6.桂枝加大黄汤

药物组成

桂枝三两（去皮） 大黄二两 芍药六两 生姜三两（切）

甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）

调剂用法 六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

原书指证 本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

前人阐发 张隐庵：大实痛者，乃腐秽有余而不能去，故以桂枝加大黄汤主之。

柯琴：仲景因表证未解、阳邪已陷入太阴，故倍芍药以益脾调中而除腹满之时痛，此用阴和阳法也。若表邪未解，而阳邪陷入阳明，则加大黄以润胃通结而除其大实之痛，此双解表里法也。凡妄下必伤胃之气液，胃气虚则阳邪袭阴，故转属太阴。胃液涸则两阳相搏，故转属阳明。属太阴则腹满时痛而不实，阴道虚也。属阳明则腹满大实而痛，阳道实也。满而时痛是下利之兆。大实而痛是燥屎之征。桂枝加芍药，小试建中之剂。桂枝加大黄，微示调胃之方。

汪琥：案桂枝加大黄汤，仲景虽入太阴例，实则治太阳阳明之药也，与大柴胡治少阳阳明证同义。

拟用剂量 桂枝加芍药汤原方，再加生大黄一钱半（后下）。煎分两次服。

适应证候

1.桂枝汤证兼腹痛拒按者。

2.头痛，发热，汗出，恶风，腹痛，滞下赤白，后重者。

补充讲解 本方是桂枝汤倍芍药加大黄所组成。倍芍药加大黄的意义何在呢？可拿千金神明度命丸这首方剂做个注脚。神明度命丸就是芍药大黄两味所组成，它主治“久病，腹内积聚，大小便不通，气上抢胸，腹中胀满，逆害饮食。”并主治“胁下邪气积聚，往来寒热如温疟。”从这里可以看出大黄与芍药同用，能通利二便，并能消除胁下邪气积聚（可能是指肝脾肿大而言）。也可以看出大黄与芍药同用，对实性腹痛是有效的。这样，本经说大黄“破症瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新”，以及别录说大黄主“小腹痛，诸老血留结”，也就都得到证明了。

桂枝加芍药汤只能治“腹满时痛”，本方却能治“大实痛”。“大实”当较“腹满”为重；“痛”可能较“时痛”为频发。由此可见，本方证实较加芍药汤证重一等。

原书把本方列入太阴篇，殊不合理，因本方是为太阳病兼里实者设。太阳病中之有本方，亦犹少阳病中之有大柴胡一样，都是为兼里实症开一双解法门而已。