厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。（原文）

厥阴病，是血虚无以养肝，肝燥因而生热，同时胃又虚寒，肝乃乘虚而侮其所胜，故厥阴病实肝热、胃寒之病。惟其肝热，故有消渴、气上撞心、心中痛热之证；惟其胃寒，故有饥不欲食、食则吐蛔、下之利不止之证。

消渴是一病，乃阴虚肝旺而消渴也；气上撞、心中痛又是一病，即今人之肝气痛也。此其病皆属于肝。饥而不欲食是一病，热能消谷故饥，寒不能纳故饥而不欲食；食则吐蛔是一病，胃寒则生湿，湿则生蛔，食入则蛔虫闻食臭而吐出；下之利不止是一病，胃寒得攻下之寒剂，则中气益衰，而利遂不止。此皆属于胃。

但消渴，或气冲、气痛，而无不食、吐蛔、下利，是肝病；但吐蛔、不食，或下利，而无消渴、气冲、气痛，是胃病；消渴、气冲、痛热、不食、吐蛔、下利同时皆病，是肝胃两病。

各注皆谓厥阴是寒热错杂之病，而不知寒即胃寒，热即肝热也。热盛则生风，故厥阴又主风木；寒甚则生厥，故厥阴又主厥逆。治法但宜理血，血行风自灭，血温厥自止。

厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。（原文）

微浮者，病有由内出外之势，所谓阴病得阳脉是也，故欲愈；不浮，则邪入而不出，是有阴而无阳也，故未愈。“微”字作“略”字解，非微细之微也。

厥阴病欲解时，从丑至卯上。（原文）

厥阴冷热各走极端，故以得少阳之气化为愈。少阳者，初生之阳也，平旦之气，不热不寒，可以调和厥阴之厥热，故曰“厥阴不从标本，从中见也”。厥阴之中，即少阳也。

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。（原文）

此节之渴，非消渴也，乃厥阴寒证而得热化也。病已由阴出阳，故渴欲饮水。少少与之，则使其略得滋润而止，恐多饮反生寒湿也。如系消渴本病，则多量之水尚不足以济其渴，况少与而能愈乎！

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。(原文)

逆是四肢冷，厥是麻木，四逆厥是四肢冷且麻也。少阴有厥逆证，厥阴亦有厥逆证，故曰“诸四逆厥”。凡厥逆皆是气寒而血凝，治法皆宜温通，不宜攻下也。虚家指阴阳两虚而言，下则水分竭而伤阴，故阴虚者不宜下；下则阳气泄而伤阳，故阳虚者不宜下。

伤寒，先厥后发热而利者，必自止，见厥复利。(原文)

先厥者，先病寒者，后热者，厥后乃发热也，厥去热来，是寒退阳回也。利自止者，言厥时下利，是因寒而下利，今寒退阳回，故利必自止也。见厥复利者，言得热而利止，必得厥而复利也。由此可知，厥阴下利以得热为病退也。

伤寒，始发热六日，厥反九日而利，凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来出而复去也。后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热①[注：原文无此字，据《伤寒论》补]气有余，必发痈脓也。(原文)

(改正)伤寒，始发热六日，厥反九日而利，凡厥...利者，当不能食，今反能食者，恐为除中，食以索饼，微发热者，知胃气尚在，必愈，恐暴热来而复去也。三日内脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈，所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。又三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

始病即发热，与上文“先厥”者不同；热后六日而发厥，且厥多于热者三日，与上文“后热”者又不同。上文先厥后热，此则先热后厥也。厥至九日之久，寒甚矣，寒甚必下利，盖厥阴病往往厥、利相连者也。厥、利为寒，寒则不能消谷，故不能食，今反能食，恐是除中之病。除中者，中气已除，故求救于食，如灯将灭而忽放光明，所谓回光返照是也。此时当以索饼食之，投以索饼，而胃能气相安无事，不暴发发热，但微微发热者，知胃气尚存，病可愈也。所虑者，既投索饼后，胃气无可自存，忽然其热大来，不久其热又复出去耳。故必于连续发热三日之内诊之，若其热尚在，则知其不至来而又去矣，热不再去，即知阳气已回，故期以寅、卯时少阳当王之旦日，或夜半子、丑时阴尽阳生之时，必自愈。此其故由于先热六日，后厥九日，今复续热三日，连前六日，共发热九日，适与厥逆九日相符合，热厥相等，故卜其必愈。若续热三日之后，热不见退，又发热三日，则热多于厥矣，此时脉又见数，则热化太过，脉谓热气有余矣。热有余，则必生痈成脓，以热蒸其血，血腐而成脓也。然则热少厥多则必下利、不能食，即能食，亦恐有除中之危险；热多厥少则热化太过，又有便脓血之病；惟厥热相等，方为病愈之候耳。“不发热”是“微发热”之误，微与暴正相对，否则，既不发热，何以下文又言“其热续在”，岂不是矛盾？“后三日脉之，其热续在”是“三日内脉之”之误，盖发厥九日之后，即食以索饼，在服索饼起之三日内，其微热续在也。“后三日脉之而脉数”是“又三日脉之”之误，盖厥热相等之后，又三日而热不退、脉数，方为热气有余也。

厥有二义，一冷，一昏也。厥在四肢为逆冷，厥在头脑为昏厥，又冷又昏则曰厥逆。《经》云：“智不足则厥。”智即神识，神识不清则昏厥也。

伤寒，脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此为除中，必死。（原文）

此节言脉迟是虚寒，误以为有热，反以黄芩汤除其热，是理中、四逆之寒证误作实治也。胃中已寒，更得寒剂，则腹中应冷，不能消谷，当不能食，今反能食，是除中也，除中必死。

伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹，发热无汗，利必自止。若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。（原文）

(改正)伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。若利不止，无汗，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

先厥后热者，阴退阳回也，阴退阳回则下利必自止。若下利止后，汗出者，热向外溢也；咽中疼者，热向上炎也。热外溢则不内陷，热上炎则咽喉必痛而痹。此言下利止后，热不内陷而上炎也。若下利不止，则热向下趋矣，无汗则热内陷而不外溢矣。热既下趋而内陷，必有下利脓血之病。下利脓血者，其喉必不痹，而咽亦不痛。此言下利不止，则热向下趋而不上炎亦不外溢也。此言厥退阳回，热化太过之病也。火上炎为喉痹，可用桔梗汤；火下泄为便脓血，可用白头翁汤。

伤寒，一二日至四五日而厥者，必发热，前热者，后必厥，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（原文）

(改正)伤寒一二日至四五日，前厥者必发热，前热后厥者，必厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

厥阴伤寒之证，其厥热变化甚多，有伏热一证，其变化尤奇。如病人有伏热在内，前虽发厥，后终必发热，因有伏热在内，故敢①[注：当然]必其厥后必发热也。若前热后厥，则是伏热已发，忽因发厥而热仍伏也。热伏在内，故外虽厥，而内仍热，外之厥深则内之热亦深，外之厥微则内之热亦微，是此厥为伏热之厥，内有真热而外有假寒也。此伏热之厥，不可温也，应下之为宜，若不知下之，而误汗之，则热伏于内，津竭于外，其口必破烂且赤。赤者，破烂而有赤色之血也，俗称血口，或称赤口是已。“口伤烂赤”之“伤”字，作“破”字解。

厥阴证，有厥热相应者，有热厥偏重者，不料竟有内热外厥，所谓伏热者；厥阴证，凡是厥证皆宜温，不料竟有不可温而可下者。

伤寒病，热五日，厥亦五日，设六日当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。（原文）

热五日，厥亦五日，热厥相应也，其病当愈无疑，然亦须看其第六日如何，方可决其愈与不愈。设不愈者，其第六日必当复厥；今第六日不厥，则其厥不过五日而已，以发热五日比之，适相符合，故知自愈。

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。（原文）

阴气独盛，阳气将竭，故不相顺接，此为厥。言厥者，即四肢之气不顺而逆，不温而冷是也。此以手足冷为厥，其实手足麻木亦可称厥，智识昏迷亦可称厥，盖厥阴血寒而凝，故有此冷、麻、昏各证厥也。

伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食又烦而呕者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。(原文)

此言厥阴蛔厥证，而以少阴阳虚证相比较也。脉微而肢冷，此阳虚也，七八日阳气更虚，不特肢冷，且肤冷矣。如此虚寒之证，其人尚有烦躁不宁之现象者，何也？阴盛则孤阳外浮，故手足躁扰，无暂安宁也，此为少阴阳虚之脏厥，非厥阴之蛔厥也。此“脏厥”之“脏”字，指少阴言。若厥阴蛔厥者，其人当吐蛔，蛔厥之病，能令病人每于静中时复发烦，此为厥阴之脏寒，非少阴之脏厥也。此“脏寒”之“脏”字，指厥阴言。蛔上入膈，故发烦，不久蛔复下降，故烦止而又静也。然烦止静复固矣，尚有每遇得食，又烦且呕者，盖食人则蛔虫闻食臭而上出，蛔上出则蠕动不安，心下又为之发烦，其食物亦因蛔动心烦而呕出，同时蛔虫亦乘烦呕向上吐，以气逆，蛔不得自还故也。此病人静而复烦，烦而复呕，及蛔虫上膈、下降、吐出之理也。最后则申明此为厥阴之蛔厥，乌梅丸为厥阴之专方，故主之。厥阴病有厥、有蛔、有利，故此方不特治厥、治蛔，亦治利也。今人只知乌梅丸能治蛔，几不知能治利，且能治久利矣！厥阴生蛔之理，因胃寒有湿，肝木侮之，风湿交蒸，而蛔虫生焉，故曰风生蛔也。“风”字从虫，古人造字，其旨深矣。

厥阴是寒热错杂之病，故用寒热错杂之药，黄柏、黄连与姜、附、桂所以并用也。人参、当归则一气一血，阴阳兼补也。佐以细辛，使由阴而出阳也。主以乌梅，表示杀虫为主也。此中又有连带之作用，连、柏、蜀椒可增杀虫之力，姜、附可温阳以退厥，参、归可滋肝而益血，桂、辛可助金而平风。

乌梅丸方

乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两

附子六两，炮 蜀椒四两，炒，去汁①[注：《伤寒论》作“出汗”] 桂枝六两 人参六两 黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，圆如梧桐子大，先食饮服十圆，日三服，稍加至二十圆。禁生冷、滑物、食臭②[注：《伤寒论》作“臭食”]等。

伤寒，热少厥微，指头寒，默默，不欲食，烦躁，数日小便利色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。(原文)

(改正)伤寒，热少厥微，指头寒，默默，不欲食，烦躁，数日小便利色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥多而呕，胸胁烦满者，其后必吐血。

此申言上文之伏热证也。内热外厥分二节读。一节言内之伏热少，故外之厥冷亦微，但指头寒而已，不见其大厥也；其内热亦不过默默、不欲食、略觉烦躁而已，不至呕而烦而满也。此为伏热甚轻之证，故去之至易，但得小便利，溺色白，即知其热已除矣，热除而欲得食，即其病全愈矣。二节言内之伏热重，故外之厥冷亦深。若其人胃热甚而呕，胸与胁之热甚而胸烦胁满，则厥阴之上焦火炽也，火在上焦，故其后必吐血。原文作“便血”，注家均引《内经》“阴络伤必便血”为言，理虽可通，究属强词，“便血”当是“吐血”之误。又“若厥而呕”一句，应是“若厥多而呕”之误，盖上段言厥微，下段言厥多，“多”字与“微”字是对举，上段厥微热少，即厥微热微之理也；下段厥多热多，即厥深热深之理也。

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。（原文）

手足厥冷，所以证明此节之病是寒结，非热结也，否则，小腹满，按之痛，安知非桃仁承气汤、抵当汤之证乎？自言不结胸，知其病不在上焦也，既知是寒结，又知不在上焦，则为冷结在下焦可知矣，故总结一句曰“此冷结在膀胱关元也”。当灸关元穴，在脐下三寸之处。

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。（原文）

（改正）伤寒厥三日，热反四日，厥少热多，其病当愈。若热四日至七日，热不除者，其后必便脓血。

厥三日，热四日，是热多厥少，阳胜阴负也，故病可愈，言病可治愈，非不治能自愈也。若其复热，由四日至七日，其热不除，则续热一周，热化已剧，非下利脓血不可，即上文所谓“热气有余，必发痈脓”是也。

“七日”二字宜注意，凡热厥相比，热多于厥，未满七日者，为阳胜阴负；已满七日者，为热化太过。

若厥多于热，至七日不已者，则为寒化太过。

伤寒热三日，厥反五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。（原文）

上文言热化太过而便脓血，此节言厥多热少，则阳负阴胜，又为病进。然厥五日，未及七日，故尚无下利不止各变证，仅曰“病进”而已。

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸①[注：《原文》作“炙”，据《伤寒论》改。]厥阴，厥不退还②[注：《伤寒论》作“还”。]者，死。（原文）

脉微，四肢冷，虚寒甚也。烦躁，一线孤阳未脱而将脱，正在最后挣扎也。此时急灸厥阴各穴，使阳气渐复可也。设灸之不温，脉微不复，则厥不退，阳不还，势必孤阳上脱，元阳下竭而死。

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。（原文）

(改正)伤寒，发热厥逆，躁不得卧，下利者，死。

发热如是热证，则四肢不应厥逆，今发热而肢厥，则发热非热证，乃阴盛隔阳于外也；烦躁不得卧如是火证，则胃中有火，胃不和而卧不安，即不应再有胃寒下利，今躁不得卧而又下利，则躁不得卧乃阴盛隔阳于上也。阴盛隔阳，阳脱即死。

伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。（原文）

发热为阳证，本无死理，今发热而又下利至甚，且厥不止，则其发热乃阴盛而虚阳外越也，非阴退而阳回也，故主死。

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死。有阴无阳故也。（原文）\n六七日不利，气未未陷也。“便”作“遽”解，遽发热而下利，且汗汗出不止，热、利、汗同时并见，热、汗为阳气外脱，下利为阳气下陷，阳气已绝，故曰“有阴无阳”，死何待言？

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。（原文）

上节阳气绝，此节阴血绝。不结胸，无太阳之热内陷也。腹濡，无阳明之热内结也。既无太阳、阳明之热热，即知系不可攻下之证。而又脉虚，血管空也；厥逆，痹而凝也，血虚而痹，是为亡血。若妄为攻下，则无热可受，而血虚将竭，故主死。此节上文诸逆厥及虚家不可下之理也。

发热而厥，七日下利者，为难治。(原文)

发热而厥，先热后厥也。厥至七日不退，气血已一周，而厥不退，热不回，而又下利，则阳虚且下陷矣，故为难治。

伤寒脉促，手足厥逆者，可灸之。(原文)

促者，数中一止，能复来者是也，此为阳盛之脉。阳盛之脉，而见手足厥逆之证者，盖阴邪阻遏其阳气不得外出也。灸之，所以通阳耳。

灸厥阴之井、荥①[注：原文作“荣”，据文意改]、经、俞。

伤寒，脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。(原文)

滑为内热，厥有昏厥、厥冷二义，其人厥，其脉滑，此为热厥，厥深热亦深，宜退热，白虎汤主之。

《太阳篇》“表有热，里有寒者，白虎汤主之”，读此节，即知是“表有寒，里有热”之误也。

手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。(原文)

手足厥寒乃厥阴常有之证，但气虚则肢冷，血虚则凝泣，是气血两虚皆有手足厥寒之证。

治法须决之于脉，脉微为气虚，脉细为血虚，细而欲绝则血虚甚矣。四逆汤，回阳之剂也；当归四逆，补血之剂也。若夙有寒证者，则当用当归四逆加吴茱萸、生姜，补血而兼散寒也。今人于四肢厥冷之证，辄用姜、附，但知温气，而不知补血，卒之阳气愈温，而阴血亦愈涸。噫！是安得令其一读此节当归四逆汤之脉证并治法乎！

当归四逆汤方

当归三两 桂枝三两 芍药三两 细辛三两 大枣二十五个 甘草二两，炙 通草二两

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

即前方加吴茱萸半升，生姜三两。以水六升，清酒六升，和煮取五升，去滓，分温五服。

此当归四逆，即桂枝汤之变相也。主以归，补血也。用桂枝汤，所以温通血脉，去厥寒也。去生姜者，无里证之寒呕也。加辛、通者，所以导之由内达外，而运行不滞也。倍大枣者，即小建中加饴糖之旨也。

大汗出，热不去，内拘急，四肢痛，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。（原文。按：此节是大汗亡阳）

之症。“热不去”三字疑是“热已去”之误，但临症经验亦常有此症。）

曰“大汗出”，则汗漏不止而亡阳矣。亡阳本无热之证，此云“热不去”者，表邪未退而阳已先亡也。亡阳则腹内寒结而拘急，四肢寒凝而疼痛，而又肠胃虚寒而下利清谷，四肢厥逆而身体恶寒。此为急当温里之证，虽有热不去一证，可以不问，四逆汤温经回阳，所以主之。

解表而后攻里，仲景之成例也。救阳尤急于救表，亦仲景之成例也。

大汗，若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。（原文）

“若”作“或”言，意谓大汗出而厥冷，或大下利而厥冷也，非大汗又大下利而厥冷也。此皆亡阳之证，故宜四逆汤。否则即为死证，四逆何济乎？

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。（原文）

此为猝然痰厥之病，寒饮骤结，聚而为痰，结于胸中，阳气为之阻遏也。阳气不得散布于四肢，故厥冷。气血郁而不畅，故脉乍紧。胸中痰结，胸下膈膜之气亦凝而不通，故曰“邪结在胸中，心下满而烦”。邪结胸中，而脾胃无恙，故知饥，邪结上焦，食物不能入于胃中，故饥而不能食。凡此皆邪在胸中之病，非无阳也，乃阳被阻而不得出耳，故不用回阳之剂，但越而吐之足矣。

伤寒厥而心下悸者，宜治其水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。(原文)

厥者，阳虚也。心下悸者，寒水上凌心也。今厥、悸两证同时并作，当先治其停于心下之水，令服茯苓甘草汤，俟水去而悸止，然后再用四逆诸剂以治其厥。否则拘于救阳为急之义，先治厥而不治悸，则停水下注，必渍入于胃，而作下利，变证丛生矣。

《太阳篇》渴者用五苓散，不渴者用茯苓甘草汤，不渴即寒也，今用此方，可知亦寒证也。

伤寒六七日，大下后，寸口脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。(原文)

(改正)伤寒六七日，大下后，寸口脉沉而迟，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，手足厥逆，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

此言阴虚阳陷之病，由于大下所致也。寸脉沉而迟，阳陷也；下部无脉，阴虚也。阴虚则津液干涸，肺失滋润，故咽喉不利、唾脓血，即《金匮》因快利而伤津液，因伤津液而病肺之类也；阳陷则气不自固，故洞泄不已，四肢亦因而厥冷也。此证润其咽喉，清其脓血，则寒凉之品适以助长下利，则寒之不可也；温其阳气，回厥退逆，则辛热之品又足以酝酿脓血，反使口伤烂赤，则热之不可也，故曰“难治”。仲景此方，一在升阳，麻黄、升麻、桂枝是也；一在滋阴，知母、黄芩、石膏①[注：原文作‘羔’]是也；一在固土止利，苓、术、干姜是也；一在养血化脓清咽，当归、芍药、天冬、萎蕤、甘草是也。升麻能解百毒，《金匮》升麻鳖甲汤治咽喉痛、吐脓血，与此节有相同之处，时方补中益气汤亦由此方套出。又此节阳陷，与阳虚少异，故方中多升阳之品也。

麻黄升麻汤方

麻黄一两半，去节 升麻一两一分 当归一两一分 知母 黄芩 萎蕤各十八铢 石膏碎，绵裹 白术 干姜 芍药 天门冬去心 桂枝 茯苓 甘草炙，各六铢

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，纳诸药，煎取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。（原文）

腹痛，寒凝也，痛而转趋少腹，此欲作厥阴寒利之候也。各注以为腹痛转气不尽寒证，其意盖误认转气为转失气故也，夫失气是放屁，其气下趋肛门，此乃下趋少腹，似是而实非耳。

伤寒本自寒下，医复吐之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄连黄芩人参汤主之。（原文）

（改正）伤寒本自寒下，医复吐之，寒下更逆吐格，食入口即吐者，干姜黄连黄芩人参汤主之。

本者，素也，本自寒下，素日本有虚寒下利之证也。医复吐之者，新得热郁上焦之病，医者因而吐之也。病人素日虚寒下利者，虽有上焦热郁之证，亦不可妄吐，今素有寒下之人，医复从而吐之，则是寒下之体更逆之以“吐格”也。吐格云者，吐则气格也，《经》云“逆则吐格”是也，吐则气格，气格则饮食入口即被格而吐出。主以干姜黄连黄芩人参汤者，连、芩清上焦之郁热以治吐格，干姜、人参治寒下，兼补久利之损失，其中又有互相为用之妙，如芩、连治吐，又兼可治利，本论葛根黄连黄芩汤之例可按也；干姜止利，又兼止吐，《金匮》干姜半夏人参丸之例可可按也，此即泻心汤及黄连汤之变相，治上盛下虚之剂也。

原文明言“医复吐之”，注家辄解作“医复吐下之”，无故加一“下”字，试问素有寒下，医复下之，有是理乎？又本节文义，各家均解得失不顺，实缘不知“吐格”二字之名称耳，特改正之。

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜 黄连 黄芩 人参各三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。（原文）

下利，厥阴寒证也，厥阴寒证而有不大热之微热且渴者，此阳气复也。寒证脉紧，今不紧而弱者，阴邪退也，故曰“自愈”。或曰：“热利忌脉大，今脉弱，故为病退也。”亦通。

下利，脉数，有微热，汗出，今自愈，设复紧为未解。（原文）

厥阴寒证之利，应得阴脉之紧，今不紧而数，且有微热而汗出，此脉证均从阳化也，故曰“今自愈”。设使证为寒，而脉不见阳之数，而见阴之紧，此脉证均从阴化也，故曰“未解”。以上二条，言厥阴病从阳化则愈，从阴化则不愈也。又“设复紧”之“复”字可玩，盖厥阴寒证，脉本紧，由紧变数，则阴从阳化，故自愈；由数复变紧，则阳仍化阴，故未解。

下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。（原文）

（改正）下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温，脉不还，反微喘者，死。若少阴负趺阳者，为顺也。

厥阴病，阴寒下利，寒极而至肢冷，而至无脉，虽灸之，而手足终不温，脉亦终不还，反息高微喘者，此阴气下结、阳且上脱也，故主死。“若脉不还”之“若”字，当在“少阴”二字之上，因全节之意义已完，最后再另起一笔，以作余波之文法也。少阴在下，趺阳在上，脉始于少阴而长于趺阳，少阴在下之脉不绝，则能负载在上趺阳之脉，故曰顺也，顺则不死。后人谓尺脉如树之有根，水之有源，即同此理也。然则肢不温、脉不还者，皆少阴先绝，不能负趺阳故尔。

灸之，是灸关元、气海两穴也。少阴、趺阳两脉皆在脚上冲①[注：原文作“衡”，据文意改]阳、太溪两穴中，后人但诊寸关尺，不问此两脉久矣。

此与“少阴病六七日，息高者，死”，其理正同。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。(原文)

此节“便脓血”，即今之赤痢也。下利是阳虚下陷，则寸脉应沉小，今反浮数，则为阳热太盛也。尺脉自涩者，阴血凝滞也。火旺血滞，久之则郁气下迫，火灼其血，必为下利便脓血之赤痢证，白头翁汤、白头翁加甘草阿胶汤皆可用之。“清”字与“圊”字相同，犹言圊脓血也。

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。(原文)

下利清谷，阳虚也。攻表，则汗出而阳益虚。阳虚则阴盛，阴盛于里，则腹胀且满，以火衰不足以化水故也，附子汤、肾气丸、真武汤均可斟酌用之。若下利清谷，尚未攻表而胀满者，则又理中、四逆之证也。

上文言热利，本节言寒利。

下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。（原文）

此节言下利之脉也。沉为阳气虚，弦为阴邪盛，阳虚阴盛，故气不收摄而下重，即脱肛是也，此言寒利也。脉大者，病进也，《经》云“大为病进”，故利未欲止，此言热利也。“脉微弱数者”以下，是一气呵成，不可顿读之文字。微弱者，不大也，大为病进，不大即为病退。数者，热也，热本邪进，但数热见于微弱之中，则非邪进，乃正复也，故为利欲自止。厥利以发热为愈，热利则不宜于发热，今得病退正复之脉，利欲自止之证，虽发热亦无妨碍，但非病愈也，不过病不至①[注：原文在此后有“此亦言热利也”六字，据文意删]于死耳，故曰“虽发热不死”，此亦言热利也。

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，下虚故也。（原文）

（改正）脉沉而微，其人面少赤，身有微热，而下利清谷者，通脉四逆汤主之。若细而迟者，必郁冒，汗出而解，病人必微厥，所以然者，其面戴阳，血虚故也。

此节当分作二段，先言阳虚，后言阴虚也。沉而微，阳虚之脉也。面赤，身有微热，阳虚而上浮且外越...也。下利清谷，阳虚而下脱也。此为阳气将绝，依“少阴病，下利清谷，里寒外热，其人面色赤，身反不恶寒”之例，当用通脉四逆汤治之。此为一段，专以回阳为主。若脉细而迟者，此非阳虚，乃阴虚也。阴血虚而有身热面赤之证者，必主郁冒，汗出则解，病人亦必手足厥逆，此其故，由于血虚于下，阳旺于上，血虚故厥，阳旺故头郁冒而面戴阳，汗出则损阳而和阴，故病自解，本论曰“冒家汗出自愈”，即“郁冒汗出则解”之说也。《金匮》曰“血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出”，又曰“血虚下厥，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复”，此皆血虚阳盛，下厥上冒，损阳和阴之理也。此又一段，专以损阳和阴为主，依法可用小柴胡汤治之。

此节各注均认为虚寒证，曰“下虚”，曰“下利清谷”，曰“厥”，皆阳虚于下也；曰“面赤”，曰“微热”，曰“戴阳”，皆阳浮于上也。果尔，则一线孤阳仅存，汗出则阳脱而死矣，尚能病解乎？窃考仲景全书，言郁冒汗出病解者甚多，皆指损阳和阴而言，即所谓荣弱卫强是也。以此节文法与全书对勘，即知此节原文错误甚多，特改正之，以经证经，绝无杜撰也。

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。(原文)

厥阴下利，本属虚寒，今脉数而口渴，则寒退而阳复也，故必自愈。自愈者，言下利自愈也。设脉数、口渴，而下利不见差，则热化太过，必由下利转为便脓血之证。此其故，前者为阳虚有寒，后者为阳甚有热。腹不痛者，葛根芩连汤；腹痛者，黄芩汤，可以治之。

下利后，脉绝，手足厥冷，碎时脉还，手足温者生，脉不还者死。（原文）

虚寒下利已止之后，脉绝，四肢厥冷，阳气将停矣。若寅、卯时脉还，因而四肢亦渐温者，阳气回，可望生也；若脉终绝而不见还，则阳气已毕矣，不死何待！此言下利已止，病邪已尽，而元气亦与之俱尽故也。

仲景治脉绝之证，往往先灸而后用药，盖脉停而未竭，故灸之使出耳。若阳气已尽，则灸之亦不出矣。

伤寒，下利日十余行，脉反实者，死。（原文）

伤寒，下利日十余行，正气大虚矣，脉反实，则邪气固结，不可解也。正已虚而邪尚实，扶正则增其邪，驱邪则伤其正，顾此失彼，故主死。

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。（原文）

此阴盛于内，阳越于外之“阴盛隔阳”证也。少阴用此方，厥阴亦用此方，以其同一回阳故也。

热利下重者，白头翁汤主之。（原文）

下重，是脱肛，本属阳虚，此热利下重，则因热盛而下利，热迫肛门，因而下重，非阳虚也。或云即痢疾之里急后重，其理亦通。白头翁汤清金平肝，退热行滞，故主之。

白头翁汤方

白头翁二两 黄连 黄檗 秦皮各三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。

白头翁清金平肝，使肺气不上收，而肝气不下注，治下利之主药也。连、柏去热，而又杀虫消毒止利。秦皮导滞消胀，而兼调气定痛。寥寥数味，实为千古治痢之神剂。

下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。(原文)

虚寒下利，寒甚而凝，则腹胀而满，此内寒当温也；身体疼痛，外感客邪，此表病当解也。权其轻重，当以救里回阳为急，温里而后攻表，温里用四逆汤，攻表用桂枝汤。

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。(原文)

下利，热利也，故曰“有热”。欲饮者，渴也，水液下趋而不上济，故渴。白头翁汤清热止利，热退利止，故口渴亦愈。

下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。(原文)

下利，是热利，即下利脓血之类也，此其病在肠，而不在胃。谵语、有燥屎，是热结，即阳明胃家实之类也，此其病在胃，而不在肠。用小承气汤，可以清肠垢，可以去胃结，故主之。

谵语、燥屎本应用大承气汤，但下利脓血，肠已腐化，过利则肠疮容易挤破，故只可服小承气微下之而已。

按：本节下利之证，复有燥屎，复用承气，人皆疑为矛盾，而不知热利在肠，热结在胃，肠胃皆热，故皆可下也。又本篇下利各条，多散见于《金匮》，包括一切寒利、热利、湿利、赤白痢而言，盖古人“利”字之范围甚广，不特大便可称利，小便亦可称利，失气亦可称利（《金匮》阿黎勒散治气利，即其证也）。

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。（原文）

久利伤阴，阴虚则火旺而心烦，所谓水不济火也。此火为虚火，即烦为虚烦，故心下不硬而濡。栀子豉汤，治上焦虚火、虚烦，故主之。

呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。（原文）

呕家有痈脓者，热甚成痈，溃而流脓血也。不可治呕者，不可以吴茱萸等辛热之药治呕也，若桔梗汤之类，何害之有？

呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者，难治，四逆汤主之。（原文）

(改正)脉弱而呕，小便复利，身有微热见厥者，难治，四逆汤主之。

脉弱，阳虚也，呕者，胃中寒气上逆也（若火炎而呕，则脉不应弱），此吴茱萸汤证也。小便复利，则下焦元阳亦虚而不固也。如此上下皆虚寒之证，决无身热之理，有之则非真热也，乃虚阳外越而已。如果身热不是虚阳外越，则身热者决无见厥之理，今身有热而又见厥，则厥为阳虚，身热为虚阳外越无疑。是则脉弱而呕而小便利而身热而见厥者，其为病是阳虚，而且上浮下脱，外越矣，此不治之证也，四逆汤未必有效，聊以尽人事可耳。

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。（原文）

干呕者，食管之气上逆也。阳明胃寒，胃通食管，寒气上逆，故呕，此呕是无形之寒气，非有形之水谷，故曰“干呕”。《金匮》云：“上焦有寒，其口多涎。”是吐涎沫者，乃上焦有寒也，水饮因寒而凝滞不化，因逆而上涌吐出，故曰“吐涎沫”。头痛者，因干呕、吐涎沫而来，即寒气上冲也。寒能生湿，湿滞能生虫，虫上出膈，故亦有呕吐蛔虫者。吴茱萸汤散寒止呕吐，又兼能杀虫也。

吴茱萸温气降逆，生姜助吴茱萸止呕吐、化痰涎也，参、枣生津补中，所以偿津液化为痰涎之损失也。《本草》吴茱萸杀三虫，生姜杀腹内长虫，则此方又为

治吐虫之妙剂也。

呕而发热者，小柴胡汤主之。（原文）

《论》曰：“呕而发热者，柴胡证悉具。”是呕而发热，乃小柴胡证所必具之条件也。上文呕而脉弱，身热而厥者，用四逆汤。此节用小柴胡，可知呕而脉不弱，发热而不厥也。

伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。（原文）

（改正）伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗出者，以其人外气怫郁，复发其汗，与之以水，因得哕，所以然者，胃中寒冷故也。

厥阴伤寒之病，大吐之，复大下之，胃气极虚矣（吐、下皆伤胃气）。复又大汗出者，此何故耶？盖其人面有热色，有如阳气怫郁不得越，此为虚阳上浮，医者误以为《太阳篇》桂枝麻黄各半汤之证，遂于吐下之后，复发其汗，因而遂漏不止故也。此种大吐大下后，胃气虚弱，复大汗亡阳之证，其津液必涸，必有烦渴欲饮之现象，切不可遽与之水。若误以为可少少与之水，以救其烦渴，则水入必哕，所以然者，胃中虚寒，投之以水，则寒气抗拒，因而作哕也，胃寒而哕，危险已极。上文“胃中虚冷，不能食者，饮水则哕”与此节正同，此言寒哕也。

伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。（原文）

上节哕是寒哕，此节哕是热哕，然皆由于胃，胃虚则寒气上逆而作哕，胃实则热气上逆而亦作哕。《经》曰：“脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实。”今腹满、前后不通，是五实中之二实也，实则当泻，视其二便，何便不利，即通利何便，便得通则腹满消，腹满消则哕逆止，此言实哕也。