太阳病，项背强几几，无汗恶风者，葛根汤主之。（原文）

有汗恶风之太阳病，当用桂枝，加项背强几几，则用桂枝加葛根；无汗恶风之太阳病，当用麻黄，加项背强几几，则用麻黄加葛根，此定法也。然无喘逆之证，麻黄汤中有治喘逆之杏仁，究不合拍，故另立葛根汤一方，即桂枝加麻黄、葛根是也，麻黄治无汗，葛根治几几，仍用桂枝汤为主也。

葛根汤方

葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 芍药二两，切 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上七味，哎咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，纳诸药，煎取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

太阳与阳明合病，必自下利，葛根汤主之。（原文）

此太阳伤寒证与阳明合并也，阳明之燥热下注，故下利。用葛根汤者，以桂枝加麻治太阳无汗，以葛根清阳明之燥热，兼升提其下利也。如无下利，则当用石膏，不用葛根矣。然则太阳几几之热可用葛根，阳明下利之热亦可用葛根，是葛根为二阳皆用之品无疑也。今人谓葛根是阳明专药，且主发汗，诚梦语也。

太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（原文）

（改正）太阳与阳明合病，不但下利，呕者，葛根加半夏汤主之。

二阳合病，如不下利，则麻、桂之外，用石膏可矣，何必用葛根乎？故此节“不下利”一句有误，当改为“不但下利”。盖二阳病下利用葛根汤，前节已有明例，此节不但下利且加呕逆，故用葛根汤加半夏，名曰“葛根加半夏汤”，葛根汤治下利，半夏治呕也。

葛根加半夏汤方即葛根原方加半夏半升，洗，煎服同前法。

太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。（原文）

（改正）太阳病，麻黄证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根加黄连黄芩汤主之。

此节是麻黄证误下而利不止，与上文自下利之二阳合病不同也。麻黄证无汗，此言汗出者，大约但头汗出而已。利不止，则热邪太旺，仅葛根升提，其力太轻，故加芩、连，使苦以坚之，寒以凝之也。注意在“表未"解"一句，因表未解，故仍不去麻黄、桂枝。夫脉微弱者为表解，则此节之不微弱而促者，正尚有太阳经之表邪在也。故用葛根汤加黄连、黄芩，否则葛、芩、连、甘四味乃治表已解也，何得言表未解乎？

葛根加黄芩黄连汤方即葛根汤加黄芩、黄连各三两（原本只葛、芩、连、甘四味）

太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（原文）

恶风、恶寒有时可不必分别，以伤寒亦有恶风，伤风亦有恶寒也。各部作痛，均寒气壅塞之故。气不外通，故无汗。气不上通，故作喘。麻黄通气透汗为君，桂枝预防邪入肌腠为臣，甘草调和麻、桂之猛为佐，杏子降气止喘为使。

邪之中人，先入皮毛，次入肌腠，次入瘦肉，次入筋骨，此骨节痛之所由来也。

麻黄汤方

麻黄三两 桂枝三两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设令胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（原文）

浮为表，细为里，浮细且嗜卧，是少阴证，非麻黄证也。若浮细、嗜卧而胸满胁痛，则为少阳三焦不利，阴遏肾中之阳气不得出，是小柴胡证，亦非麻黄证也。若但浮不细而嗜卧，则病仍在表，其嗜卧乃卫气欲出而不得也，故仍为麻黄证，宜麻黄汤。

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉𥆧，此为逆也。（原文）

（改正）太阳伤寒，脉浮紧，发热恶寒恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉𥆧，此为逆也。

伤寒证，外寒内热，故用大青龙以两解之。若脉微弱，汗出恶风，则为亡阳之证，亡阳再服汗剂，阳气益衰，故四肢厥逆，筋惊肉跳。老人阳虚，往往手颤肉动，亦同此理。

脉浮紧，寒热，身疼，无汗，此伤寒也，非中风也，是麻黄证也。因有烦躁，则外寒兼有内热，故于麻黄汤之外，复加石膏，名曰“大青龙”，盖内外两解也。

曰“不可服”者，非言脉微弱，不可服也，乃言脉微弱而兼汗出恶风，则不可服也，何也？此方与桂二越一差不多，而桂二越一之证，亦是脉微弱，亦可用麻黄，独微弱而又汗出恶风，则为阳虚矣，故不可服。

大青龙汤方

麻黄六两，去节 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙 杏仁五十个，去皮尖 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 石膏如鸡子大，碎

上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗出者，停后服。

伤寒，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。（原文）

（改正）中风，脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。

此承上文而言，仍有寒热、不汗、烦躁各证在内，因上文已言之，此处不必再言也。否则身重乍轻是寒邪在表，麻、桂二方皆可择用，而大青龙则断不可用矣。但上文言“脉微弱、汗出者，不可服大青龙”，此节脉缓，亦与微弱相似，恐人误会而不敢服；且上文大青龙证有身疼，此节身不疼但重，各有不同，恐人更滋误会，故但提出各不同之点，而寒热、烦躁各相同之点，则不必言矣。然则证既有同有不同，何以皆可用同一之大青龙方乎？此须看“无少阴证”一句，便可明白。盖前节不可服，是有亡阳之少阴证不可服也；此节可服，是无亡阳之少阴证也。可见脉缓，身痛及身不痛而重，皆可用大青龙，总须看是否少阴亡阳证之脉弱、脉缓耳。

上文言伤寒兼有内热者，可服大青龙，而阳虚者不可服；此节言中风兼有内热，亦可服大青龙，但有少阴亡阳证者不可服。阳虚，乃卫阳虚也，阳虚为少阴病，故上文阳虚即是少阴证，此节少阴证即是上文阳虚，一而二，二而一也。

伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。(原文)

伤寒表不解，故用麻、桂诸药；因有水气在胸中，故用干、细、味、半夏诸药。咳、呕、热、渴、利、噎、满、喘、小便不利皆由水气使然。此节寒遏于外，水停于内，故用小青龙散寒除水以两解之。“水”字包括水饮、痰湿而言。此与大青龙治外寒内热者，正成反比。

小青龙汤方

麻黄三两，去节 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两，炙 细辛三两 桂枝三两 半夏半升，汤洗

上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。(原文)

(改正)伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。服汤已渴者，此寒去欲解也。

此节与上文意义相同，惟上文言渴，此节言不渴而已。然渴与不渴，皆是水气。渴者，水气结聚，不得上济也；不渴者，水气是寒饮，并非热结也。故上节渴者，服小青龙以化水；本节不渴者，服小青龙以散寒。

服汤已渴者，为寒气已解，病已愈矣，不必用小青龙矣。故“小青龙主之”一句，当置于“发热不渴”之下，“服汤”二字，方有来历。

太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（原文）

外为肌腠，表为皮毛，故麻黄解表，桂枝解肌，同是发汗，而有肌、表之不同。此节外证未解，是肌邪未解也。脉浮弱，即中风浮缓之脉也。当以汗解，是以桂枝汤解肌肉之汗也。

太阳病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚补杏仁汤主之。（原文）

（改正）太阳病，微喘者，表未解故也，不可下也，桂枝加厚补杏仁汤主之。

太阳病，即桂枝证也，微喘故加厚、杏，此理至明。“下之”二字，与本文不接，且全节俱无救下之法，当是错简。“下之”二字，应与下节“不可下也”一句对调，此节是“太阳病，微喘者，表未解故也，不可下也，桂枝加朴杏汤主之”，下节是“太阳病，外证未解，下之，下之为逆”，如此更调，则文义自畅。

太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤主之。（原文）

（改正）太阳病，外证未解，下之，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤主之。

外邪未解不可下，此仲景通例也，此节即根据此例。

太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，须当解外则愈，宜桂枝汤主之。（原文）

发汗不解者，或服药不如法，或病重药轻，故不解也。医者不知其不解之故，复加以攻下，此治法之逆也。

医者误下之初，必是发见里证，然虽有里证，而表未罢，脉尚浮，则仍不可下。下文桃仁承气之证曰“外解已，但少腹①[注：腹：原文作“复”，据《伤寒论》改。]急结者，乃可攻之”，即此例也。医家多不明此义，奈何？

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳重故也。麻黄汤主之。（原文）

（改正）太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，

八九日不解，表证仍在，此当发其汗，麻黄汤主之。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解，所以然者，阳重故也。

此节“麻黄汤主之”一句，当在“此当发其汗”之下，不然，衄后病解，安有再用麻黄汤之理？阳重者，热气盛也。脉紧、无汗、发热、身痛之寒邪，经八九日，已经化热，服麻黄汤，虽可略为解表，而已化之热，无所出路，郁而为烦为瞑，甚者必衄，衄则热随衄出而病解矣。阳热之重，一至于此。因阳热重而作衄，因作衄而病解，相害而反相成也。

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。（原文）

浮紧、发热、无汗之伤寒证，邪郁于经络，既不能随卫阳而外出，遂逼血而上逆，由孙络出鼻而为衄，衄则邪从衄解，故愈。

太阳病，有自汗而解者，有自衄而解者，不可不知。

热在膀胱，下血则愈；热在阳络，衄出则愈。

二阳并病，“太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒”，“若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗，设面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当解之熏之”，“若发汗不彻，不足言阳气拂郁不得越，当汗不汗，其人烦躁，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈”，何以知汗出不彻，以脉涩故知也。（原文）

此节专论汗出不彻转属阳明之二阳并病。首段说并病之由来。二段说转属阳明，本是可下，但太阳未罢，又不可下，只可小发汗。例如面缘缘色赤，此阳气郁不得越，即宜小发汗以解之、熏之，与前文面有热色不得小汗出用桂麻各半，同一理也。三段言汗出不彻之病则异矣。汗出不彻，非阳郁于表不得越也，乃汗留于内，已变为湿饮也，故有种种湿饮停滞之证。此非下证，亦非发汗证，乃更发汗证也，故曰“更发汗则愈”（已汗不彻，故更汗之）。

不足言，犹言“不得谓也”。汗出不彻，留于油膜，化为湿饮，内膜通于心包，邪在内膜，故烦躁。外膜即周身之腠理，邪在外膜，故不知痛处。邪并入内膜而在腹中，故乍在腹中；邪走出外膜并于四肢，故乍在四肢；邪在油膜中往来无定，故按之不可得。邪结为饮，则短气，且但坐不得卧也。

脉涩者，言太阳病汗出不彻，久而化湿，脉络为湿气所遏，故作格格不吐①[注：指有所格碍。]之状，即涩脉也。

脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，

不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出而愈。(原文)

有汗则浮缓，无汗则浮紧，已发热则浮数，皆可汗之脉也。若诸脉浮数，而尺独微，又因误下伤阴，津液涸耗，而见身重心悸者，则又不可汗，只可俟其自行作汗而解，何也？尺主里而属肾，肾气虚则尺微里虚，汗之，则津液因下而涸，因汗而更涸也，须俟其表里气实，津液自和，便自然作汗而愈。此言浮数本可汗，浮数而尺微，且经误下而津液涸，身重心悸者，又不可汗也。身重者，津液不足，无以利筋骨，则行动吃力，而觉体重也。心悸者，津液不充，心脏感觉空乏，故怯怯然而悸也。《内经》云：“腠理发泄，汗出溱溱①[注：原文作“津津”，据《灵枢·决气篇》改]，是为津；谷入气满，泽注于骨，伸屈利，脑髓益，皮肤润，是为液”。津、液皆色白而属气者也。

脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知之然？以营气不足，血少故也。(原文)

脉形大而至数速曰数，脉形小而至数速曰紧，一为热，一为寒也。

脉紧、身疼，此伤寒也，本宜汗解，然六脉紧而尺独迟者，又不可汗，何以知其然乎？尺为阴，尺迟为荣阴虚，荣为血，故血少，汗之则血少而复竭，血气两虚矣。《经》云“夺血者无汗”，即此理也。

脉浮紧者，病在表，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（原文）

上文言脉浮紧而尺迟者不可汗，此言脉浮紧可发汗，则尺不迟可知也。上文言脉浮数而尺微者不可汗，此言脉数可发汗，则尺不微可知也。

病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（原文）

此言自汗证，由于脉内之荣和，而脉外之卫气不与荣气偕和之故。当于自汗后，复发其汗，使损卫以和荣，则荣卫和，而自汗愈。桂枝汤为调和荣卫之方，故主之。

病人脏腑无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。（原文）

上文是常自汗出，无发热，此节是有定时汗出，兼发热，二者皆由于卫不和，即所谓荣弱卫强也。抑其强，即所以和其荣也，上文是于自汗后，复发其汗，此节是于汗出之前，先发其汗。盖上文是自汗，本节是盗汗，病虽略异，而调和荣卫则一，故皆用桂枝汤主之。或曰：“此似日发之热疟，不然，何以先知其汗出之时乎？”曰：“不然，此两节皆论汗，非论疟也。盗汗本有

定时，其时维何，即每卧时，即汗出是也。人卧卧则阳气内敛，皮毛空虚空虚，汗因乘虚泄泄出，故曰盗汗。

伤寒，脉浮浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄麻黄汤主之。（原文）

不发汗与无汗不同，言应发汗而不发汗也。不发汗，则邪热壅闭，逼血上行，因而致�衄。衄出而病不解，仍当发汗，使皮肤能排泄，而邪气得出，卫气不郁焉。此节应移置前数节“自衄者愈”之下。前言不从汗解，即从衄解，故衄则病愈；此言不从衄解，仍当从汗解，故仍用麻黄。

伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（原文）

（改正）伤寒，头痛有热，不大便六七日者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

此节以头痛为主，分作三段。一言有头痛而兼有热，且大便久闭者，此内实也，承气汤主之；二言头痛有热，而小便自调者，此非内实，乃表未解也，当发汗，宜麻黄汤；若但头痛，无热，二便亦无他异，则是风邪上壅，势必逼血上逆而为衄，故曰“必衄”，宜先服桂枝汤，散风而衄自不发。玩一“必”字，便知桂枝服于未衄时，非服于已衄后也。

伤寒，发汗解，半日许，复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之。（原文）

表已解，病不传矣，则此烦非传经之烦也；表已解，仅一烦矣，则此烦非上文须刺风池、风府之烦不解也。然则此烦何烦乎？曰：此寒邪已从汗解，而未尽之邪在心包中，故烦也。心包紧张，故脉数。此时表已解，无庸麻黄；邪未入阳明，无庸承气；邪又不在膜中，无庸柴胡。但宜桂枝温心包之血，使血行而寒散，烦可解矣。

曰“发汗解”，是服麻黄汤发汗后病已解也。曰“半日复烦”，是一切之邪皆从汗解，独发烦一证未愈也。桂枝本为治烦之方，此时脉不浮紧而浮数，知表已解而麻黄不可用矣，当以桂枝汤继麻黄之后，更发其汗。但桂枝证脉应浮缓，此云浮数者，乃发烦之脉也。

此非内热，乃寒邪遏于心包之中也。果系内热，则“桂枝入咽，阳盛则毙”矣。故原文云更发汗，是散寒，非清热也。

凡病若汗，若吐，若下，若亡津液，阴阳自和者，必自愈。（原文）

“若”字，作“或”字解，非一病又汗又吐又下也。凡用汗、吐、下各法之一而亡津液，或用其他亡津液之治法而亡津液，皆不可一误再误，须俟其阴阳自和而自愈。玩一“自”字，便知不必用药也。

大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。（原文）

大下且发汗之后，小便不利，津液竭也。此时不可通其小便，但听之勿治可也，俟相当时间，阴阳和而津液恢复，必小便利而自愈。

下之后，复发汗，必振寒，脉微细，所以然者，内外俱虚故也。（原文）

下已伤阴，汗复伤阳，伤阴其病尚轻，伤阳则病剧矣，故立见战栗畏寒之证。其脉则现阳虚之微，阴虚之细，盖内外阴阳皆虚故也。

下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（原文）

烦躁不眠，本为阳旺之证，但烦躁不眠，发于日间，而夜间安静，则非阴虚阳旺之实证，乃虚阳扰乱之虚证也。曰“不呕不渴”，知无里热。曰“无表证，身无大热”，知无外邪。曰“脉沉微”，知无阳旺。故主以姜、附，以资回阳。此汗、下两误之阳虚证也，烦躁一证，本不可轻易投以辛温，仲景乃由各项确实可靠之脉证，以证明烦躁之为阳虚，其示人辨证之法深矣。

日为阳，阳虚之证，在日间阳旺之时，尚蠕蠕欲动，所谓昼日烦躁也；夜为阴，阳虚之证，在夜间阴盛之时，则无法鼓动，所谓夜而安静也。阳虚证日重夜轻，其理如此。

此证若夜不安静，则阳气尚强，非虚也。呕而且渴，则阳热内结，亦非虚也。有表证，则太阳之阳邪尚在，亦非虚也。脉不沉微，则阳热激动其血管，亦非虚也。数者有一，则皆不得认作阳虚矣。

干姜附子汤方

干姜一两 附子二枚，生用，去皮，破八片

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

汗后伤其津液，津液伤，则气血凝滞，故身痛；津液伤，则经络虚乏，故脉沉迟。汗出不解，本是桂枝汤之证，故以桂枝汤为主。加芍、姜者，一通气分，一通血分，使血气不凝，而身不痛也。加人参者，滋津液也，人参富于水量，为生津液之重品。上节是阳虚，故用姜、附；此节是阴虚，故重人参。

发汗亡津液，大汗亡阳气；亡津液者身疼，亡阳气者恶寒；亡津液者脉沉迟，亡阳气者脉沉微也。

新加汤方

桂枝三两，去皮 芍药四两 甘草二两，炙 人参三两 生姜四两，切 大枣十二枚，擘

上六味，以水一斗二升，微火煮取三升，去滓，分温服，余依桂枝汤法。

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。（原文）

（改正）发汗后，汗出而喘，身大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。

《论》云“发汗已，身灼热者，名曰风温”，即此证也。风温病，热乘肺，而火克金。汗出，即肺热外泄也。喘逆，即肺热上壅也。身大热，肺主皮毛也。风温以辛温为大禁，故不可用桂枝汤，恐阳盛则毙也。

仲景于风温证，未尝出方，此正补叙风温方也。

麻黄杏仁甘草石膏汤方

麻黄四两，去节 杏仁五十个，去皮尖 甘草二两 石膏半斤，碎，绵裹

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。（原文）

惊、烦、满、悸各不同，惊为阳浮，当镇摄，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤证也；烦是阳实，当滋阴，黄连阿胶汤证也；满是湿着，小半夏证也；悸是虚怯，中空而寒也。此节心下悸，由于过汗伤心中之阳气，阳气内虚，则欲外按而有所恃也。用桂枝者，以阳虚则阴盛，阴盛则气停而为水，则桂枝化水也。

叉手自冒心，即是按也，既言叉手，又言按，何重复如是？玩一“欲”字，是知“心下悸”两句，乃申明之文也。盖云其人于汗后叉手自冒心者，因心下悸怯，欲得按而后安也，一“欲”字可玩。

桂枝甘草汤方

桂枝四两，去皮 甘草二两，炙

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（原文）

汗大出，则肾阳虚而脐下悸；水无所制，则上泛而为奔豚。

桂枝温膏油以化水，茯苓利水，草、枣健脾制水。此证与五苓散不同者，在虚与悸；与真武汤不同者，在无厥逆，无身眴动。《金匮》奔狌①[注：作“豚”，豕子也。]证，与此相同。凡桂、苓并用，皆能化水结，皆能降水逆。肾气丸、五苓散、茯苓甘草汤皆行水开结也；苓桂术甘汤、桂苓五味甘草汤、苓桂草枣汤皆行水降逆也。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓半斤 甘草二两，炙 大枣十五枚，擘 桂枝四两，去皮

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（原文）

姜、夏、朴所以消满去胀也，甘草所以益中焦也。胀满病，本无用参之必要，此因发汗之后，津液大伤，故用之。

仲景胸满病皆用枳实，腹胀病皆用厚朴，熟读《伤寒》《金匮》者自知之。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴半斤，去皮，炙 生姜半斤，切 半夏半升，洗 人参一两 甘草二两，炙

上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起即头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（原文）

吐、下伤其中、上二焦之气，以致寒水无制而上泛，为逆满，为冲胸，为头眩。再加发汗，则卫阳又大泄，由是内虚外竭，经脉感寒而摇动，身体感寒而战栗。前半同奔豚证，后半同真武证。苓、术涤水，桂、甘温寒。

此寒水证也，茯苓、桂枝又能行水而降水，白术、甘草又能燥土以制水。

茯苓桂枝白术甘草汤方

茯苓四两 桂枝三两，去皮 白术二两 甘草二两

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。（原文）

发汗表不解，乃桂枝汤之证，何以不用桂枝？盖此节言发汗后，表已解，病不解，当反恶寒一证，即汗后阳虚也。无表病，故不用桂，阳虚，故用附子，其芍、甘二味，则兼调荣卫，盖汗后荣卫亦伤故也。合之则为和荣卫，温阳气，表解后之小补剂也。

芍药甘草附子汤方

芍药三两 甘草三两，炙 附子二枚，炮，去皮，破八片

以上三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服。

发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。（原文）

（改正）发汗，若下之，病仍不解，烦躁四逆者，茯苓四逆汤主之。

此阴阳皆虚之证，宜水火两补，烦躁是水虚，厥逆是火虚，参、苓益水，四逆汤益火也。

此证必有厥逆，故加入“四逆”二字，缘仲景用药，必有四肢厥逆证，始用四逆汤也。附、姜、甘为四逆汤，加参、苓，即为茯苓四逆汤。

茯苓四逆汤方

茯苓六两 人参一两 附子一枚，生用，去皮，破八片 甘草二两，炙 干姜一两半

上五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（原文）

此一虚一实，虚者宜补，芍药甘草附子汤主之；实者宜攻，调胃承气汤主之。

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，与五苓散主之。（原文）

此下数节，皆论五苓散治水之证也。此节上半是胃中水涸，当用白虎，不得用五苓，恐涸者愈涸也。下半是太阳水结。脉浮，表病也；发热，水结膀胱，气郁而不达也；小便不利，膀胱之水气不化也；消渴，水结不能化气布津也。五苓散，散结，化气，行水，故主之。

不渴者，水结不甚，尚能化气布津也，故不渴者，小便必利。

五苓散方

猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢半 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮 白术十八铢

上五味，为末，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。(原文)

此亦有小便不利在内也，否则为阳明热结之白虎证矣。脉浮而数，证烦而渴，热结甚矣。然表未解，不可攻里，仍用五苓内外两解，允为合拍。

伤寒汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。(原文)

此节上半是五苓散证，仍有小便不利在内，否则为栝蒌牡蛎散证矣。下半茯苓甘草汤证，与五苓散不同。《经》云：“脾为胃行其津液者也”。不渴，则脾尚能布津，故茯苓甘草汤不用健脾之白术。凡热结则渴，不渴，恐带寒证，故茯苓甘草汤加入温气之生姜。

不渴者，水气尚行，能布津也。水行津布，则小便必未停止，故不用猪、泽以利水也。

茯苓甘草汤方

茯苓二两 桂枝二两，去皮 生姜三两，切 甘草一两，炙

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

中风，发热，六七日不解，而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。(原文)

此言中风水结之有表里证也。“有表里证”一句，当移置“中风”二字之下。发热不解，水结而气郁也。渴烦，水结不能布津也。水入则吐，内有积水，而拒抗新人之水也。五苓散，化水为主，水化则气达，故不热；水化则津升，故不烦渴；水化则新水得入，故不吐。

发热，渴烦，是太阳水结，前已明言其理。此言兼有里证，指水逆也。上节各证，均是水结下焦；此是水停胃中，脾不能运，故水入则两水不相容，争持于胃中而作吐，五苓有白术之健运，桂、苓之降水，故仍可主之。

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试咳，而不咳者，此必两耳聋而无闻也。所以然者，以重发其汗，虚故如此。（原文）

此发汗伤其心阳，心阳虚，故气不达于耳也，桂枝甘草汤加减主之。

少阳耳聋，此亦耳聋，分别处在叉手自冒心，一实一虚也。

发汗后，饮水多，必喘，以水灌之，亦喘。（原文）

喘者，肺逆也。《经》云：“形寒饮冷则伤肺。”饮水多，饮冷也；以水浇灌，形寒也。汗后伤阳气，当温之，内饮、外灌皆使寒凝而气滞，故喘。喘之极，则为呃，即久病阳衰而呃之危证是也。

发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。（原文）

曰“水药不得入”，可见除食物外一切液体，皆不得入也。此因内有水饮，外水入，则内水拒之。更汗，则胃阳大虚，中气不守，而吐利交作矣。

按：此证胃阳素虚，夙有寒饮，误汗则阳气外越，内饮乃随阳药以上升，因而抵抗外来之水药，而不得入。若更发汗，则阳愈耗，而阴愈动，必致土崩瓦解，上下奔迫，霍乱即此类也。

发汗后吐下，虚烦，不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊侬，栀子豉汤主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。(原文)

吐伤上焦之阳，下伤下焦之阴，汗后复上吐而下攻，则水火离开，心肾不交矣。轻则失眠，甚则颠倒懊侬。栀①[注：原文作“枝”，据文意改，后同。]子清心烦，豆豉滋肾液，故主之。

有栀豉证，而气短促者，加甘以缓之；有栀豉证，而气逆欲呕者，加姜以平之。

太阳之烦，由于寒逼包络，当用桂枝；阳明之烦，由于火盛灼津，当用白虎；少阴之烦，由于水火相离，故称虚烦，当用栀豉。

栀子豉汤方

栀子十四枚，擘 香豉四合，绵裹

上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，纳豉，煮取一升半，去滓，分为两服，温进一服，得吐者止后服。

栀子豉汤，非吐剂也，汤注有“得吐”字样，是瓜蒂散之注，误在此处也。

曰“呕者，栀子生姜豉汤主之”，可知此是止吐，非涌吐也，果系吐剂，则已呕何得更吐？！

栀子生姜豉汤方 即前方加生姜五两，煎法同。

栀子甘草豉汤方 即栀子豉汤加甘草二两，煎法同。

发汗若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。（原文）

发汗表未解，误下之，则热邪陷于胸中，烦热而窒塞。此方除烦退热，因以通窒。此为未成结胸者也。

伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。（原文）

大下后，邪热内陷，将成结胸，故心下结痛。而体热未退，则表又未解。主以栀子豉汤，栀子治心中结痛，豆豉能发伤寒表证，故也。

伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（原文）

（改正）伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴豉汤主之。

下后，因热结于胸腹而胸烦腹满，因烦满而起卧不安，宜栀豉汤以去心烦为主，加厚朴以消腹满，烦满去则卧起安矣。

栀子厚朴汤方

栀子十四枚，擘 厚朴四两，炙 枳实四枚，水浸，去瓤，炒

以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。

方中应加豆豉方合，并宜改名栀子厚朴豉汤。

伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。（原文）

（改正）伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜豉汤主之。

大下后，利尚未止，故热结不甚，微烦而已。身热不去，表未解也。豆豉兼能发表，故不可无。用干姜者，大下利未止，所以温脾止利也。

此寒热同用之方，原文无豆豉，未免遗却身热不去之表证，故改正之。上文曰“大下之后”，是利已止，故不用干姜；此节曰“大下之”，是利未止，故用干姜。原方宜加豆豉，名栀子干姜豉汤。

栀子干姜汤方

栀子十四枚，擘 干姜二两

上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服。

凡用栀子豉汤，病人旧微溏者，不可与服之。（原文）

此方，旧有微溏病之人不胜苦寒之品也。

栀子豉汤退热除烦之凉药也。旧溏之人，恐肠胃虚寒，不可太凉。

太阳发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身𥆧动，振振欲擗地者，真武汤主之。（原文）

此汗后阳气大泄，寒水暴发之证也。仍发热者，虚阳浮于外也。心下悸者，胸中之阳气虚，寒水上凌而悸也。头眩者，头中阳虚，寒气上冲而晕眩也。身𥆧动，振振欲擗地者，寒甚则身体战栗，振振动摇，欲擗入地中，避虚而就实也。此亡阳之证，如冬月大寒，必得太阳而始暖，方中重用附子，即此故也。姜、芍和荣卫以调和寒热，附子温下焦以去内寒，苓、术则治水之专药。此水何水？即膀胱之水也。

真武汤方

茯苓三两 芍药三两 生姜三两 白术二两 附子一枚，炮

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

此与苓桂术甘同意，彼轻而此重。

咽喉干燥者，不可发汗。（原文）

此津液竭于上也。

胃之上管曰咽，肺之上管曰喉。干燥者，津液涸竭也，发汗则津液益涸竭矣。

淋家不可发汗，发汗必便血。（原文）

此津液竭于下也。便血，指小便言。

淋家，膀胱之津液已竭，再加发表，则无汗可发，惟有逼动其胞中之血而已，津枯而血下证也。

疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。（原文）

此津液竭于外也。

疮家，脓血久流而不止，再加汗出，则血液益涸，血不荣筋，而成痉病。故疮家虽有太阳伤寒之身疼病，亦不可汗也。痉，即痉也。血枯，则筋僵直也。

衄家，不可发汗，汗出，必额上陷，脉紧急，直视，不能眴，不得眠。（原文）

衄家，流鼻血过多，头部内之脉络不充。汗之，则额上囟门势必因血竭而下陷；筋脉亦因血竭而不柔和，故有拘直之状；血不养目，则双睛直视，不得转动，目睫亦可开而不可合，且不得眠也。

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。（原文）

凡失血之人，再加出汗，则血虚于内，阳复脱于外，必忽然作寒战而摇动，体不自持也。

汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸。（原文）

汗家，其津液皆由皮毛而泄，再发其汗，则津液尽由外泄，不得下润，故管窍转涸，溺已而疼也。恍惚心乱者，汗大泄，阳气飞越，心神扰乱而不安也。

病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。（原文）

（改正）病人有寒，胃中冷，复发汗，必吐蛔。

胃冷，则阳虚不能化湿，湿蕴日久，即生蛔虫。蛔安于湿，故不吐出，遇风遇热，则虫蠕动，必随风随热而上出也。今病人素寒，胃中有冷，复以辛温之品发汗，令阳气外泄，则虫必感受辛热之气，随之而出。故胃冷是生虫之因，发汗是吐虫之由。

本发汗而复下之，此为逆也，若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆，若先下之，治不为逆。（原文）

此言当汗即汗，不宜先下；当下即下，不宜先汗也。文义甚明，不必加注。

伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。（原文）

下之后，胃气不固，因而下利清谷不止，阳虚于里也。身仍疼痛，寒邪仍在表也。此时表里两病，当以救里为急，故先救其微弱之阳。救阳后，清便自调，知里证之不急，身仍疼痛，知表邪之未解，故又急当救表。救里用四逆，所以回阳也；救表用桂枝，所以散寒也。

病发热，头痛，而脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，宜四逆汤。（原文）

（改正）病发热，头痛，身体疼痛，若汗之不差，而脉反沉，当救其里，宜四逆汤。

此是虚寒证，不是外感之表病，故汗之不愈，而脉反沉也，宜回阳为主。其发热者，寒甚而孤阳无依，反向外浮也。头痛身疼者，寒气凝结也。不恶寒者，内寒与外寒相接，两寒平均，故反不恶寒。凡人体热，忽感外寒，故恶寒；若体寒，复感外寒，则两寒合一，故反不知寒。四逆、真武、干姜附子各证，皆无恶寒，其理本此。

上节言身疼当救表，宜桂枝汤；此节则言身疼不可救表，故汗之，病不稍差，而脉反沉。从脉不从证，其义如此。

太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。（原文）

（改正）太阳病，其人冒，先下之而不愈，因复发汗，以此致表里俱虚。因冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后复下之。

此节照原文，是因汗、下以致表里皆虚，因表里皆虚以致冒，因冒又必发汗，则是表里皆虚之病，仍可汗也。仲景必无此治法，特为之改正，并从于注之曰：太阳病，其人如有物蒙首，头重而眩，是为冒证。医者不知发汗以去冒，竟妄自先为攻下，不愈，又复汗之，如是汗、下交误，以致表里俱虚，盖下则伤里，汗则伤表也。夫冒证必从汗解，汗出则表和而冒自愈。今医者不知汗之，而先下之，非徒无益，而又害之，贻误实甚矣。然此证始终不可下乎？曰：否，先宜汗之，汗后冒止表和，再有里未和之证，才可下之。

此证先汗而后下，则表和冒止，而里亦愈；先下而后汗，则冒不止，而表里俱虚。

太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；阴脉微者，下之而解，若欲下之，宜调胃承气汤。（原文）

阴阳皆伤者，内邪固结，脉管被障碍，而忽然停止也。故必俟振栗汗出，邪气涣散，而病始解也。微者，是停而未尽停，其邪固结略轻也。阳微，则外邪固结，故汗之而解；阴微，则内邪固结，故下之而解。

停是停止，各家均解作停匀，大误！盖停匀是无病矣，无病何以言未解乎？且仲景脉法，无病之脉曰平脉，绝不言停脉也，例如“妇人得平脉”、“三部脉皆平”之类，明明可见。此证今人不解者，即是阳微宜汗、阴微宜下二句，盖微为阳虚，汗、下皆禁故也。然仲师脉法是活活的，例如结胸证，宜大攻大下者也，而结胸之脉曰沉紧；热结膀胱证，宜汗亦宜下者也，而热结膀胱之脉曰沉微。彼宜攻宜汗之证，而有微沉之脉，则此宜汗宜下之证，独无停微之脉乎？！

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（原文）

前文“卫气不共和谐”，此云“荣弱卫强”，均是汗出证，均是主以桂枝汤。卫不谐，即卫强也。弱者，强之对也，非虚弱也。桂枝汤为调和荣卫之剂，是以主之。

前文有常自汗出与时自汗出证，与此节发热汗出是一样，皆是荣弱卫强，皆宜用桂枝。其分别处，前者为自汗、盗汗证，此为中风证，故提明“邪风”二字也。

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默，不欲饮食，心烦，喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸而小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。（原文）

腠理为三焦之外油膜，胸胁为三焦之内油膜之总汇也。邪在腠理，出与阳争则热，入与阴争则寒。邪在胸胁，故胸胁苦其满闷。邪郁不达，故默默。水郁不消，故不欲饮。火郁不化，故不欲食。三焦之火，合于包络，故心烦。三焦之水，不下行而上逆，故喜呕。或火合心包，而水不上逆，故但烦不呕。或火逼胃府，故作渴。或邪聚于腹膜之内，则腹中疼。或邪结于胁下板油之中，则胁痞而硬。或火弱水盛，水上凌于膈间，则心下悸。或水结火郁，水火郁于膀胱，则小便不利。或火弱水旺，水渍胃府，则不渴。或邪在腠理之外，阻遏卫气，则郁而为微热。或邪由胸膈之内上冲肺咽，则痰火交作而作咳。此皆三焦之中，水火交结而成病也。

柴胡开内外油膜之结，交通阴阳，故为君，黄芩清三焦之火，人参滋三焦之津以止烦渴，半夏化水涤饮，生姜温胃降逆，以消痞、满、咳、呕、悸。

《经》云：“十一经皆取决于少阳”。盖言各经皆取道于三焦之中也。

此节专论少阳三焦油膜间之病，小柴胡为疏利三焦、清火行水之专剂，故主之。

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 甘草三两 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

加减法列后：

若胸中烦而不呕，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。

若渴者，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。

若腹中痛，去黄芩，加芍药三两。

若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两。

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。

若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温服取微汗愈。

若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。

血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默，不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

（原文）

（改正）血弱气虚，腠理开，邪气因入，与正相搏，结于胸下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默，不欲饮食，胸胁相连，其痛必下，痛下邪高，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。

“气尽”是“气虚”之误，否则，气尽则人死矣。血弱是荣弱，气虚是卫虚，荣弱则不守，卫虚则不固，故腠理开而邪易入，此申言前节之中风证也。表邪乘腠理之虚而入，与正气互结于三焦油膜之总汇之胸膈中，因而寒热往来，邪正相冲则病作，邪正不相遇则病休。正气循行有定时，故休作亦有定时。默默者，邪郁而火不宣也。不欲饮食者，邪郁而水不化也。“脏腑”二字太泛，应是“胸胁”二字之误。胸胁相连，故邪在胸膈者，其胁亦作疼，以膈膜与胁膜相通故也。然疼虽在下之胁部，而邪实结于上之胸膈，在上之邪，往往上逆，故易于作呕。小柴胡专开胸膈之结，清利三焦之水火，故为主方。火清水利，应不作渴，设服柴胡汤而渴者，则邪不在三焦之膜，而在阳明之胃矣。

呕为少阳之专证，故《经》云“少阳喜呕”，盖其邪在膈上故也。胁为少阳之兼证，盖胸胁相连，其油膜均相通耳。

此与妇人热入血室同理。盖月经行后，血弱气虚，邪由三焦，以至胞室，《金匮》亦是用小柴胡。喻氏疑此节即妇人中风，热入血室，亦非无见。

得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤后，必下重。本渴而饮水呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。(原文)

(改正)得病六七日，脉浮迟弱，恶风寒，手足温，医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤后，必下重。夫渴而饮水呕者，柴胡不中与也，食谷者哕。

得病，是得太阳病也。浮本主表，浮而迟弱，则转为太阴矣。恶风寒，是阴盛阳虚之畏风寒，非表证之恶风寒矣。手足温，是系在太阴也。太阴脾寒，应当温之，反大下之，则脾益寒，脾寒则不能消谷，故不能食，此与少阳火郁之不欲食不同也；脾寒则湿停胁下而满疼，此与少阳水火交郁之苦满不同也；脾寒则不能运化湿气，故土色外浮而发黄，颈项寒结而强直，小便凝寒而不利，此与少阳证之小便不利又不同也。凡此脾寒火衰，病在脾之膏油，与水火交郁，病在三焦之网膜者，似是而实非，投以清火行水之小柴胡，则脾益寒，而收摄益无力，膏油益冷，而气益下趋，必下重脱肛也。渴则思饮，理也，今渴思饮而反呕者，其人旧有寒饮，饮水入胃，则旧饮拒其新水，故呕。此素有寒饮之人，复与柴胡，则有食谷而哕之变，此与仲师云“脉迟为寒，再以黄芩汤除热，腹中必冷，而不能食，食则除中”，又云“小便色不变，欲自利，不可除热，热除必哕”者，正同一理也。

上两节皆言小柴胡之证，此节则言与小柴胡相似而断不可与小柴胡之证。

此节之证，前者宜理中汤，后者宜小半夏汤。

伤寒四五日，身热，恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。(原文)

上文言太阳转系太阴之寒证，不可用柴胡。此节言太阳传入少阳之热证，虽涉及太阴，而不从寒化，仍从热化，故仍用柴胡。身热非发热，恶风不恶寒，项强不头痛，此太阳已尽化热，已由太阳入少阳之证也。曰“胁下满”，则热邪明明已入三焦之板油矣。虽有似太阴之手足温一证，然温而兼渴，大非前文之脾寒可比，小柴胡和阴阳，生津液，散满止热，可以主之。此与上节不同之点，一未经二三误下，二脉不迟弱，三手足温而兼渴。

伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛者，先与小建中汤。不差者，与小柴胡汤主之。(原文)

阳涩是气滞，阴弦是血滞。阳为寸，主表，涩者，腠理之卫气不通也；阴为尺，主里，弦者，膏油之荣血不通也。此气血两不通也。其见证为腹中急痛，则为血凝而气滞也，先与小建中汤，使膏油得温，血液不滞，而疼可止。否则，病仍不差，是膏油温而网膜未利，血行而气未疏，故再加小柴胡汤，以通利三焦，则气血两通矣。

小建中汤，即桂枝汤重加芍药，并加饴糖也。桂枝温通血管，芍、姜行气血之滞，而重用药药则偏重行血，饴糖补中温胃健脾，甘草、枣以固土也。

小建中重用药药，与小柴胡加减法内，腹痛者加芍药，同一理也。

小建中汤方

桂枝三两，去皮 甘草三两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两 生姜三两，切 胶饴一升

上六味，以水七升，煎取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解，温服一升，日三服。呕家不可用建中汤。

伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。（原文）

凡柴胡汤病证，而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（原文）

曰“柴胡证”，知不可下也。曰“柴胡证不罢”，知下后未变其他坏证也，故复与柴胡汤。柴胡是转枢之药，服汤后，则邪由内而外出，而病解。

邪遏其正，正邪相争，故蒸蒸而振。发热汗出，则正气得胜，邪已溃矣。

凡病仍由太阳之表而解者，必振栗发热汗出而自解，与《内经》发烦汗出而解，正同一理。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（原文）

阳虚而水上凌，故心悸；寒邪遏包络之火，使不得宣，故烦。此与“叉手自冒心，心下悸”用桂枝甘草汤，“半日许，复烦”用桂枝汤者，皆同一理。小建中宣心血，温阳气，故能止悸退烦。

太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，可与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（原文）

此言过经不解，已经二三攻下之后，有两种治法。一柴胡证仍在者，仍与小柴胡，此即上文仍与柴胡汤，必发热汗出而解之理也。若呕不止，火上冲也。心下拘急，火结胸膈也。火气郁抑不宣，逼遏包络之热，故郁郁而心烦。此三焦之火，未尝因二三攻下而解也，比柴胡证更重一层。承气诸方可以下肠胃，而不能散三焦胸膈之结；小柴胡足以清利三焦，而不能荡实火。惟大柴胡可以两解之。病在隔膜，故仍用小柴胡；去甘草，恐其缓，反留邪也；加枳实以行气，芍药以行血，大黄以荡实。曰“下之则愈”，知小柴胡之作用在清火，大柴胡之作用在荡实也。

大柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升，洗 生姜五两 枳实四两，炙 大枣十二枚，擘 大黄四两

上七味，以水一斗二升，煎取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。

伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。（原文）

（改正）伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热已，而微下利，此柴胡之证，本不得利，而今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

今有病人满、呕、潮热，未几复下利，此是柴胡证，本不应有下利，今反利者，必医者当初不知用小柴胡，但见潮热，以为已入阳明，用丸药攻下之，此邪在三焦，而先利肠胃，病终不解，非其治也。盖呕、满为三焦不利，潮热为内热结实，先宜用小柴胡汤以解膜之邪，后再以柴胡加芒硝汤以解内实之热，一先一后之间，而过经不解之病无不愈矣。

先宜、后以之治法，是言未误下以前之治法。若已被丸药误下之后，则须看其见何逆证，用何救法，譬如柴胡证仍在者，仍可与柴胡汤，前文已有例也。

原文“下之而不得利”一句，文意牵强，故略为改正。

柴胡加芒硝汤方

柴胡二两六铢 半夏二十铢 黄芩一两 甘草一两 生姜一两 人参一两 大枣四枚 芒硝二两

上七味，以水四升，煎取二升，去滓，纳芒硝，更煎微沸，分温再服。

伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。（原文）

（改正）伤寒十三日不解，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当鞕，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉微当厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。

曰“以有热也，当以汤下之”，则此证为实证明矣，此为一段。若此实证，小便利，则水从前窍出，大便自当硬，脉亦自当数而大，而乃不硬而下利，不大数而调和，何也？曰：此知其以丸药妄下，下其粪而未下其病，实热大数之脉反因下而受挫故也。然则此证治法既误，虽下之而实邪仍在，仍当以汤下之也。但下之何以决其仍是实证，则观其下利而知之。如果下利不是实证，则是虚寒自利之证矣。若虚寒自利者，则脉当微，四肢当厥，今脉反和，四肢亦不厥，故知仍是内实之证，宜调胃承气汤下其实也。自“若小便利者”以下，又分若干小段，曲析详明，辨证之确，无出其右矣。

太阳一经七日，第八日起至十四日为阳明经，十三日正阳明期内也。

“脉当微厥”四字有误，盖微是脉微，厥是四肢厥也，今改为“脉微当厥”，眉目较清。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（原文）

（改正）太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血宜下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

此热结膀胱，与胞中之血化合也。《经》云：“血在上喜妄，血在下如狂”。狂者，肝脉抵胞中，胞中热，肝血灼，而魂不宁，故狂也。“血自下，下者愈”两句有误，盖血已自下，且邪随血下，而病已愈矣，何必更用桃仁承气之攻下其血乎？！故“血自下”之“自”字，当改为“宜”字，所谓“血宜下”者，言此证宜攻下其血也。然攻之亦自有道，表未解者，则不可攻，须设法先解其外表之病，俟表已解，但见膀胱之内拘急而结硬者，乃可用桃仁承气汤以攻下之。

热结膀胱有二，一为水结，一为血结，水结者用五苓散，血结者用桃仁承气汤、抵当汤诸方。

桃核承气汤方

桃仁五十个，去皮尖 桂枝二两 大黄四两 芒硝二两 甘草二两，炙

上五味，以水七升，煎取二升半，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，先食，温服五合，日三服，当微利（先食，言服药在未食之前也）。

桂枝①[注：原文作“枝桂”，据文意改。]化膀胱之结，硝、黄金底抽薪也，桃仁行血结也，甘草调剂硝、黄诸猛药也。

伤寒八九日，下之，胸满惊烦，小便不利，谵语，一身尽重不可转侧也，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（原文）

此下后，水火交郁于三焦之病也。

太阳表证未已，误下则热邪阻遏于三焦也。邪在上焦，胸中之膈膜不利，故胸满，邪由胸逼于包络，故惊烦；邪在中焦，胃受热迫，故谵语；邪在下焦，决渎失司，故小便不利。一身尽重不可转侧，则表证未解也。治法以小柴胡汤通利三焦为主，因惊烦，故加龙、牡、铅丹；因小便不利，故加茯苓；因谵语，故加大黄；因表未解，故加桂枝（此亦可称三阳合病）。

柴胡加龙骨牡蛎汤方

半夏二两，洗 大枣六枚 柴胡四两 生姜一两半 人参一两半 龙骨一两半 铅丹一两半 桂枝去皮，两半 茯苓一两半 大黄二两 牡蛎一两半 黄芩一两半

上十一味，以水八升，煎取四升，纳大黄，切棋子大，更煮一二沸，去滓，温服一升。

伤寒，腹满，谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。（原文）

腹满、谵语，胃实也。浮而紧，弦脉也。以肝弦之脉，而见胃实之证，是肝气侵及脾脏，即所谓木克土也。刺肝之募名期门穴者，以疏泄其横溢之肝气。

侮其所胜曰纵，侮其所不胜曰横，一势顺，一势逆也。

期门穴在左软肋骨之端，即乳下四寸。

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。

（改正）伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，此肝乘肺也，名曰横，刺期门，自汗出，小便利，其病欲解。

此肺受肝克也。肺主皮毛，故发寒热。肺不通调水道，故渴而且满。刺期门以泄肝气，则肺不受克矣。肝气得泄，则自汗出，小便利，汗出则寒热可止，便利则渴、满可止。

此仍有浮紧之弦脉，承上文而言也。上文肝侮脾，是木克土，其势顺，故曰纵；本节肝侮肺，是木反克金，其势逆，故曰横。

太阳病二日，反躁，反熨其背而大汗出，火热入胃，胃中之水竭，躁烦必发谵语，十余日，自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便鞕，小便当数而反不数，及多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。（原文）

（改正）太阳病二日，烦躁，反熨其背，而大汗出，火热入胃，胃中之水竭，必烦躁，发谵语，十余日自下利者，为欲解也。此其故，当从腰以下不得汗，欲小便不得，及呕，欲失溲，足下恶风，大便鞕，小便当数，而反不数，及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。

此言以火逼其汗，伤胃中之津液，俟相当时日，胃中津液恢复，必能自下利而病解也。

太阳病二日，阳明主气而烦躁，栀子豉汤证也。医者误以火灸之法熨其背，而逼其汗，胃中水液因火热所迫而涸干，遂发烦躁、谵语，此时以承气汤攻下以救阴者，正法也。然亦有不必攻下，俟经过十余日，其津液自还入胃中，而大便自利，其病亦因之自解者。此其中盖有故焉，其故何也？胃液既竭，即不能下济，故腰以下无汗，小便亦涸，且胃津干则胃气虚而欲呕，胃气虚则不能收摄而欲遗尿，胃气虚则不能下温而足下畏风寒，凡此种种，皆胃中水竭，有以致之也。然依据病理，胃津竭者则大便当硬，大便硬者则小便自当频数，今乃经过十余日，小便竟当数而不数，及分量不多，此为津液复还入胃中也明矣。津液既复还胃中，则不必通大便，而大便当自下。此时津液已复，邪气将离，而头中忽痛，元阳之气即乘机自上而下，盖久隔之阳至是始得返原耳。阳气已返，则足心转热，不畏冷矣。此为津液还而大便利，大便利而正气下流之证，而其病机，则从小便不数看出。

《阳明篇》云“亡津液，胃中干燥①[注：原文作“躁”，据《伤寒论》改。]，故令大便硬。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。因小便数少，故知津液当还入胃中，不久必自大便也”，即与此节同理。

太阳中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚则小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至啰，手足躁扰，捻衣摸床。小便尚利者，其人可治。(原文)

上文言火熨误治而胃液竭，得津液复还而大便通，则自愈。此节言火劫误治而火旺津涸，得津液未竭，而小便尚利，则可治。

太阳中风，邪已化热，加以火劫，则热与火相煽，血液被逼迫，而失流行之常度。热与火两阳交相熏灼，则水液变为黄色而外浮，遂发黄疸。热旺则伤阳络而欲衄；阴液被火灼而竭，则为小便难。阴液烧灼而虚，阳津泄尽而竭，则身体枯燥。火炎于上，则头汗出，而颈以下无汗；火炎于中，则腹满而喘。口干咽烂，亦火炎于上也；不大便，谵语，亦火炎于中也。再甚则热极而哕矣，又甚则热甚灼筋，而四肢烦扰，捻衣摸床矣。此时阳热太甚，真阴将亡，当以猪苓汤等方，试探其小便之有无。若小便竭者，阴液已绝，不可救矣；若小便尚利者，则知阴液未亡，病尚可治也，黄连阿胶汤、白虎加人参汤主之，大柴胡汤亦可斟酌用之。

小便尚利者，并非病人小便自利也，乃医者用药试之，而知其小便尚利也。不然，真阴内亡，小便复利，则津液涸矣，尚可治乎？！

伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。(原文)

曰“以火迫劫”，则一切温针、火灸皆包括在内。亡阳者，心脏为火热迫劫，一点朗然光明之神气因而飞越也。心主血，心神被迫，则血液不靖，魂魄为之不宁，故惊狂，且起卧不安也。桂枝去芍药加蜀漆①[注：漆：原文作“七”，据文意改，后同。]龙牡救逆汤，重在镇摄而已。

亡阳用附子，救汗也；亡阳而惊狂用龙、牡，镇摄也。

麻黄发汗，则阳自内出；火劫发汗，则热自外人。

惊为正虚，狂为邪实，惊狂云者，盖兼惊烦、惊悸而有之也。仲景于心惊心悸每用桂枝，于烦躁狂妄多用龙、牡，熟读《伤寒》《金匮》者自知之。以火迫劫，为治法之逆，治此逆病，故曰救逆。凡惊狂证必有痰饮，盖火旺则津液被灼，结而为痰，心脏为痰火所逼，故发惊狂，用蜀漆者，驱除痰饮也。

虚阳亡阳，当温下焦，附子可用也；火劫亡阳，是心血之阳气飞越。凡惊狂证，均是心血受逼，上文惊狂谵语，用柴胡加龙骨牡蛎汤，亦是此旨。但彼胸下满，病在三焦，故用柴胡为主；此是心阳飞越，故用桂枝为主，而用龙、牡以敛狂止惊，则一也。

痰饮欲其散，故不用芍之寒，而用常山之涤荡；惊狂欲其定，故不用附子之回阳，而用龙、牡之镇宁。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤方

桂枝三两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 蜀漆三两，洗去腥 龙骨四两 牡蛎五两，熬

上七味，以水一斗二升，先煎蜀漆，减二升，内诸药，煎取①[注：取：原文作“去”，据《伤寒论》改。]三升，去滓，温服一升。

形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火者必谵语。弱者发热脉浮，解之当汗出愈。（原文）

病形是伤寒，脉若弦紧，可汗也。今脉不弦紧而弱，则是阴虚之脉。《经》云“弱者必渴”，盖脉弱而阴虚者，其津液必耗而渴也。设有此阴虚之脉，而更被火迫发汗，则胃津愈干，势必谵语，此皆言不可汗者也。伤寒脉弱者不可发汗固矣，设脉弱之人，而有发热之表病，且其脉弱中带浮，则又明明桂枝汤之浮缓证也，以桂枝汤解肌发汗，其病当愈。此节之意，言弦紧可汗，不弦紧而弱不可汗；弱不可汗，弱而兼浮发热则又可汗，其凭脉辨证，如是其详细也。

太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁，到经不解，必圊血，名为火邪。（原文）

火熏不得汗，邪已向内陷也。外不得通于皮毛，内又与火交结，而陷于血室之中，其人必感躁扰不安之象。若病到一经既尽，而仍不解，则热邪固结于血室，必小便下血，此为火邪使然，不名曰便血，但名曰火邪也。

膀胱与血室，一气一血，为荣卫循行之终点也。荣由血室向外行，达于肌肉；卫由膀胱向外行，达于皮毛。热邪由皮毛入油膜，达膀胱，则为水结；热邪由肌肉入油膜，侵血室，则为血结。热入血室，亦同此理。

脉浮，热甚，反灸之，是为实实，以虚治，因火而动，必咽燥唾血。（原文）

（改正）脉浮，热甚，反灸之，是以虚治，为实实，因火而动，必咽燥唾血。

热而曰甚，热极矣。热则宜清，而反以治少阴虚寒之火灸方法灸之，是明明实证，反以治虚证之法治之也，是为实实，必因火热而逼动其经络，不至咽喉干燥、吐唾脓血不止也。《经》曰“阳络伤则血外溢”者，此也。

微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。（原文）

（改正）微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为治逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。

因火为邪，犹言因火为患也。

上言实热不可灸，此言虚热亦不可灸也。微为虚，数为热，微数则虚热也。虚再灸，则为追虚；热再灸，则为逐实。其经络脉管，必因火灸而涣散错乱矣。火气虽小，而内伤血管则甚为有力，血既伤，则无以养筋濡骨，故焦骨灼筋，终成残疾，所以然者，血伤无法恢复故也。

脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必当先烦，乃有汗而解，何以知之？脉浮，故知汗出解也。（原文）

热郁宜汗，理也，今不汗，而反灸之，令邪气不得出，且因火灸而邪热益甚，下部之阳气均随火灸而上炎，而腰以下之阴气转重，故曰“重而痹”，此名为火逆，即半身不遂之瘫痪也。此节由上文“太阳病，以火熏之不得汗”起，一线至此也。先言火灸不汗，邪下陷为圊血；次言浮热之脉因火灸而吐血；又次言微数之脉因火灸而焦骨灼筋；终言浮脉因火灸而半身不遂。发烦汗出而解，言未灸前之自解法也，否则如此重证，安望其能自解乎？！

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。（原文）

烧针令其汗者，汗出亡阳也。针处被寒者，外寒乘针处之虚而入也。核起而赤者，寒遏于外，阳气抑郁不得达也。必发奔豚，气从少腹上冲心者，阳虚则寒水暴发也。灸其核上者，所以杜寒入之路也。用桂枝加桂汤者，以桂枝汤散外寒，更加桂枝化下焦之水也。

人当天寒下雪，其面反见红色，即阴盛隔阳，核起而赤之理也。

桂枝加桂汤方

桂枝五两，去皮 芍药三两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚

上五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。（原文）

（改正）火逆烧针，汗之，因烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。

上文先论火逆，用桂枝去芍药加蜀漆龙牡救逆汤；后论烧针，用桂枝加桂汤。此节总论火逆、烧针之证，故“火逆烧针”四字相连。否则，“火逆下之，因烧针”则是既火逆，又下之，又烧针，那有如此复迭之治法，如此复迭之文法乎？且“因”之一字，亦殊无来历。

此与上文救逆证比较稍轻。火逆，火逼也；烧针，火劫也。二者皆逼其汗也，故曰“火逆烧针，汗之，因烦躁者”。玩一“因”字，明明烦躁由于火烧逼汗而来也。

此方即桂甘汤加龙、牡也，亦即桂枝去芍加龙牡汤之缩小范围也。专治烦躁，烦即惊烦，躁即躁扰。桂、甘以止汗，龙、牡以镇烦安躁。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤方

桂枝一两 甘草二两 牡蛎二两 龙骨二两

上为末，以水五升，煮取二升半，去滓，温服八合，日三服。

太阳伤寒，加温针必惊也。（原文）

在肌表宜汗，在经脉宜灸宜针，此定法也。今肌表病，反以经脉之针灸治之，则病不解，而反发惊。盖经脉因针而动摇，火邪因针而逼心，故惊也。

此亦桂枝甘草龙骨牡蛎汤之证也。

此总结上文十一节之义也。今人表病每用火灸，何也？

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之也，一二日吐之者，腹中饥，口不能食，三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。（原文）

恶寒发热之太阳病，发汗后而寒热止者，是邪从汗解也。邪解则病当愈而脉当平，乃关上之脉细而且数，何也？关脉主脾胃，细为虚，数为热，此脾胃有虚热也。所以然者，医生误吐，伤中焦之正气，故虚。虚则胃气将寒，当不能消化水谷，但以经过一二三四日之久，邪气郁而生热，故有饥及喜冷之假热证。而其实则饥而不欲食，喜冷而朝食暮吐，此胃中因吐而伤，假热而真寒也，故其脉为细数，而其热为虚热也。诸注皆云一是脾不虚而胃虚，一是胃不虚而脾虚，此不通之论也。盖吐在胃，不在脾也，且如各注所言，则一虚一实，吐后安有此不同之病状耶？小逆者，不当吐而吐，为治法之小逆也。

太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之内烦也。(原文)

表病恶寒，理也，今吐后不恶寒而恶热，不欲近衣者，此因吐伤津液，津液伤则心中之血干燥，故发烦，烦则不恶寒矣。

上节吐伤中焦，此节吐伤上焦。

病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。(原文)

(改正)病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗令阳气微，膈气虚，客气动膈，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。

如果数为胃热，自当纳谷进食。今不消谷，反吐矣，此以发汗后，伤其胃中之阳气、隔膜之正气，胃气微，膈气虚，客热乃乘虚入占，血脉流行，为客热所逼，故脉搏反速，客热在膈，不得消谷，客热在膈，胃中仍冷，故吐出也。

太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，可与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏，此非柴胡证，以呕故知极吐下也。(原文)

（改正）太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，郁郁微烦，而胸中痛，大便微溏，及腹满，先此时自极吐下者，可与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏，此非柴胡证，以欲呕及微溏，故知极吐下也。

此言病人先经极吐、极下之后，变出种种之证，而其病机，则在欲吐、微溏二点。盖欲吐者，因大吐后，胃气受伤而上逆也；微溏者，因大下后，胃气受伤而下陷也。且大吐徒伤其正气，而邪气仍结于胸中，故胸中痛而微烦；大下徒伤其正气，而邪气仍结于肠胄，故腹满。凡此吐、溏、痛、烦、满各证，皆因大吐、大下而得，故曰“先此时自极吐下”也。与调胃承气，是专清中焦，中焦和则胃气和，自无欲吐、微溏矣；中焦通则上下均通，自无胸痛、微烦、腹满矣。若不因极吐、极下，而亦有此吐、溏、痛、烦、满者，则又非调胃承气所宜，此乃三焦不利，小柴胡汤之证也。是则吐、溏、痛、烦、满，因大吐下而得者，宜调胃承气，不因大吐下而得者，宜小柴胡，其理已明矣。然各证中呕而且痛且溏三点，乃为大吐下后所独有，非柴胡证所必有也，何以知之？以三点中之呕及溏二者，明明因大吐、大下而得故也。

太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。（原文）

（改正）太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂，此热在下焦，少腹当鞭满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。

脉微者，热瘀于血分，故气分之脉反微也。沉者，热结于里也。不结胸者，热由太阳经循头走背，下入血室，不走胸膈也。发狂者，热结血胞，血瘀而液浑，血液不清，则心脏血管之通于神经者，即发生刺激与障碍，古人云“血不洁则魂乱”，《内经》云“血在下如狂”，均此理也。热结下焦之血室，血室与少腹相连，故少腹当硬满。然血结、水结均少腹硬满，特水结则小便不利，此为血结，故小便自利。法宜攻下其血，抵当汤实为中的。至血结证之所以成者，乃热邪随太阳之经，而瘀结于下焦血室之里耳。

抵当汤方

水蛭三十个，熬 虻虫三十个，去翅，熬 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒浸

上四味，剉如麻豆，以水五升，煎取三升，去滓，温服一升，不下再服。

虻、蛭破血，桃仁行血分之瘀，大黄则导之由大便出也。

此方治疯犬咬、发狂、头顶有红发几条者甚效，又妇女干血经闭各证，均可用之。

太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞭，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。（原文）

（改正）太阳病，脉沉结，少腹鞭，小便不利，身黄者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

此节言小便不利者为膀胱水结，小便自利者为胞室血结也。脉沉结，少腹硬，为血结、水结皆有之脉证。身黄、小便不利则水结独有之见证，发狂、小便自利则血结必有之谛证。曰“无血”者，言溺少、身黄是水结，非血结也，水结宜茵陈五苓散各药。《论》曰：“小便不利者，身当发黄。”盖热结于内，而水不外达，故熏蒸而发黄也。仲景以茵陈蒿治黄，亦即去湿热利小便之义也。血结宜抵当汤，义见上节，然下瘀血汤、桃仁承气汤、桂枝茯苓丸各方，均可斟酌轻重缓急而用之。

伤寒有热，少腹满，应小便不利。今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。（原文）

热结膀胱，少腹满，应小便不利。今小便反利，则非膀胱热结，乃胞室血结也，宜下其血结，抵当丸主之。

抵当丸方

水蛭二十个，熬 虻虫①[注：虫：原文作“蛊”，据《伤寒论》改。]二十五个，熬，去翅 桃仁二十个，去皮尖 大黄三两，酒浸

上四味，杵分为四丸，为水一升，煎一丸，取七合。服之，晬时当下血，若不下者，更服。

太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急也。（原文）

（改正）太阳病，以饮水多，小便利者，必心下悸；小便少者，必苦里急也。

此以“饮水多”一句为主，分作二段。上段言饮水多而小便利，则水结于上也；下段言饮水多而小便不利，则水结于下也。水结于上，则心下火虚水盛，故悸，即《金匮》“食少饮多，水停心下，甚者则悸”是也；水结于下，则膀胱满塞，故苦里急。

水结于上，故下焦无病，病在心下，与膀胱无涉，故小便自利；水结于下，则病在下焦，与上焦无涉，故无心下悸之病，而有小便不利之病也。前者为苓桂术甘汤之证，后者为五苓散之证。上文以小便利否而辨血结与水结，此节以小便利否而辨水之在上与在下也。