23.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤

药物组成

桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 生姜三两(切)

大枣十二枚(擘) 牡蛎五两(熬) 蜀漆三两(去腥)

龙骨四两

调剂用法 以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

原书指证 伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

前人阐发 尤怡：阳者心之阳，即神明也。亡阳者，火气通于心，神被火迫而不守，此与发汗亡阳者不同。发汗者摇其精，则厥逆筋惕肉膶，故当用四逆。被火者动其神，则惊狂起卧不安，故当用龙牡。其去芍药者，盖欲以甘草急复其阳，而不须酸味更益营气也。与发汗后，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，用桂枝甘草汤同意。蜀漆即常山苗，味辛能去胸中邪结气。此证火气内迫心包，故须之以逐邪而安正耳。

拟用剂量

川桂枝二钱 炙甘草一钱 生姜二钱

大红枣六枚(剖开) 煅左牡蛎四钱 花龙骨三钱

洗蜀漆二钱

煎分两次服。

适应证候 凡恶寒发热，有汗脉浮，胸满，痰涎多，惊狂烦躁，卧起不安，胸腹动悸，苔粘，脉浮滑者。

补充讲解 本方是桂枝去芍药汤加蜀漆、龙骨、牡蛎三味所组成。桂枝去芍药汤本用以治“脉促胸满。”别录说蜀漆能"疗胸中邪结气"，李时珍说蜀漆能"驱逐痰水。"可见本方所主必有胸满痰多症。龙骨、牡蛎有镇静作用，殆为"惊狂、卧起不安者"设，卧起不安是胸满烦惊的具体表现，其病情较桂甘龙牡汤为重，但较柴胡加龙牡汤为轻。

按原书指证中有"亡阳"二字，其实这里的"亡阳"与四逆汤证的"亡阳"不同径。四逆汤证的"亡阳"是阳气式微，濒于虚脱的危险阶段，所以有汗出不止，四肢厥冷，脉微欲绝等见症，那就非用附子回阳不为功。这里的"亡阳"不过是因误用温灸，致血行失去平衡，阳气浮越不能潜藏而已。所以不用回阳的附子，只用潜纳浮阳的龙骨、牡蛎和平冲制动悸的桂枝、甘草，便足以治之。