差后劳复、阴阳易病附

金匮百合、狐惑、阴阳毒病附

厥阴者，阴之尽也。厥字从逆从欠，谓阴之尽，而不足乎阳者也；又阴之尽，将上逆而接乎阳者也。《内经》谓：一阴至绝处，却作朔晦是也①[注：语见《素问·阴阳类论》]。故热入厥阴者，得阳邪出表，不至内扰乎阴则愈。寒入厥阴者，得阳气来复，得以入而救阴则愈。皆以外阳得接乎内阴为顺。盖厥阴一证，经虽属阴，总欲其气通于阳也。邪既入，阴之尽与阳不接，势必厥逆。内攻其里，势必下利，为喉痹，为脓血者，皆阳胜之过也；为除中，为戴阳，皆阴盛之极也。世之治厥阴者，若涉大海，茫无津涯②[注：岸，水边]。吾为两言以蔽之，治厥者，曰辨其寒厥热厥而已矣；治利者，曰辨其寒利热利而已矣。至于为呕，为哕，亦莫不有寒热之别也。故以仲景言寒言热者，分类而次，俾学者览之无多歧之感焉。

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止。

此总明厥阴证也。厥阴，木也，其气上行，其脉尽，阴之地逆而上接乎阳，故厥阴之病邪，皆自下上逆也。消渴者，邪入厥阴，则虚阳上浮，故引水以自救，善消而渴，则其渴不为水止也。肝气通于心，厥气上逆，故气上撞心。心中疼热者，阴邪上逼乎阳也。木邪肆逆于土，故饥不能食。食则吐蚘者，胃中饥，蚘嗅食而出也。下之利不止者，邪入尽，阴无所复之，多至下利，下之则阳虚愈，故利不止。

止也。

张卿子云：《素问》阴证三条，皆指传邪。仲景三阴首条，皆言病气，所谓伤寒本自寒下也。太阴、少阴易明，惟厥阴条，神神似热。故《成注》①[注：谓成无己《注解伤寒论》]训为热深，不知少阴本经渴论，云“虚故引水自救”，何曾较之太阴咽干不渴，为热也。玩“下之利不止”一句，当爽然矣。尝见厥阴消渴数证，舌尽红赤，厥冷，脉微渴甚，服石膏、黄连等皆不救。

厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。

厥阴之脉，微缓不浮，中风病传厥阴，脉转微浮，则邪还于表，而为欲愈。

厥阴病，欲解时，从丑至卯上。

丑寅卯，厥阴风木之主时，故病解。

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈。

邪传厥阴为传经，盖欲解之时，渴欲得水，热也。少少与之，令热气得解，胃气得润则愈，不令过也。然水性甘寒，胜于苦寒多矣。

上经四条，统论厥阴脉证。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。

此下皆言厥证也。厥阴为脉之尽，欲内之阴气与外之阳气相顺接。邪气深陷，或寒或热，阴皆不得与阳相顺接，故手足为之逆冷。寒入而不与阳接者，阴内伏也；热入而不与阳接者，阳内陷也。

伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥，不厥者

自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

言阴阳胜复之数恰相当而以阳胜为愈也。阴胜则厥，阳胜则热。设六日为阳胜，故当复厥；设不厥为阳全胜，故愈。若先热后厥者，厥之尽亦不过五日，以热五日计，其往复之数，当自愈也。

伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

上明厥热往复之机，此以阴阳进退之义，明厥证重阳之意。厥阴大旨，昭然于此矣。

伤寒，先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

言厥利以阳胜为欲愈也。阴气胜，则厥逆而利。阳气复，则发热而利自止。见厥则阴气还胜，而复利也。

上经四条，论厥证往复之机及厥证重热之旨。

伤寒，一二日至四五日而厥者，必发热。前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

言热之浅深视厥之微甚，热深而厥者不宜升散也。阴极生阳，阳极生阴，造化自然之理也。故先厥后必热，先热后必厥。伤寒自一二日至四五日，厥而复热者，寒入太阳，即传厥阴及阴之尽，仍复热也。先热后厥者，热邪传至厥阴，即伏而厥也。厥深热深，厥微热微，热之浅深视厥之微甚，阴阳胜复之数然也。厥应下之者，谓热深之厥宜用寒下，而反用温散，则必热势上攻，而口伤烂赤矣。

后云诸四逆厥者不可下之，此云厥应下之，此寒热之别也。四肢通逆冷而厥，此时复安敢用寒下？厥应下之，是厥深热深之厥，安得不周寒下？故前贤谓热厥者，手足虽冷，而乍有温时，手足虽逆冷，而手足掌心必热。戴院使又以指甲之冷暖别厥证之寒热，皆慎之至也。

又，厥应下之是对发汗而言，谓厥应内解其热，不应外发其汗，如白虎汤、四逆散、小承气汤，皆下法也，而未尝有峻下之方，读者详之。

伤寒，始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食物，今反能食者，恐为除中①[注：谓胃气垂绝，而反能食的反常之象。]。食以索饼②[注：以麦粉做成的条索状食品，即面条。]，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之，而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

言热厥不宜偏盛也。始发热六日，邪在表也，至六日，邪传厥阴，则厥利矣。厥反九日，则阴寒气胜，当不能食而反能食，恐是胃肠暴露，中气草除。若试之索饼，而不发热，则为胃气犹存矣。然虽非除中，又恐是阳气暴出，来而复去。《要略》曰：病人素不能食，而反暴思食，必发热是也③[注：语出《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》。]。若后三日脉之，其热续在者，则为阳复无疑矣，盖发热之日数与发厥之日数相应故也。若后三日而热气有余，脉数不时，则又主痈脓也。

喻氏曰：少阴经中，内藏真阳，最患四逆。故云吐利，手足不逆冷，反发热者不死。厥阴经中内无真阳，不患其厥，但患不能发热故，夫热少厥多耳。论中恐暴热来出而复去，后三日脉之，其热尚在，形容厥证重热之意最为明白。然得热与厥相应，犹无后患，若热气有余，病势虽退，其后必发痈脓，以厥阴主血，热与血久持不散，必至壅败也①[注：语出喻昌《尚论篇·厥阴经全篇》。]

伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止。若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

言厥后发热，热气有余者有便脓血、喉痹之变也。厥得热，故利自止。若热气有余而反汗出，咽痛，则邪当自上发而为喉痹。既发热矣，即无汗而利必自止，若不止，则热气有余，邪必自下攻而便脓血。厥利热后之变尚如此，厥可言易治乎？

伤寒，热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁满烦者，其后必便血。

此言厥之轻微者易愈，而热胜者便血也。热少厥微，故但指头寒，默默不欲食，厥阴之邪乘土也。烦躁数日，阳邪入里而欲出也。若小便利，色白，则邪热内解矣。更欲得食，是胃气和也，故愈。厥阴之脉，夹胃贯膈布胁肋，若厥而呕、胸胁满烦，是传邪之热上逆也。厥阴主血，热既不外泄又不内解，其后必便血也。

伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

言热厥治法也。滑为阳，厥为邪气入里而得滑脉，其里热炽盛可知。故宜用白虎以解热，与三阳之治不殊也。

前厥逆下利热胜者未有治法，非遗治法也，盖少阴之四逆散可会通也。

上经五条，论厥热往复及厥逆热甚之证。

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱、关元也。

言手足厥冷有阴邪下结之证也。阳邪结于上，阴邪结于下。手足逆冷，小腹满按之痛，其为阴邪下结可知。此当用温，用灸关元，在脐下三寸，为极阴之位。

伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。

伤寒脉促，则阳气踡跼①[注：谓蜷曲，不能伸展。]可知，更加手足厥逆，其阳必为阴所拒而不能返，故宜灸之以通其阳也。

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

言厥逆禁下也。厥者，手足厥冷之名。四逆，是通举四肢言也。然总是阳气不顺接于阴。既不相接，下之则必脱绝也。喻氏曰：厥冷证，仲景总不欲下，无非欲其邪还于表，而阴从阳解也②[注：语出喻昌《尚论篇·厥阴经全篇》。]。

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。

言阴虚而厥有下禁也。伤寒五六日，邪当入厥阴之时，乃阳邪不结于阳位，其腹濡软，其脉则虚，而手足厥冷，此由阴血素亏，阳邪陷入阴分，而致厥也。既无阳分结邪，下之益伤其阴，故为大戒。医者常须识此，勿令误也。

前四逆厥不可下，为其阳虚也。此脉虚而厥不可下，为其阴虚也。阳虚下之，则阳气不复存。阴虚下之，则内陷之阳不复升矣，故厥阴总忌下也。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。

言阴虚厥寒宜升阳养阴也。前条脉虚，此条脉细，互见其义。盖手足厥寒，阳陷也。脉细欲绝，阴弱也。故以归、芍益其不足之阴，以桂枝、细辛升其内陷之阳，通草以通其阴阳之气，乃甘草、大枣则所以和其中气而为养阴生阳之本也。若其人内有久寒，则益以生姜、茱萸之辛温助阳而散寒。不用姜附，以证无下利，不属纯阴也。盖脉细欲绝之人，姜附亦足以劫其阴，故不惟不轻用下，且亦不轻用温。

当归四逆汤方

当归 桂枝 芍药各三两 细辛 甘草 通草各二两 大枣二十五枚

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

即本方加吴茱萸二升，生姜半斤，以酒水各六升和，煮取五升，去滓，温分五服。

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

言大汗后下利厥逆宜急回阳也。大汗出而热不去，正恐真阳越出躯壳之外；若肉拘急，四肢痛，更加下利，厥逆，恶寒，则在里纯是阴寒。故急用四逆以回阳，而阴邪自散也。

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。

言厥逆因于大汗、大下利，急宜救阳也。大汗，则阳亡于外。大下利，则阴盛于内，故急宜回阳。

不因汗下而厥冷者当用当归四逆，因汗下而厥冷者用四逆，此有缓急之权机。喻氏曰：此证无外热相错，其为阴寒易明。然既云大汗、大下，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳为急，俟阳回乃可徐救其阴也。

上经七条，论厥逆诸寒证。

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥冷，下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

言厥逆有因于误下致变者也。凡伤寒热炽者，其阴必虚，六七日虽当传里之时，脱表证仍在，则犹当清解，而不当用下。设以为大热不解而大下之，则阴伤而阳亦陷。寸脉沉迟，手足厥冷，下利不止，伤其阳而气内陷也。下部脉不至，咽喉不利，吐脓血，伤其阴而热内逼也。一下之误，既伤其阳，复伤其阴，故为难治。与升麻、麻黄、桂枝、干姜、甘草以升阳，而复以茯苓、白术调其下利，与当归、白芍、天冬、萎蕤、知母以滋阴，而复以石膏、黄芩清其内热。盖传经热邪从外入之于内者，仍当从内出之于外也，故日汗出愈。观此，可以知治热病厥逆大法也。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半，去节 升麻 当归各一两一分 知母 黄芩萎蕤各十八铢 石膏 白术 干姜 芍药 天门冬 桂枝 茯苓 甘草各六铢

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊二斗米顷，令尽汗出，愈。

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。

言厥有脏厥、蛔厥之别也。脏厥者，肾脏之阳绝也。蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃藏之阳虚也。蛔厥者，蛔动则烦，而有静时，非若脏厥之躁，无暂安时也。乌梅味酸，蛔得之而软；连、柏味苦，蛔得之而伏；椒细味辛，蛔得之而死；干姜、桂、附以温脏寒；人参、当归以补胃虚。久利亦主此者，为其酸能收下，苦能燥湿，温补能益久利之虚，辛能直发阴经之邪也。

喻氏曰：脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为脏厥、蛔厥也。惟肤冷，而躁无暂安时乃为脏厥。脏厥用四逆及灸法，其脉不回者死。若蛔厥，则时厥时烦，未为死候，但因此而驯至胃中无阳，则死也①[注：语出喻昌《尚论篇·厥阴经全篇》]

乌梅丸方

乌梅三百枚 干姜十两 蜀椒四两，去子 附子六两，炮

当归四两 人参 桂枝 细辛 黄柏各六两 黄连一斤

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵三千下，丸如梧子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

伤寒，厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。

言厥有因于水渍而致寒者也。太阳篇中，饮水多者，心下必悸。此厥而心下悸，明系水饮所致，故以茯苓、甘草、桂枝、生姜先治其水，而后治厥。盖水解而厥亦自回也。不然水渍入胃，厥与利必相因而至也。

经文旧有“病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心中满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散”一条，亦寒邪在表之厥也，已见太阳篇，故不重出。

上经三条，论厥证诸条治法。

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。

此下皆言厥证难治者也。伤寒六七日，正气当复，邪气当罢，脉浮身热为欲愈。若脉微而厥，阴胜阳也。烦躁，阳虚而烦躁于外也。用灸法以复其阳，阳不回则死矣。

六七日为邪传厥阴之时，脉微而厥，未是危证。正危其烦躁，为微阳外露耳。

伤寒，发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

厥阴病，但发热即不死。以发热，则邪出于表，而里证自除也。

若外而发热，内而厥逆，下利不止，且至烦躁不解，则其发热又为阳气外散之候，而主死矣。

伤寒，发热，下利至甚，厥不止者，死。

成氏曰：《金匮要略》云：六腑气绝于外者手足寒，五脏气绝于内者利下不禁。伤寒发热，为邪气独甚；下利至甚、厥不止，为脏腑气绝，故死①[注：语出《注解伤寒论·辨厥阴病脉证并治法》。]

发热而厥，七日下利者，为难治。

发热而厥，邪传里也。延至七日，漫无往复之机，反见下利，则邪深于里，正气有虚脱之虞，虽未见烦躁诸证，而已为难治也。

上经四条，论厥逆不可治证。

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解。病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。

首下利里寒者也。下利清谷，其脉沉迟，寒在里也。面少赤，身有微热，则仍兼表邪，故必从汗解。但面赤为戴阳之证，阳欲从上露，其下必虚，其手足必微厥。则一汗之中，大伏危机，又非可以卤莽发散也。

六经皆有下利之证，惟少阴、厥阴为难治。盖邪气入里，利深则必致厥，厥深亦必致利，故下利一证，经于少阴、厥阴皆详言之。前篇下利有少阴字者，叔和皆载入少阴篇中，此篇下利无少阴字，但有伤寒字者，叔和皆载入厥阴篇中。盖以伤寒下利，则无论少阴、厥阴，其治法皆可会通也。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

言下利阴盛格阳者宜通脉四逆也。下利清谷，里寒也。外热汗出而厥，阴盛格阳于外也。与通脉四逆，以通阳于重阴之下。

前少阴篇中下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤者，用通脉四逆矣。此虽面未戴阳，而汗出有亡阳之虞，安得不主用姜附也？前条面少赤，身微热，手足微厥，须汗而解者，故不轻主四逆。此条兼有汗出证，安得不主用四逆也？又前条面少赤，若用通脉四逆，宜于姜附甘草中加葱。此条汗出，若用通脉四逆，宜于姜附甘草中不加葱也。

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里四逆汤，攻表桂枝汤。

言下利腹胀宜先温里也。经曰：脏寒生满病。故虽有体痛之表证，然必先温其里。里温，然后可以桂枝领寒气出表。此与太阳下利，身痛，先里后表之治同。

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。

申明下利不可攻表也。下利清谷，寒深于里，若误发其汗，则阳出而阴弥漫，胸腹必胀满也。邪入少阴而下利清谷，故不可攻表。若太阳与阳明合病，热实于表而下利，则又用葛根汤矣。

伤寒，六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。

言暴下利、汗出为亡阳死证也。六七日不利，忽发热而利，至于汗出不止，浑是外阳内阴，真阳顷刻无存。所以仲景早为调护，用温用灸，若俟汗出不止，乃始图之，则无及矣。

喻氏曰：邪乱厥阴，其死生全系乎少阴，不然厥阴之热深厥深，

何反谓之有阴无阳哉①？[注：邪乱厥阴……阳故：语出喻昌《尚论篇·厥阴经全篇》。]

下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温。若脉不还，反微喘者，死。

言下利死证也。喻氏曰：无脉，灸之不温，已为死证，然或根柢未绝亦未可知。设阳气随火气上逆，脉不还，胸反有微喘，则孤阳上脱而必矣。此与“少阴病，六七日息高者，死”正同②。[注：无脉……正同：语出喻昌《尚论篇·厥阴经全篇》。]

下利后，脉绝，手足厥冷，晔时脉还，手足温者，生。脉不还者，死。

言利、厥、脉绝，以脉还厥温为生也。喻氏曰：利厥无脉，阳去难返矣③。然根柢坚固者，生机或存一线。经一周时，脉还手足温则生，否则死矣。此即互上文，用通脉四逆、灸之意，所以不重赘通脉四逆、灸法也。[注：利厥无脉……返矣：语见喻昌《尚论篇·厥阴经全篇》。]

少阴下利，厥逆无脉，服白通汤，脉暴出者死，微续者生。厥阴下利，厥逆脉绝用灸法，晔时脉还者生，不还者死。可见求阳气者，非泛然求之无何有之乡也。根柢宁极④之中，必有几微可续，然后藉温灸为鸾胶⑤耳。[注：④宁极：宁静至极之性。][注：⑤鸾胶：相传用凤凰嘴和麒麟角熬胶可粘合弓弩的断弦。比喻重获生机。]

上经七条，论下利诸寒证。

热利下重着，白头翁汤主之。

此言热邪内结者也。热邪内结，而致于下重，故纯用苦寒类，散热厚肠。

白头翁汤方

白头翁 黄连 黄柏 秦皮各二两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，再服一升。

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

喻氏曰：下利欲饮水，与脏寒利而不渴者自殊。热邪内耗津液，纵未显下重之证，亦宜以前汤胜其热。

按：少阴自利而渴，亦有虚而引水自救者，犹当以小便之赤白、脉之迟数种种细辨也。

下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。此当是少阴证。

喻氏曰：此与阳明经谵语有燥屎正同。乃不用大承气而用小承气者，以下利肠虚，兼之厥阴脏寒，故但用小承气微攻其胃，总无大下之条耳。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

成氏曰：下利不烦，为欲解。若更烦，而心下坚者，恐为谷烦。此烦而心下濡，是邪热乘虚，客于胸中，为虚烦也，与栀子豉汤，吐之则愈。

伤寒，下利日十余行，脉反实者，死。

言邪实正脱即死也。下利日十余行，里虚也。脉当微弱，今反实者，邪气胜也。

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱者，为欲自止，虽发热不死。

言阴邪内结之脉证也。脉沉弦，邪结于里也，故主里急后重，而成滞下之证。大则病进，微弱数，邪气退而阳复也。此虽发热，不死。则脉大，身热者，其死可知。

下利，有微热而渴，脉弱者，令自愈。

言下利以阳复邪微为愈也。微热而渴，证已转阳，然正恐阳邪未尽也。脉弱，则邪气已退，故不治自愈。若下利，大热脉盛，又是逆候矣。

下利，脉数有微热，汗出，令自愈。设复紧，为未解。

此即上条之互文也。汗出则邪解，脉紧则不弱矣。邪方炽盛，故未愈。

下利，脉数而渴者，令自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。

此亦上文之义也。数为热，故不愈，必圊血。圊，厕也。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

言热邪逼血之脉也。下利，脉当沉迟，乃寸反浮数，若是，邪还于表，则尺脉应自如。今尺中自涩，乃金受火克，热邪内逼，必便脓血也。

上经十条，论下利诸热证。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者，难治，四逆汤主之。

言呕而厥者宜温其下也。呕者，邪气上逆之病也。脉弱，小便利，虚寒见于下也。身有微热，当为阳邪在表。然见厥逆，则为阴盛于里，而微阳有不能自存之忧也。故难治，用四逆以温其在下。

之寒。

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

言呕而头痛者宜温其上也。无水谷之外邪，故不吐而干呕。阴邪上逆，故吐涎沫。厥阴与督脉会于巅，故头痛。以吴茱萸之辛温，降其上逆之邪，而佐生姜以散之，皆治上也；人参、大枣止吐而和中，欲令其邪不至上逆也。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

言呕而发热者宜和解其中也。呕，为厥阴之邪上逆；发热，为邪在少阳之半表，故以柴胡汤和解之。

呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

言呕而阳邪胜者不可妄以辛温治也。厥阴主血，邪上逆而呕，其阳胜者多结为痈脓，此不可以辛温治也。俟脓尽自愈，或当以辛凉开提其脓耳。

只一厥阴呕证，而表里上下寒热之法，无所不备，夫何苦而不读仲景书也。

上经四条，论厥阴呕证。

伤寒，大吐，大下之极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁。复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。

此言哕而虚寒者也。哕，气上逆而呃忒之名也。大吐，大下，极虚矣。复极汗出，阳微阴弱，以外气有怫郁而然。医复与之水，以发其汗，胃寒得水，肾不能纳，遂逆而上呃矣。此为最危之候，后人治以理中、泻心是也。

伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈。

此言哕而胃热内实，因于失下者也。前部不利，后人治以五苓。后部不利，后人治以承气是也。

哕为上逆之病，故亦列之厥阴。然而一虚一实，范围千载矣。

上经二条，论哕证。

伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食。今反能食，此名除中，必死。

言脉迟为寒，不宜更用寒药，以致除中之变也。中气为阴寒革除，则必暴露于外，而反能食。

上经一条，论脉迟误治成除中证。

附：差后劳复、阴阳易病

大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。若有宿食者，加大黄如博棋子大五六枚。

伤寒新差，气血未平，余热未尽，有劳复，有食复。劳复者，劳动而复，凡因言语思虑、梳澡劳作之类，复生余热者是也。食复者，强食而复，病势小愈，热有所藏，因其谷气相搏，复合而为病。《内经》曰：多食则复，食肉则遗也①[注：语见《素问·热论》]。枳实、栀子、豆豉皆苦寒除热之品。栀豉之轻，可以上涌其热。枳实之重，可以下降其邪。宿食则益以大黄，亦以苦寒荡有形之热也。乃其制方之法，则在以清浆水七升，空煮至四升，盖浆水既熟，则气上涌而不趋下，可以滋胃热而发微汗。清浆水乃泥浆水之清者，盖欲借土气以入胃耳。

病后犯房劳而复者，谓之女劳复，华佗以为必死。又非可用此上

涌下泄之药也。

枳实栀子豉汤方

枳实三枚 栀子十四枚，擘 豉一升，绵裹

上三味，以清浆水七升，空煮至四升，内枳实、栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗。

伤寒差已后，更发热者，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

差后更发热，余热未尽也，止和解以小柴胡。脉浮则热在表，脉沉实则热在里。上文栀子豉即表法，加大黄即下法也。

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

大病差后，脾胃虚弱，不能约制肾水，邪壅下焦，故腰以下肿。《要略》曰：腰以下肿，当利小便。泽泻、葶苈、商陆、海藻皆所以直泄水气也，牡蛎、蜀漆兼攻邪也，栝蒌根兼导热也。水出高源，欲直入肺而导之，故用散而不用汤，止服方寸匕，盖药峻而剂则轻矣。

喻氏曰：脾土告困，以致水气泛滥，用诸药峻攻，何反不顾其虚耶？正因水势未犯身半以上，急排其水，所全甚大，设用缓剂，则阴水必漫及阳界，治之无及矣。庸工遇大病后，悉行温补，自以为功，岂知其后且有滔天患欤①[注：脾土……患欤：语出喻昌《尚论篇·厥阴经全篇》。]！

牡蛎泽泻散方

牡蛎熬 泽泻 栝蒌根 蜀漆洗，去腥 海藻洗 葶苈熬 商陆根熬，以上各等分

上七味，异捣，下筛为散，更入臼中，共治之。白饮和服方寸匕，小便利，止后服。日三。

大病差后，喜唾，久不了了者，胃中有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

病后阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾不了了。前牡蛎泽泻用散，欲其态肺而下水耶。此理中用丸，欲其温胃而燥唾耶。

伤寒解后，虚赢少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。

伤寒解后，津液不足则虚赢，余热不尽则伤气。与竹叶石膏汤，以调胃而去虚热。盖前条是治病后虚寒，此条是治病后虚热也。

竹叶石膏汤方

竹叶二把 石膏一斤 半夏半斤，洗 人参三两 甘草二两，炙 粳米半升 麦门冬一升，去心

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米粳米煮熟，汤成去米，温服一升，日三服。

病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。

脉已解者，阴阳和适，无表里邪也。日暮微烦者，日中则卫气行阳，日暮而阳气已衰，故不能消谷而烦也。此但宜减损谷食以养脾胃，示不宜妄加药饵也。然损谷非绝不与之谷也，病后人宜微以谷养元气。

伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫

拘急者，烧裤散主之。

伤寒之人，热毒藏于气血中者，渐从表里解散；惟热毒藏于骨髓中者，无由发泄。故差后与不病之体交接，男病传不病之女，女病传不病之男，所以名为阴阳易也。易病之人，身重少气，真气损也。少腹里急，引阴中拘挛，膝胫拘急，阴气极也。热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，感动之毒，所易之气，重蒸于上也。与烧裤之灰，欲□□复其阴气，并令阴间热邪仍自下出，从下受之者仍从下导之使去也。故谓小便利，阴头微肿则愈。

诸家皆谓之为女劳复，为阴阳易者非。李士材又谓：阴阳易，即女劳复也。犯女劳复者，多不救。其证颇类阴阳易，《千金》治以赤衣散、鼠粪汤。易老益以人参、麦冬。此又推广仲景之意，于不可救治中用救治法也。王宇泰曰：伤寒之邪自外入，劳复之邪自内出。

烧裤散方

上取妇人中裤近隐处者剪，烧灰，以水和服方寸匕，日三服。小便利，阴头微肿，则愈。妇人病，取男子裤当，烧灰。

上经七条，论伤寒差后阴阳易证治。

金匮百合、狐惑、阴阳毒病证治

百合，伤寒后证也。狐惑，伤寒中一证也。阴阳毒，即疫疠之毒也。皆宜采入伤寒，不知叔和何以弗录而遗之《要略》中。

百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默然，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮或有美时，或有不用闻食臭时。如寒无寒，如热无热。口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者。身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈。若溺时头不痛晰然①[注：同“淅然”。怕风，寒栗之状。]者，四十日愈。若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。

百脉一宗，悉致其病，谓无经络之可别也。欲饮食而不能，或闻食臭，胃热未清也。欲行卧不能，肾气不足也。如寒无寒，如热无热，虚则生寒，虚则生热，而实无有大寒热也。口苦，虚热上见也。小便赤，虚热下见也。诸药不能治，得药则剧。欲温补，则有热不受补；欲清降，则胃虚不任寒也。得溺时头痛，肾上连脑，肾气不足，故溺下法则头痛眩也。上条见证多端，虽为百脉合病，然总是真气不足，余热未除，故其脉来微数也。或未病而预见此，因虚劳而致伤寒也；或病后而见此，因伤寒而致虚劳也。

百合病，发汗后者，百合知母汤主之。下之后者，百合滑石代赭汤主之。吐之后者，百合鸡子汤主之。不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

百合病一月不解，变成渴，煮百合洗方主之。百合病渴不差，栝蒌牡蛎散主之。百合病变发热者，百合滑石散主之。

肺为脉之宗，百脉一宗，悉致其病。上焦不足，肺之治节不行也。食饮不能，得药则剧，中焦不治，胃之水谷不入也。坐卧不能，

溺时头痛眩，下焦不足，肾之阴精不能作强也。百合，补中益气，主心腹邪气寒热，其形敛，其色白，其气清，其味甘，可以入肺而行治节，可以调中而不伤胃，故以百合主治为允当也。汗后恐其津液衰少，故以知母滋之。知母苦寒，补虚益气润心肺，疗伤寒烦热也。下后，恐其热入于下，故以滑赭二石降之。滑石甘寒，益精气，主身热；代赭石甘寒，养气血，除五脏血脉中热也。吐后恐其伤胃，故以鸡子黄益之。鸡子黄甘平，止呕，补中虚也。不经汗吐下，病形如初，谓未病预见者也，此以生地黄滋之。生地黄甘寒，填骨髓主劳伤，补五脏内伤不足也。

渴则洗以百合，亦所以益肺气之不足也。不差，则主以栝蒌牡蛎。栝蒌根甘寒，能补虚劳、润心肺、主消渴、烦热。牡蛎，咸寒止渴，主留热在关节，荣卫虚热也。变而发热，则以滑石利之。滑石甘寒，益精气，主身热也。所主治多是甘寒之品，此可以知治虚劳有热者大法矣。

百合知母汤方

百合七枚 知母二两，切

上先以水洗百合，渍一宿，白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升，去滓。别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓合和，煎取一升五合，分温再服。

百合滑石代赭汤方

百合七枚，擘 滑石二两，碎，绵裹 代赭石如弹子大一枚，碎，绵裹

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升，去滓。别以泉水二升，煮滑石、代赭，取一升，去滓，和合重煎，取一升五合，分温再服。

百合鸡子汤方

百合七枚，擘 鸡子黄一枚

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升，去滓，内鸡黄，搅匀，煎五分，温服。

百合地黄汤方

百合七枚，擘 生地黄汁一升

上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便当如漆。

百合洗方

上用百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。

栝蒌牡蛎散方

栝蒌根 牡蛎熬，各等分

上为细末，白饮服方寸匕，日三服。

百合滑石散方

百合一两 滑石三两

上为末，饮服方寸匕，日三服。当微利，止服，热

则除。

百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆。见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆也。

阴寒气胜，救之以阳，《内经》所谓用阳和阴也。阳热气胜，救之以阴，《内经》所谓用阴和阳也。见阳宜养其阴，发汗则阴津益损；见阴宜养其阳，下之则阳气益伤，故谓之逆。

前治皆用阴和阳法也，此复补以用阳和阴，故仲景用思最为精密。

上经四条，论百合证治法。

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安。蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白。蚀于上部则声嗄①[注：嗓音嘶哑。]，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。蚀于肛者，雄黄熏之。

狐惑谓其证疑惑令人难决所因也。《左传》“晦淫惑疾”谓：是阴晦之邪，内生热蛊惑也②[注：语出《左传·昭公元年》。]。其状如伤寒，大约得之伤寒后，肠胃空虚，湿热熏蒸，䗪蚀入脏腑，䗪攻血分，故默默欲眠。热蒸于胃，故目不得闭，卧起不安，而不欲食。䗪喜食血，故恶闻食臭，而面目乍赤乍白黑也。虫随呼吸以上攻，则伤肺而声哑；随下焦以蚀阴，则伤肾而咽干。《活人》谓：上唇有疮，虫蚀其脏；下唇有疮，虫蚀其肛也。上攻者，伐以芩连之苦，燥以姜夏之辛，诱以甘草之甘，而复加以人参、大枣，皆以安胃制虫也。下攻者，其上无病，则独以苦参、雄黄制之。

甘草泻心汤方前太阳篇方无人参

甘草四两 黄连一两 半夏半斤 大枣十二枚 人参 黄芩 干姜各三两

上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。

雄黄熏方

雄黄一味，为末，简瓦二枚，合向肛熏之。

病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼。七八日，目四眦①[注：谓两眼的内角、外角。眦，眼角。]一本下有黄字黑。若能食者，脓已成也，赤豆当归散主之。

无热者，表无热也。微烦，壅蚀则烦也。默默但欲卧，昏冒之状也。脓既已成，当归以行其血，赤小豆以解其热毒，排脓散血也。鸠眼，有赤点如斑无数在白睛上。

赤小豆当归散方

赤小豆三升，浸令芽出，曝干 当归十两

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

上经二条，论狐惑证治法。

阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

阴阳毒者，邪恶之气，疫病之毒也。面赤，身斑斑如锦文，唾脓血，阳热之毒入而伤其阴也。面日青，身痛如被杖，阴寒之毒入而伤其阳也。阴阳之毒，咽喉皆痛者，鼻气通于喉，凡邪恶无形之气，皆从鼻入，故结于喉而痛也。升麻，味苦微寒，主解百毒，辟温疫疠气。邪气入口，皆令吐出，故治时热喉痛，主以升麻，和以甘草，皆所以解毒也。蜀椒，通血脉，治天行时气。雄黄，杀精物及恶鬼邪气，皆解毒之助也。升麻以治其气，当归以和其血。乃鳖甲之咸平则所以内守其阴，使毒邪不至深入云尔。

按：蜀椒辛热，雄黄甘温，阳毒宜减，阴毒不宜减，恐有疑误也。

升麻鳖甲汤方

升麻 甘草各二两 蜀椒炒，去子 当归各一两 鳖甲手指大一片，炙 雄黄半两，研

上六味，以水四升，煮取一升，顿服。老小再服，取汗。

上经二条，论阴阳毒治法。

叔和以温毒为伤寒变证，朱肱谓发斑为温毒，乃仲景阴阳毒，治以升麻鳖甲，则是天地恶疠之气，疫病之毒。故知后人所谓阳毒是温病，阳热之极盛者；所谓阴毒是寒病，阴寒之极盛者。自与仲景不同也。叔和温病四变，更遇于温，变为温疫，止言春得春夏即热之疫，然兵荒之余，春夏、夏秋之交常有阴雨雾湿之邪，蒸为疫疠，人感其气而病者，则谓寒疫，此圣散子所由传也。而谓无问阴阳之感，无不取效，则谬矣。