坠之时，而并假其气以从治，犹之白通汤加人尿、猪胆，干姜黄芩黄连人参汤用芩、连也。

桃花汤方

赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜二两 粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，内赤石脂末方寸匕，温服七合，日三服。若一服愈，余勿服。

少阴病，下利便脓血，桃花汤主之。

言凡下利、便脓血则为协热，便可用桃花汤也。名桃花者，一以取其色之似，一以取得其春之气也。

少阴病，下利便脓血者，可刺。

刺经穴以散其热。

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。方见太阳。

言下利，咳而呕渴，心烦不眠治法也。下利六七日，热邪当解之时，乃咳而呕渴、心烦不得眠者，是热邪上逆也。与二苓、滑、泽清上道之热邪，而兼别水谷；与阿胶之补，滋少阴之不足，而兼以固便也。

少阴病，下利、咽痛、胸满、心烦者，猪肤汤主之。

言下利、咽痛、胸满、心烦治法也。少阴之脉，从肾上贯膈，入肺中，循喉咙，其支别者从肺出，络心，注胸中。少阴下利，则阴气下竭；咽痛、胸满、心烦，则火邪上逼，故与猪肤以入肾而润燥。猪肤者，猪内外皮去其肥白者是也。此与用黑驴皮之意同。盖猪，水畜也，其气先入肾，少阴燥是以润之，加白蜜以助其上润心脾，加白米粉熬香，以佐其温养中土也。

喻氏曰：阳微者用附子温经，阴微者用猪肤润燥。温经润燥中具散邪之义，比而观之，思过半矣①[注：语出喻昌《尚论篇·少阴经后篇》]。

猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，令相得，温分六服。

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。

言咽痛治法也。邪热客于少阴，上逼则咽痛，用甘草者缓其势也，用桔梗者开提其邪也。

喻氏曰：此在二三日，他证未具，故可用之。若五六日，则少阴下利，呕逆诸证蜂起，此法又未可用矣。

甘草汤方

甘草二两

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日一服。

桔梗汤方

桔梗一两 甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

少阴病，咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。

言咽痛声不出治法也。热伤于络，则经络燥涩，津液留结，而生疮不能言语。半夏之辛，开痰涎而发声音；鸡子之甘，润燥而和咽疮；苦酒之苦，降热而和血。咽痛忌汗、忌寒下，故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法，惟半夏散及汤，在前篇为辛散温解之法也。

苦酒汤方

半夏洗，破，十四枚 鸡子一枚，去黄，将苦酒和入壳中

上二味，内半夏苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂服之。

按卵白象天，卵黄象地。前黄连阿胶汤用鸡子黄，义取入肾滋阴；此苦酒汤用鸡子白，义取入肺润疮。

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重，四逆散主之。

言四逆有和法也。吴氏曰：邪传至少阴，里有结热，则阳气不能交接于四末，故四肢逆冷而不温。用枳实所以破结气而除里热，用柴胡所以升发真阳而回四逆，甘草以和四肢之气，芍药以收失位之阴。此证虽曰阳邪在里，然慎勿用寒下。盖伤寒以阳为主，四逆有阴进之象，下之则阳易亏，陷而不出，故经谓诸四逆者不可下也。热邪传经，至于手足逆冷，最难辨认，谓为寒深于里，则无脉微欲绝证；谓为热深于里，则无烦渴证。盖只是热邪入结于里，而阳气不得顺行于四肢也。此证当用和解，不当用寒下，故经中用剂之轻少者，无如此方。经方于各味下，并无一两二两之文，止言各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，则其轻缓解散之义可见矣。干姜、五味、桂枝、茯苓、附子、薤白各随证而加之，然皆是温中散结之品，则此证之不可用寒下又可概见矣。方用散者，取其轻扬于四肢也。

四逆散方

甘草 枳实 柴胡 芍药

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。

咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。

肺与大肠表里，故治颇同。五味子之酸以收阴，干姜之辛以散阳。

悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。

悸者，气不能通行，心筑筑然悸动也。桂枝以通阳气；小便不利，热在下焦也，以茯苓渗热。

腹中痛者，加附子一枚，炮，令坼。

四逆加之以腹痛，则寒胜矣，故加附子一枚。

泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。

泄利下重，阳结于里而不上升也，如薤白以温中散结止利。

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

此下三条皆言少阴下证也。伤寒，传经五六日，邪入少阴，则口燥舌干而渴。今得病二三日即口燥咽干，即肾水不足上供，可知延至五六日，必枯槁难回矣。故急下以救肾水，即《内经》“满三日者可泄而已①[注：满三日……而已：语见《素问·热论》。]”之旨。

少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

热邪传入少阴，逼迫津液，注为自利，质清而无渣滓，色清而无黄赤相间，可见阳邪暴虐之极，反与阴邪无异。但阳邪来自上焦，热结于里，心下必痛，口必干燥。设系阴邪，必心下满而不痛，口中和而不燥矣。故宜急下以救阴也。

火炼金流，故自利清水。金衰木旺，故面色纯青。火燥水涸，故

心痛口干。

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

六七日不大便，则胃土过实，内热壅甚，肾水不足。以上俱有立尽之势，下之已迟，安得不急？成氏曰：此少阴入腑者也①[注：语出成无己《注解伤寒论·辨阳明病脉证并治法》]。

上经十二条，论少阴热治法。