20.茯苓桂枝白术甘草汤

药物组成

茯苓四两 桂枝三两(去皮) 白术 甘草各二两(炙)

调剂用法

以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

原书指证

伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。(见伤寒论)

心下有痰饮，胸胁支满，目眩者，苓桂术甘汤主之。

夫短气，有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。

(以上两条见金匮要略)

前人阐发

程应旄：此颇同真武之制，彼多汗出身热，阳已亡于外，此只逆冲振摇，阳不安于中。故去芍附而易桂枝也。

尤怡：此伤寒邪解而饮发之证。饮仃于中则满，逆于上则气冲而头眩，入于经则身振振而动摇。金匮云：“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，其脉沉紧。”又云：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”又云：“其人振振身𥆧剧，必有伏饮。”是也。发汗则动经者，无邪可发，而反动其经气，故与苓、术以蠲饮气，桂、甘以生阳气。所谓“病痰饮者，当以温药和之”也。

拟用剂量

茯苓四钱 川桂枝二钱 白术二钱 炙甘草一钱

上为一日量，煎分两次服。

适应证候

1.凡慢性胃病，手指不温，时觉形寒，或者微热，或不发热，口淡，短气，头眩，气上冲胸，胸胁逆满，心下悸，小便不利，舌苔薄白，脉弦者。

2.水饮，头昏眼花，不耐久视，久视则昏暗不清晰，或生云翳，或赤痛多泪，心下悸，脉弦者。

补充讲解 桂枝温筋通脉，平冲逆，配甘草可以除风冷疼痛而制动气，配苓、术可以利水气而治眩悸。本方殆有平冲、定悸、健胃、利水的疗效，其应用很广。黄霉季节胃病挟湿者尤多应用本方的机会。至于本方能治眼疾患，日本汉医多有此经验。现代中医治眼疾患，多喜苦寒药，其实，按照辨证论治的原则，眼疾患自应有适用本方者。但其适用的标准必如上述，才不致误用。